75道病例分析电子版笔记.docx
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75道病例分析电子版笔记
75个病例分析
--2017-
1:
慢性阻塞性肺疾病
诊断:
只要看到老年人咳嗽数年,出现桶状胸,叩诊过清音
注意:
如题目出现感染突然加重几天,则加上急性加重期
如出现意识障碍,则副诊断:
肺性脑病
如出现Pao2小于60,Paco2大于50===二型呼吸衰竭
Pao2小于60,Paco2正常或下降,小于50===一型呼吸衰竭
如出现突发胸痛、叩诊鼓音,副诊断自发性气胸
如下肺闻及湿性啰音:
X肺下肺肺炎COPD+肺动脉高压+右心衰体征=慢性肺心病
鉴别诊断:
支气管扩张,支气管哮喘,肺结核,肺癌,特发性肺纤维化,弥漫性泛细支
气管炎。
辅助检查:
肺功能检查,胸部X线,胸部CT,血气分析,血常规,痰培养+药敏试验。
治疗原则:
休息氧疗(持续低流量)抗生素抗感染治疗,支气管舒张剂,必要时糖皮
质激素,并发症治疗,加强教育,戒烟等康复治疗。
2:
支气管哮喘
诊断:
只要看到反复发作的喘息,与刺激与季节有关
只要看到反复发作喘息,支气管扩张剂有效
持续干咳+抗生素无效+支气管扩张剂有效
===咳嗽变异型哮喘
注意:
如出现Pao2小于60,Paco2大于50===二型呼吸衰竭
Pao2小于60,Paco2正常或下降,小于50===一型呼吸衰竭
鉴别诊断:
心源性哮喘,COPD,急性过敏性肺炎,大气道狭窄,慢性喘息性支气管炎,支气
管肺癌。
辅助检查:
肺功能检查,支气管舒张试验激发试验,胸部X线,胸部CT,血气分析,血常
规,痰培养+药敏试验,变应原检查。
治疗原则:
脱离变应原,支气管舒张剂,氧疗,必要时抗生素,必要时机械通气,并发症治
疗,加强教育,戒烟等康复治疗。
3:
支气管扩张(助理不考)
诊断:
只要看到咳嗽、咳痰、咯血数年
只要看到咳嗽、咳痰+X线可见囊状影、囊腔双轨证卷发征
注意事项:
如果有WBC升高,下肺有湿啰音:
那侧下肺肺炎
应注意有无陈旧性肺结核病史
鉴别诊断:
慢性支气管炎,肺脓肿,肺结核,先天性肺囊肿,弥漫性泛细支气管炎。
辅助检查:
X线检查,胸部CT,(高分辨率CT确诊)支气管造影,纤维支气管镜。
治疗原则:
保持呼吸道通畅,控制感染,手术治疗,对咯血的处理,健康教育。
4、肺炎
诊断:
只要题目出现哪侧下肺湿性啰音==**侧肺炎
只要看到受凉后发热、寒战、咳痰WBC升高==**侧肺炎
注意:
诊断肺炎一定要写哪侧肺炎
如果出现胸片可见肋膈角消失,有弧形影,副诊断:
肺炎性胸腔积液
鉴别诊断:
支气管炎,支气管异物,支气管哮喘,肺结核,不同病原体所致肺炎。
实验室检查:
胸片,胸部CT,痰培养+药敏试验。
痰找癌细胞,痰找结核杆菌,必要时行纤
维支气管镜检查,严重感染时昨血气分析,肝功能等检查,胸腔积液者昨胸水常规生化检查。
治疗原则:
休息,营养支持,使用抗生素控制炎症,改善通气,对症治疗,防治并发症。
5:
肺结核
诊断:
只要看到低热、盗汗、乏力、咳嗽+抗生素治疗无效+ESR(血沉)增快。
血沉正常15。
注意:
出现胸痛、胸水、ADA大于45,副诊断:
结核性胸膜炎
鉴别诊断:
细菌性肺炎那,COPD,支气管扩张,肺癌,肺脓肿,纵膈和肺门疾病,淋巴瘤等。
辅助检查:
结核分枝杆菌检查,胸部X片,必要时胸部CT检查,纤维支气管镜检查,细菌
结核菌素试验,血肝肾功能检查。
治疗原则:
休息,加强支持治疗,按”早期,联合,规律,全程,适量“的原则治疗性行抗
结核治疗”对症处理,必要时糖皮质激素治疗。
6:
肺癌(支气管肺癌)
诊断:
只要看到老人刺激性咳嗽,痰中带血、体重下降==支气管肺癌
注意:
如有发热,肺部大片致密影==阻塞性肺炎
有无恶性胸腔积液的副诊断。
LDH大于500就是恶性胸腔积液
鉴别诊断:
肺结核,肺部炎症,肺脓肿,肺部其他肿瘤,纵膈淋巴瘤。
