行政管理毕业论文 新型农村合作医疗保险制度现存问题及对策.docx
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行政管理毕业论文新型农村合作医疗保险制度现存问题及对策
XX学院本科生毕业论文
新型农村合作医疗保险制度现存问题及对策
——基于扬州市安宜镇齐心村的实证调研
ProblemsintheNewRuralCooperativeMedicalInsuranceSystemandtheSolutions
-ASurveyBasedontheEvidencesSelectedfromQixinVillageAnyiTownBaoyingCountyYangzhouCity
所在院（系）：
学生姓名：
指导教师：
研究起止日期：
二○一○年十月至二○一一年五月
二○一一年五月
学位论文独创性声明
本人郑重声明：
1.坚持以“求实、创新”的科学精神从事研究工作。
2.本论文是我个人在导师指导下进行的研究工作和取得的研究成果。
3.本论文中除引文外，所有实验、数据和有关材料均是真实的。
4.本论文中除引文和致谢的内容外，不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。
5.其他同志对本研究所做的贡献均已在论文中作了声明并表示了谢意。
作者签名：
日期：
年月日
目录
一、新型农村合作医疗保险制度运行的现状1
（一）农民参合的概况1
（二）农民参合的意愿2
1.与职业的关系2
2.与文化程度的高低2
3.参合意愿与经济水平3
4.参合意愿与健康状况3
（三）新农合定点医院对就医选择的影响3
（四）新农合经济上的不可及4
二、阻碍新型农村合作医疗保险制度实施的原因分析5
（一）经济水平制约了新农合制度的有效实施5
（二）制度本身的设计有待改善6
1.报销比例、起付线与封顶线6
2.报销范围6
3.报销手续7
（三）政府的支持工作不到位7
（四）医疗服务机构服务质量有待提高8
1.医疗机构设备落后医药价格监管不力8
2.服务人员没有良好的服务态度8
三、落实新型农村合作医疗保险制度的对策9
（一）改善新农合运行的经济环境9
1.选择有效的筹资模式9
2.强化民主监督与财政转移支付功能9
（二）完善新农合的制度建设10
1.改善报销程序，简化报销手续10
2.减少农民自付比例，提高报销比例10
（三）政府强化相关责任11
（四）提高医疗卫生服务系统的服务质量11
1.加强对药物价格的监管11
2.提高医疗技术和服务水平11
参考文献12
致谢12
新型农村合作医疗保险制度现存问题及对策
——基于扬州市安宜镇齐心村的实证调研
摘要：
新型农村合作医疗制度自2003年开始试点实施到现在已经有8年的时间。
但仍没有能从根本上解决农民“看病难，看病贵”的问题。
本文以江苏省北部欠发达地区扬州市宝应县安宜镇齐心村为例，以实际调研访谈获得的第一手材料为依据，结合相关数据和文献资料，通过对新型农村合作医疗制度运行的影响因素的分析，以提出完善新型农村合作医疗制度的一些具有针对性的意见。
关键词：
新农合制度阻碍原因分析对策
Abstract:
Eightyearshaspassedsincethenewruralcooperativemedicalinsurancesystemwasimplementedinsomecitiesin2003.However,theproblemwhichChinesepeasantshavegreatdifficultyingettingmedicaltreatmentandshouldpayhighforthetreatmenthasnotbeenfundamentallysolved.Thepaperisbasedonthefirst-handmaterialsobtainedfrominterviewsandinvestigationsinQixinVillageAnyiTownBaoyingCountyYangzhouCity,anunderdevelopedareainthenorthofJiangsuProvince.Throughreferringtotherelateddataanddocumentsandanalyzingthefactorsthatinfluencetheimplementationofthenewsystem,afewtargetedsuggestionsonhowtobetterthenewsystemwillalsobepointedoutinthispaper.
Keywords:
newfarmingsystemcauseanalysisthecountermeasures.
