新农合定额补偿病种统一疾病及治疗方法规范.docx
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新农合定额补偿病种统一疾病及治疗方法规范
附件2
新农合定额补偿病种统一疾病及治疗方法规范
序号
统一疾病
统一治疗方法
就诊类型
参考标准（元）
备注
编码
名称
代码
名称
1
D25.902
▼子宫平滑肌瘤
26
子宫全切除术
22
暂停使用
2
129
腹腔镜下子宫全切除术
暂停使用
3
130
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
暂停使用
4
131
经宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术
暂停使用
5
132
经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术
暂停使用
6
133
经腹子宫肌瘤剥除术
暂停使用
7
301
★子宫全切除术（＞70岁）
执行按病种付费
8
302
★腹腔镜下子宫全切除术（＞70岁）
执行按病种付费
9
303
★腹腔镜下子宫肌瘤剥除术（＞70岁）
执行按病种付费
10
304
★经宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术（＞70岁）
执行按病种付费
11
305
★经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术（＞70岁）
执行按病种付费
12
306
★经腹子宫肌瘤剥除术（＞70岁）
执行按病种付费
13
307
■子宫全切除术（≤70岁）
2500
14
308
■腹腔镜下子宫全切除术（≤70岁）
2500
15
309
■腹腔镜下子宫肌瘤剥除术（≤70岁）
2500
16
310
■经宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术（≤70岁）
2500
17
311
■经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术（≤70岁）
2500
18
312
■经腹子宫肌瘤剥除术（≤70岁）
2500
19
I83.901
▼大隐静脉曲张
42
单侧大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术
22
暂停使用
20
43
双侧大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术
暂停使用
21
110
单侧大隐静脉腔内激光治疗术
暂停使用
22
313
★大隐静脉腔内激光治疗术（单侧，＞70岁）
执行按病种付费
23
314
★大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术（单侧，＞70岁）
执行按病种付费
24
315
★大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术（双侧，＞70岁）
执行按病种付费
25
316
■大隐静脉腔内激光治疗术（单侧，≤70岁）
2200
26
317
■大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术（单侧，≤70岁）
2200
27
318
■大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术（双侧，≤70岁）
2900
28
I86.101
▼精索静脉曲张
45
单侧精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术
22
暂停使用
29
47
经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术
暂停使用
30
46
双侧精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术
暂停使用
31
48
经腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术
暂停使用
32
319
★精索静脉经腹膜后或腹股沟途径★高位结扎术（单侧，＞70岁）
执行按病种付费
33
320
★经腹腔镜精索静脉高位结扎术（单侧，＞70岁）
执行按病种付费
34
321
★精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术（双侧，＞70岁）
执行按病种付费
35
322
★经腹腔镜精索静脉高位结扎术（双侧，＞70岁）
执行按病种付费
36
323
■精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术（单侧，≤70岁）
1800
37
324
■经腹腔镜精索静脉高位结扎术（单侧，≤70岁）
1800
38
325
■精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术（双侧，≤70岁）
