现场作业许可票证10作业证.docx
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现场作业许可票证10作业证
作业许可证清单
1、用火作业许可证
2、进入受限空间作业许可证
3、临时用电作业许可证
4、高处作业许可证
5、破土作业许可证
6、盲板抽堵作业证
7、吊装安全作业证
8、占道断路许可证
9、起重作业安全许可证
10、设备检修安全作业证
动火作业许可证
第联
记录编号
申请单位
申请人
用火装置、设施部位及内容
用火人
监火人
用火时间
年月日时分至年月日时分
序号
用火主要安全措施
确认人签字
1
用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
2
断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块
3
用火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
4
罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的其它罐不得进行脱水作业
5
高处作业应采取防火花飞溅措施
6
清除用火点周围易燃物
7
电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接
8
乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10m
9
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把戏，石棉布（）块
10
其他安全措施
申请用火基层单位意见
生产技术部意见
安监部意见
领导审批意见
年月日
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日时分
验收结果：
签名：
进入受限空间作业许可证
编号
施工单位
所属单位
设施名称
原有介质
主要危险因素
作业内容
填写人
作业人
监护人
危害识别
采样分析数据
分析项目
氧含量
可燃气
有毒气
分析人
分析结果
采样时间
开工时间
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业前对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人
3
设备经过置换、吹扫、清洗、蒸煮
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时彩强制通风或佩带空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具
7
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物
8
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等
10
作业监护措施：
消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）
11
其他补充措施
施工作业负责人意见
生产技术部负责人意见
安监部意见
公司领导审批意见
年月日
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日时分
验收结果：
签名：
临时用电作业许可证
编号
申请作业单位
工程名称
施工单位
施工地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电人
电工证号
临时用电时间
年月日时分至年月日时分
危险识别
序号
主要安全措施
确认人签字
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单相和混用线路采用五线制
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
5
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7m
6
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
7
临时用电设施安有漏电保护器、移动工具、手持工具应一机一闸一保护
8
用电设备、线路容量、负荷符合要求
9
其他补充安全措施
生产部技术负责人意见
安监部意见
公司领导审批意见
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日时分
验收结果：
签名：
高处作业许可证
编号
施工单位
所属单位
施工地点
作业内容
填写人
作业人
危害识别
开工时间
年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
3
作业人员佩戴安全带
4
作业人员携带有工具袋
5
作业人员佩戴A、过滤式呼吸器；B、空气式呼吸器
6
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程
7
垂直分层作业中间有隔离设施
8
梯子或绳梯符合安全规程规定
9
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上
10
高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯
11
30m以上进行高处作业配备通讯、联络工具
12
补充措施：
生产技术部负责人意见
安监部意见
公司领导审批意见
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日时分签名：
破土作业许可证
许可证编号
施工单位
建设单位
施工地点
电源接人点
电压
作业内容
填写人
危害识别
开工时间
年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
电力电缆已确认，保护措施已落实
2
电信电缆已确定，保护措施已落实
3
地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实
4
已按施工方案图划线施工
5
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
6
已进行放坡处理和固壁支撑
7
道路施工作业已报：
交通、消防、调度、安全监督管理部门
8
人员进出口和撤离保护措施已落实：
A、梯子；B、修坡道
9
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
10
作业现场夜间有充足照明：
A、普通灯；B、防焊灯
11
作业人员必须佩带防护器具
12
补充措施：
施工作业负责人意见
生产技术部负责人意见
安监部意见
公司领导审批意见
完工验收：
年月日时分签名：
盲板抽堵作业证
文件编号：
序号：
设备管线、名称
介质
温度
压力
盲板
时间
作业负责人
装
拆
装
拆
材质
规格
编号
监护人：
盲板抽堵风险分析：
抽堵盲板主要安全措施：
是
否
不适用
1、选择的盲板是否符合要求；
2、拆装人员是否知道管线或设备内的物料性质
3、与拆装盲板管线相连的设备管线阀门是否关闭
4、管道、设备是否已经泄压
5、管道、设备泄压应缓慢
6、松动螺栓应缓慢进行，禁止用铁器敲打管线、法兰等，在易燃易爆场所作业时，作业现场30米内不能有动火作业，工作照明使用防爆灯具
7、设备及管线内的物料是否已经排液、置换干净
8、个人防护用品是否已经佩戴齐全
补充安全措施：
只允许拆装下图中所示盲板：
签发人：
签发时间：
吊装安全作业证
吊装地点
吊装工具名称
吊装人员
吊装指挥（负责人）
作业时间
吊装内容
起吊零件重量（吨）
危害辨识：
安全措施：
安监部负责人生产技术部负责人
（签字）：
（签字）：
施工单位安全部门负责人施工单位负责人
（签字）：
（签字）：
总工审批意见：
审批负责人：
（签字）
年月日
占道断路许可证
申请单位：
占道断路地段所在位置草图、占道断路原因及时间：
占道断路时所采取的安全措施：
申请单位负责人：
（签字）
年月日
危害辨识：
占道断路后施工单位采取的安全措施：
施工单位负责人：
（签字）
年月日
审批单位意见：
审批单位负责人：
（签字）
年月日
起重作业安全许可证
作业地点：
作业内容：
作业时间
年月日起至年月日
起重作业风险分析：
起重作业安全措施
是
否
不适用
起重人员是否佩带合适的劳保用品
工作区域是否有围栏
围栏的搭设是否符合要求
是否准备了导绳
是否准备了枕木
钢丝绳是否完整
吊钩是否设有防止吊重意外脱钩的保险装置
掉钩表面应光洁
是否准备了卡环
补充措施：
年月日
安监部意见：
年月日
总工意见：
年月日
设备检修安全作业证
检修设备名称
检修时间
年月日时分起至年月日时分
检修内容
危害识别：
设备交出安全措施：
设备交出负责人：
年月日
检修安全措施：
检修项目负责人：
年月日
生产技术部负责人意见
安监部意见
公司领导审批意见
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日
验收结果：
签名：
升级会员 