风湿性疾病病人的护理试题及答案.docx

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风湿性疾病病人的护理试题及答案

风湿性疾病病人的护理

常见症状

起病痛风急骤，余下慢性

痛风

疼痛性质及部 风湿热

位

类风湿

续表

固定于少数关节（拇趾和第 1 跖趾关节，不对称），剧烈难忍

多呈游走性，多发性，膝、踝、肘、肩大关节常见（补）预后好，无

关节破坏

膝关节痛活动后减轻，累及腕、掌指、近端指间关节，多对称，常有

关节损伤及畸形

疼痛性质及部

位

骨关节炎  膝关节痛活动后缓解，累及远端指间关节

SEL 近端指间关节，腕、足、膝、踝关节，对称分布，常伴多脏器受累

强脊炎 累及膝、髋、踝关节，多为不对称

系统性红斑狼疮病人的护理

（一）病因和发病机制——不清

（二）病理改变

表现血管炎和血管病变为突出，结缔组织广泛的纤维蛋白样变性及淋巴细胞、浆细胞浸

润；坏死性血管炎

特征性病变

狼疮小体

洋葱皮样病变

疣状心内膜炎

狼疮性肾炎

诊断 SLE 的特征性依据

动脉周围显著的向心性纤维增生

心瓣膜腱索上形成的赘生物

几乎所有 SLE 病人均有肾损伤，称为狼疮肾

（三）临床表现—肾衰和感染是 SLE 的主要死因

症状

全身症状

特点

发热常见，疲倦、乏力、体重减轻及淋巴结肿大等

备注

-

80%病人有，暴露部位出现对称的皮疹，活动期可有脱发、口腔

皮肤黏膜损害典型：

蝶形红斑

溃疡

关节与肌肉疼 90%以上受累，关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间对称分布，较少引

痛关节、腕、足部、膝和踝关节起畸形

症状

肾脏损害

心血管

肺与胸膜

神经系统损

害

消化系统

血液系统

特点

几乎所有病人均有肾脏损害（水肿、血尿、蛋白尿、尿毒症

等）

部分心包炎，少数心肌炎

30%病人有胸膜炎

20%有，预示病变活动、病情危重、预后不良

腹泻、消化道出血、肝大、黄疸等

正细胞正色素性贫血最常见

备注

半数有狼疮性肾炎

-

可伴渗出液

表现抽搐、偏瘫、昏

迷

-

-

（四）辅助检查

（五）治疗原则——预防感染、避免光照

药物

适用范围                 备注

糖皮质激素 首选药

泼尼松，病情好转后逐渐减量，防止反跳

非甾体抗炎

药

抗疟药

发热，关节、肌肉酸痛

盘状狼疮

阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等

磷酸氯喹，250～500mg/d，易引起视网膜退行性病变，

定期查眼底

免疫抑制剂

易复发但因严重不良反应不 环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱，毒性大，需定期复

能用激素者 查血常规及肝功

（六）护理措施

密切观察病情生命体征、意识、瞳孔的变化，受累关节、肌肉的部位和疼痛性质和程度，加

强皮护和口护

注意活动与休息 急性期及疾病活动期应卧床休息，缓解期可适当活动

预防感染

SEL 易发生感染，注意感染迹象

做好皮肤护理

日常生活避免在烈日下活动，禁忌日光浴

皮肤清洁忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤

口腔护理

头发

药物护理

激素

非甾体药

抗疟药

免疫抑制剂

细菌感染  1：

5000 呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油

真菌感染  1%～4%碳酸氢钠液漱口，或用 2.5%制霉菌素甘油涂敷患处

忌染发、烫发、卷发

勿擅自停药或减量，以免疾病治疗“反跳”

胃肠道反应多，宜饭后服

视网膜退行性改变，定期查眼底

毒性大，定期查血常规、肝功能

饮食护理

高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化，忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。