2100
39
326
■经腹腔镜精索静脉高位结扎术（双侧，≤70岁）
2100
40
J31.002
▼慢性肥厚性鼻炎
31
双下鼻甲部分切除术
22
暂停使用
41
327
★双下鼻甲部分切除术（＞70岁）
执行按病种付费
42
328
■双下鼻甲部分切除术（≤70岁）
1300
43
J34.107
▼上颌窦囊肿
36
单侧上颌窦囊肿切除术
22
暂停使用
44
38
经鼻内镜单侧上颌窦囊肿切除术
暂停使用
45
141
经鼻内镜下鼻道开窗上颌窦囊肿切除术
暂停使用
46
329
★上颌窦囊肿切除术（单侧，＞70岁）
执行按病种付费
47
330
★经鼻内镜上颌窦囊肿切除术（单侧，＞70岁）
执行按病种付费
48
331
★经鼻内镜下鼻道开窗上颌窦囊肿切除术（单侧，＞70岁）
执行按病种付费
49
332
★上颌窦囊肿切除术（双侧，＞70岁）
执行按病种付费
50
333
★经鼻内镜上颌窦囊肿切除术（双侧，＞70岁）
执行按病种付费
51
334
★经鼻内镜下鼻道开窗上颌窦囊肿切除术（双侧，＞70岁）
执行按病种付费
52
335
■上颌窦囊肿切除术（单侧，≤70岁）
1300
53
336
■经鼻内镜上颌窦囊肿切除术（单侧，≤70岁）
1300
54
337
■经鼻内镜下鼻道开窗上颌窦囊肿切除术（单侧，≤70岁）
1300
55
338
■上颌窦囊肿切除术（双侧，≤70岁）
1625
56
339
■经鼻内镜上颌窦囊肿切除术（双侧，≤70岁）
1625
57
340
■经鼻内镜下鼻道开窗上颌窦囊肿切除术（双侧，≤70岁）
1625
58
J34.201
▼鼻中隔偏曲
82
传统（常规）鼻中隔偏曲矫正术
22
暂停使用
59
83
经内镜鼻中隔偏曲矫正术
暂停使用
60
341
★传统（常规）鼻中隔偏曲矫正术（＞70岁）
执行按病种付费
61
342
★经内镜鼻中隔偏曲矫正术（＞70岁）
执行按病种付费
62
343
■传统（常规）鼻中隔偏曲矫正术（≤70岁）
1300
63
344
■经内镜鼻中隔偏曲矫正术（≤70岁）
1300
64
J35.001
▼慢性扁桃体炎
30
扁桃体切除术（全麻）
22
暂停使用
65
107
扁桃体切除术（局麻）
暂停使用
66
345
★扁桃体切除术（全麻）（＞70岁）
执行按病种付费
67
346
★扁桃体切除术（局麻）（＞70岁）
执行按病种付费
68
347
■扁桃体切除术（全麻）（≤70岁）
1500
69
348
■扁桃体切除术（局麻）（≤70岁）
1500
70
K37.01
▼阑尾炎
18
阑尾切除术
22
暂停使用
71
109
腹腔镜下阑尾切除术
暂停使用
72
349
★阑尾切除术（＞70岁）
执行按病种付费
73
350
★腹腔镜下阑尾切除术（＞70岁）
执行按病种付费
74
351
■阑尾切除术（≤70岁）
1700
75
352
■腹腔镜下阑尾切除术（≤70岁）
1700
76
K40.903
▼腹股沟斜疝（单侧）
19
单侧腹股沟疝高位结扎术
22
暂停使用
77
20
双侧腹股沟疝高位结扎术
暂停使用
78
21
腹股沟斜疝单侧修补术
暂停使用
79
22
腹股沟斜疝双侧修补术
暂停使用
80
114
经腹腔镜腹股沟斜疝（单侧）修补术
暂停使用
81
353
■腹股沟疝高位结扎术（单侧，＞14岁）
1700
82
354
■腹股沟疝高位结扎术（单侧，≤14岁）
1300
83
355
■腹股沟疝高位结扎术（双侧，＞14岁）
2400
84
356
■腹股沟疝高位结扎术（双侧，≤14岁）
1600
85
357
■腹股沟斜疝修补术（单侧，＞14岁）
1700
86
358
■腹股沟斜疝修补术（单侧，≤14岁）
1300
87
359
■腹股沟斜疝修补术（双侧，＞14岁）
2400
88
360
■腹股沟斜疝修补术（双侧，≤14岁）
1600
89
361
■经腹腔镜腹股沟斜疝修补术（单侧，＞14岁）
1700
90
362
■经腹腔镜腹股沟斜疝修补术（单侧，≤14岁）
1300
91
363
■经腹腔镜腹股沟斜疝修补术（双侧，＞14岁）
2400
92
364
■经腹腔镜腹股沟斜疝修补术（双侧，≤14岁）
1600
93
K40.904
▼腹股沟直疝,单侧
23
腹股沟直疝单侧修补术
暂停使用
94
24
腹股沟直疝双侧修补术
暂停使用
95
115
经腹腔镜腹股沟直疝（单侧）修补术
暂停使用
96
365
■腹股沟直疝修补术（单侧，＞14岁）
1700
97
366
■腹股沟直疝修补术（单侧，≤14岁）
1300
98
367
■腹股沟直疝修补术（双侧，＞14岁）
2400
99
368
■腹股沟直疝修补术（双侧，≤14岁）
1600
100
369
■经腹腔镜腹股沟直疝修补术（单侧，＞14岁）
1700
101
370
■经腹腔镜腹股沟直疝修补术（单侧，≤14岁）
1300
102
371
■经腹腔镜腹股沟直疝修补术（双侧，＞14岁）
2400
103
372
■经腹腔镜腹股沟直疝修补术（双侧，≤14岁）
1600
104
K42.902
▼脐疝
88
脐疝修补术
22
暂停使用
105
373
★脐疝修补术（＞70岁）
执行按病种付费
106
374
