75道病例分析电子版笔记.docx

1、75道病例分析电子版笔记75 个病例分析-2017-1：慢性阻塞性肺疾病诊断：只要看到老年人咳嗽数年，出现桶状胸，叩诊过清音注意 ：如题目出现感染突然加重几天 , 则加上 急性加重期如出现意识障碍，则副诊断：肺性脑病如出现 Pao2 小于 60，Paco2 大于 50=二型呼吸衰竭Pao2 小于 60，Paco2 正常或下降，小于 50 = 一型呼吸衰竭如出现突发胸痛、叩诊鼓音，副诊断自发性气胸如下肺闻及湿性啰音： X肺下肺肺炎 COPD+肺动脉高压 +右心衰体征 =慢性肺心病鉴别诊断 ：支气管扩张，支气管哮喘，肺结核，肺癌，特发性肺纤维化，弥漫性泛细支气管炎。辅助检查 ：肺功能检查，胸部 X

2、 线，胸部 CT，血气分析，血常规，痰培养 +药敏试验。治疗原则 ：休息 氧疗（持续低流量） 抗生素抗感染治疗，支气管舒张剂，必要时糖皮质激素，并发症治疗，加强教育，戒烟等康复治疗。2：支气管哮喘诊断：只要看到反复发作的喘息，与刺激与季节有关只要看到反复发作喘息，支气管扩张剂有效持续干咳 +抗生素无效 +支气管扩张剂有效=咳嗽变异型哮喘注意 ：如出现 Pao2 小于 60，Paco2 大于 50=二型呼吸衰竭Pao2小于 60，Paco2 正常或下降，小于 50=一型呼吸衰竭鉴别诊断：心源性哮喘， COPD，急性过敏性肺炎，大气道狭窄，慢性喘息性支气管炎，支气管肺癌。辅助检查：肺功能检查，支气

3、管舒张试验 激发试验，胸部 X 线，胸部 CT，血气分析，血常规，痰培养 +药敏试验，变应原检查。治疗原则：脱离变应原，支气管舒张剂，氧疗，必要时抗生素，必要时机械通气，并发症治疗，加强教育，戒烟等康复治疗。3：支气管扩张 （ 助理不考 ）诊断： 只要看到咳嗽、咳痰、咯血 数年只要看到咳嗽、咳痰 +X 线可见 囊状影、囊腔 双轨证 卷发征注意事项： 如果有 WBC升高，下肺有湿啰音 : 那侧下肺肺炎应注意有无陈旧性肺结核病史鉴别诊断：慢性支气管炎，肺脓肿，肺结核，先天性肺囊肿，弥漫性泛细支气管炎。辅助检查： X 线检查，胸部 CT，（高分辨率 CT确诊）支气管造影，纤维支气管镜。治疗原则：保持

4、呼吸道通畅，控制感染，手术治疗，对咯血的处理，健康教育。4、肺炎诊断： 只要题目出现哪侧下肺湿性啰音 =* 侧肺炎只要看到受凉后发热、寒战、咳痰 WBC升高=* 侧肺炎注意：诊断肺炎一定要写哪侧肺炎如果出现胸片可见肋膈角消失，有弧形影，副诊断： 肺炎性胸腔积液鉴别诊断 ：支气管炎，支气管异物，支气管哮喘，肺结核，不同病原体所致肺炎。实验室检查 ：胸片，胸部 CT，痰培养 +药敏试验。痰找癌细胞，痰找结核杆菌，必要时行纤维支气管镜检查， 严重感染时昨血气分析， 肝功能等检查， 胸腔积液者昨胸水常规生化检查。治疗原则 ：休息，营养支持，使用抗生素控制炎症，改善通气，对症治疗，防治并发症。5：肺结核