新农合自2003年试点实施以来已经成为政府和社会关注的热点。
在几年的试点改革与实践中，新型农村合作医疗建设取得了一定的成就，试点地区的农民就医状况有所改善，农民的医药费用压力也有所缓解，医疗服务质量有所提高。
但与此同时，新型农村合作医疗制度作为一项复杂的社会系统，在推广过程中也遇到了不少问题，如制度设计本身的缺陷、政府责任不到位、医疗卫生服务体系不能满足农民的需要以及农民自身存在的一些问题等，这些因素都影响到了新型农村合作医疗保险制度的健康发展。
一、新型农村合作医疗保险制度运行的现状
自2010年7月12日到2010年8月25日，本人利用暑假时间，对扬州市宝应县安宜镇齐心村新型农村合作医疗保险制度的运行情况进行了调查。
调查通过问卷调查、个别访谈等形式在该村的100多户人家中开展，本次调查共发放问卷120份，收回112份，有效问卷105份，共计调查112户农村家庭，调查人口423人，每户平均人口为4人。
另外，还通过个别访谈调查了一些典型家庭和领导干部，以便从不同测层面来进行了解。
通过调查，发现了以下一些情况：
（一）农民参合的概况
被调查者中94．9％的人知道有新农合这项制度，其中36．5％的人对这项制度较为了解，3．9％的人对这项制度很清楚。
另外5．1％的人根本不知道该制度。
有94．6％的人加入了新农合，5．4％未参加。
参合的原因主要是生病可以报销（57．2％），买平安（15．8％），没生病可以帮助别人（15．5％），政府要求（8．6％），其他（2．9％）。
未参加的原因主要有：
报销比例太小、家罩很少人生病、在外地打工或工作、已参加其他医疗保险、对上交保费管理不信任等。
另外约1l％的人同时参加了其他医疗保险。
总的来讲，56．7％的被调查者对新农合的管理表示基本满意。
17．7％的人认为满意，其中2．3％很满意；而25．6％的人则认为不满意，其中2．5％很不满意。
新农合的目的在于解决农村居民因病致贫、因病返贫的问题。
因此，必须弄清农村居民是怎么支付医疗费，及农民对新农合参合费、报销比例、报销上限、起付线及报销手续的看法。
参保费的交纳途径主要为：
村干部上门收取（38．3％），自己到村委交（34．4％），由村里统一交（22．1％），有2．2％的人是属于政府规定的免交范围，3％的人选了其他，但未做说明。
53．4％的被调查者认为参加新农合的手续方便或者很方便，23．6％则认为麻烦。
新农合的资金筹集包括两部分，一部分来自农村居民自己出资的参合费，另一部分为政府补贴。
农村居民在参合时只需为每个家庭成员交10．20元的参合费，再加上政府的补贴。
到2010年，每个农村居民的参合资金总额大多达到100元。
调查过程中，所有的参与者都认为，对大多数农村居民来说交10．20元的参合费并没有问题，但仍有一些贫困群体交不起参合费。
这部分农村居民可以申请政府的其他补助来帮助解决参合费，如“五保、低保以及医疗救助”。
（二）农民参合的意愿
此次调查的参合意愿以对“2010年是否参加新型农村合作医疗”这一问题的回答作参考，94．3％的人欲参加或已参加，而5．7％的人则不参加。
1.与职业的关系
参合意愿在被调查者职业问存在差异，在2010年愿意参加新农合的比例中，在家务农的人参加的比例最高（95．8％）；未参加新农合的原因是在外地打工或工作的比例占到12．7％。
分析其可能原因与职业特点有关，打工的职业往往流动性比务农大。
在各地的定性访谈都发现在问及“你周围的人为什么没参加”时，原因之一就是在外地打工不知道，或者来不及回来办参加手续。
2.与文化程度的高低
