临床执业医师病例分析诊断公式.docx

1、临床执业医师病例分析诊断公式1、呼吸系统1.慢性阻塞性肺病（COPD）老年人（吸烟史）咳、痰、喘桶状胸肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%70%RV/TLC40%）慢性肺心病（肺病心病）慢性肺部疾病病史右室肥大（P2A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）2.支气管哮喘反复发作性、周期性喘息听诊满肺哮鸣音过敏史支气管扩张剂缓解 分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。3.支气管扩张慢性咳嗽大量脓痰反复咯血X线（轨道征或卷发征）固定而持久的粗湿啰音4.肺炎大叶性肺炎年轻人受凉高热咳铁锈色痰支原体肺炎年长儿童刺激性干咳关节痛抗生素无效支气管肺炎婴幼儿发热鼻翼扇动三凹征阳性金葡菌肺炎儿童

2、高热胸痛脓血痰胸片片状影克雷伯杆菌肺炎老年人高热咳砖红色胶冻痰胸片空洞右上肺炎、左下叶肺炎咳嗽咳痰发热肺部湿啰音根据X线判断位置5.结核肺结核青年午后低热夜间盗汗咯血抗生素治疗无效结核性胸膜炎结核胸腔积液征（胸痛语颤消失叩诊实音/呼吸音消失）原发型肺结核儿童轻微症状胸片哑铃形阴影（原发综合征）结核性心包炎结核心包积液体征（心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿）肠结核结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）结核性腹膜炎结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）肾结核结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏6.肺栓塞呼吸困难咯血胸痛下肢肿胀D-二聚体增高血气分析（低氧血症、低碳酸血症）窦性心动过速CTPA/DS

3、A/MRPA提示肺动脉内充盈缺损7.肺癌中老年人吸烟痰中血丝刺激性咳嗽消瘦+X线毛刺8.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标型：PaO260mmHg，PaCO2正常重症肺炎诱发（急性）型：PaO260mmHg，PaCO250mmHg慢阻肺诱发（慢性）9.胸腔积液胸膜性胸痛X线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音10.血胸和气胸血胸胸外伤史气管偏移叩诊浊音（患侧）呼吸音减弱胸片示肋膈角消失、弧形高密度影气胸胸外伤史呼吸音减弱/消失闭合性气胸呼吸困难胸廓饱满气管偏移叩诊鼓音呼吸音减弱张力性气胸呼吸困难皮下气肿（握雪感）气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失开放性气胸

4、呼吸困难气管偏移纵隔扑动叩诊鼓音呼吸音消失11.脓胸胸腔积液表现高热胸腔穿刺见脓性液12.肋骨骨折胸外伤史骨擦音或骨擦感反常呼吸（多处骨折）2、心血管系统1. 心衰左肺右体慢性左心衰竭长期心脏病史心排量减低肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰竭长期心脏病史心排量减低体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰竭慢性左心衰竭慢性右心衰竭急性左心衰心脏病史急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）心功能分级1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克2. 心律失常房颤心律绝对不等脉短绌f波第一心音强弱不

5、等室上速阵发性心慌突发突止ECG（逆行P波，心率160250次/分）室速突发性心慌既往发作史ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形心室夺获室性融合波室早提早出现宽大畸形的QRS波形一度房室传道阻滞PR间期0.2sPR间期恒定RR恒定二度型房室传道阻滞PR进行性延长，最常见房室传道比例3：2或5：4二度型房室传道阻滞PR间期恒定，房室传导比例3：1或4：1三度房室传道阻滞RR恒定P波与QRS波无关大炮音+心率40-60次/分3.冠心病中老年人阵发性胸骨后疼痛心绞痛胸骨后疼痛30min休息/硝酸甘油可缓解心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛

6、次数增加，程度加重心肌梗死胸骨后疼痛30min休息/硝酸甘油不缓解濒死感ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）4.高血压头晕既往病史收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg高血压分级1级：140-159或90-99 2级：160-179或100-109 3级：180或110单纯收缩期：140/90高血压危险度 危险因素（年、性、脂、家、高、烟） 低危：1级 改善生活方式 中危：1级+2因素/2级不