5、诊断：只要看到低热、盗汗、乏力、咳嗽 +抗生素治疗无效 +ESR（血沉）增快。血沉正常 15。注意： 出现胸痛、胸水、 ADA大于 45，副诊断： 结核性胸膜炎鉴别诊断： 细菌性肺炎那， COPD，支气管扩张， 肺癌， 肺脓肿， 纵膈和肺门疾病， 淋巴瘤等。辅助检查：结核分枝杆菌检查，胸部 X 片，必要时胸部 CT检查，纤维支气管镜检查，细菌结核菌素试验，血肝肾功能检查。治疗原则：休息，加强支持治疗，按”早期，联合，规律，全程，适量“的原则治疗性行抗结核治疗”对症处理，必要时糖皮质激素治疗。6：肺癌（ 支气管肺癌 ）诊断：只要看到老人刺激性咳嗽，痰中带血、体重下降 =支气管肺癌注意 ：如有发热

6、，肺部大片致密影 =阻塞性肺炎有无恶性胸腔积液的副诊断。 LDH大于 500 就是恶性胸腔积液鉴别诊断 ：肺结核，肺部炎症，肺脓肿，肺部其他肿瘤，纵膈淋巴瘤。辅助检查：胸部 X 线，胸部 CT，痰细胞检查，纤维支气管镜，经胸部穿刺活检，肿瘤标志物检测，放射性核素肺扫描检查。治疗原则 ：外科手术治疗，放疗治疗，化学药物治疗，中医中药治疗以及免疫治疗等，肺癌首选手术。 中央型肺癌， 有淋巴结转移， 治疗选择放疗 +化疗，转移到胸壁选择电化学治疗，小细胞癌首选化疗 。7：呼吸衰竭Pao2 小于 60，Paco2 大于 50=二型呼吸衰竭Pao2 小于 60，Paco2 正常或下降，小于 50=一型呼

7、吸衰竭PH小于 7.35= 酸中毒 ：PH大于 7.45= 碱中毒 、 呼吸性PH低- 代酸高- 代碱PaCO2,35-45： 高呼酸低呼碱HCO3，22-27 ： 低代酸高代碱鉴别诊断：引起呼衰的病因鉴别。辅助检查：明确原发病的相关检查、诱因检查、感染病原学检查、心肝肾功能检查 ECG,UCG等、电解质酸碱平衡检查。治疗原则：保持呼吸道通畅、氧疗、必要时机械通气、病因治疗，一般支持治疗、纠正酸碱衡水电解质紊乱、处理并发症。8：血胸和气胸诊断： 只要看到外伤后胸痛， 口唇发绀， 叩诊鼓音， 呼吸音消失， 气管偏见侧、 肋间隙饱满、受伤部位有皮下气肿或握雪感 =* 侧张力性气胸胸外伤 +气管向健

8、侧移位 +叩诊浊音 +呼吸音减弱 +液性暗区 +肋膈角消失 +弧形高密度影 =胸腔积液（血胸）只要看到刀刺伤后明显呼吸困难，纵隔扑动、伤口有气泡冒出， X 侧开放性气胸 。如果此时叩诊上部为鼓音，下部为实音，血压下降。 X 侧血气胸。胸部外伤 +呼吸困难 +胸廓饱满 +呼吸音减弱 +胸片显示七雄线 =闭合性气胸鉴别诊断：胸腔积液间之间的鉴别（血胸与结核性、恶性）气胸与支气管哮喘、急性心梗、肺栓塞、肺大泡等鉴别。辅助检查：胸部 X 线、胸部 CT、胸腔穿刺。治疗原则：（ 1）一般气胸的治疗：观察、穿胸抽气、胸腔闭式引流、抗生素、止痛、祛痰。（2）张力性气胸的治疗：纠正休克、输血补液、保持呼吸道通