辅助检查:
胸部X线,胸部CT,痰细胞检查,纤维支气管镜,经胸部穿刺活检,肿瘤标志
物检测,放射性核素肺扫描检查。
治疗原则:
外科手术治疗,放疗治疗,化学药物治疗,中医中药治疗以及免疫治疗等,肺癌
首选手术。
中央型肺癌,有淋巴结转移,治疗选择放疗+化疗,转移到胸壁选择电化学治疗,
小细胞癌首选化疗。
7:
呼吸衰竭
Pao2小于60,Paco2大于50===二型呼吸衰竭
Pao2小于60,Paco2正常或下降,小于50===一型呼吸衰竭
PH小于7.35==酸中毒:
PH大于7.45==碱中毒、呼吸性
PH低--代酸
高--代碱
PaCO2,35-45:
’高呼酸
低呼碱
HCO3,22-27:
低代酸
高代碱
鉴别诊断:
引起呼衰的病因鉴别。
辅助检查:
明确原发病的相关检查、诱因检查、感染病原学检查、心肝肾功能检查ECG,UCG
等、电解质酸碱平衡检查。
治疗原则:
保持呼吸道通畅、氧疗、必要时机械通气、病因治疗,一般支持治疗、纠正酸碱
衡水电解质紊乱、处理并发症。
8:
血胸和气胸
诊断:
只要看到外伤后胸痛,口唇发绀,叩诊鼓音,呼吸音消失,气管偏见侧、肋间隙饱满、
受伤部位有皮下气肿或握雪感==**侧张力性气胸
胸外伤+气管向健侧移位+叩诊浊音+呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔
积液(血胸)
只要看到刀刺伤后明显呼吸困难,纵隔扑动、伤口有气泡冒出,X侧开放性气胸。
如果此时叩诊上部为鼓音,下部为实音,血压下降。
X侧血气胸。
胸部外伤+呼吸困难+胸廓饱满+呼吸音减弱+胸片显示七雄线=闭合性气胸
鉴别诊断:
胸腔积液间之间的鉴别(血胸与结核性、恶性)
气胸与支气管哮喘、急性心梗、肺栓塞、肺大泡等鉴别。
辅助检查:
胸部X线、胸部CT、胸腔穿刺。
治疗原则:
(1)一般气胸的治疗:
观察、穿胸抽气、胸腔闭式引流、抗生素、止痛、祛痰。
(2)张力性气胸的治疗:
纠正休克、输血补液、保持呼吸道通畅、吸氧、预防感
染。
紧急救治:
排气减压、胸腔闭式引流。
内科治疗无效者手术治疗。
(3)血胸的治疗:
镇静止痛、止血补液纠正血容量、胸腔闭式引流、活动性出
血手术探查。
注意:
有无失血性休克,有无肋骨骨折
9:
肋骨骨折
诊断:
外伤后出现肋骨的异常活动,骨擦音==X侧肋骨骨折。
如果是多根骨折==X侧多根肋骨骨折。
肋骨骨折+反常呼吸==多根多处肋骨骨折。
注意:
胸部皮下气肿或握雪感==**侧张力性气胸。
如果此时叩诊上部为鼓音,下部为实音,血压下降==X侧血气胸。
注意:
有无失血性休克。
鉴别诊断:
胸壁软组织损伤、心梗、主动脉夹层。
警醒活动性出血、张力性气胸。
辅助检查:
胸片、胸部CT。
治疗原则:
止痛、胸壁固定。
防治并发症、对症支持治疗。
10:
心衰
诊断:
只要看到突发心悸、气促,双肺布满湿啰音——急性左心衰
只要看到突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰——急性左心衰
长期心脏病史+水肿+(重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝
颈静脉回流征(+)、颈静脉怒张=慢性右心衰。
心力衰竭分期:
(A期)二无《无症状无改变》。
(B期)《有结构、无改变》。
(C期)
二有《有结构、有症状》(D期《顽固、寻找病因、对症治疗》)。
心力衰竭分级:
NYHA(非急性心肌梗)
1级:
一般活动无。
2级:
一般活动有。
3级:
小于一般。
4级:
休息状态。
Killip:
(急性心梗)
一:
无。
二:
啰半(啰音范围<1/2肺野)。
三:
肿(啰音范围>1/2肺野、肺水肿)。
四:
休克(有心源性休克、血压小于90-60。
)
鉴别诊断:
支气管哮喘、心包积液、肝硬化腹水伴下肢水肿.