7、伴或低于2因素 药物治疗 高危：1-2级+3因素或靶器官损害 规律药物治疗 很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖 尽快强化治疗5. 心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病=风湿病史（既往有咽痛、关节痛、反复上感）+心脏杂音二尖瓣狭窄呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心心尖部舒张期隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰心尖部收缩期吹风样杂音向腋下或左肩胛下角传导主动脉瓣狭窄主狭三联征（呼吸困难心绞痛晕厥）喷射性收缩期杂音并向颈部传导主动脉瓣关闭不全心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难AustinFlint杂音周围血管征舒张期吹风样

8、或叹息样杂音向心尖区传导 周围血管征：水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛血管搏动征、动脉枪击音、Duroziez征6. 结核性心包炎结核心包积液体征（心前区疼痛呼吸困难心浊音界向两侧扩大Ewart阳性心音遥远）三、消化系统1. 胃食管反流病反酸（制酸剂有效）胸骨烧灼感胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）ECG正常2.食管癌进食哽咽感（早期）胸骨后烧灼样疼痛（早期）进行性吞咽困难（进展期）3.胃炎急性胃炎急性病程不洁饮食/刺激物/药物上腹不适或隐痛黑便慢性胃炎慢性病程上腹不适嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血胃溃疡慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛消化性溃疡并出

9、血消化性溃疡病史呕血或（和）黑便血压下降消化性溃疡并穿孔突发剧烈上腹痛压痛、反跳痛X线提示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻十二指肠溃疡呕吐宿食振水音5.消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）消化性溃疡病史突发上腹痛剧烈腹膜刺激征（板状腹）腹平片膈下游离气体。6.胃癌老年人上腹不适黑便龛影左锁骨上淋巴结肿大腹部包块、消瘦、贫血7.肝硬化肝病史黄疸+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）B超肝脏缩小慢性乙型肝炎发热黄疸HBV（）体液传播乏力、纳差8.非酒精性脂肪性肝病肥胖血脂异常转氨酶及GGT升高B超肝脏呈弥漫性改变9.肝癌乙型肝炎病史肝区疼痛肝大质硬+体重下降腹水黄疸+AFPB超占位10.胆石病、胆

10、道感染胆石症阵发性右上腹绞痛（进食油腻后加重）B超示强回声团、后伴声影胆囊结石阵发性右上腹绞痛B超胆囊内强回声团胆总管结石阵发性右上腹绞痛黄疸B超示胆管内强回声团、后伴声影【如继发胆管炎则出现夏柯三联征（腹痛寒战高热黄疸）】急性胆囊炎阵发性右上腹绞痛墨菲征阳性恶心呕吐B超（胆囊增大、壁增厚）急性胆管炎夏柯（Charcot）三联征（腹痛寒战高热黄疸）急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）雷诺五联征【夏柯三联征休克表现（BP下降）精神症状（神情淡漠、昏迷）】11.急性胰腺炎（水肿型）暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹痛恶心呕吐，吐后不缓解弯腰疼痛减轻淀粉酶增高局部腹部刺激征急性胰腺炎（出血坏死型）水肿型症

11、状+Grey-Turner征或（和）Cullen征腹穿洗肉水样改变全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性+血糖+血钙 确诊：CT12.溃疡性结肠炎左下腹痛+黏液脓血便+便意、便后缓解+消痩+结肠镜示黏膜颗粒状+抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）13.克罗恩病反复右下腹痛或脐周痛+腹泻+消痩+腹部包块+结肠镜示卵石样结膜或纵形溃疡+抗生素治疗无效14.肠梗阻痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/气液平）绞窄性肠梗阻合并腹膜刺激征伴或不伴低钾血症。机械性肠梗阻肠道肿瘤手术史。麻痹性肠梗阻低钾血症肠鸣音消失。15.结、直肠癌结肠癌老年人+消瘦+腹部隐痛腹部包块排便习惯改变大便性状改变+CEA直肠癌消瘦+脓血便直肠

