急诊管理制度流程.docx

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人民医院医务科

关于印发《急诊管理制度流程》的通知

急诊科：

现将我院制订的《急诊管理制度流程》印发你们，请桉要求执行，在运行过程中发现问题或需改进的，请及时上报医务科，以便及时修定和完善。

特此通知！

人民医院医务科

2017年1月10日

一、“120”出诊制度

1．值班护士接到“120”呼救电话后，问清患者的伤情或病情、联系电话、行车路线等情况，给予必要的现场指导，作好记录，并迅速通知值班的医护人员及司机出诊。

2．出诊的医护人员及驾驶员接到出诊指令后，一线车必须在五分钟之内出车，二线车在十分钟之内出车，迅速赶往救护现场。

在赶赴途中医护人员要随时与患方保持联系，以便了解现场情况和病情变化，给予现场指导。

遇有重大伤情及时报告。

3．危重病人在现场必须进行抢救，执行先抢救后转运、边抢救边转运的原则。

在转运途中必须进行严密观察及监护，抢救工作不能中断。

有家属在场的必须向患者告知病情、转运途中的风险及可能的后果，尽可能让患者或家属签字。

4．需要科室提前特殊准备的、请相关专业急会诊或协助抢救的，必须提前通知科室以便准备及通知相应专科。

需作特殊检查的必须提前通知相关辅助检查科室做好准备。

5．涉及刑事治安案件、交通事故及时报警，有警察在现场时要记录警号。

特殊情况或涉及纠纷的尽可能让警察见证及签字。

尽可能保留证据。

6．回院后继续抢救的同时，做好相关登记及病历记录。

7．病人在现场已经死亡而无家属在场的，在边做心肺复苏的同时，边报警，待警察到场后向警察交代清楚死者情况及抢救过程后方可结束抢救，在记录本上作好记录，请警察确认签字，记录清楚警察姓名及（或）警号后，方可离开。