辅助检查:
胸部X线、超声心动、BNP。
放射性核素检查、运动试验、血流动力学检查、
治疗原则:
(1)慢性心衰治疗:
病因治疗、一般支持治疗(休息、限制钠盐摄入)、药物
治疗(利尿剂、肾素-血管紧张素-ACEI、p受体拮抗剂、正性肌力药、钙通
道阻滞药)。
(2)急性心衰治疗:
坐位、双腿下垂、高流量吸氧、吗啡、快速利尿、血管扩
张剂、正性肌力药物。
注意:
只要是心衰必须加心功能分级
心衰时请注意有无冠心病的既往史,有无合并心律失常。
11:
心律失常(助理不考)
只要看到P波消失出现小f波/第一心音强弱不等,脉搏短促,心率绝对不齐===房颤
如果正在发作,可以诊断快速性心房颤动。
(锯齿状扑动波称为F波)==不完全性代偿间歇。
如果既往发作==阵发性心房颤动
只要看到间断心悸,可自行好转,突发突止180次左右(150-250)节律规则,QRS波群正
常===阵发性室上性心动过速
只要看到心率小于40次,心房与心室活动各自独立、互不相关出现大炮音===三度房室传导
阻滞
注意:
心律失常时有无高血压的副诊断
12:
冠心病
包括陈旧性心肌梗死、急性心肌梗死、心绞痛,以上疾病的诊断是,必须先给予冠心病
大诊断
。
如:
1:
冠心病
2:
急性心肌梗死
突发胸痛>30分钟(数小时),ST段弓背向上抬高==急性心肌梗死(如果基础扎实,可根
据心电图写上那的心肌梗死)II、III、avF下壁,V1-V5广泛前壁
中老年人+吸烟史+胸痛3—5分钟+服硝酸甘油缓解+ST段侠义==心绞痛
前间123.局前345.
前侧567.广前1-5.
下间123,下侧567,见下加F,见侧加L。
正后有78,高侧L8(高侧:
1-avL,V8对应冠脉左旋支)。
突发胸痛数分钟,ST段压低,硝酸甘油或消息可以缓解,病情大于2个月,稳定性心绞痛。
小于2个月,不稳定性心绞痛。
症状越来越重,次数越来越多,恶化性心绞痛。
ST段一过性太高-----变异性心绞痛
注意:
冠心病下1:
主诊断
2:
心功能分级
3:
有无高血压、心律失常副诊断。
心绞痛鉴别诊断:
其他类型心绞痛、急性心肌梗死、X综合征、心肌病、肋间神经痛、心脏
神经症。
心绞痛辅助检查:
心电图、超生心动图、运动负荷试验、血清心肌坏死标志物、放射性核素
检查、胸部X线、血气分析、凝血功能检查、冠脉造影、血常规、血脂、
血糖。
心绞痛治疗原则:
(1)稳定型心绞痛治疗:
发作期休息、药物治疗(硝酸甘油含服):
缓解期病因治疗:
改善生活方式、药物治疗、(硝酸酯类、钙通道阻
滞剂)中医中药、介入治疗、手术治疗、预防治疗。
(2)不稳定型心绞痛治疗:
一般处理、药物治疗、(吗啡、硝酸甘油p
受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、)抗凝抗栓治疗、他汀类药物治疗、必
要时介入。
心肌梗死鉴别诊断:
心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急腹症、急性心包炎。
辅助检查:
动态心电图、超声心动图、血心肌坏死标志物监测、放射性核素扫描、腹部B
超,BNP,胸部X线,冠脉造影,血气分析,血生化等。
治疗原则:
一般治疗,解除疼痛,抗凝抗栓治疗,再灌注心肌(溶栓,介入)尿激酶链激
酶,消除心律失常、抗休克、治疗心衰、恢复期治疗、并发症处理、
二及预防。
肌红蛋白-----1-2小时出现、12小时高峰、持续1-2天
肌钙蛋白I(cTnI)----3-4小时出现、11-24小时高峰、持续7-10天
肌酐蛋白T(cTnT)----3-4小时出现、24-48小时高峰、持续10-14天
肌酸激酶同工酶(CK-MB)---4小时出现、16-24小时高峰、持续3-4天
乳酸脱氢酶(LDH)8-10小时出现、48-72小时高峰、持续1-2周
13:
高血压
只要血压大于140/90高血压
分级:
收缩压舒张压
1级140-15990-99
2级160-179100-109
3级>180>110
单纯收缩期高血压:
≥140<90
危险因素:
六个--------吸烟、年龄、家族史、高脂、高糖(正常3,9----6,1)、高
体重(BMI>28肥胖)。
体重指数=公斤÷身高平方
一级二级三级
无其他危险因素低危中危高危
1-2个危险因素中危中危很高危
3个危险因素或靶器官损害中危高危很高危