9、畅、吸氧、预防感染。紧急救治：排气减压、胸腔闭式引流。内科治疗无效者手术治疗。（3）血胸的治疗：镇静止痛、止血补液纠正血容量、胸腔闭式引流、活动性出血手术探查。注意：有无失血性休克，有无肋骨骨折9：肋骨骨折诊断：外伤后出现肋骨的异常活动，骨擦音 =X 侧肋骨骨折。如果是多根骨折 =X 侧 多根肋骨骨折。肋骨骨折 +反常呼吸 =多根多处肋骨骨折 。注意 ：胸部皮下气肿或握雪感 =* 侧张力性气胸。如果此时叩诊上部为鼓音，下部为实音，血压下降 =X 侧血气胸。注意： 有无 失血性休克。鉴别诊断：胸壁软组织损伤、心梗、主动脉夹层。警醒活动性出血、张力性气胸。辅助检查：胸片、胸部 CT。治疗原则：止痛

10、、胸壁固定。防治并发症、对症支持治疗。10：心衰诊断：只要看到突发心悸、气促，双肺布满湿啰音 急性左心衰只要看到突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 急性左心衰长期心脏病史 +水肿 +（重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加） +胸腔积液 +肝大、肝颈静脉回流征（ +）、颈静脉怒张 =慢性右心衰。心力衰竭分期：（ A 期）二无无症状无改变。（ B 期）有结构、无改变。（ C 期）二有有结构、有症状（ D期顽固、寻找病因、对症治疗）。心力衰竭分级： NYHA（非急性心肌梗）1 级：一般活动无。2 级：一般活动有。3 级：小于一般。4 级：休息状态。Killip ：（急性心梗）一：无。二：啰半 （啰音范围 1

11、/2 肺野）。三：肿 （啰音范围 1/2 肺野、肺水肿）。四：休克（有心源性休克、血压小于 90-60 。）鉴别诊断：支气管哮喘、心包积液、肝硬化腹水伴下肢水肿 .辅助检查：胸部 X 线、超声心动、 BNP。放射性核素检查、运动试验、血流动力学检查、治疗原则：（ 1）慢性心衰治疗：病因治疗、一般支持治疗（休息、限制钠盐摄入）、药物治疗（利尿剂、肾素 - 血管紧张素 -ACEI、p 受体拮抗剂、正性肌力药、钙通道阻滞药）。（2）急性心衰治疗：坐位、双腿下垂、高流量吸氧、吗啡、快速利尿、血管扩张剂、正性肌力药物。注意 ： 只要是心衰必须加心功能分级心衰时请注意有无冠心病的既往史，有无合并心律失常。

12、11：心律失常 （助理不考）只要看到 P波消失出现小 f 波/ 第一心音强弱不等，脉搏短促，心率绝对不齐 =房颤如果正在发作， 可以诊断 快速性心房颤动。 （锯齿状扑动波称为 F 波）=不完全性代偿间歇。如果既往发作 =阵发性心房颤动只要看到间断心悸，可自行好转，突发突止 180 次左右（ 150-250 ）节律规则， QRS波群正常=阵发性室上性心动过速只要看到心率小于 40 次，心房与心室活动各自独立、 互不相关出现大炮音 =三度房室传导阻滞注意 ：心律失常时有无 高血压 的副诊断12：冠心病包括陈旧性心肌梗死、急性心肌梗死、心绞痛，以上疾病的诊断是， 必须先给予冠心病大诊断。如：1：冠心

13、病2 ：急性心肌梗死突发胸痛 30 分钟（数小时）， ST段弓背向上抬高 =急性心肌梗死 （如果基础扎实，可根据心电图写上那的心肌梗死） II 、III 、avF 下壁， V1-V5 广泛前壁中老年人 +吸烟史 +胸痛 35 分钟+服硝酸甘油缓解 +ST段侠义 =心绞痛前间 123. 局前 345.前侧 567. 广前 1-5.下间 123， 下侧 567，见下加 F, 见侧加 L。正后有 78， 高侧 L8（高侧： 1-avL ，V8 对应冠脉左旋支）。突发胸痛数分钟， ST 段压低，硝酸甘油或消息可以缓解，病情大于 2 个月，稳定性心绞痛。小于 2 个月，不稳定性心绞痛。症状越来越重，次数

