监理单位用表汇总B.docx
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监理单位用表汇总B
监理单位用表：
B类
序号
名称
表号
备注
1
工程暂停指令
B1.1
2
监理工程师通知单（类）
B1.2
3
监理工程师工作联系单
B1.3
4
监理工程师备忘录
B1.4
5
工地指令
B1.5
6
监理规划
B1.6
7
监理实施细则
B1.7
8
监理月报
B1.8
9
本月工程情况概要
B1.81
10
本月工程质量控制情况评析
B1.82
11
本月工程进度控制情况评析
B1.83
12
本月投资控制情况评析
B1.84
13
本月安全文明情况评析
B1.85
14
本月工程其它事项
B1.86
15
监理日记（）
B1.11
16
监理工作总结
B1.12
17
审核单
B1.13
18
监理规划/实施细则报审表
B1.14
19
项目监理部人员请假申请表
B1.15
20
施工测量检测（复核）意见表
B1.16
21
平面控制点测量复核成果表
B1.17
22
高程控制点测量复核成果表
B1.18
23
施工放样检测/复核表
B1.19
24
盾构（管片）姿态检测表
B1.20
25
期中支付证书
B2.1
26
工程变更立项报审表
B2.2
27
变更指令
B2.3
28
旁站监理记录表
B3.1
29
工程质量评估报告
B3.2
30
工程检验认可书
B3.3
31
地下连续墙施工旁站记录
B4.1
32
灌注桩施工旁站记录表
B4.2
33
SMW工法桩施工旁站记录表
B4.3
34
地基加固旋喷桩施工旁站记录表
B4.4
35
地基加固搅拌桩施工旁站记录表
B4.5
37
钢支撑安装预加轴力施工旁站记录表
B4.6
38
主体结构混凝土浇注旁站记录表
B4.7
南宁轨道交通工程
承包单位：
合约号：
监理单位：
编号：
工程暂停指令B1.1
致：
（承包单位）
由于
的原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
施工单位签收人：
日期：
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
监理工程师通知单B1.2
工程名称：
致：
事由：
内容：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
监理联系单B1.3
事由
签收人姓名及时间
致：
（附件共页）
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
注：
本联系单分为对建设单位联系单（B1.31）、对承包单位联系单（B1.32）、对设计单位联系单（B1.33）。
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
监理工程师备忘录B1.4
签收人姓名及时间
致：
抄送：
抄报：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
注：
１、本备忘录用于项目监理机构就有关重要建议未被建设单位采纳或监理工程师通知单中的应执行事项承包单位未予执行的最终书面说明，可抄报有关上级主管部门。
２、本备忘录分为对建设单位备忘录（B1.41）、对承包单位备忘录（B1.42）、对设计单位备忘录（B1.43）。
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工地指令B1.5
致：
（承包单位）
兹确认由专业监理工程师于年月日发出之第号现场指令，请你按该指令执行。
指令类别：
1、□对现场指令确认
2、□按合同要求承包人必须履行的义务
说明：
根据合同第条第款的规定，请你按下述要求严格履行合同义务，并确保安全和质量控制。
总监理工程师：
日期：
本期通知发：
共份：
签收
南宁轨道交通工程
工程
监理规划B1.6
监理单位（章）：
编制：
（总监理工程师）
审批：
（公司技术负责人）
日期：
南宁轨道交通工程
工程
监理实施细则B1.7
（）
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（编）：
总监理工程师（批）：
日期：
南宁轨道交通工程
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿工程
监理月报B1.8
第＿＿＿＿＿＿期
年 月 日 至 年 月 日
内容提要：
月工程情况概要
月工程质量控制情况评析
月工程进度控制情况评析
月工程费用控制情况评析
本月工程其它事项
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
本月工程情况概要B1.81
相关情况登记
本月日历天
天
实际工作日
天
建设单位通知单
份
建设单位联系单
份
工程暂停令
份
监理工程师通知单
份
监理工程师备忘录
份
监理工程师联系单
份
例会会议纪要
份
专题会议纪要
份
本月工程现场大事记
本月工程质量控制情况评析B1.82
本月质量控制情况登记
本月抽查、见证试验次数
次
试验结果不合格次数