有并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危
鉴别诊断:
主动脉夹层、肾性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症。
辅助检查:
尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图眼底检查、超声心动图、
双肾及双肾上腺多普勒超生。
治疗原则:
低盐低脂饮食、戒烟、运动及、减肥等一般治疗、降压药规律终身服用。
并发症
防治。
分层:
只要高血压有糖尿病,很高危
注意:
副诊断有无心脏扩大,有无心律失常
老人是否是收缩期高血压
并注意心功能分级
14:
心脏瓣膜病
-------舒:
《舒主闭叹、二窄隆》收:
《二闭吹、主窄喷》
只要考到心脏瓣膜病,必须先给风湿性心脏病的大诊断
如:
风湿性心脏病:
1、二尖瓣狭窄
2、有无心脏扩大
3、心功能分级
4、有无心律失常
心尖部舒张期隆隆样杂音==二尖瓣狭窄
心尖部收缩期吹风样杂音==二尖瓣关闭不全
胸骨左缘第3肋(右2)舒张期叹气样杂音==主动脉瓣关闭不全
胸骨左缘第3肋(右2)收缩期喷射样杂音==主动脉瓣狭窄
(1)二狭:
呼吸困难、急性大咯血、粉红色泡沫痰、梨形心。
(2)二闭:
急性左心衰或右心衰。
(3)主闭:
呼吸困难、心绞痛、晕厥。
(4)主闭:
心悸、心绞痛、AF杂音、周围血管征。
辅助检查:
X线、心电图、超声心动图、心导管检查、造影检查。
治疗原则:
一般支持治疗、预防感染、外科手术治疗(人工瓣膜置换术、瓣膜成形术)。
15:
结核性心包炎(助理不考)
只要看到潮热、乏力等结核中毒诊断、干咳、声嘶+心界扩大、心音遥远——结核性心包炎,
如果有气短、奇脉,心界向两侧扩大——心包积液的副诊断
注意:
有无肺结核病史的副诊断
鉴别诊断:
肿瘤性心包炎、化脓性心包炎、急性非特异性心包炎、慢性肺源性心脏病、心脏
损伤后综合征。
辅助检查:
血常规、血沉、血生化、结核菌素试验,X线胸片、心电图、超声心动图、心包
穿刺积液检查、尿常规及肝肾功能检查、磁共振检查、必要时心包穿刺活检术。
治疗原则:
一般治疗、心包穿刺缓解症状、病因治疗。
16:
胃食管反流病
只要看到反酸烧心+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带、抗酸药可缓解=胃食管反
流病
鉴别诊断:
引起胸痛的其他疾病鉴别(如冠心病)、与引起吞咽困难疾病的鉴别(如食管肿
瘤)与引起慢性咳喘的疾病鉴别(如慢性咽炎、慢性支气管炎、哮喘
支扩),与其他反酸、胃灼伤热症状疾病鉴别(胃炎、消化性溃疡)。
辅助检查:
内镜检查、食管PH监测、食管钡餐检查、食管滴酸试验、食管测压。
治疗原则:
一般治疗(改善生活方式和饮食习惯),药物治疗(促胃动力药、抑酸剂、抗酸
剂)内镜下治疗、抗反流手术治疗、并发症的治疗。
17:
食管癌
只要看到中老年人进行性吞咽困难+进食哽噎感+龛影=食管癌
鉴别诊断:
食管炎、食管憩室、食管静脉曲张、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症。
辅助检查:
食管X线钡餐、内镜、CT扫描、头颅CT、骨扫描。
治疗原则:
手术治疗、营养支持、放疗、对症处理。
18:
胃炎
只要看到服用了非甾体抗炎药或饮食不洁+出现了腹痛、血便、呕血=急性糜烂性出血性胃炎
只要看到食欲下降,恶心嗳气+壁细胞抗体阳性PCA(+),内因子抗体IFA(+)=A型萎缩性胃炎
非萎缩性胃炎:
胃粘膜红黄相间以红为主、粘膜皱襞肿胀增粗、出血点、斑,粘膜水肿渗
出等。
萎缩性胃炎:
粘膜红白相间、以白为主、粘液减少、粘膜变薄血管透显、色泽灰暗、黏膜可
呈颗粒状或结节状。
鉴别诊断:
急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化性溃疡
辅助检查:
胃镜及活组织检查、幽门螺杆菌监测。
治疗原则:
去除病因、对症治疗、应用抑酸剂及胃粘膜保护剂(硫糖铝)、解痉止痛、对于
出血明显着应补充血容量。
MCV大于100巨幼红细胞性贫血
MCV小于80缺铁性贫血
19十二指肠溃疡
看到上腹疼痛数年,夜间或者饥饿发生=十二指肠溃疡
20胃溃疡