14、越来越多，恶化性心绞痛。ST段一过性太高 - 变异性心绞痛注意 ：冠心病下 1：主诊断2 ：心功能分级3 ：有无高血压、心律失常副诊断。心绞痛鉴别诊断 ：其他类型心绞痛、急性心肌梗死、 X综合征、心肌病、肋间神经痛、心脏神经症。心绞痛辅助检查 ：心电图、超生心动图、运动负荷试验、血清心肌坏死标志物、放射性核素检查、胸部 X 线、血气分析、凝血功能检查、冠脉造影、血常规、血脂、血糖。心绞痛治疗原则 ：（1）稳定型心绞痛治疗：发作期休息、药物治疗（硝酸甘油含服）：缓解期病因治疗：改善生活方式、药物治疗、 （硝酸酯类、钙通道阻滞剂）中医中药、介入治疗、手术治疗、预防治疗。（2）不稳定型心绞痛治疗：一

15、般处理、药物治疗、（吗啡、硝酸甘油 p受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、）抗凝抗栓治疗、他汀类药物治疗、必要时介入。心肌梗死鉴别诊断 ：心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急腹症、急性心包炎。辅助检查：动态心电图、超声心动图、血心肌坏死标志物监测、放射性核素扫描、腹部 B超,BNP，胸部 X线，冠脉造影，血气分析，血生化等。治疗原则：一般治疗，解除疼痛，抗凝抗栓治疗，再灌注心肌（溶栓，介入）尿激酶 链激酶，消除心律失常、抗休克、治疗心衰、恢复期治疗、并发症处理、二及预防。肌红蛋白-1-2 小时出现、 12 小时高峰、持续1-2 天肌钙蛋白I(cTnI)-3-4 小时出现、 11-24 小时高峰、持续7-1

16、0 天肌酐蛋白T（cTnT）-3-4 小时出现、 24-48 小时高峰、持续10-14 天肌酸激酶同工酶（ CK-MB）-4 小时出现、 16-24 小时高峰、持续3-4 天乳酸脱氢酶（ LDH）8-10 小时出现、 48-72 小时高峰、持续1-2 周13：高血压只要血压大于140/90 高血压分级： 收缩压 舒张压1 级 140-159 90-992 级 160-179 100-1093 级 180 110单纯收缩期高血压： 140 90危险因素：六个 - 吸烟、年龄、家族史、高脂、高糖（正常 3，9-6,1 ）、高体重（ BMI 28 肥胖）。体重指数 =公斤身高平方一级 二级 三级无其

17、他危险因素 低危 中危 高危1-2 个危险因素 中危 中危 很高危3 个危险因素或靶器官损害 中危 高危 很高危有并发症或合并糖尿病很高危 很高危 很高危鉴别诊断：主动脉夹层、肾性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症。辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图眼底检查、超声心动图、双肾及双肾上腺多普勒超生。治疗原则：低盐低脂饮食、戒烟、运动及、减肥等一般治疗、降压药规律终身服用。并发症防治。分层 ：只要高血压有糖尿病， 很高危注意 ：副诊断有无心脏扩大，有无心律失常老人是否是 收缩期高血压并 注意心功能分级14：心脏瓣膜病- 舒：舒主闭叹、二窄隆收：二闭吹、主窄喷只要

18、考到心脏瓣膜病，必须先给 风湿性心脏病 的大诊断如: 风湿性心脏病：1、 二尖瓣狭窄2、 有无心脏扩大3、 心功能分级4、 有无心律失常心尖部舒张期隆隆样杂音 =二尖瓣狭窄心尖部收缩期吹风样杂音 =二尖瓣关闭不全胸骨左缘第 3 肋（右 2）舒张期叹气样杂音 =主动脉瓣关闭不全胸骨左缘第 3 肋（右 2）收缩期喷射样杂音 =主动脉瓣狭窄（1）二狭：呼吸困难、急性大咯血、粉红色泡沫痰、 梨形心 。（2）二闭：急性左心衰或右心衰。（3）主闭：呼吸困难、心绞痛、晕厥。（4）主闭：心悸、心绞痛、 AF杂音、周围血管征。辅助检查： X 线、心电图、超声心动图、心导管检查、造影检查。治疗原则：一般支持治疗、

