抗生素在儿科不合理使用的原因与对策.docx

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抗生素在儿科不合理使用的原因与对策

抗生素在儿科不合理使用的原因与对策

摘要

随着社会的发展和进步，人们对于抗生素的认识越来越到位，但是儿科不合理使用抗生素的情况依然存在。

本文分析了抗生素在儿科不合理使用的原因，包括医院逐利因素、家长干预的因素、社会舆论传播因素；抗生素在儿科不合理使用解决对策包括掌握患儿实际情况，对症下药；提升家长的认识，做好疾病认知工作；加强社会舆论引导，合理宣传抗生素。

关键词：

抗生素；儿科；不合理

Abstract

Withthedevelopmentandprogressofsociety,peoplearemoreandmoreinplacefortheunderstandingofantibiotics,butthesituationisstillinthepediatricirrationaluseofantibiotics.Thispaperanalyzesthereasonsoftheirrationaluseofantibioticsinpediatrichospital,includingprofitfactors,parentsinterventionfactorsandsocialpublicopinionfactors;irrationaluseofantibioticsinpediatricsolutionsincludinggrasptheactualsituation,improvetheirunderstandingofchildrenwithanantidoteagainstthedisease;andgooddiseasecognitivework;tostrengthenpublicopinionguidance,reasonablepromotionofantibiotics.

Keywords:

antibiotics;Pediatrics;unreasonable

引言

时代在发展，思想认识和水平在不断进步，人们在认识到抗生素巨大的功效之时，也对其巨大的副作用产生了一定的畏惧。

抗生素用于临床六十余年，已成为医生对付感染性疾病的重要“武器”。

但在肯定其疗效的同时，我们也意识到不合理应用带来的苦果，尤其是小儿应用不当致残的报道，足以引起我们的重视。

儿科的病人都是抵抗能力较低的孩子，他们的身体正处于发育时期，合理使用好抗生素具有重大意义。

抗生素不合理应用导致不良反应增多，细菌耐药性的增长，使菌群紊乱、造成条件致病菌性感染，甚至导致治疗失败，因此，人类要想遏制细菌耐药情况的进一步恶化，必须重视合理使用抗生素，首先，必须要针对不同疾病、不同部位、不同人群的预防或治疗正确选用抗生素，特别对新生儿、婴幼儿的抗菌药物选择使用应慎之又慎。

一、抗生素在儿科不合理使用的原因

（一）医院逐利因素

抗生素价格不菲，为了达到提升医院经济利益的目的，个别医院片面追求经济效益，医生为完成药品指标及多得药品利润，不遵循抗生素的应用原则。

用贵药、进口药的现象并不少见。

医生不遵循抗生素用药原则而选择广谱抗生素，且多种抗生素同时应用。

对抗生素的适应症、禁忌症、了解不够详细，且不结合小儿发育成熟度用药，不注意根据病情变化及时调整用药。

这种情况时有发生，是医院逐利、给代付下销售任务的直接结果。

这种方法是极为不道德的，但是为了盈利，大夫不得已而为之。

（二）家长干预的因素

现在独生子女多，孩子生病，家长着急，恨不能用药后立竿见影。

如小儿上呼吸道感染，常伴有发热，甚至惊厥。

多数家长认为发热即炎症，立即要求静滴抗生素以求退热。

而实际上，90%以上的上感为病毒感染，多有自限性，约一周左右。

宜采用休息、多饮水、物理降温、中药对症治疗等方法即可。

如继发细菌感染，甚至向局部扩散引起鼻窦炎、咽炎、中耳炎、肺炎等并发症时，再合理选用抗生素。

但多数家长不理解，认为如不用抗生素，效果不好，可能会影响到孩子的健康。

亦有家长在选用抗生素时要求用贵药，认为越贵越好。

但实际上如化脓性扁桃体炎用青霉素为首选,效果明显优于头孢类。

（三）社会舆论传播因素

从现在来看，关于抗生素的社会舆论也是处于一个十分薄弱的环节。

抗生素的发展历程已经有很多年了，但是对抗生素的合理认识始终也没有形成，抗生素的宣传工作仍然处于一个十分薄弱的环节。

每一个人应该从自身做起，把正确使用抗生素的道理传播给身边的人，使越来越多的人能够合理使用抗生素，合理把控抗生素的使用方法。

特别是一些孩子的父母，应当严格掌握儿童不同时期发育特点，遵循抗生素的适应症及禁忌症，能口服不肌注，能肌注不静滴，一定从小剂量开始，尽量应用窄谱抗生素，一般5天左右比较恰当。

