临床执业医师病例分析诊断公式.docx
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临床执业医师病例分析诊断公式
1、呼吸系统
1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）
慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）
2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：
急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。
3.支气管扩张＝慢性咳嗽＋大量脓痰＋反复咯血＋X线（轨道征或卷发征）＋固定而持久的粗湿啰音
4.肺炎
①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰
②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效
③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性
④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影
⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞
⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置
5.结核
①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效
②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）
③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）
④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）
⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏
6.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损
7.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺
8.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
Ⅰ型：
PaO2＜60mmHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发（急性）
Ⅱ型：
PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg→慢阻肺诱发（慢性）
9.胸腔积液＝胸膜性胸痛＋X线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）＋呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音
10.血胸和气胸
①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影
②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失
闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱
张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
11.脓胸＝胸腔积液表现＋高热＋胸腔穿刺见脓性液
12.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）
2、心血管系统
1.心衰→左肺右体
①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）
②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）
③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭
④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）
⑤心功能分级
1）NYHA分级（单纯心衰）：
I无II轻III明显，IV级不动也困难
2）Killip分级（急性心梗）：
I无II啰半，III肿IV休克
2.心律失常
①房颤＝心律绝对不等＋脉短绌＋f波＋第一心音强弱不等
②室上速＝阵发性心慌＋突发突止＋ECG（逆行P波，心率160～250次/分）
③室速＝突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形＋心室夺获＋室性融合波
④室早＝提早出现宽大畸形的QRS波形
⑤一度房室传道阻滞＝PR间期＞0.2s＋PR间期恒定＋RR恒定
⑥二度Ⅰ型房室传道阻滞＝PR进行性延长，最常见房室传道比例3：
2或5：
4
⑦二度Ⅱ型房室传道阻滞＝PR间期恒定，房室传导比例3：
1或4：
1
⑧三度房室传道阻滞＝RR恒定＋P波与QRS波无关＋大炮音+心率40-60次/分
3.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛
①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移
稳定型：
发病稳定，常与劳累有关
不稳定型：
既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重
②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高
ST段抬高型：
ECG示ST段抬高
非ST段抬高型：
ECG示ST段压低
③心梗定位：
前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）
4.高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
①高血压分级
1级：
140-159或90-992级：
160-179或100-1093级：
≥180或≥110
单纯收缩期：
≥140/＜90
②高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟）
低危：
1级→改善生活方式
中危：
1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗
高危：
1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗
很高危：
3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗
5.心脏瓣膜病
①风湿性心脏瓣膜病=风湿病史（既往有咽痛、关节痛、反复上感）+心脏杂音
②二尖瓣狭窄＝呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋心尖部舒张期隆隆样杂音
③二尖瓣关闭不全＝急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部收缩期吹风样杂音＋向腋下或左肩胛下角传导
④主动脉瓣狭窄＝主狭三联征（呼吸困难＋心绞痛＋晕厥）＋喷射性收缩期杂音并向颈部传导
⑤主动脉瓣关闭不全＝心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFlint杂音＋周围血管征＋舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导
周围血管征：
水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛血管搏动征、动脉枪击音、Duroziez征
6.结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区疼痛＋呼吸困难＋心浊音界向两侧扩大＋Ewart阳性＋心音遥远）
三、消化系统
1.胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常
2.食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）
3.胃炎
①急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便
②慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心
4.消化性溃疡、出血
①胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛
②十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛
③消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降
④消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体
⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音
5.消化道穿孔（典型体征：
肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。
6.胃癌＝老年人＋上腹不适＋黑便＋龛影＋左锁骨上淋巴结肿大＋腹部包块、消瘦、贫血
7.肝硬化＝肝病史＋黄疸+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）＋B超肝脏缩小
慢性乙型肝炎＝发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播＋乏力、纳差
8.非酒精性脂肪性肝病＝肥胖＋血脂异常＋转氨酶及GGT升高＋B超肝脏呈弥漫性改变
9.肝癌＝乙型肝炎病史＋肝区疼痛＋肝大质硬+体重下降＋腹水黄疸+AFP↑＋B超占位
10.胆石病、胆道感染
①胆石症＝阵发性右上腹绞痛（进食油腻后加重）＋B超示强回声团、后伴声影
②胆囊结石＝阵发性右上腹绞痛＋B超胆囊内强回声团
③胆总管结石＝阵发性右上腹绞痛＋黄疸＋B超示胆管内强回声团、后伴声影【如继发胆管炎则出现夏柯三联征（腹痛＋寒战高热＋黄疸）】
④急性胆囊炎＝阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋恶心呕吐＋B超（胆囊增大、壁增厚）
⑤急性胆管炎＝夏柯（Charcot）三联征（腹痛＋寒战高热＋黄疸）
⑥急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）＝雷诺五联征【夏柯三联征＋休克表现（BP下降）＋精神症状（神情淡漠、昏迷）】
11.急性胰腺炎（水肿型）＝暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹痛＋恶心呕吐，吐后不缓解＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶增高＋局部腹部刺激征
急性胰腺炎（出血坏死型）＝水肿型症状+Grey-Turner征或（和）Cullen征＋腹穿洗肉水样改变＋全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性+血糖↑+血钙↓确诊：
CT
12.溃疡性结肠炎＝左下腹痛+黏液脓血便+便意、便后缓解+消痩+结肠镜示黏膜颗粒状+抗生素无效
治疗：
柳氮磺吡啶（SASP）
13.克罗恩病＝反复右下腹痛或脐周痛+腹泻+消痩+腹部包块+结肠镜示卵石样结膜或纵形溃疡+抗生素治疗无效
14.肠梗阻＝痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/气液平）
①绞窄性肠梗阻——合并腹膜刺激征＋伴或不伴低钾血症。
②机械性肠梗阻——肠道肿瘤＋手术史。
③麻痹性肠梗阻——低钾血症＋肠鸣音消失。
15.结、直肠癌
①结肠癌＝老年人＋+消瘦+腹部隐痛＋腹部包块＋排便习惯改变＋大便性状改变+CEA↑
②直肠癌＝消瘦+脓血便＋直肠刺激征＋直肠指检触及肿块、血染指套＋大便变细
16.肠结核＝结核中毒症状（低热盗汗）＋腹痛＋右下腹包块＋激惹征
17.结核性腹膜炎＝结核中毒症状（低热盗汗）＋腹痛＋腹泻＋腹壁柔韧感＋腹腔积液
18.急性阑尾炎＝转移性右下腹痛+麦氏点压痛+白细胞升高
19.肛管、直肠良性病变
①内痔＝无痛＋鲜血便＋肛诊不能触及
②内痔脱出＝内痔合并肛门脱出＋肛门括约肌松弛
③外痔＝肛门疼痛＋鲜血便＋痔核（肛门口触痛肿物）
④血栓性外痔＝若外痔为暗紫色肿物＋触痛明显
⑤肛裂＝便时便后肛门疼痛＋肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大）
⑥肛瘘＝瘘管＋肛窦可见内口＋肛门周围外口，间断少量脓血黏液
⑦肛周脓肿＝肛周持续性跳痛＋排便时加重＋有或无发热＋肛周波动感肿物
20.腹外疝
腹股沟斜疝＝儿童或青年＋腹股沟包块＋进入阴囊
腹股沟直疝＝老年男性＋下腹包块＋不进入阴囊
股疝＝中老年妇女＋卵圆窝处包块＋嵌顿
21.腹部闭合性损伤
肝破裂=右上腹部外伤+Bp↓+腹膜刺激征+移动性浊音阳性
脾损伤=左上腹部外伤+Bp↓+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体
肾损伤=腰部损伤+血尿
四、泌尿系统
1.急性肾炎=青少年+眼睑/颜面部水肿+链球菌感染史+血尿、蛋白尿、高血压+C3↓+ASO↑