19、预防感染、外科手术治疗（人工瓣膜置换术、瓣膜成形术）。15：结核性心包炎 （助理不考 ）只要看到潮热、 乏力等结核中毒诊断、干咳、 声嘶+心界扩大、 心音遥远 结核性心包炎 ，如果有气短、奇脉，心界向两侧扩大 心包积液 的副诊断注意 ： 有无肺结核病史的副诊断鉴别诊断：肿瘤性心包炎、化脓性心包炎、急性非特异性心包炎、慢性肺源性心脏病、心脏损伤后综合征。辅助检查：血常规、血沉、血生化、结核菌素试验， X线胸片、心电图、超声心动图、心包穿刺积液检查、尿常规及肝肾功能检查、磁共振检查、必要时心包穿刺活检术。治疗原则：一般治疗、心包穿刺缓解症状、病因治疗。16：胃食管反流病只要看到反酸烧心 +胸骨后烧

20、灼感 +胃镜食管下段红色条样糜烂带、抗酸药可缓解 =胃食管反流病鉴别诊断 ：引起胸痛的其他疾病鉴别（如冠心病）、与引起吞咽困难疾病的鉴别（如食管肿瘤）与引起慢性咳喘的疾病鉴别（如慢性咽炎、慢性支气管炎、哮喘支扩），与其他反酸、胃灼伤热症状疾病鉴别（胃炎、消化性溃疡）。辅助检查：内镜检查、食管 PH监测、食管钡餐检查、食管滴酸试验、食管测压。治疗原则：一般治疗（改善生活方式和饮食习惯），药物治疗（促胃动力药、抑酸剂、抗酸剂）内镜下治疗、抗反流手术治疗、并发症的治疗。17：食管癌只要看到中老年人进行性吞咽困难 +进食哽噎感 +龛影=食管癌鉴别诊断 ：食管炎、食管憩室、食管静脉曲张、食管良性肿瘤、贲

21、门失弛缓症。辅助检查：食管 X 线钡餐、内镜、 CT 扫描、头颅 CT、骨扫描。治疗原则：手术治疗、营养支持、放疗、对症处理。18：胃炎只要看到服用了非甾体抗炎药或饮食不洁 +出现了腹痛、 血便、呕血=急性糜烂性出血性胃炎只要看到食欲下降， 恶心嗳气 +壁细胞抗体阳性 PCA(+), 内因子抗体 IFA(+)= A 型萎缩性胃炎非萎缩性胃炎 ：胃粘膜红黄相间 以红为主、粘膜皱襞肿胀增粗、出血点、斑，粘膜水肿渗出等。萎缩性胃炎 ：粘膜红白相间、以白为主、粘液减少、粘膜变薄血管透显、色泽灰暗、黏膜可呈颗粒状或结节状。鉴别诊断 ：急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化性溃疡辅助检查：胃镜及活组织检

22、查、幽门螺杆菌监测。治疗原则：去除病因、对症治疗、应用抑酸剂及胃粘膜保护剂（硫糖铝）、解痉止痛、对于出血明显着应补充血容量。MCV大于 100 巨幼红细胞性贫血MCV小于 80 缺铁性贫血19 十二指肠溃疡看到上腹疼痛数年，夜间或者饥饿发生 =十二指肠溃疡20 胃溃疡慢性病程、上腹部疼痛数年 +周期性节律性 +呕血、黑便 =消化性溃疡看到上腹疼痛数年，餐后发生 =胃溃疡如果有黑便、有粪便隐血（ +），有上 消化道出血如果有呕吐隔夜宿食，有 幽门梗阻如果有刀割样疼痛，板状腹 +膈下游离气体 +肝浊音界消失有 穿孔消化性溃疡穿孔：鉴别诊断：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急腹症。穿孔辅助检查：