12、刺激征直肠指检触及肿块、血染指套大便变细16.肠结核结核中毒症状（低热盗汗）腹痛右下腹包块激惹征17.结核性腹膜炎结核中毒症状（低热盗汗）腹痛腹泻腹壁柔韧感腹腔积液18.急性阑尾炎转移性右下腹痛+麦氏点压痛+白细胞升高19.肛管、直肠良性病变内痔无痛鲜血便肛诊不能触及内痔脱出内痔合并肛门脱出肛门括约肌松弛外痔肛门疼痛鲜血便痔核（肛门口触痛肿物）血栓性外痔若外痔为暗紫色肿物触痛明显肛裂便时便后肛门疼痛肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大）肛瘘瘘管肛窦可见内口肛门周围外口，间断少量脓血黏液肛周脓肿肛周持续性跳痛排便时加重有或无发热肛周波动感肿物20.腹外疝腹股沟斜疝儿童或青年腹股沟包块进入阴囊腹股沟

13、直疝老年男性下腹包块不进入阴囊股疝中老年妇女卵圆窝处包块嵌顿21.腹部闭合性损伤肝破裂=右上腹部外伤+Bp+腹膜刺激征+移动性浊音阳性脾损伤=左上腹部外伤+Bp+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体肾损伤=腰部损伤+血尿四、泌尿系统1.急性肾炎=青少年+眼睑/颜面部水肿+链球菌感染史+血尿、蛋白尿、高血压+C3+ASO2.慢性肾炎=慢性病史蛋白尿血尿水肿高血压 CDK分期：1期-GFR：90-2期-60-3a期-45-3b期-30-4期-15-5期（ESRD）需透析3.尿路感染上尿路：急性肾盂肾炎=发热肾区叩击痛脓尿（白细胞管型）慢性肾盂肾炎=尿路结石或尿路损伤史膀

14、胱刺激征反复发作静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形肾小管损害双肾大小不等，患侧肾表面凹凸不平慢性肾盂肾炎急性发作=慢性肾盂肾炎诊断明确急性发作史下尿路：急性膀胱炎=已婚女性膀胱刺激征（无腰痛）4.尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛血尿+B超/X线 上尿路结石（肾、输尿管结石）：疼痛（肾绞痛）和血尿（多镜下血尿） 下尿路结石（膀胱结石）：排尿突然中断，改变体位后可继续排尿5.前列腺增生症=老年人夜尿增多尿频进行性排尿困难（排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、排尿时间延长）尿潴留直肠指检触及前列腺增大6.慢性肾衰=多年肾病史+血肌酐（Scr）+血尿素氮（BUN）+蛋白尿、高血压+双肾缩小五、女性生殖系统1

15、.异位妊娠破裂=停经史阴道出血下腹痛（宫颈举痛）绒毛促性腺激素（hCG）阳性伴休克2.盆腔炎性疾病=人流史/剖宫产术后（器械侵入史）白带异常下腹痛（宫颈举痛）阴道脓性分泌物3.子宫颈癌=中老年女性接触性出血（或阴道不规则出血）宫颈菜花样物4.子宫肌瘤=育龄女性经量增多子宫增大、质硬，表面凹凸不平贫血貌5.卵巢癌=老年女性腹胀附件区可触及囊实性肿物直肠子宫凹陷处可触及囊实性包块6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢囊肿蒂扭转=体位改变突发腹痛囊肿肿物（肿物张力高或活动受限）卵巢囊肿破裂=突发剧烈腹痛腹膜刺激征腹腔积液（肛诊有波动感）（波动感：穿刺引流）肛门坠胀感7.前置胎盘=高龄产妇+多次刮宫、分娩、子宫