慢性病程、上腹部疼痛数年+周期性节律性+呕血、黑便=消化性溃疡
看到上腹疼痛数年,餐后发生=胃溃疡
如果有黑便、有粪便隐血(+),有上消化道出血
如果有呕吐隔夜宿食,有幽门梗阻
如果有刀割样疼痛,板状腹+膈下游离气体+肝浊音界消失有穿孔
消化性溃疡穿孔:
鉴别诊断:
急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急腹症。
穿孔辅助检查:
立位腹部X线平片、腹部CT或B超、诊断性腹腔穿刺。
穿孔:
治疗原则:
禁食、胃肠减压、补液、维持水电解质平衡,应用抗生素治疗、急诊手术
治疗。
如果有板状腹,全腹压痛,反跳痛,弥漫性腹膜炎
鉴别诊断:
胃癌、胆道疾病、促胃泌素瘤。
辅助检查:
胃镜、X线钡餐、幽门螺杆菌检测、胃液分泌和血清胃泌素检测。
治疗原则:
一般治疗(消除有害的危险因素、避免应用致溃疡药和戒烟)药物治疗(抑制胃
酸分泌药物和保护胃粘膜药物)手术治疗。
21:
胃癌
老年男性,上腹疼痛,体重减轻,贫血消瘦==胃癌
如果有锁骨的淋巴结转移==进展期胃癌
请注意有无贫血,幽门梗阻的副诊断
胃癌鉴别诊断:
慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。
辅助检查:
纤维胃镜、X线、B超、CT检查、肿瘤标志物检查。
治疗原则:
手术治疗(根治性切除、姑息性手术)、内镜下治疗、化疗。
22:
肝硬化
乙肝多年+蜘蛛痣或脾大、腹水、侧支循环形成+移动性浊音(+)、液波震颤(+)=乙肝肝
硬化(失代偿期)
中老年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血。
如果有全腹紧张压痛、反跳痛——自发性腹膜炎
如果脾大、红细胞、血小板减少——脾功能亢进
鉴别诊断:
(1)肝脾肿大的鉴别诊断:
如有血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大、淤血性
肝肿大、血吸虫病等、必要时做肝穿刺活检。
(2)腹水的鉴别诊断:
如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、肿瘤等。
(3)肝硬化并发症的鉴别诊断:
如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。
辅助检查:
血尿粪常规、肝功能试验、血清免疫学检查、影像学检查、内镜检查、肝穿活检、
腹腔镜检查、腹水检查、静脉压检测。
治疗原则:
一般治疗(休息、饮食)抗纤维化治疗、腹水治疗(限制水钠摄入,合理使用抗
利尿剂提高血浆胶体渗透压、手术治疗、自身腹水浓缩回收)门静脉高压手术治
疗、并发症治疗。
23:
原发性肝癌
只要看到乙肝病史多年+右上腹痛加重+体重下降+AFP升高,AFP大于200+B超占位,诊断原
发性肝癌
鉴别诊断:
转移性肝癌、肝良性肿瘤、病毒性肝炎,肝脓肿、肝局部脂肪浸润、邻近肝区的
肝外肿瘤。
辅助检查:
肝癌标记物检测AFP、影像学检查(超声检查、CT、MRI、肝血管造影、选择性
肝动脉造影)、肝穿活检。
治疗原则:
手术治疗、局部治疗、放射治疗、生物和免疫治疗。
24、胆道疾病
只要看到腹痛、发热、黄疸+白细胞大于20==急性梗阻性化脓性胆管炎。
只要看到腹痛发热、黄疸+白细胞小于20==急性胆管炎
胆囊切除术后,进食油腻食物,出现腹痛==胆管结石
25:
胰腺炎
只要看到上腹痛,向腰背部反射,血尿淀粉酶上升==胰腺炎。
看有无出血坏死、休克,有重症急性胰腺炎。
没有是-轻症急性胰腺炎。
鉴别诊断:
急性消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。
辅助检查:
血尿淀粉酶、C-反应蛋白、血清脂肪酶、腹部平片、B超、CT。
治疗原则:
禁食、胃肠减压、积极补充血容量、维持水电解质平衡、止痛、抑制胰液外分泌
及胰酶活性、营养支持、内镜治疗。
26:
溃疡性结肠炎
看到左下腹腹痛、腹泻、粘液脓血便、抗生素无效,+结肠镜全结肠溃疡、黏膜颗粒状=大便
镜检WBC<15个===溃疡性结肠炎
如果腹泻<4次轻型溃疡性结肠炎,便血轻或无、无发热、贫血无或轻,血沉正常。
≥6次,重型溃疡性结肠炎明显黏液脓血便、体温>37.5、脉搏>90、血红蛋白<100.