调查结果显示，不同文化程度间的参合意愿存在差异，随着文化程度的提高，愿意参加合作医疗的比例反而下降。
初中及以下组愿意继续参合的占95．2％高中／中专组占92．5％；大专及以上组占76．9％。
结合访谈，分析可能原因是文化度较高，外出打工或参加其他医疗保险的比例较高。
3.参合意愿与经济水平
调查结果显示，不同经济水平农民的参合意愿存在差异。
自我感觉经济水平中等的参合意愿最高，而经济水平高的组愿意参加的比例却低。
根据定性访谈结果，可能原因是经济好的人认为参加新农合对其作用不大，因而无所谓参加与否，或者已经参加了其他医疗保险。
4.参合意愿与健康状况
调查结果显示农民的自我感觉健康状况对其参合意愿的影响没有差别。
但是否患慢性病间的参合意愿存在统计学差异，说明慢性病人更需要新农合的保障。
（三）新农合定点医院对就医选择的影响
新农合设定了报销的定点医院，在新农合实施前后农民在首先选择的就医定点上有所变化，具体见表1：
表1农村居民就医首选地点选择情况变化（%）
参合前
参合后
私人诊所或卫生室
38.5
22.0
乡镇卫生医院
39.8
43.7
县级医院
14.9
22.8
地（市）级医院
3.2
6.3
省级医院
0.4
0.5
其他
3.1
4.7
合计
100
100
由上表可以看出，新农合实施前首诊地点选择私人诊所或村卫生室的农民占38．5％，选择乡镇卫生院的为39．8％，而新农合实施后选择私人诊所或村卫生室的减少到22％，选择乡镇卫生院的则增加到43．7％，同时选择县级以上医院的人数比例也有不同程度的增加。
离农村居民最近的为村卫生室一级的医疗点，但由于乡村卫生诊所不是新农合的定点机构，所以农民就要舍近求远到乡镇卫生院看病才能获得报销。
对于那些来自偏僻地区并且每个月收入水平较低（低于1000元）的农村居民而言，这些定点医院的设置并不合理。
（四）新农合经济上的不可及
首先，调查显示，有15．7％的人认为看病难，其中“看不起”是主要的原因之一，占69．4％，可见农民卫生服务在经济上的可及性较低。
由表2可知，大部分农民（69．8％）的月收入在2000元以下，其中28．9％的农民月收入在500元以下，另外有11．4％没有填写月收入情况，有的是因为不愿意告知，有的是收入不固定，无从填写，在调查中发现无固定收入者收入都较低；由表3可知，访谈的农民月收入水平也大部分在2000元以下。
表2问卷调查农民收入情况表
经济收入（元/月）
频数
构成比（％）
0-800
123
28.9
801-1200
87
20.5
1201-2000
86
20.4
2001-3000
38
9.1
3000以上
41
9.7
缺失
48
11．4
表3访谈农民收入情况表
经济收入（元/月）
周庄
爱民
高庄
和胜庄
合计
0-800
2
1
2
3
8
801-1200
3
3
1
2
9
1201-2000
5
6
4
6
21
2001-3000
1
1
2
1
5
3000以上
2
0
1
1
4
缺失
1
0
0
1
2
访谈人数
14
11
10
14
49
其次，农村居民每年在医疗费用上的支出有较大的差距，有的只需几十元，有的则需要几千元甚至几万元不等，具体见表4，但遇到危重病时，几乎每个农村居民都要抱怨医疗费用昂贵。
此次调查，59．6％的农民认为看病贵，许多农民都认为医疗费如果没有降低，报销并不能根本解决农民看病的难题，因为报销的毕竟只是不多的一部分，真正来讲大部分还是要靠农民自己支付。
调查结果显示，有70．O％的人看病仍然是完全自费的，有24．6％的入看病费可以部分报销，而大部分报销的只占5．5％。
表4一年中一家人医药费用支出情况