次
设备开箱检查次数
次
检查不符合要求次数
次
本月查验分项工程
项
其中一次验收合格计
项
发出监理通知单（质量控制类）
份
工程质量情况简析（文字或图表）
下月质量控制重点
本月工程进度控制情况评析B1.83
工程开工日期
工程竣工日期
本月计划完成至
本月实际完成至
本月批准延长工期
天
累计延长工期
天
发出监理通知单（进度控制类）
份
本月工程进度情况简析（文字或图表）
下月工程进度计划
本月投资控制情况评析B1.84
工程总投资额
万元
累计完成金额占总投资额百分比
％
本月监理批准付款
万元
累计批准付款额
万元
本月发生批准索赔
万元
累计发生索赔额
万元
发出监理通知单（造价控制类）
份
工程投资控制情况简析（文字或图表）
预计下月完成工程产值
本月安全文明情况评析B1.85
本月安全文明情况登记
本月进行安全文明检查次数
次
安全文明检查不合格次数
次
本月发生重大事故情况：
本月发生一般事故情况：
本月发生市容处罚情况：
本月发生环保处罚情况：
本月发生负面新闻报道情况：
发出监理通知单（安全文明类）
份
本月安全文明情况分析
本月工程其它事项B1.86
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
监 理 日 记（）B1.11
日期：
年 月 日 天气：
星期：
气温：
监理
工作
情
况
监理主要工作、活动（会议、指令、通知）情况：
施工情况
施工情况和存在问题（安全、质量、进度）及解决情况：
其它事项
业主重要文件、人员来往、口头指令：
政府相关部门重要文件、人员、指令（包括安监站、质监站、公安系统、卫生系统、街道办等部门）
测量、监测及试验情况：
承包商人员、原材料、半成品、设备进场情况：
本日现场监理人员
记录人:
总监/总监代表:
附页：
南宁轨道交通工程
工程
监理工作总结B1.12
年 月 日 至 年 月 日
监理单位（章）：
总监理工程师：
日期：
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
审核单B1.13
审核意见：
专业监理工程师：
日期：
审核意见：
总监/总监代表/中心负责人：
日期：
审核意见：
业主代表：
日期：
审核意见：
工程部部长：
日期：
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
监理规划/实施细则报审表B1.14
致（建设单位）：
兹报验：
□1标段监理规划
□2单位（子单位）工程监理实施细则
□3分部（子分部）/分项工程监理实施细则
□4特殊工程专项监理实施细则
□5
本次申报内容系第次申报，申报内容项目总监理工程师/公司技术负责人已批准。
说明：
监理实施细则中应明确分项工艺流程、材料控制、质量停检点及质量验收办法等内容。
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
业主代表意见：
业主代表：
日期：
工程部部长审批意见：
工程部部长：
日期：
注：
1、监理规划与标段、（子）单位工程开工报告同步申报，监理实施细则与分项开工报告同步申报。
2、分管建设领导审批标段监理规划；工程部部长审批（子）单位工程监理实施细则及主要的分部分项工程监理实施细则和专项工程监理实施细则；业主代表审批一般分部分项工程监理实施细则和专项工程监理实施细则等。
3、本表与审核单同时使用。
4、本表由监理单位呈报两份，批准后业主、监理单位各留一份。
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
项目监理部人员请假申请表B1.15
请假人单位：
请假人职务：
请假人姓名：
请假事由：
请假时间：
年月日至年月日累计：
天
工作临时接替人（签字）：
监理部意见：
业主单位意见：
本请假条个单位一份，意见栏由相应权限人审批。
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
施工测量检测（复核）意见表B1.16
工程名称
施工单位
监理单位
复核内容
致（业主）：
根据工程要求，我们已完成
审核、复测工作，测量报告见附件。
附件包括：
□测量综合分析报告□控制测量复核报告□联系测量复核报告
□盾构姿态检测报告□管片姿态检测报告□其它
复核意见：
复核单位（盖章）：
测量技术负责人：
项目负责人：
日 期：
年月日
注：
1、本表用于监理、测监中心对重要测量控制工作的检测、复测工作时填报；
2、本表一式三份，项管部、质量部、检测复核单位各保存一份，并根据业主要求增加份数。
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
平面控制点测量复核成果表B1.17
工程名称
桩号或部位
起算成果
点号
X=（m）
Y=（m）
点号
X=（m）
Y=（m）
点号
X=（m）
Y=（m）
点号
X=（m）
Y=（m）
点号
X=（m）
Y=（m）
平面控制点测量成果
平面控制点测量复核成果
较差（mm）
点号
X（m）
Y（m）
点号
X（m）
Y（m）
△X
△Y
△
加密平面控制点测量略图
测量
计算
复核