2.慢性肾炎=慢性病史＋蛋白尿＋血尿＋水肿＋高血压
CDK分期：
1期-GFR：
90-2期-60-3a期-45-3b期-30-4期-15-5期（ESRD）→需透析
3.尿路感染
上尿路：
①急性肾盂肾炎=发热＋肾区叩击痛＋脓尿（白细胞管型）
②慢性肾盂肾炎=尿路结石或尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形＋肾小管损害＋双肾大小不等，患侧肾表面凹凸不平
③慢性肾盂肾炎急性发作=慢性肾盂肾炎诊断明确＋急性发作史
下尿路：
①急性膀胱炎=已婚女性＋膀胱刺激征（无腰痛）
4.尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛＋血尿+B超/X线
上尿路结石（肾、输尿管结石）：
疼痛（肾绞痛）和血尿（多镜下血尿）
下尿路结石（膀胱结石）：
排尿突然中断，改变体位后可继续排尿
5.前列腺增生症=老年人＋夜尿增多＋尿频＋进行性排尿困难（排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、排尿时间延长）＋尿潴留＋直肠指检触及前列腺增大
6.慢性肾衰=多年肾病史+血肌酐（Scr）↑+血尿素氮（BUN）↑+蛋白尿、高血压+双肾缩小
五、女性生殖系统
1.异位妊娠破裂=停经史＋阴道出血＋下腹痛（宫颈举痛）＋绒毛促性腺激素（hCG）阳性＋伴休克
2.盆腔炎性疾病=人流史/剖宫产术后（器械侵入史）＋白带异常＋下腹痛（宫颈举痛）＋阴道脓性分泌物
3.子宫颈癌=中老年女性＋接触性出血（或阴道不规则出血）＋宫颈菜花样物
4.子宫肌瘤=育龄女性＋经量增多＋子宫增大、质硬，表面凹凸不平＋贫血貌
5.卵巢癌=老年女性＋腹胀＋附件区可触及囊实性肿物＋直肠子宫凹陷处可触及囊实性包块
6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
①卵巢囊肿蒂扭转=体位改变＋突发腹痛＋囊肿肿物（肿物张力高或活动受限）
②卵巢囊肿破裂=突发剧烈腹痛＋腹膜刺激征＋腹腔积液（肛诊有波动感）（波动感：
穿刺引流）＋肛门坠胀感
7.前置胎盘=高龄产妇+多次刮宫、分娩、子宫手术史等+妊娠晚期或临产+无痛性反复阴道出血+无宫缩（子宫软）
8.胎盘早剥=妊娠+高血压病史或外伤+突发腹痛+阴道流血+子宫硬如板
9.妊娠期高血压疾病
①妊高症=妊娠20周后首次出现Bp≥140/90+产后12周恢复正常+尿蛋白阴性
②子痫前期
轻度=妊娠20周Bp≥140/90+产后12周恢复+尿蛋白≥0.3g/随机蛋白尿（+）+可伴疼痛
重度=Bp≥160/110/随机尿蛋白≥（++）/Plt＜100/AST、ALT↑/头痛或视觉障碍/上腹不适
③子痫=子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
④慢性高血压并发子痫前期=高血压患者+妊娠20周后出现尿蛋白
⑤妊娠合并慢性高血压=妊娠前或20周Bp≥140/90或妊20周首次诊断高血压并持续产后12周
10.自然流产=停经+HCG（+）+阴道流血+腹痛
①先兆流产=出血量少+下腹痛轻+无组织排除+宫颈口闭合+子宫大小与孕周相符
②难免流产=出血量增多+下腹痛加重+无组织排除+宫颈口扩张+子宫相符或缩小
③不完全流产=出血量多+下腹痛减轻+组织部分排除+宫颈口扩张、有物阻塞+子宫略小
④完全流产=出血少或无+无下腹痛+组织完全排除+宫颈口闭合+子宫基本正常
⑤稽留流产=出血有或无+有或无下腹痛+无组织排除+宫颈口闭合+子宫大小小于孕周
⑥流产合并感染=出血有+有下腹痛+有或无组织排除+宫颈口有恶臭分泌物+子宫增大、压痛
⑦复发性流产=指与同一性伴侣连续自然流产≥3次
11.子宫内膜癌=中老年女性+阴道流血+绝经前月经紊乱+下腹疼痛+贫血、消瘦+子宫或宫旁扪及不规则肿块
12.产后出血=胎儿娩出后阴道流血
①子宫收缩乏力：
出血呈间歇性、色暗，按压宫底可一次性排出大量宫腔积血及血块。
按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止（可确诊子宫收缩乏力）
②胎盘滞留出血：
发生在胎儿娩出后数分钟，呈间歇性，色暗红，并常伴血块同时排出
③软产道损伤：
胎儿娩出后立即发生，呈持续性，色鲜红，且宫体轮廓清，宫缩良好
④凝血功能障碍：
阴道持续流血，血液不凝，全身多处出血、身体瘀斑
13.子宫内膜异位症=继发性痛经、进行性加重+不孕+月经失调+性交痛+盆腔检查可触及痛性结节
六、血液系统
1.缺铁性贫血=月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿瘤+皮肤黏膜苍白+肝脾淋巴结不大+小细胞低色素性贫血