鉴别诊断:
慢性细菌性痢疾、细菌性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌、
肠易激综合征。
辅助检查:
血液检查、粪便检查、自身抗体检测、结肠镜检查、X线钡餐灌肠检查。
治疗原则:
注意身体、饮食和营养,氨基水杨酸制剂应用,急性发作可用糖皮质激素、免疫
制剂、手术治疗。
27:
肠梗阻
看到痛、吐、胀、闭+肛门停止排便排气+腹平片示液平面=肠梗阻
看到痛、吐、胀、闭,排气、排便减少、数月==慢性不完全性肠梗阻
看到痛、吐、胀、闭,排气、排便减少、数月,今日加重==慢性不完全性肠梗阻急性发作
如果以前没有,第一次出现痛、吐、胀、闭,肛门完全停止排气、排便==急性完全性肠梗阻
注意:
有无高血压、低血钾的副诊断
鉴别诊断:
胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石症、急性阑尾炎。
辅助检查:
腹部B超大便检查、腹部立位X线检查。
治疗原则:
胃肠减压、纠正水电解质紊乱、防止感染、对症、手术。
28:
直、结肠癌
看到老年男性脓血便+直肠刺激征+直肠指诊+触及肿块、指套染血=直肠癌
看到老年消瘦、体重下降+大便潜血(+)==直肠癌
看到老年消瘦、腹部隐痛+体重下降+可触及腹部肿块+指诊(阴性)=结肠癌、
鉴别诊断:
痢疾、痔、炎症性肠炎、肠结核、直肠息肉。
辅助检查:
大便潜血检查、直肠指诊、内镜检查、钡餐灌肠检查、肿瘤编织物监测。
治疗原则:
手术治疗、化疗、营养支持、中医中药、
注意:
有无高血压的诊断
29:
肠结核(助理不考)
低热盗汗+腹泻便秘相交替+X线跳跃症+右下腹包块,激惹症=肠结核
鉴别诊断:
克罗恩、结肠癌、肠寄生虫病。
辅助检查:
血沉,粪便检查,X线检查、结肠镜检查。
治疗原则:
休息及营养、抗结核化疗药物应用、对症治疗、手术治疗。
30:
结核性腹膜炎
低热盗汗+腹痛+ESR上升+腹部膨隆,揉面感==结核性腹膜炎
鉴别诊断:
腹腔恶性肿瘤、肝硬化腹水、克罗恩病、伤寒、肠梗阻等。
辅助检查:
血象红细胞沉降率与结核菌素试验、腹水检查、腹部B超、X线
腹腔镜检查。
治疗原则:
抗结核化疗药物应用、手术治疗、如有腹水适当做放水。
31:
阑尾炎
先有脐周痛,再有转移性右下腹痛==急性阑尾炎
如果体温升高血白细胞上升==急性化脓性阑尾炎
必须注意有无局限性腹膜炎的诊断
鉴别诊断:
消化性溃疡穿孔、胰腺炎、输尿管结石、黄体破裂、急性胃肠炎、同类急腹症。
辅助检查:
血、尿、便常规、腹部B超和立位X线平片、血HCG测定、血尿淀粉酶测定。
治疗原则:
手术治疗、脓肿引流、抗生素应用、对症处理。