结论：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
高程控制点测量复核成果表B1.18
工程名称
桩号或部位
已知水准点
成果
点号
H=（m）
点号
H=（m）
点号
H=（m）
点号
H=（m）
点号
H=（m）
点号
H=（m）
高程控制点测量成果
高程控制点测量复核成果
较差（mm）
点号
H（m）
点号
H（m）
高程控制点测量复核略图
测量
计算
复核
结论：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
施工放样检测/复核表B1.19
项目名称
桩号位置
放样复核内容
放样资料及依据
放样资料图示及说明
点号
施工单位放样成果
X（m）
Y（m）
H（m）
施工单位放样资料检查结果
复核记录及较差
点号
设计成果
监理复核成果
较差
X（m）
Y（m）
H（m）
X（m）
Y（m）
H（m）
△X
△Y
△H
测量
计算
复核
结论：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
盾构（管片）姿态检测表B1.20
工程名称
检测内容
控制
起算点
点号
X
Y
H
线路示意图
控制起算点检测情况
点号
理论夹角
实测夹角
较差
理论边长
实测边长
较差
盾构（管片）测量检测
点号
里程
设计值
实测值
偏离值
X（m）
Y（m）
Z（m）
X（m）
Y（m）
Z（m）
平面
高程
此处加入分析说明。
测量
计算
复核
结论：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
期中支付证书B2.1
截止日期：
年月日第页共页
序号
项目名称
金额（元）
备注
上期末累计完成
本期完成
本期末累计完成
一
原合同金额（不含暂定金）
施工图设计调整合同金额
变更总金额
截止 号变更指令
现合同金额
二
工程预付款
三
本月应付款
1
清单项目金额
分部分项工程清单金额
措施项目清单金额
其它项目清单金额
2
暂计量
3
索赔金额
4
甲控材料差价
四
本月应扣款
1
工程预付款
2
安全生产风险抵押金（由合同定）
（合同部填写）
3
违约罚金
五
本月实际付款（三*85%--四）
人民币：
大写：
承包商：
总监：
工程部：
安质部：
合约部：
分管建设领导：
分管合约领导：
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程变更立项报审表B2.2
致（建设单位）
现因（原因），需对（工程名称及具体项目名称）进行工程类变更。
附件：
（公章）
总监理工程师：
日期：
设计单位意见
说明：
设计负责人：
日期：
业主代表意见
说明：
业主代表：
日期：
工程部意见
说明；
工程部部长：
日期：
总工办意见
说明：
总工办主任：
日期：
合约部意见
说明
合约部部长：
日期：
分管建设领导意见
说明：
分管领导：
日期：
总工程师意见
说明：
总工程师：
日期：
财务部意见
说明：
财务部部长：
日期：
总经理意见
说明：
总经理：
日期：
指董事长意见
说明：
董事长：
日期：
1、董事长办公室批准Ⅰ类工程变更立项申请；总经理办公室批准Ⅱ类工程变更立项申请；总工程师（分管建设领导）批准Ⅲ类工程变更立项申请；工程部分管领导批准Ⅳ类工程变更申请。
2、此表仅供监理单位使用。
由监理单位呈报五份，批准后建设分公司、合约部、总工室各留一份，退监理单位二份。
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
变更指令B2.3
致（承包人）
变更指令类别1.□数量调整2.□暂定金额项目付款3.□修改设计，变更范围4.□延长时间
批准设计变更立项编号：
变更工程内容及变更理由：
项目名称
材料规格及数量
增（+）、减（-）
增（+）、减（-）
增（+）、减（-）
增（+）、减（-）
增（+）、减（-）
增（+）、减（-）
小计
序
号
项目名称
单位
数量
单价
经费（元）
总监意见
年月日
增加额
减少额
建
设
单
位
意
见
批
复
内
容
一、原合同金额（元）（不含暂定金额）
1
2
二、本变更令金额（元）
3
三、累计变更令金额（元）
4
四、现合同金额（元）（一+三）
5
6
五、原合同金额变更（%）（三/一）
7
8
工程部意见
业主代表：
日期：
工程部部长：
日期：
合约部
经办人：
日期：
部长：
日期：
9
10
分管建设领导
年月日
分管合约领导
年月日
11
12
小计
注：
此表仅供监理单位使用。
由承包商呈报五份，批准后工程部、合约部、总工室、监理单位各留一份，退承包商一份。
南宁轨道交通工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
旁站监理记录表B3.1
日期及天气：
工程地点：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
承包单位：
_____________________
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