有家属在场的，边抢救的同时边与家属交代、沟通，待抢救结束就可离开。

现场所有死亡患者，需作心电图检查，并检查心电图纸标记时间与实际时间是否一致。

“120”转诊工作制度

1．急救科负责我院与外院之间转诊救护车的安排。

相关科室负责护送医护人员的安排。

2．转诊需由经治医师向科主任汇报，由科主任提出，联系急诊科统筹协调，特殊情况下科主任需向医务科或分管院长申请批准。

转诊、转治目的要明确，家属要同意。

3．做出转诊决定后，由科主任与急救科主任联系，需要介绍病人的病情、特殊的设备要求，器械等以便急诊科提前准备，急诊科做转诊前准备。

4．原诊疗科室要在转诊前与接受医院取得联系，以便患者到达后能被顺利接收。

5．护送的医护人员要掌握患者病情，及时告知转运途中可能存在的风险，患方须签转运同意书。

6．转运时要携带必要的抢救设备及药品，途中须密切观察病情变化，及时予以处理。

7．到达接受医院后，指导患者及家属就医，并做好患者的病情交接工作。

“120”及转运车队工作制度

1．“120”及转运车队接受急诊科和总务科的双重管理。

院前急救及转诊由急诊科负责安排调度，维修保养审批与监管由车队队长和总务科共同负责，大型维修需通知院内纪检和审计部门参与。

2．实行24小时一二三线值班制，实行专车、专用、专驾，未执行任务的车辆应按指定位置停放。

3．车队应严格执行交通法规自觉维护交通秩序,做到安全、文明驾驶，自觉维护交通秩序。

4．严格按规定购买车辆保险，定期对车辆进行年审。

5．车辆及车载设备应随时处于应急状态。

驾驶员在出车前、收车后及时检查所驾车辆的性能是否完好，确保车辆正常运行。

急诊科负责车载设备、药品等设备物质的交接、补充、和监管。

6．保持车辆整洁，定期对车辆进行消毒，防止交叉感染。

7．驾驶员与管理人员均应随时保持通讯畅通，以利紧急情况下调度完成院前急救任务。

8．严格按相关规定定期进行车辆维护与保养，维护保养与维修质量、价格按院内程序公开议价采购，包括维修公司及与维修维护有关的配件、材料和劳务等内容。

9．遵守医院规章制度，按照相关规定及时完成院前急救和病员与物质转运任务。

10．严格按物价标准收费，不多收、不少收、不漏收。

11．加强交通法规、规章制度、岗位职责和专业技能的学习培训，不断提升队伍素质。

12．驾驶员与急诊科做好车辆日常运行管理记录，总务科保存好车辆相关资料。

院前急救与急诊科交接制度

1.“120”医师接受任务到达现场后对患者进行评估，进行初步救治，并及时与急诊科电话联系，告知患者病情，通知急诊科做好抢救准备。

2.急诊护士接到急救车转送患者信息时应迅速做好接诊准备并通知急诊科相关专业医师。

3.急救车到达急诊科后，“120”医护人员与急诊科医护人员一道合理安置病人。

4.接诊护士快速评估患者基本情况，根据病情分级安排患者的抢救或就诊，协助将患者安全转移至转运床上。

5.“120”医师与急诊医师交接病情及诊治过程；急诊护士观察患者神志、测量生命体征、检查患者皮肤情况，询问“120”护士对病情的处置措施的执行情况，并将以上情况及时向值班医师汇报。

6.“120”急救人员将接诊病人的情况详细记录于《120救护车送入急诊科患者情况登记记录本》内，逐项填写，不可漏项，送诊人员和急诊接诊的医护人员在记录本内签名。

7.全部交接完成并经急诊科同意后，“120”医护人员方可离开。

急诊护士与“120”急救人员交接制度

为使“120”转送的患者得到安全、及时、连续的救治，避免出现不安全因素，急诊护士与“120”急救人员交接时应执行以下规定：

1.急诊护士接到救护车转送病人信息时应迅速接诊、通知急诊医生。

2.接诊护士快速评估病人基本情况，根据病情分级安排病人的抢救或就诊，协助将重病人安全转移至病床上。

3.护士观察病人神志、测量生命体征、检查病人皮肤情况，询问送诊医生对病情的处置措施，并将以上情况及时向值班医生汇报。

4.接诊护士将接诊病人的情况详细记录于《急诊护士与急救转送人员交接病人记录本》内，要求逐项填写不可漏项，送诊人员和急诊接诊的医护人员在记录本内签名。

5.与救护车急救人员交接过程中如有不清楚的问题，必须询问清楚后再请救护人员离开。

急诊出诊及就诊登记制度

1．120接线员须对呼救内容准确登记，主要有什么事件，准确的地址，明显的标志，可联系的电话，患者病情如何等，发出派车指令。

并在登记本上登记相关内容。

2．医师必须对每位急诊就诊的患者在门诊就诊登记本上进行登记，登记时间记录到时、分。

每位就诊患者在急诊科处理后均需注明患者去向。

夜间就诊的普通门诊在夜间就诊登记本上登记。

3．抢救医师需对死亡患者及成功复苏患者进行登记。

4．观察室护士应对新来重症、外伤、群体事件等患者进行登记。

对抢救、留观的病人等进行登记和记录。

5．医护人员需对所有离开急诊科的患者分别在急诊病历、留观登记、抢救登记本上做好记录并注明转归。

急诊工作制度

1．急诊科负责院前及院内急救工作。

科内应设有抢救室、留观室等病室及床位。

急诊医师和急诊护士主要负责急危重患者的急救工作。

2．急诊科医师由工作三年以上、有一定临床经验和技术水平的医师担任。

实习医生、进修医师、转科培训医师可辅助急诊专科医师工作，但不可单独诊疗病人。

3．急诊工作人员必须坚守岗位做好交班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，要建立急危重症抢救流程及规程并予执行。