费用（元）
人数（人）
比例（％）
0-500
36
31.9
501-1000
25
22.4
1001-2000
18
16.4
2001-5000
14
12.6
5001-1000
11
9.8
1000以上
5
4.4
缺失
3
2.5
合计
112
100
二、阻碍新型农村合作医疗保险制度实施的原因分析
（一）经济水平制约了新农合制度的有效实施
“如果只患了一些常见小病，比如感冒，我就不会去乡镇卫生院，而是让儿子去药店买些药吃，或去村诊所看一下（农村居民——年过70的老奶奶）。
”
“在外面打工，辛辛苦苦赚那一点钱，去看一下病钱就没了（农村居民——甘先生）。
”
经济水平的制约新农合要干预的重点。
农村居民之所以有病不敢上医院或诊所，正是因为经济上的原因，由于支付能力有限，卫生服务的可及性相对不足。
新农合的实施就是为了改善农村居民的经济条件，解决农村居民因病致贫、因病返贫的问题。
经济上的可及性取决于农村居民的收入水平、卫生支出、医疗费用以及农村居民可以从新农合中得到多少实惠。
收入水平在农村地区普遍较低，各个农村居民每年用在健康上的开销也各不相同，并且也找不到一个特定的模式来计算。
通常在没有外晃帮助的情况下，农村居民可以自行采取各种方式解决医疗费用。
但是人们担心的是一些意想不到的卫生支出，特别是生场大病，既要花大量的医疗费用，又不能干农活，这就将导致其经济情况变得更糟。
新农合就是要帮助农村居民解决这种情况，减少农村居民因病返贫的发生。
许多农村居民患了小病或重病的开始不去就诊的原因就是担心要花大钱，但这些疾病往往不需要住院，在村诊所或者门诊就能得到很好的控制，但村诊所的费用和门诊费用并没有被纳入新农合的报销范围内，这部分的医疗费用支出在新农合实施后并没有减少。
所以一部分人舍近求远到卫生院就诊，还有一部分人仍然不会前去就诊，直到症状出现不得不住院力‘翦往就医，给病人本身及新农合都带来了负担。
（二）制度本身的设计有待改善
1.报销比例、起付线与封顶线
各地都设置了新农合报销的起付线与封顶线，有关知情人访谈中说明这是为了使资金更加合理利用，避免只解决一些皮毛的问题或者避免资会被少数几个大病的人消耗掉。
另一方面，更高一级的医院报销比例相对较低，政府希望通过乡镇卫生院的高报销率促进人们去较低级别的医院就医，特别是对一些容易治疗的常见疾病，借此分流病人，避免“小病不治”或者“小病大治”，从而起到降低农村居民的医疗费用并且减少参合资金浪费的作用。
但一些农村居民抱怨当地乡镇卫生院缺乏技术和设备，他们只得去高一级的医院看病，而高级别的医院费用又高，起付线也高且报销比例又低，因此一些农民就认为他们依然没法获得所需的卫生服务。
“我认为医院的服务质量和对重病患者的报销率应该得到改善，在我们村里就有三四个人辛辛苦苦的劳动，因为突然得病就垮了，住进医院花了七八万元才治好。
他们应该获得更高的报销率（农村居民——王某）。
”
“我认为每个人都会生病，不管是生大病还是小病，生病了都要去看医生。
但病人应该从新农合中获得资金报销，像在县医院看病一样，总共的医疗费用才200元，但医院要先扣500元，因此，我们不得不回家，因为这点小病我们不能住在医院，担负不起（农村居民——周某）。
”
2.报销范围
对于有的药品可以报销而有的不能，有的报销比例高而有的报销比例低，农民认为很难理解这样的做法，并且认为可能导致医生在开药的时候开不能报销的药。
为此，医疗机构往往要求医生尽量开新农合能报销的药物。
但这样的做法同样会造成部分农民的误解，认为医生用的是效果不好的便宜药。
“为什么一些药物可以获得报销，一些不能?