半岁内婴儿慎用抗生素。

不依据价格选择抗生素，更不能频繁更换抗生素，并是这种认识形成一个习惯，形成一个认识，更好地促进孩子的健康，促进孩子的健康成长。

二、抗生素在儿科不合理使用解决对策

（一）掌握患儿实际情况，对症下药

抗菌药物是临床上应用范围广，品种繁多的一大类药物。

不同的疾病应当使用不同的抗生素，并要结合病儿的实际情况合理选择使用抗生素。

使用抗生素的目的是为了有效控制感染，减少不良的反映。

但是如果滥用抗生素，会使身体机能失调，造成很严重的毒副反映和毒副作用，严重之时会严重影响患儿的生命危险。

不合理使用抗生素的主要表现有：

1.不管感染还是非感染疾病，只要有病就用抗生素。

2.不管什么感染，都用广谱青霉素，广谱先锋霉素。

3.不管疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长。

4.不管抗生素的抗菌特点，常一天一次使用，还和其它药物如病毒唑，维生素，能量合剂混合在较大量液体中点滴，5.使用一些在儿童期禁用，慎用或已被淘汰的药物。

医院和大夫应当减少这种逐利思想，在治疗疾病过程中合理使用好抗生素，为患儿创造一个良好的诊察治疗环境。

（二）提升家长的认识，做好疾病认知工作

使用抗生素对于家长来说，这是一件十分难以掌握的工作。

患儿的病情多，使用抗生素的情况自然不能一概而论，但是有的家长并不理解，影响了患儿的治疗比如急性呼吸道感染是小儿最常见的疾病，是指以鼻咽炎为主的普通感冒，急性鼻窦炎，中耳炎扁桃体炎，喉炎，会厌炎等，但是这些不同的疾病有不同的表现特征，做以下分析：

普通感冒：

一般为自限性，通常3-7天，个别达10天，咳嗽流涕持续二周以上，不用抗生素；中耳炎：

渗出性中耳炎指中耳炎内有渗液，持续6周以上，无急性感染表现，不使用抗生素，如持续3个月以上，应考虑用抗生素；急性中耳炎指全身或局部症状可使用抗生素，首选青霉素或羧苄青霉素，头孢克洛，支原体者用大环内酯类，病程7-10天；鼻窦炎：

单纯病毒性鼻窦炎不使用抗生素，细菌性鼻窦炎可使用抗生素同上；咽炎和扁桃体炎：

病毒性不使用抗生素，细菌性可选用青霉素或羧苄青霉素，第一代头孢类，过敏者选用大环内酯类，5-7天；喉炎：

无并发症的单纯性病毒性喉炎不用抗生素，喉梗阻时可加用糖皮质激素，细菌性可选用青霉素或羧苄青霉素，苄唑青霉素，必要时选用二，三代头孢类，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌应选用万古霉素，5-7天急性下呼吸道感染：

指气管，支气管，毛细支气管和肺泡，肺间质。

肺炎是严重威胁小儿健康的首位感染性疾病，其主要病原之一是细菌；气管支气管炎：

主要病原是病毒或反应性气道疾病，病程少于7天者少用抗生素：

病毒原性，病程等于7天，咳嗽加剧，痰量增多或脓痰者，外周血细胞升高者也可用；细菌性首选青霉素类，病程7-10天，支原体，衣原体类选用大环内酯类，疗程2周以上。

（三）加强社会舆论引导，合理宣传抗生素

社会的舆论导向需要医院、社会媒体工作联动作为，加大宣传人们对于抗生素的理解，加大宣传抗生素的危害和抗生素的使用方法，使更多的人能够理解抗生素，会使用抗生素，使抗生素的发展步入一个新的发展轨道，共同做好抗生素的宣传、推广使用工作，使抗生素真正能够做到被公众所熟知、特别是被家长朋友所认知，为以后医疗工作创造良好的医疗社会环境。