4．对急诊患者，医护人员应以高度的责任心及时、迅速的进行救治。

密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。

要及时、正确、科学、实事求是地书写病历等医疗文件及各项抢救记录及工作记录。

患者在急诊科观察时间一般不超过三天。

5．对疑难、危重患者，应立即请上级医师或专科医师急会诊指导抢救工作。

对危重不宜搬动的患者，应在急诊室就地抢救，待病情稳定后再护送至病房。

对需要立即手术的病人应及时送手术室施行手术治疗。

危重病人的检查必须有医护人员护送，对危重病人，急诊医护人员应护送病人至病房或手术室，并向接收科室交班。

6．急诊室各类抢救药品、物品要准备充足，设备及车辆运转良好，保证随时可用。

设备及物品要专人管理，放置固定位置，便于使用。

并要经常检查，及时进行补充、更新、维护保养和消毒。

7．遇重大抢救事件，需及时启动各应急救治预案，立即报请科主任、医务科和分管院领导等指挥抢救。

8．凡涉及法律纠纷的患者及事件，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。

9．急诊病人的诊治不受划区分级的限制。

对需要转院的急诊病人须事先与转去的医院联系，以方便病人能顺利接受继续抢救治疗。

急诊工作流程

（一）普通急诊或门诊病人就诊流程：

挂号→护士分诊→诊断室就诊→开相关检查申请

1、开处方治疗

缴费→作相关检查→回诊室2、留急诊观察

3、住院

（二）危重病人就诊流程：

危重病人→护士分诊到（送入）抢救室→通知相应专业医师→立即进行抢救→通知科主任（或二线医生）→相关检查申请→辅助检查（床旁检查或医护人员护送检查）→电话通知会诊（协助抢救）→开处方→

急诊留观

缴费

平稳（或相对平稳）后电话联系病房，医护人员护送住院。

（三）婴幼儿、儿童就诊流程：

儿科就诊（正常上班时间）

普通病人→护士分诊

住院部儿科就诊（非正常上班时间）

危重病人→护士分诊（送）抢救室→通知内科医师抢救→通知儿科医师会诊、抢救→稳定后送儿科病房

急诊范围

1．各种急性外伤：

机械因素、物理因素、化学因素、生物因素等。

2．急性腹痛。

3．急性胸痛。

4．突发高热。

5．突然出血、呕血、咳血、咯血。

6．有抽搐症状或昏迷不醒者。

7．耳道、鼻道、咽部、眼内、气管支气管及食道异物者。

8．眼科急性疼痛，红肿或急性视力障碍。

9．颜面青紫、低氧血症、呼吸困难者。

10．中毒、吸毒、刎颈、自缢、淹溺、触电等。

11．急性尿闭。

12．发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。

13．烈性传染病可疑者。

14．急性过敏者。

15．脑血管意外、心脏病急性发作者。

16．流产、妊娠子痫、宫外孕、小儿腹泻、严重脱水、小儿高热惊厥等。

17．急性感染：

破伤风、狂犬病、急性咽炎、蜂窝织炎等。

18．其他经医生认为符合急诊抢救者。

以上各种疾病及未列入疾病均应视病情情况而定，不应以任何理由机械执行，耽误抢救治疗。

急诊科抢救制度

1．将抢救病人立即送至急诊抢救室。

2．值班护理人员立即通知急诊值班医生，但在医生未到场前，值班护士应根据病情给予紧急抢救措施，以保证病人生命安全。

3．急诊值班医师到场后必须首先保证病人生命主征（呼吸、循环）；抢救工作要做到分秒必争，医护人员组织健全，分工明确，密切配合，严格执行正规技术操作。

准确完成各项工作，尽最大努力挽救患者。

4．急诊医师在迅速了解病情后，立即安排组织抢救，遵照各种疾病抢救常规程序，医护分头，按岗定位，积极进行抢救工作。

5．值班医护人员在抢救的同时，应立即通知二线值班医师到场，必要时请示科主任，共同安排抢救方案。

6．抢救病人必须有专人守候床边，密切观察病情变化，及时做出分析，采取适当措施，抓住抢救时机。

7．抢救工作中，急救措施可口头交代，立即执行。

但要讲述清楚，操作医护人员必须复述一遍，认为无误方可执行。

任何操作在执行过程中必须严格查对，并保留安瓿等物，以备复查，执行后必须及时记录，不得遗漏，保证抢救记录的完整、准确。

8．随时准备好各种抢救器材和药品，固定数量，固定放置地点，用后即补，及时清理，专人管理，做好每班交接，定期检查。

保证随用随有，随时适用，并且好用。

9．抢