■脐疝修补术（≤70岁）
1700
107
K63.501
▼结肠息肉
89
经内镜高频电切除术
22
暂停使用
108
375
★经内镜高频电切除术（＞70岁）
执行按病种付费
109
376
■经内镜高频电切除术（≤70岁）
1500
110
K80.102
▼胆囊结石伴慢性胆囊炎
28
胆囊结石伴慢性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术
22
暂停使用
111
33
胆囊良性病变经腹腔镜胆囊切除术
暂停使用
112
142
胆囊切除术（胆囊结石伴慢性胆囊炎）
暂停使用
113
377
★胆囊结石伴慢性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术（＞70岁）
执行按病种付费
114
378
★胆囊良性病变经腹腔镜胆囊切除术（＞70岁）
执行按病种付费
115
379
★胆囊切除术（胆囊结石伴慢性胆囊炎）（＞70岁）
执行按病种付费
116
380
■胆囊结石伴慢性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术（≤70岁）
3100
117
381
■胆囊良性病变经腹腔镜胆囊切除术（≤70岁）
3100
118
382
■胆囊切除术（胆囊结石伴慢性胆囊炎）（≤70岁）
3100
119
N20.101
▼输尿管结石
34
侧输尿管切开取石术
22
暂停使用
120
138
尿管镜输尿管结石钬激光碎石术
暂停使用
121
139
尿管内超声碎石术
暂停使用
122
140
尿管气压弹道碎石术
暂停使用
123
383
★侧输尿管切开取石术（单侧，＞70岁）
执行按病种付费
124
384
★尿管镜输尿管结石钬激光碎石术（单侧，＞70岁）
执行按病种付费
125
385
★尿管内超声碎石术（单侧，＞70岁）
执行按病种付费
126
386
★尿管气压弹道碎石术（单侧，＞70岁）
执行按病种付费
127
387
★侧输尿管切开取石术（双侧，＞70岁）
执行按病种付费
128
388
★尿管镜输尿管结石钬激光碎石术（双侧，＞70岁）
执行按病种付费
129
389
★尿管内超声碎石术（双侧，＞70岁）
执行按病种付费
130
390
★尿管气压弹道碎石术（双侧，＞70岁）
执行按病种付费
131
391
■侧输尿管切开取石术（单侧，≤70岁）
3200
132
392
■尿管镜输尿管结石钬激光碎石术（单侧，≤70岁）
3200
133
393
■尿管内超声碎石术（单侧，≤70岁）
3200
134
394
■尿管气压弹道碎石术（单侧，≤70岁）
3200
135
395
■侧输尿管切开取石术（双侧，≤70岁）
4000
136
396
■尿管镜输尿管结石钬激光碎石术（双侧，≤70岁）
4000
137
397
■尿管内超声碎石术（双侧，≤70岁）
4000
138
398
■尿管气压弹道碎石术（双侧，≤70岁）
4000
139
N21.001
▼膀胱结石
41
切开取石术
22
暂停使用
140
137
胱镜下碎石术
暂停使用
141
399
★切开取石术（＞70岁）
执行按病种付费
142
400
★胱镜下碎石术（＞70岁）
执行按病种付费
143
401
■切开取石术（≤70岁）
2700
144
402
■胱镜下碎石术（≤70岁）
2700
145
N60.201
▼乳房纤维囊性乳腺病
96
纤维腺瘤切除术+术中冰冻
22
暂停使用
146
403
★纤维腺瘤切除术+术中冰冻（单侧，＞70岁）
执行按病种付费
147
404
★纤维腺瘤切除术+术中冰冻（双侧，＞70岁）
执行按病种付费
148
405
■纤维腺瘤切除术+术中冰冻（单侧，≤70岁）
1700
149
406
■纤维腺瘤切除术+术中冰冻（双侧，≤70岁）
2125
150
N83.203
▼卵巢囊肿
44
腹腔镜卵巢囊肿剔除术
22
暂停使用
151
407
★腹腔镜卵巢囊肿剔除术（单侧，＞70岁）
执行按病种付费
152
408
★腹腔镜卵巢囊肿剔除术（双侧，＞70岁）
执行按病种付费
153
409
■腹腔镜卵巢囊肿剔除术（单侧，≤70岁）
1800
154
410
■腹腔镜卵巢囊肿剔除术（双侧，≤70岁）
2250
155
D25.902
子宫平滑肌瘤
144
手术治疗
50
2500
156
H11.001
翼状胬肉
501
■手术治疗（单侧）
50
1400
157
502
■手术治疗（双侧）
50
1750
158
H25.9
老年性白内障，未特指
501
■手术治疗（单侧）
50
1500
159
H25.901
老年性白内障
160
H25.9
老年性白内障，未特指
502
■手术治疗（双侧）
50
1875
161
H25.901
老年性白内障
162
I83.9
下肢静脉曲张，不伴有溃疡或炎症
501
■手术治疗（单侧）
50
2200
163
I83.901
大隐静脉曲张
164
I83.902
静脉曲张破裂
165
I83.903
静脉曲张
166
I83.904
静脉曲张综合征
167
I83.905
下肢静脉瘤
168
I83.906
小隐静脉曲张
169
I83.9