（农村居民）”
“一些药店里的药物不能得到报销，假如你去别的医院的话，医生就可能给你开任何药，因为你不了解。
但在当地医院大家都相互认识，和医生熟悉的话一切都好办（农村居民）。
”
3.报销手续
随着新农合制度的不断完善，现在几乎所有的农村居民都感到报销手续简单、方便，只要有在乡镇卫生院看病都能获得报销。
但是如果在县外医院或省级医院看病的农村居民，也得到当地的定点医院报销，这就意味着他们看完病后必须回到户口所在地才能报销。
对于居住和工作在城市或者其他地方的农村居民来说，这一手续就显得特别麻烦。
也正因为这样，他们若感到自己无法承担医疗费用，就不会去医院看病。
最后，还有一些农村居民认为他们不明白报销金额是如何计算出来的，为什么有些医疗费可以报，有些又不能报，目前的报销手续还不能令他们满意。
“其他人问我这个报销手续会不会很复杂，我告诉他们说很简单。
因为这样，
我们才去乡镇卫生院做各种检查（农村居民）。
”
“不是很方便，即使你是在扬州看的病，你也得在这边报销。
一般小病的话我们不会去扬州看，但如果是大病的话，我们就得去扬州。
但对于在扬州工作的
人来说，他们就不可能回来看病（农村居民）。
”
（三）政府的支持工作不到位
政府的职责除了要设计出一套合理实用的、符合当地农民需求的制度外，还应在筹资、宣传等方面做好工作，特别是在普及新农合知识方面。
韩留富认为，以往的农村合作医疗主要由村集体和农村负担筹资责任，政府财政不予支持，各级政府对合作医疗的支持只是宣传、组织和发动。
齐心村村委对于新农合的宣传和组织工作有很多肯定的地方，然而这些工作却没有抓到宣传的关键的地方。
在本次调查中发现，很多农民对于新农合的政策都不了解，连最基本的报销比例能够说清楚的都很少。
在40人中，清楚的知道各级定点医疗机构报销比例的人仅为28人，比例为22.5%。
究其原因，在于农民获取新农合信息的渠道很窄。
在调查中，问及了解新农合的渠道的时候，最主要的是电视（24人，20%）和村干部上门宣传（61人，55%）。
通过电视渠道了解的人主要是家庭经济条件稍好，居住在镇上的居民或者外出打工的居民，而其他常年居住在农村的居民基本上都是通过村干部了解到新农合的相关信息的。
大部分农民都认为参加新农合以后“看病就可以报销了”，而并不了解能获得报销的条件。
这主要在于村干部上门宣传的时候不太认真或者村干部本身就对新农合没有深入的了解，给村民传达了错误的信息，甚至为了片面追求覆盖率的提高而故意隐藏这些信息，这最终的结果是让村民把新农合和商业保险联系到一起，而商业保险正是由于业务人员对其保险范围的扩大渲染才导致了目前大众对商业保险的误解。
在这样的认识下，农民一旦发生门诊费用而不能报销的时候，就会对新农合产生怀疑，而不利于其长期的良性的发展。
由此看来，一些地方政府的宣传组织工作更多的把精力和金钱花在了“面子工程”上面，而却忽视了或者容忍了与农民接触最密切的村干部的培训上，这将对农民参加新农合的积极性造成极大的破坏，对新农合失去信任感。
因此，当前政府在宣传与组织上最重要的工作便是提高村干部的素质。
（四）医疗服务机构服务质量有待提高
医疗卫生服务这个环节是新农合医疗质量和费用控制的关键。
医疗机构的服务能力和服务方式对于参合农民对新农合的认识有巨大的影响。
对于新农合的认识，如果说农民与村干部的接触是表面的知道，那么与医疗机构的接触便是深入的了解。
农民去医院看病最希望的结果是：
看得起病、看得好病、并且能在看病的同时受到态度良好的服务。
1.医疗机构设备落后、医药价格监管不力
齐心村目前共有10个村卫生室、3个乡镇卫生院，理论上讲，这些医疗机构基本上能保障农民及时看病。
而在问及村级卫生机构的能否满足基本需求的时候，有253人表示不能满足自己的基本需要，占总调查人数的60%。
