子宫肌瘤课件.PPT.ppt

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子宫肌瘤,概念：

由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。

常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。

发病率：

据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。

概述,确切病因尚未明了。

可能与女性性激素相关。

肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。

孕激素促进肌瘤有丝分裂，其受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。

病因,1、大体：

形态实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬切面灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜pseudocapsule瘤蒂pedicle,病理,2、镜检：

平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。

病理,玻璃样变hyalinedegeneration：

又旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。

囊性变Cysticdegeneration：

玻璃样变组织坏死液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。

肌瘤变性,红色变Reddegeneration：

一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。

镜检：

静脉血栓、溶血、肌细胞减少。

肉瘤变Sarcomatousdegeneration：

瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。

钙化:

肌瘤变性,1、按肌瘤与子宫肌层关系分：

肌壁间肌瘤约占60%-70%浆膜下肌瘤约占20%粘膜下肌瘤约占10%-15%2、按肌瘤生长部位分：

宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%）,分类,阴道流血VaginalBleeding：

进行性月经增多，经期延长。

腹部包块abdominalmass:

白带增多Leucorrheaincreasing：

肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加,症状,腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：

肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产压迫症状Pressure：

尿频、排尿困难及便秘等。

症状,不孕Infertility：

肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血：

多为轻中度贫血。

少数为重度贫血。

症状,与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关系子宫增大：

表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一起活动,体征,双合诊超检查,双合诊检查,B超：

子宫肌瘤,诊断,宫腔镜检查hysteroscopicexamination直视观察摘除粘膜下肌瘤。

腹腔镜检查laparoscopicexamination能清楚地辨认子宫肌瘤。

诊断,妊娠子宫：

有停经史。

卵巢肿瘤：

多位于附件区。

子宫腺肌病:

多为均匀性增大，质韧。

盆腔炎性包块及子宫畸形：

鉴别诊断,保守治疗,手术治疗,治疗,观察：

肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。

药物治疗drugtherapy：

激素:

雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。

中药治疗：

一、保守治疗,治疗,介入治疗、射频消融等。

主要针对症状轻、瘤体不大的患者。

造影显示子宫血管,左侧子宫动脉插管,左侧子宫动脉栓塞,右侧子宫动脉栓塞,二、微创治疗：

治疗,三、手术治疗：

肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。

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