16、手术史等+妊娠晚期或临产+无痛性反复阴道出血+无宫缩（子宫软）8.胎盘早剥=妊娠+高血压病史或外伤+突发腹痛+阴道流血+子宫硬如板9.妊娠期高血压疾病妊高症=妊娠20周后首次出现Bp140/90+产后12周恢复正常+尿蛋白阴性子痫前期轻度=妊娠20周Bp140/90+产后12周恢复+尿蛋白0.3g/随机蛋白尿（+）+可伴疼痛重度=Bp160/110 /随机尿蛋白（+）/Plt100/AST、ALT/头痛或视觉障碍/上腹不适子痫=子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期=高血压患者+妊娠20周后出现尿蛋白妊娠合并慢性高血压=妊娠前或20周Bp140/90或妊20周首次诊断高血压并

17、持续产后12周10.自然流产=停经+HCG（+）+阴道流血+腹痛先兆流产=出血量少+下腹痛轻+无组织排除+宫颈口闭合+子宫大小与孕周相符难免流产=出血量增多+下腹痛加重+无组织排除+宫颈口扩张+子宫相符或缩小不完全流产=出血量多+下腹痛减轻+组织部分排除+宫颈口扩张、有物阻塞+子宫略小完全流产=出血少或无+无下腹痛+组织完全排除+宫颈口闭合+子宫基本正常稽留流产=出血有或无+有或无下腹痛+无组织排除+宫颈口闭合+子宫大小小于孕周流产合并感染=出血有+有下腹痛+有或无组织排除+宫颈口有恶臭分泌物+子宫增大、压痛复发性流产=指与同一性伴侣连续自然流产3次11.子宫内膜癌=中老年女性+阴道流血+绝经

18、前月经紊乱+下腹疼痛+贫血、消瘦+子宫或宫旁扪及不规则肿块12.产后出血=胎儿娩出后阴道流血子宫收缩乏力：出血呈间歇性、色暗，按压宫底可一次性排出大量宫腔积血及血块。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止（可确诊子宫收缩乏力）胎盘滞留出血：发生在胎儿娩出后数分钟，呈间歇性，色暗红，并常伴血块同时排出软产道损伤：胎儿娩出后立即发生，呈持续性，色鲜红，且宫体轮廓清，宫缩良好凝血功能障碍：阴道持续流血，血液不凝，全身多处出血、身体瘀斑13.子宫内膜异位症=继发性痛经、进行性加重+不孕+月经失调+性交痛+盆腔检查可触及痛性结节六、血液系统1.缺铁性贫血=月经过多、痔、胃部手术史、消化系统

19、肿瘤+皮肤黏膜苍白+肝脾淋巴结不大+小细胞低色素性贫血 分度 Hb：120/110-轻度-90-中度-60-重度-30-极重度2.再生障碍性贫血=出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少+胸骨无压痛3.急性白血病=贫血+出血+感染+胸骨压痛+三系（或两系）减低+骨髓增生活跃（原始细胞30%）4.淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HL）=青少年+淋巴结无痛性进行性肿大+发热+R-S细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）=中老年人+淋巴结无痛性进行性肿大+发热5.特发性血小板减少性紫癜（ITP）=女性多见+出血+血小板减少+白系、红系正常7、代谢、内分泌系统1.甲状腺功能亢进症甲亢女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高（发

20、热多汗心悸、易激动、手颤）+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高甲状腺高功能腺瘤单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病结节性甲状腺肿=两侧不对称性甲状腺肿+甲状腺结节+B超示多个实性结节弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音甲状腺危象甲亢病史+昏迷2.甲状腺功能减退症=表情呆滞+面色苍白+反应迟钝+便秘+乏力+T3、T4降低，TSH升高+甲状腺弥漫性病变或不均匀结节状改变黏液性水肿昏迷=甲减+昏迷3.糖尿病三多一少症状血糖诊断标准空腹血糖7.0（2次），随机血糖11.1，OGTT试验餐后2小时血糖11.11型糖尿病青少年三多