23、立位腹部 X 线平片、腹部 CT或 B 超、诊断性腹腔穿刺。穿孔：治疗原则：禁食、胃肠减压、补液、维持水电解质平衡，应用抗生素治疗、急诊手术治疗。如果有板状腹，全腹压痛，反跳痛， 弥漫性腹膜炎鉴别诊断：胃癌、胆道疾病、促胃泌素瘤。辅助检查：胃镜、 X线钡餐、幽门螺杆菌检测、胃液分泌和血清胃泌素检测。治疗原则：一般治疗（消除有害的危险因素、避免应用致溃疡药和戒烟）药物治疗（抑制胃酸分泌药物和保护胃粘膜药物）手术治疗。21：胃癌老年男性，上腹疼痛，体重减轻，贫血消瘦 =胃癌如果有锁骨的淋巴结转移 =进展期胃癌请注意 有无 贫血 ， 幽门梗阻 的副诊断胃癌鉴别诊断 ：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。辅助

24、检查：纤维胃镜、 X 线、B超、CT检查、肿瘤标志物检查。治疗原则：手术治疗（根治性切除、姑息性手术）、内镜下治疗、化疗。22：肝硬化乙肝多年 +蜘蛛痣或脾大、腹水、侧支循环形成 +移动性浊音（ +）、液波震颤（ +）=乙肝肝硬化（失代偿期）中老年患者 +上消化道出血 +肝硬化 =食管胃底静脉曲张破裂出血。如果有全腹紧张压痛、反跳痛 自发性腹膜炎如果脾大、红细胞、血小板减少 脾功能亢进鉴别诊断：（ 1）肝脾肿大的鉴别诊断：如有血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大、淤血性肝肿大、血吸虫病等、必要时做肝穿刺活检。（2）腹水的鉴别诊断：如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、肿瘤等。（3）肝硬化并发症的鉴别诊断：

25、如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。辅助检查： 血尿粪常规、 肝功能试验、 血清免疫学检查、 影像学检查、 内镜检查、 肝穿活检、腹腔镜检查、腹水检查、静脉压检测。治疗原则：一般治疗（休息、饮食）抗纤维化治疗、腹水治疗（限制水钠摄入，合理使用抗利尿剂提高血浆胶体渗透压、 手术治疗、 自身腹水浓缩回收） 门静脉高压手术治疗、并发症治疗。23：原发性肝癌只要看到乙肝病史多年 +右上腹痛加重 +体重下降 +AFP升高，AFP大于 200+B超占位， 诊断 原发性肝癌鉴别诊断 ：转移性肝癌、肝良性肿瘤、病毒性肝炎 , 肝脓肿、肝局部脂肪浸润、邻近肝区的肝外肿瘤。辅助检查：肝癌标记物检测 AFP、影

26、像学检查（超声检查、 CT、MRI、肝血管造影、选择性肝动脉造影）、肝穿活检。治疗原则：手术治疗、局部治疗、放射治疗、生物和免疫治疗。24、胆道疾病只要看到腹痛、发热、黄疸 +白细胞大于 20=急性梗阻性化脓性胆管炎 。只要看到腹痛发热、黄疸 +白细胞小于 20=急性胆管炎胆囊切除术后，进食油腻食物，出现腹痛 =胆管结石25：胰腺炎只要看到上腹痛，向腰背部反射，血尿淀粉酶上升 =胰腺炎 。看有无出血坏死、休克，有 重症 急性胰腺炎。没有是 - 轻症 急性胰腺炎。鉴别诊断 ：急性消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。辅助检查：血尿淀粉酶、 C-反应蛋白、血清脂肪酶、腹部平片、