心理护理 略

（七）健康教育

介绍疾病知识

介绍药物知识

SLE 病人如早期诊断和有效治疗，预后好，积极配合治疗。

注意劳逸结合，适

当锻炼

药物的作用、不良反应及服用方法

介绍预防感染的 预防皮肤、口腔感染，避免阳光直射，禁止日光浴，禁止碱性过强肥皂，温水

方法

介绍生育知识

洗脸，忌用化妆品

SLE 好发于育龄女性，病人要注意避孕，病情稳定及肾功正常可受孕，在医生

指导下妊娠

风湿性疾病病人的护理试题及答案

（总分：

23.50，做题时间：

90 分钟）

一、A3/A4 型题（总题数：

5，分数：

6.50）

患者，女性，20 岁，全身多关节反复性、游走性疼痛 3 年，时有发热，为 38℃，并伴有头痛，查体可见右脸颊蝶形红斑，口

腔黏膜内有 2 个小溃疡，实验室检查类风湿因子（-），血沉 70mm/h，ANA（+），抗 Sm（+），抗双链 DNA（+），尿蛋白定量为 0.27g/24h。

（分数：

1.00）

（1）.根据以上病历资料判断患者的诊断是（分数：

0.50）

A.皮肌炎

B.风湿性关节炎

C.系统性红斑狼疮√

D.硬皮病

E.类风湿关节炎

解析：

（2）.患者经治疗后病情控制可出院回家，对病人做的如下指导中，正确的是（分数：

0.50）

A.不生育者可口服雌性避孕药避孕

B.长期用药，定期随访，不可擅自改变药物剂量或突然停药√

C.一旦怀孕即停服激素并以免疫抑制药替代

D.怀孕后停服糖皮质激素以外的一切药物，并每日晒太阳 30min 以上

E.自觉不适，自行增加激素用量，症状缓解后自行减药

解析：

患者，女性，23 岁，主因“全身关节肿痛伴发热 4 周”入院。

查体：

面部可见紫红色蝶形红斑，Hb80g/L，血沉 120mm/h，尿

蛋白（++）。

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

A.类风湿关节炎

B.急性风湿病

C.慢性肾炎

D.SLE√

E.皮肌炎

解析：

（2）.目前治疗本病的首选药物是（分数：

0.50）

A.糖皮质激素√

B.非甾体抗炎药

C.抗疟药

D.免疫抑制剂

E.强效广谱抗生素

解析：

患者，女性，19 岁，腕、踝关节疼痛及脱发 1 年，今晨游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。

查体：

头发稀疏，面颊及颈部

均有不规则圆形红斑，口腔有溃疡。

（分数：

1.50）

（1）.如果从血中查出抗 Sm 抗体阳性，应考虑何病（分数：

0.50）

A.风湿性关节炎

B.SLE√

C.类风湿关节炎

D.脂溢性皮炎

E.痛风

解析：

（2）.脱发护理时，以下护理措施哪项不妥（分数：

0.50）

A.温水洗发

B.每周洗发两次

C.洗发时，边洗边按摩

D.梅花针轻刺头皮

E.烫发可使毛发增生√

解析：

（3）.口腔溃疡如有细菌感染。

以下措施正确的是（分数：

0.50）

A.呋喃西林液漱口√

B.碳酸氢钠液漱口

C.制霉菌素液漱口

D.生理盐水漱口

E.无菌蒸馏水漱口

解析：

患者，女性，42 岁，对称性全身小关节肿痛，反复发作 5 年，有晨僵，热水浸泡后减轻。

化验：

类风湿因子阳性。

拟诊为类

风湿性关节炎。

（分数：

1.50）

（1）.类风湿性关节炎的基本病理改变是（分数：

0.50）

A.软组织炎

B.肌炎

C.滑膜炎√

D.肌腱炎

E.骨膜炎

解析：

（2）.不久在患者腕部及踝部出现皮下结节，提示（分数：

0.50）

A.癌变

B.病情减轻

C.已累及内脏

D.病情活动√

E.出现并发症

解析：

（3）.如果患者双手手指出现在掌指关节处向尺侧偏斜，应考虑（分数：

0.50）

A.因疼痛而挛缩

B.一侧肌张力偏高

C.长期晨僵所致

D.掌指关节半脱位√

E.尺侧血供不足

解析：

患者，女性，26 岁，不规则发热 1 个月，并有全身大多数关节肿痛，面部有红斑，查尿有蛋白及管型。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

A.类风湿性关节炎

B.急性风湿病

C.慢性肾炎

D.SLE 肾性损伤√

E.多发性肌炎

解析：

（2）.有助于诊断的化验是（分数：

0.50）

A.肌电图

B.血沉

C.肾图

D.抗 Sm 抗体阳性√

E.关节照片

解析：

（3）.本病治疗主要药物是（分数：

0.50）

A.糖皮质激素√

B.抗生素

C.非甾体抗炎药

D.免疫抑制剂

E.抗疟药

解析：

二、B 型题（总题数：

6，分数：

6.00）

•

•

•

•

•

A．游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形

B．脊柱关节强直性病变，呈弓状畸形

C．对称性小关节受累，晚期多有畸形

D．大小关节均可受累，很少畸形及关节脱位

E．全身关节酸痛伴明显胸骨下端压痛

（分数：

1.00）

（1）.风湿性关节炎（分数：

0.50）

A.√

B.

C.

D.

E.