分度Hb：
120/110-轻度-90-中度-60-重度-30-极重度
2.再生障碍性贫血=出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少+胸骨无压痛
3.急性白血病=贫血+出血+感染+胸骨压痛+三系（或两系）减低+骨髓增生活跃（原始细胞＞30%）
4.淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（HL）=青少年+淋巴结无痛性进行性肿大+发热+R-S细胞
非霍奇金淋巴瘤（NHL）=中老年人+淋巴结无痛性进行性肿大+发热
5.特发性血小板减少性紫癜（ITP）=女性多见+出血+血小板减少+白系、红系正常
7、代谢、内分泌系统
1.甲状腺功能亢进症
①甲亢＝女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高（发热多汗心悸、易激动、手颤）+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高
②甲状腺高功能腺瘤＝单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病
③结节性甲状腺肿=两侧不对称性甲状腺肿+甲状腺结节+B超示多个实性结节
④弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）＝甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音
⑤甲状腺危象＝甲亢病史+昏迷
2.甲状腺功能减退症=表情呆滞+面色苍白+反应迟钝+便秘+乏力+T3、T4降低，TSH升高+甲状腺弥漫性病变或不均匀结节状改变
黏液性水肿昏迷=甲减+昏迷
3.糖尿病＝三多一少症状＋血糖诊断标准[空腹血糖≥7.0（2次），随机血糖≥11.1，OGTT试验餐后2小时血糖≥11.1]
①1型糖尿病＝青少年＋三多一少＋起病急＋烂苹果味
②2型糖尿病＝中老年＋三多一少较不典型＋慢性起病＋一般不发生酮症酸中毒
八、神经系统
1.脑出血＝高血压病史＋急性发作＋意识障碍＋定位体征＋脑CT高密度灶
2.脑梗死＝高血压病史＋通常安静情况发病＋急性发作＋脑CT低密度灶（急诊CT阴性）
3.蛛网膜下腔出血＝情绪激动＋急性发作＋剧烈头痛＋脑膜刺激征＋脑CT显示脑沟、脑池密度增高
4.急性硬膜外血肿=脑外伤史＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT示梭形血肿影
5.颅骨骨折=脑外伤史+局部瘀斑+脑脊液漏+影像学见颅骨皮质中断
硬膜下血肿＝外伤＋持续性昏迷
短暂性脑缺血发作＝运动瘫（运动性失语）＋感觉瘫（一过性黑矇）＋眩晕，可以出现在鉴别诊断中。
九、运动系统
1.四肢长管状骨骨折
①肱骨外科颈骨折=肩部受伤＋肩关节活动障碍
②肱骨干骨折=外伤史＋上臂活动障碍＋垂腕
③肱骨髁上骨折=小儿＋手掌着地＋肘部半屈位＋肘后三角关系正常＋肘关节痛
④桡骨远端骨折=手掌着地受伤史＋侧面银叉样＋正面枪刺样（Colles骨折）
⑤股骨颈骨折=中老年人髋部外伤＋患肢缩短、屈曲、外旋45～60°
⑥骨盆骨折=外伤史+会阴瘀斑+骨盆挤压及分离试验阳性+易失血性休克
⑦股骨干骨折=大腿外伤史＋大腿肿胀＋成角、缩短、旋转畸形
⑧胫腓骨骨折=小腿外伤史＋患肢局部肿胀畸形＋骨筋膜室综合征
2.大关节脱位
①肩关节前脱位=手掌着地受伤＋肩关节活动受限＋杜加征（Dugas征）阳性
②肘关节脱位=肘关节外伤+关节后方空虚感+肱骨下端和尺骨鹰嘴突失去正常解剖关系
③桡骨头半脱位=小儿上肢突然向上牵拉史+肘部疼痛+活动受限+X线阴性肘
④髋关节后脱位=髋部外伤＋一侧下肢缩短＋患肢内收内旋畸形
3.颈椎病=中年人+颈肩疼痛+上肢放射痛或猝倒或病理征阳性等+影像学见颈椎间盘退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失
颈椎病的分型
①神经根型=上肢放射痛+颈部僵硬+上肢麻木+牵引（Eaton）试验阳性+压头（Spurling）试验阳性
②脊髓型=手麻木不灵、下肢麻木不稳、踩棉花感+Hoffimann征、Babinski征（+）+影像学脊髓受压
③椎动脉型=眩晕、头痛+猝倒+视觉障碍+耳鸣+听力↓
④交感神经型=交感神经兴奋或抑制表现+头痛、头晕、恶心、呕吐+心率加快或过缓
4.腰椎间盘突出=腰痛+坐骨神经痛（疼痛向下肢放射）+马尾综合征（大小便障碍、鞍区感觉障碍）+腰部活动受限+直腿抬高试验及加强试验阳性+影像学见腰椎退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失