27、 B超、 CT。治疗原则：禁食、胃肠减压、积极补充血容量、维持水电解质平衡、止痛、抑制胰液外分泌及胰酶活性、营养支持、内镜治疗。26：溃疡性结肠炎看到左下腹腹痛、腹泻、粘液脓血便、抗生素无效， +结肠镜全结肠溃疡、黏膜颗粒状 =大便镜检 WBC15 个=溃疡性结肠炎如果腹泻 4 次 轻型溃疡性结肠炎，便血轻或无、无发热、贫血无或轻，血沉正常。 6 次，重型溃疡性结肠炎明显黏液脓血便、体温 37.5 、脉搏 90、血红蛋白 100.鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、细菌性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合征。辅助检查：血液检查、粪便检查、自身抗体检测、结肠镜检查、 X 线钡餐灌肠

28、检查。治疗原则：注意身体、饮食和营养，氨基水杨酸制剂应用，急性发作可用糖皮质激素、免疫制剂、手术治疗。27：肠梗阻看到痛、吐、胀、闭 +肛门停止排便排气 +腹平片示液平面 =肠梗阻看到痛、吐、胀、闭，排气、排便减少、数月=慢性不完全性肠梗阻看到痛、吐、胀、闭，排气、排便减少、数月， 今日加重 =慢性不完全性肠梗阻急性发作如果以前没有，第一次出现痛、吐、胀、闭，肛门完全停止排气、排便 =急性完全性肠梗阻注意 ：有无 高血压 、低血钾的副诊断鉴别诊断：胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石症、急性阑尾炎。辅助检查：腹部 B 超 大便检查、腹部立位X 线检查。治疗原则：胃肠减压、纠正水电解质紊乱、防止感染

29、、对症、手术。28：直、结肠癌看到老年男性脓血便 +直肠刺激征+直肠指诊 +触及肿块、指套染血 =直肠癌看到老年消瘦、体重下降 +大便潜血（ +）=直肠癌看到老年消瘦、腹部隐痛 +体重下降 +可触及腹部肿块 +指诊（阴性） =结肠癌、鉴别诊断：痢疾、痔、炎症性肠炎、肠结核、直肠息肉。辅助检查：大便潜血检查、直肠指诊、内镜检查、钡餐灌肠检查、肿瘤编织物监测。治疗原则：手术治疗、化疗、营养支持、中医中药、注意 ：有无 高血压 的诊断29：肠结核（助理不考 ）低热盗汗 +腹泻便秘相交替 +X线跳跃症 +右下腹包块，激惹症 =肠结核鉴别诊断：克罗恩、结肠癌、肠寄生虫病。辅助检查：血沉，粪便检查， X线

30、检查、结肠镜检查。治疗原则：休息及营养、抗结核化疗药物应用、对症治疗、手术治疗。30：结核性腹膜炎低热盗汗 +腹痛 +ESR上升 +腹部膨隆，揉面感 =结核性腹膜炎鉴别诊断：腹腔恶性肿瘤、肝硬化腹水、克罗恩病、伤寒、肠梗阻等。辅助检查：血象红细胞沉降率与结核菌素试验、腹水检查、腹部 B 超、X 线腹腔镜检查。治疗原则：抗结核化疗药物应用、手术治疗、如有腹水适当做放水。31：阑尾炎先有脐周痛，再有转移性右下腹痛 =急性阑尾炎如果体温升高血白细胞上升 =急性化脓性阑尾炎必须注意有无局限性腹膜炎的诊断鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、胰腺炎、输尿管结石、黄体破裂、急性胃肠炎、同类急腹症。辅助检查：血、尿、便常规、腹部 B 超和立位 X线平片、血 HCG测定、血尿淀粉酶测定。治疗原则：手术治疗、脓肿引流、抗生素应用、对症处理。