三、对策 

（一）提高医生和药师素质通过加强对医疗人员的抗生素应用培训与教育，提升临床医师与护理人员对于抗生素知识的掌握程度，同时要配合工作中的相关制度，规范医护人员的行为，从用药根源上杜绝抗生素的滥用问题。

（二）正确进行病原学诊断依据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感、高效抗生素进行临床治疗，能够做到有的放矢，避免了盲目用药的行为，可有效地保护正常菌群，提高抗生素的治疗效果。

（三）加强宣教加大宣教力度，提高业务水平。

极力宣传合理用药的好处，使大家了解基本药物属性，合理使用基本药物。

　（四）建立健全抗生素监测系统加强对抗生素类药物的管理，避免在临床中滥用抗生素的情况。

制定及完善各项法律法规，消除重视经济效益轻视社会效益，实行分级处方权，不同级别的医师赋予不同处方权，从而促进抗生素的合理应用。

　　总之，严格执行抗生素使用规范，遵循安全、有效、经济、合理的用药原则，针对不同病患，制定科学合理的个性化的抗生素用药方案，不仅能为患者的健康保驾护航，而且也可以积极推动抗生素的合理利用。

四、讨论

头孢哌酮/舒巴坦和头孢曲松钠为儿科常见疾病的通用药品，头孢哌酮/舒巴坦是三代头孢与酶抑剂的复合制剂，适用于产β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染. 

　　头孢曲松钠是三代头孢菌素，适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌所致严重感染. 

　　上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，从表1中白细胞总数和中性粒细胞数不高于正常值，反映不出继发细菌性感染；而且，新生儿吸入综合症、新生儿黄疸、新表1体温及实验室检查情况生儿出血、过敏性紫癜、非感染性胃肠炎和结肠炎、念珠菌病大都属于预防感染用药；特别是非感染性胃肠炎和结肠炎使用头孢哌酮/舒巴坦的比例为84.8%，使用更昔洛韦的比例为79.8%，如果不是感染引起，抗生素使用后导致肠道菌群紊乱，只会加重症状；念珠菌病使用头孢哌酮/舒巴坦也不合适；头孢哌酮可以干扰体内维生素K的代谢，造成出血倾向，新生儿出血选用其不合理；因此，三代头孢菌素以及与酶抑剂的复合制剂选用依据不充分、不合理. 

　　新生儿吸入综合症、新生儿黄疸、新生儿出血均在使用头孢哌酮/舒巴坦和头孢曲松钠，《抗生素使用原则》明确规定β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂不推荐用于新生儿和早产儿. 

　　头孢曲松钠能竞争胆红素结合的血清蛋白，使游离胆红素升高，故不宜用于新生儿和早产儿，以免诱发高胆红素血症. 

　　适用于巨细胞病毒感染和单纯疱疹病毒感染的药物更昔洛韦在儿科呼吸系统疾病中的使用广泛，比例较高，从使用疾病可能感染的病毒来看，首选不够合理. 

　　抗生素与抗病毒以及抗病毒药物联合使用率很高，是否细菌、病毒混合感染，辅助检查不甚明了，医生更是把握性不大，属于大范围使用药物. 

　　表1显示，80.1%的患者体温正常，白细胞总数和中性粒细胞数不高于正常值分别是98.9%和99.0%，呼吸道疾病淋巴细胞数高于正常占11.6%，说明病毒感染的可能性较大；无细菌培养和药敏试验的占94.8%，说明在根据抗菌药物的使用指征方面的工作需要加强. 

　　抗生素不合理应用导致不良反应增多，细菌耐药性的增长，使菌群紊乱、造成条件致病菌性感染，甚至导致治疗失败，因此，人类要想遏制细菌耐药情况的进一步恶化，必须重视合理使用抗生素，首先，必须要针对不同疾病、不同部位、不同人群的预防或治疗正确选用抗生素，特别对新生儿、婴幼儿的抗菌药物选择使用应慎之又慎. 

五、不合理用药的对策

　要做到合理用药，必须对药物有一个全面、客观、科学的认识，必须对用药的方法、剂量和时间有一个准确的把握。

何谓合理用药？

对明确诊断的疾病，通过正确