农民虽然在自己家附近就有卫生室，但他们却很少去村卫生室看病，其中的原因一是这些医疗机构的设施不能满足自己的需求，一是“这些地方药价贵”。
医疗设备将直接影响到医院所能够提供的医疗服务。
新农合主要是大病统筹，而一般大病需要做手术的时候对于医疗设备都有较高的要求，医疗设备落后将严重影响到一所医院的服务能力，从而对新农合的发展产生不利影响。
乡镇卫生院本来应该是新农合的主要医疗服务提供者，然而由于起设备落后无法提供病人所需服务，致使农民不得不去县医院或者市级医院就诊。
药品价格是合作医疗基金费用控制的关键。
农民看病的费用大部分是花在药品上面的，而乡镇卫生院为了谋取利益把很多药品价格提高，导致了合作医疗基金的大量的流失。
同时，私人小诊所以低价格的优势吸引了很多门诊患者，对乡镇卫生院造成极大的生存压力。
这两方面的因素也是造成目前乡镇卫生院的尴尬处境的重要原因。
2.服务人员没有良好的服务态度
目前，各地区的乡镇卫生院都面临着这样一个问题：
医务人员的技术水平较差，医疗服务质量欠佳，缺乏人才培养机制，无法靠技术和服务吸引病人。
而这其中的主要原因是因为这些医院从政府和集体获得的资源日益减少，财政“断奶”后，由于乡镇卫生院处境尴尬，使其收入太少，有限的资金都用于解决医院人员的工资，没有多余的资金和精力对医务人员进行系统的培训。
除了之前提到的因素外，在调查还中发现，农民自身的思想意识也对新农合的运行产生较大的影响。
新农合是一项自愿参与的体制，倘若农村居民无法从中得到实惠、帮助，那么他们将加强和调整，以满足农村居民的需求，保证该体制实现可持续发展。
不会再加入新农合。
目前的新农合已经有一个较好的结构，但这还要进一步完善。
三、落实新型农村合作医疗保险制度的对策
（一）改善新农合运行的经济环境
从前文我们可以看出，新农合在运行过程中受到经济水平的阻碍，主要问题在于现阶段扬州市宝应县安宜镇齐心村农民整体的收入水平不高，无法为新农合的运行提供良好的经济环境。
而这方面的问题并不是一朝一夕就能解决的，所以我们可以换个角度思考问题，既然不能直接改变经济，那我们可以从资金的筹集方面入手，创新新农合的资金筹集机制。
通过多元化的筹资渠道、科学合理的筹资标准、适宜的筹资模式几个环节完成。
1.选择有效的筹资模式
目前，各试点地区筹资模式主要有委托信用社代扣缴费制度（农户委托当地信用社在个人账户中扣缴参合资金的缴费制度）、农民滚动式预缴费制度（参合农民在结报医药费用时，本着自愿的原则，用报销所得的费用向所在乡镇合管办预缴该户次年参合资金）等，也都取得了一定成效。
建立农民满意的筹资模式应该遵循方法简便、成本较低、资金安全、机制科学、效果良好的原则。
现行筹资模式是农民首先向基层政府缴纳每人10元的合作医疗参保费，然后县级财政、市级财政、省级财政按照参加人数依次配套，最后凭着农民和地方财政的到位资金，申领中央财政的补助资金。
因此，可以按照地方财政——中央财政——农民的顺序调整筹集资金。
这种模式会顺应农民“如果不参加，国家给我的好处就被别人占去了，等于自己吃亏了”的心理，降低基层政府宣传动员工作的筹资成本，加快其覆盖面的扩大和“共济”效果的提升。
2.强化民主监督与财政转移支付功能
在民主监督上应做到，新型合作医疗保险经办机构应将新型农村合作医疗保险制度纳入村务公开的范围，定期向农民公开医药费用报销情况，接受群众监督，增强政府信用，确保合作医疗经费开支的公开、公平、公正。
对于财政转移支付，笔者认为中央财政总额快速增长的背景下，中央加大对新型农村合作医疗制度的转移
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