解析：

（2）.系统性红斑狼疮（分数：

0.50）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

•

•

•

•

•

A．淡红色环形红斑

B．对称性紫红色红斑

C．皮肤小动脉末端分支性扩张

D．皮下出血直径在 5mm 以上

E．鲜红色圆形红斑直径 2～3mm，多见于上腹部

（分数：

1.00）

（1）.系统性红斑狼疮可见（分数：

0.50）

A.

B.√

C.

D.

E.

解析：

（2）.风湿热可见（分数：

0.50）

A.√

B.

C.

D.

E.

解析：

•A．症状减轻

•

•

•

•

B．多关节对称发作

C．疼痛加剧

D．剧烈疼痛，常固定少数关节

E．游走性

（分数：

1.00）

（1）.类风湿性关节炎活动后（分数：

0.50）

A.√

B.

C.

D.

E.

解析：

（2）.类风湿性关节炎特点（分数：

0.50）

A.

B.√

C.

D.

E.

解析：

•

•

•

•

•

A．皮肤黏膜病变

B．关节、肌肉病变

C．肾脏

D．心血管

E．肺和胸膜

（分数：

1.00）

（1）.系统性红斑狼疮最多累及的部位是（分数：

0.50）

A.

B.

C.√

D.

E.

解析：

（2）.系统性红斑狼疮最多出现的临床表现是（分数：

0.50）

A.

B.√

C.

D.

E.

解析：

•

•

•

•

•

A．抗 Sm 抗体

B．抗 ds-DNA 抗体

C．抗 ANA 抗体

抗

D．抗“O” 体

E．抗 RNP 抗体

（分数：

1.00）

（1）.SLE 诊断中敏感性最高的抗体是（分数：

0.50）

A.

B.

C.√

D.

E.

解析：

（2）.SLE 特异性最高的抗体（分数：

0.50）

A.√

B.

C.

D.

E.

解析：

•

•

•

•

•

A．无全身症状

B．无关节畸形

C．多系统脏器损害

D．关节畸形

E．乏力、发热、体重减轻

（分数：

1.00）

（1）.类风湿关节炎病人最重要的临床表现是（分数：

0.50）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

（2）.SLE 除关节炎外，最重要的临床表现是（分数：

0.50）

A.

B.

C.√

D.

E.

解析：

三、X 型题（总题数：

11，分数：

11.00）

1.风湿性疾病治疗方法有

（分数：

1.00）

A.非甾体类√

B.糖皮质激素√

C.血浆置换√

D.物理治疗√

E.康复治疗√

解析：

2.系统性红斑狼疮的病因可能与下列哪些因素有关

（分数：

1.00）

A.遗传√

B.链球菌感染

C.寒冷、潮湿

D.雌激素水平√

E.过度劳累

解析：

3.系统性红斑狼疮患者出现面部及口腔黏膜损害时，正确的护理措施为

（分数：

1.00）

A.经常用清水洗脸√

B.加强户外锻炼

C.溃疡处可涂珠黄散√

D.局部禁用皮质类固醇激素霜剂

E.真菌感染时可用 2.5%制霉菌素甘油外涂√

解析：

4.系统性红斑狼疮的诱发因素有

（分数：

1.00）

A.药物√

B.遗传

C.阳光照射√

D.病毒感染

E.妊娠、分娩√

解析：

5.类风湿关节炎的关节表现特点

（分数：

1.00）

A.游走性四肢大关节酸痛

B.晨起僵硬显著√

C.畸形少见√

D.呈梭形肿胀

E.关节周围肌肉萎缩√

解析：

6.系统性红斑狼疮临床表现

（分数：

1.00）

A.变化多端√

B.以呕吐为突发

C.病情迁延√

D.腹痛不断发生

E.反复发作√

解析：

7.类风湿性关节炎关节外表现可包括

（分数：

1.00）

A.类风湿结节√

B.巩膜炎√

C.心肌炎√

D.环形红斑

E.周围神经炎√

解析：

8.急性期类风湿性关节炎病人的护理措施有

（分数：

1.00）

A.遵医嘱使用抗炎镇痛药√

B.绝对卧床休息

C.热水浴以减轻疼痛√

D.保护关节于功能位√

E.必要时使用夹板固定关节√

解析：

9.系统性红斑狼疮病人不宜用

（分数：

1.00）

A.化妆品√

B.碱性皂√

C.冷水洗面√

D.日光浴√

E.短衣裤√

解析：

10.系统性红斑狼疮出现下列哪些情况，反映预后差

（分数：

1.00）

A.血肌酐升高√

B.高血压√

C.感染

D.心肌损害伴心功能不全√

E.严重狼疮脑病√

解析：

11.系统性红斑狼疮的发病因素包括

（分数：

1.00）

A.病毒√

B.性激素√

C.日光√

D.药物√

E.食物√

解析：