施工监理用表SD隧道表格.docx
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施工监理用表SD隧道表格
隧道模筑砼支护分项工程检查记录
SD-01
单位工程名称
工程编号
单位工程名称
项目
检查
序
号
断面
位置
检查实测点数
合格
点数
断面评定
点号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
设计
允许
主要项目
净断尺寸
1
2
3
4
5
设计
（mm）
砼
厚
度
1
2
3
4
5
基础深度
左帮
右帮
1
2
3
4
5
一般项目
露筋
蜂窝麻面
接茬
检查评定项目
检查断面或点数
合格断面或点数
合格率
评定等级
主要检查项目
一般检查项目
施工单位
监理（建设）单位
班组长：
项目技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
隧道模筑砼浇筑验仓单
SD-02
工程名称
工程编号
单位工程名称
桩号
砼标号
高程
工程量
是否合格
签名
是
否
备注
监理工程师
承包商
1．准备
岩石清洗
打毛
2．钢筋
3．其它
施工过程及评价：
4．模板
定位
清洁
砼保护层
5．最后检查
清洁
冬季保温（如果要求）
浇筑及振捣设备在工地
联合检查上述各项发现符合所有具体要求，随后24小时内可开始浇筑
施工单位
监理（建设）单位
班组长：
项目技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
说明：
本表由施工单位负责填写，监理或建设单位签署意见。
如果检查几次，每次未检查的项目应打叉划掉或空着。
隧道支护混凝土浇筑过程记录
SD-03
工程名称
工程编号
单位工程名称
部位
基本
数据
设计砼强度等级
设计砼方法
浇筑砼方量
配合比编号
留置试块
（组数）编号
起止时间
拌合方法
捣固方法
养护情况
资
源
投
入
主要设备：
人员：
其它：
施工工程及评价：
（每小时测一次）
气温
砼温
时间
备注：
施工单位
监理（建设）单位
班组长：
项目技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
隧道工程锚杆明孔安装记录
SD-04
工程名称
工程编号
单位工程名称
工程部位：
尺寸：
编号：
长度Lm
水玻璃：
灌浆长度L1m
清孔方式：
风/水直径m
锚杆
编号
取样部位
设计
孔深
钻孔时间
灌浆时间
灌浆段
灌浆压力（Mpa）
灌浆量
（L/m）
备注
桩号
高程
开始
结束
用时
开始
结束
锁定
开始
结束
施工单位
监理（建设）单位
班组长：
项目技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
隧道工程锚杆检查记录
SD-05
工程名称
工程编号
单位工程名称
锚杆里程
数量
长度
时间
排距
备注
说明：
施工单位
监理（建设）单位
班组长：
项目技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
工程名称
工程编号
单位工程名称
断
面
序
号
断面
位置
m~m
检查实测点
点合
格率
（%）
断面评定
点号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
设计
允偏
井巷断面检查实测点位置
检查断面或点数
合格断面或点数
合格率
评定等级
施工单位
监理（建设）单位
班组长：
项目技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
隧道开挖或支护分项工程断面检查记录SD-06
结构验收记录
SD-07
工程名称
工程编号
单位工程名称
验收部位
检查内容
存在质量隐患
处理结果
质量保证资料项目名称
份数
核查情况
结
论
施工单位
监理（建设）单位
班组长：
项目技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
隧道高程检测表
SD-08
工程名称
工程编号
单位工程名称
合同编号
申报单位
桩号
后视
前视
实测高程
设计高程
相差
允许值
备注
施工单位
监理（建设）单位
班组长：
项目技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
隧道平面位置检测表
SD-09
工程名称
工程编号
单位工程名称
桩号
实测坐标
设计坐标
相差
备
注
X
Y
X
Y
ΔX
ΔY
+测
+允
施工单位
监理（建设）单位
班组长：
项目技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
隧道工程施工测量放线报验单
SD-10
工程名称
工程编号
单位工程名称
合同编号
申报单位
计划停工日期
年月日
计划复工日期
年月日
致：
_____________________
根据合同要求，我们已完成_______________________工程的施工放样作业清单________份，
请予查验。
附件：
测量及放样资料。
承包商：
__________________
工程或部位名称
放样内容
备注
查验结果：
测量员：
______________年月日
施工单位
监理（建设）单位
班组长：
项目技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
隧道工程锚杆拉拔试验记录
SD-11
工程名称
工程编号
单位工程名称
锚杆
编号
部位
安装
时间
同批安装
锚杆
锚杆
设计
荷载
（KN）
试验结果
砂浆强度
（Mpa）
设备检定
备注
桩号
高程
编号
数量
直径
（mm）
长度
（mm）
间距
（mm）
排距
（mm）
荷载（KN）
位移
（mm）
说明：
施工单位
监理（建设）单位
班组长：
项目技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
隧道喷砼强度试验统计表
SD-12
工程名称
工程编号
单位工程名称
试块
编号
配比编号
取样部位
取样时间
试验时间
试验结果
备注
设计强度
龄期
组数
平均值
最大值
最小值
标准差
离差系数
保证率
说明：
施工单位
监理（建设）单位
班组长：
项目技术负责人：
年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年月日
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