21、一少起病急烂苹果味2型糖尿病中老年三多一少较不典型慢性起病一般不发生酮症酸中毒八、神经系统1.脑出血高血压病史急性发作意识障碍定位体征脑CT高密度灶2.脑梗死高血压病史通常安静情况发病急性发作脑CT低密度灶（急诊CT阴性）3.蛛网膜下腔出血情绪激动急性发作剧烈头痛脑膜刺激征脑CT显示脑沟、脑池密度增高4.急性硬膜外血肿=脑外伤史中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）CT示梭形血肿影5.颅骨骨折=脑外伤史+局部瘀斑+脑脊液漏+影像学见颅骨皮质中断硬膜下血肿外伤持续性昏迷短暂性脑缺血发作运动瘫（运动性失语）感觉瘫（一过性黑矇）眩晕，可以出现在鉴别诊断中。九、运动系统1.四肢长管状骨骨折肱骨外科颈骨折=肩部

22、受伤肩关节活动障碍肱骨干骨折=外伤史上臂活动障碍垂腕肱骨髁上骨折=小儿手掌着地肘部半屈位肘后三角关系正常肘关节痛桡骨远端骨折=手掌着地受伤史侧面银叉样正面枪刺样（Colles骨折）股骨颈骨折=中老年人髋部外伤患肢缩短、屈曲、外旋4560骨盆骨折=外伤史+会阴瘀斑+骨盆挤压及分离试验阳性+易失血性休克股骨干骨折=大腿外伤史大腿肿胀成角、缩短、旋转畸形胫腓骨骨折=小腿外伤史患肢局部肿胀畸形骨筋膜室综合征2.大关节脱位肩关节前脱位=手掌着地受伤肩关节活动受限杜加征（Dugas征）阳性肘关节脱位=肘关节外伤+关节后方空虚感+肱骨下端和尺骨鹰嘴突失去正常解剖关系桡骨头半脱位=小儿上肢突然向上牵拉史+肘部

23、疼痛+活动受限+X线阴性肘髋关节后脱位=髋部外伤一侧下肢缩短患肢内收内旋畸形3.颈椎病=中年人+颈肩疼痛+上肢放射痛或猝倒或病理征阳性等+影像学见颈椎间盘退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失颈椎病的分型神经根型=上肢放射痛+颈部僵硬+上肢麻木+牵引（Eaton）试验阳性+压头（Spurling）试验阳性脊髓型=手麻木不灵、下肢麻木不稳、踩棉花感+Hoffimann征、Babinski征（+）+影像学脊髓受压椎动脉型=眩晕、头痛+猝倒+视觉障碍+耳鸣+听力交感神经型=交感神经兴奋或抑制表现+头痛、头晕、恶心、呕吐+心率加快或过缓4.腰椎间盘突出=腰痛+坐骨神经痛（疼痛向下肢放射）+马尾综合征（大小

24、便障碍、鞍区感觉障碍）+腰部活动受限+直腿抬高试验及加强试验阳性+影像学见腰椎退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失十、风湿免疫性疾病1.系统性红斑狼疮=脱发+口腔溃疡+骨关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+肾功能受损+ANA阳性+发热狼疮脑病=下肢无力+SLE+认知改变+精神障碍狼疮肾炎=SLE+蛋白尿2.类风湿关节炎=骨关节肿痛（对称）+类风湿因子（RF）阳性+小关节（腕、掌指关节，近端指间关节）+抗环瓜氨酸肽抗体（+）+晨僵 风湿性关节炎=骨关节肿痛（单发）+大关节（膝、踝、肩、肘）十一、儿科疾病1.肺炎=咳嗽+肺部湿罗音+叩诊浊音+胸片阴影+血象改变 支原体性=干咳 细菌性=咳痰2.腹泻