下肢静脉曲张，不伴有溃疡或炎症
502
■手术治疗（双侧）
50
2900
170
I83.901
大隐静脉曲张
171
I83.902
静脉曲张破裂
172
I83.903
静脉曲张
173
I83.904
静脉曲张综合征
174
I83.905
下肢静脉瘤
175
I83.906
小隐静脉曲张
176
I84.101
出血性内痔
144
手术治疗
50
1000
177
I84.2
内痔，不伴有并发症
178
I84.201
直肠静脉曲张破裂
179
I84.202
内痔
180
I84.102
混合痔
181
I84.3
血栓性外痔
144
手术治疗
50
700
182
I84.301
血栓性外痔
183
I86.101
精索静脉曲张
501
■手术治疗（单侧）
50
1800
184
502
■手术治疗（双侧）
50
2100
185
J31.002
慢性肥厚性鼻炎
144
手术治疗
50
1300
186
J34.301
鼻甲肥大
187
J32.902
慢性鼻窦炎
501
■手术治疗（单侧）
50
3500
188
J32.903
慢性化脓性鼻窦炎
189
J32.902
慢性鼻窦炎
502
■手术治疗（双侧）
50
4375
190
J32.903
慢性化脓性鼻窦炎
191
J34.107
上颌窦囊肿
501
■手术治疗（单侧）
50
1300
192
502
■手术治疗（双侧）
193
J34.201
鼻中隔偏曲
144
手术治疗
50
1300
194
J35.0
慢性扁桃体炎
144
手术治疗
50
1500
195
J35.1
扁桃体肥大
196
J35.101
扁桃体肥大
197
J35.102
扁桃体增生
198
J35.2
腺样体肥大
144
手术治疗
50
1500
199
J35.201
腺样体肥大
200
K35.003
急性阑尾炎伴腹膜炎
144
手术治疗
50
1700
201
K35.101
急性化脓性阑尾炎
202
K35.901
急性坏疽性阑尾炎
203
K36
其他阑尾炎
204
K36.01
复发性阑尾炎
205
K36.02
慢性阑尾炎
206
K36.03
亚急性阑尾炎
207
K37.01
阑尾炎
208
K40.2
双侧腹股沟疝
503
■手术治疗（≤14岁）
50
1600
209
504
■手术治疗（＞14岁）
2400
210
K40.9
单侧腹股沟疝
503
■手术治疗（≤14岁）
50
1300
211
K40.901
腹股沟环松弛
212
K40.902
腹股沟疝,单侧
213
K40.903
腹股沟斜疝（单侧）
214
K40.904
腹股沟直疝,单侧
215
K40.9
单侧腹股沟疝
504
■手术治疗（＞14岁）
50
1700
216
K40.901
腹股沟环松弛
217
K40.902
腹股沟疝,单侧
218
K40.903
腹股沟斜疝（单侧）
219
K40.904
腹股沟直疝,单侧
220
K42.9
脐疝，不伴有梗阻或坏疽
144
手术治疗
50
1700
221
K42.901
脐旁疝
222
K42.902
脐疝
223
K63.501
结肠息肉
144
手术治疗
50
1500
224
K80.1
胆囊结石，伴有其他胆囊炎
144
手术治疗
50
3100
225
K80.101
胆囊结石伴胆囊炎
226
K80.102
胆囊结石伴慢性胆囊炎
227
K81.1
慢性胆囊炎
144
手术治疗
228
K81.101
慢性胆囊炎
229
N20.101
输尿管结石
501
■手术治疗（单侧）
50
3200
230
N20.102
输尿管下段结石
231
N20.101
输尿管结石
502
■手术治疗（双侧）
50
4000
232
N20.102
输尿管下段结石
233
N21.001
膀胱结石
144
手术治疗
50
2700
234
N43.301
鞘膜积液
501
■手术治疗（单侧）
50
1800
235
502
■手术治疗（双侧）
2100
236
N60.201
乳房纤维囊性乳腺病
501
■手术治疗（单侧）
50
1700
237
502
■手术治疗（双侧）
2125
238
N83.203
卵巢囊肿
501
■手术治疗（单侧）
50
1800
239
502
■手术治疗（双侧）
2250
240
O82
经剖宫产术的单胎分娩
505
■剖宫产术
50
1600
241
O82.0
经选择性剖宫产术的分娩
242
O82.1
经急症剖宫产术的分娩
243
O82.2
经剖宫产子宫切除术的分娩
244
O82.8
经其他剖宫产术的单胎分娩
245
O82.9
经剖宫产术分娩，未特指
246
O82.901
无指征剖腹产分娩
247
O84.2
多胎分娩，均经剖宫产术
248
CG0003
剖宫产
注：
1、各病种治疗方法均包括内窥镜手术等各种手术方法。
2、除腹股沟疝、老年性白内障及翼状胬肉外，各病种均限≤70岁。
3、定额补偿标准高于实际住院费用时，按患者实际发生住院费用补偿。
4、省辖市、省直管县（市）对各病种定额补偿标准进行调整的，按调整后标准执行，未调整的执行全省标准。
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