十、风湿免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮=脱发+口腔溃疡+骨关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+肾功能受损+ANA阳性+发热
狼疮脑病=下肢无力+SLE+认知改变+精神障碍
狼疮肾炎=SLE+蛋白尿
2.类风湿关节炎=骨关节肿痛（对称）+类风湿因子（RF）阳性+小关节（腕、掌指关节，近端指间关节）+抗环瓜氨酸肽抗体（+）+晨僵
风湿性关节炎=骨关节肿痛（单发）+大关节（膝、踝、肩、肘）
十一、儿科疾病
1.肺炎=咳嗽+肺部湿罗音+叩诊浊音+胸片阴影+血象改变
支原体性=干咳细菌性=咳痰
2.腹泻病＝季节性＋发热＋黄色水样或蛋花样大便（轮状病毒性肠炎可能性大）
分度：
轻度（稍）：
无特殊中度（明显）：
泪少尿少四肢凉重度（极）：
无尿肢冷血压低
性质：
低渗：
Na＜130等渗：
Na130-150高渗：
Na＞150
3.维生素D缺乏性佝偻病＝冬季＋喂养不当＋哭闹烦躁＋骨骼改变（顶骨软化、方颅、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸、O形腿、X形腿）＋血钙、血磷低
4.小儿常见发疹性疾病
①麻疹=发热＋上感＋全身丘疹＋口腔麻疹黏膜斑（koplik斑）
②风疹=低热＋上感＋红色丘疹＋耳后淋巴结肿大触痛
③幼儿急疹=突发高热＋热退疹出
④水痘=接触史＋低热＋瘙痒性水疱疹＋皮疹向心性分布
⑤手足口病=急性起病＋手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹＋CoxA16（柯萨奇病毒A组16型）、EV71（肠道病毒71型）抗体阳性
⑥猩红热=发热＋咽痛＋草莓舌（舌乳头红肿突出）＋皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集（帕氏线）＋口周苍白圈
5.热性惊厥=发热+抽搐+意识障碍
单纯型=占70%+全身发作+短暂＜10min+一次热程中仅有1次发作+少有惊厥持续状态+神经系统（-）
复杂型=占30%+局限/不对称+长时间＞10min+24h内多次发作+惊厥持续状态常见+神经系统（+）
6.新生儿黄疸
新生儿黄疸=新生儿+胆红素↑
新生儿溶血症=新生儿病理性黄疸+母亲O型而胎儿A/B型
十二、传染病
1.病毒性肝炎
①甲型病毒性肝炎=发热＋HAV（+）＋粪口传播＋肝炎共性表现
②乙型病毒性肝炎=发热＋HBV（+）＋母婴传播＋肝炎共性表现
③丙型病毒性肝炎=发热＋HCV（+）＋血液传播＋肝炎共性表现
④戊型病毒性肝炎=发热＋HEV（+）＋粪口传播＋肝炎共性表现
⑤病毒性肝炎共性表现：
乏力纳差+黄疸+转氨酶增高
2.细菌性痢疾=不洁饮食史＋腹痛腹泻＋脓血便＋里急后重
普通型=仅有脓血便＋里急后重＋腹痛
中毒型（儿童多见）=伴或不伴有脓血便＋脑膜刺激征阳性＋病理征阳性＋夏季发病
3.流行性脑脊髓膜炎（流脑）＝儿童＋突发高热＋剧烈头痛、频繁呕吐＋皮肤瘀斑＋脑膜刺激征+季节性（冬季来诊）
4.肾综合征出血热=发热+三红（颜面、颈部及上胸部出现明显的充血潮红）+三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）+蛋白尿+汉坦病毒（+）
5.艾滋病=冶游史＋肛周疱疹＋口腔鹅口疮＋消痩＋淋巴结肿大＋抗HIV阳性
十三、其他
1.软组织急性化脓性感染
①痈=全身发热＋红肿热痛＋背部、颈部、臀部好发＋糖尿病病史
②疖=局部红肿热痛＋危险三角易海绵窦炎
③急性蜂窝织炎=外伤＋发热＋红肿热痛＋脓肿溃破
④丹毒=发热＋下肢或面部皮肤红疹、中间色淡、境界清、易复发＋水疱＋常常有下肢真菌感染病史
⑤急性淋巴管炎/淋巴结炎＝发热＋红肿热痛＋皮下红线＋淋巴结肿大压痛
⑥甲沟炎=甲沟皮下白色脓点+局部红肿热痛
⑦脓性指头炎=指尖有针刺样疼痛+搏动性跳痛+下垂时加重
2.急性乳腺炎＝初产妇＋乳房肿痛＋发热＋白细胞升高
乳腺囊性增生病＝中年妇女＋与月经周期有关的疼痛＋触及肿块＋劳累后加重
3.乳腺癌＝中老年女性＋未生育孩子＋无痛性不光滑乳房肿块＋腋窝淋巴结肿大
4.急性一氧化碳中毒=煤气炉+密闭汽车/房间+口唇樱桃红+CNS受损表现+碳氧血红蛋白（COHb）↑
5.急性有机磷杀虫药中毒＝接触史＋大蒜味＋肌颤动＋针尖样瞳孔＋肺部湿啰音＋胆碱酯酶活力↓
6.镇静催眠药中毒
苯二氮卓类药物中毒=药物服用史+头晕、嗜睡、呼吸心率变慢，甚至昏迷
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