25、病季节性发热黄色水样或蛋花样大便 （轮状病毒性肠炎可能性大）分度： 轻度（稍）：无特殊 中度（明显）：泪少尿少四肢凉 重度（极）：无尿肢冷血压低性质： 低渗：Na130 等渗：Na 130-150 高渗：Na1503.维生素D缺乏性佝偻病冬季喂养不当哭闹烦躁骨骼改变（顶骨软化、方颅、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸、O形腿、X形腿）血钙、血磷低4.小儿常见发疹性疾病麻疹=发热上感全身丘疹口腔麻疹黏膜斑（koplik斑）风疹=低热上感红色丘疹耳后淋巴结肿大触痛幼儿急疹=突发高热热退疹出水痘=接触史低热瘙痒性水疱疹皮疹向心性分布手足口病=急性起病手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹CoxA16（柯萨奇病毒A组16

26、型）、EV71（肠道病毒71型）抗体阳性猩红热=发热咽痛草莓舌（舌乳头红肿突出）皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集（帕氏线）口周苍白圈5.热性惊厥=发热+抽搐+意识障碍 单纯型=占70%+全身发作+短暂10min+一次热程中仅有1次发作+少有惊厥持续状态+神经系统（-） 复杂型=占30%+局限/不对称+长时间10min+24h内多次发作+惊厥持续状态常见+神经系统（+）6.新生儿黄疸新生儿黄疸=新生儿+胆红素新生儿溶血症=新生儿病理性黄疸+母亲O型而胎儿A/B型十二、传染病1.病毒性肝炎甲型病毒性肝炎=发热HAV（+）粪口传播肝炎共性表现乙型病毒性肝炎=发热HBV（+）母婴传播肝炎共性表现丙型病毒

27、性肝炎=发热HCV（+）血液传播肝炎共性表现戊型病毒性肝炎=发热HEV（+）粪口传播肝炎共性表现病毒性肝炎共性表现：乏力纳差+黄疸+转氨酶增高2.细菌性痢疾=不洁饮食史腹痛腹泻脓血便里急后重普通型=仅有脓血便里急后重腹痛中毒型（儿童多见）=伴或不伴有脓血便脑膜刺激征阳性病理征阳性夏季发病3.流行性脑脊髓膜炎（流脑）儿童突发高热剧烈头痛、频繁呕吐皮肤瘀斑脑膜刺激征+季节性（冬季来诊）4.肾综合征出血热=发热+三红（颜面、颈部及上胸部出现明显的充血潮红）+三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）+蛋白尿+汉坦病毒（+）5.艾滋病=冶游史肛周疱疹口腔鹅口疮消痩淋巴结肿大抗HIV阳性十三、其他1.软组织急性化脓性感

28、染痈=全身发热红肿热痛背部、颈部、臀部好发糖尿病病史疖=局部红肿热痛危险三角易海绵窦炎急性蜂窝织炎=外伤发热红肿热痛脓肿溃破丹毒=发热下肢或面部皮肤红疹、中间色淡、境界清、易复发水疱常常有下肢真菌感染病史急性淋巴管炎/淋巴结炎发热红肿热痛皮下红线淋巴结肿大压痛甲沟炎=甲沟皮下白色脓点+局部红肿热痛脓性指头炎=指尖有针刺样疼痛+搏动性跳痛+下垂时加重2.急性乳腺炎初产妇乳房肿痛发热白细胞升高乳腺囊性增生病中年妇女与月经周期有关的疼痛触及肿块劳累后加重3.乳腺癌中老年女性未生育孩子无痛性不光滑乳房肿块腋窝淋巴结肿大4.急性一氧化碳中毒=煤气炉+密闭汽车/房间+口唇樱桃红+CNS受损表现+碳氧血红蛋白（COHb）5.急性有机磷杀虫药中毒接触史大蒜味肌颤动针尖样瞳孔肺部湿啰音胆碱酯酶活力6.镇静催眠药中毒苯二氮卓类药物中毒=药物服用史+头晕、嗜睡、呼吸心率变慢，甚至昏迷