全髋关节置换手术后康复指引.docx

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全髋关节置换手术后康复指引

骨科健康教育资料目录

一、全髋关节置换术后康复指南

二、骨质疏松须知

三、截瘫患者须知晓

四、正确的拐杖使用方法

五、膝关节置换术健康教育

六、上石膏患者自我照顾注意事项

七、肩关节术后功能锻炼

八、深静脉血栓知识

九、什么是磁共振扫描检查

十、骨科手术后注意事项

十一、脊柱手术照护

十二、颅骨牵引简介

十三、浅谈泌尿道感染

十四、压疮的预防

制定日期2014-02-25

全髋关节置换手术后康复指南

全髋置换手术后绝对禁止动作

1、手术后早期禁止“跷二郎腿”，更不要在跷二郎腿的同时施压。

2、禁止坐低矮凳（20cm左右），禁止蹲便

3、禁止直腿从高处跳落

4、禁止做腿部剧烈运动

5、禁止走不平的地面，避免摔倒

6、禁止在卧位或者行走时向外旋转您的髋关节

7、睡觉或侧卧位时，尽量不要采用患侧（手术侧）卧位

手术后72小时内注意事项

1、伤口处放置引流管，避免术后血肿的发生，24-72小时后拔除

2、早期应尽量平卧，手术一侧腿向外打开30°，膝关节前面和足尖保持向上

3、双腿内置入三角枕

4、避免向手术侧翻身，可以侧卧后，睡觉时最好在两腿之间放置一个枕头。

5、抬高手术一侧腿，主动屈曲伸踝关节

6、72小时内疼痛将较剧烈，术后早期疼痛多应手术创伤所致，适当服用镇静止痛药或采用病人自控镇痛泵，减少疼痛刺激，以保证病人较好地休息

7、术后一般使用抗生素需根据个人情况而定

8、全身静脉麻醉的病人术后常规化雾化吸入，鼓励排痰防止肺部感染

9、多饮水，多吃粗粮和多维生素类食物防止便秘

10、可以使用冷敷以缓解手术切口疼痛

手术后第1-3天康复治疗

开始进行功能康复训练。

此期康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的，防止血栓形成。

但暂不活动髋关节

1、在手术切口周围进行经皮神经电刺激以缓解疼痛

2、患者自主屈伸踝关节训练：

手术后立即开始脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。

每隔5-10分钟就可以联系数次；手术后立即开始直到您完全康复

3、患者自主转动踝关节训练：

由内向外转动您的踝关节：

每天3-4次，每次重复5遍

4、建议在每次康复训练结束后使用冷敷。

制定日期：

2014-02-25

骨质疏松的须知

骨质疏松的高危人群：

◆东方人及白种人◆不常晒太阳的人◆压力大的人

◆更年期后妇女◆晚婚、不婚妇女◆洗肾者

◆老年人◆没有生小孩者◆饮食偏高蛋白

◆嗜抽烟、酗酒◆大量摄取咖啡、茶◆不当节食减肥

◆维生素D摄取不足◆少年白发◆钙的摄取量少

◆40岁以前早期停经◆卵巢、子宫、胃或小肠切除者

◆患有肝病或肾病、糖尿病、肾结石、高血钙、甲状腺亢进

自我检查：

1、开不走或身体移动时，腰部感到疼痛

2、背部或腰部感到无力，渐渐成为慢性痛

3、运动后骨头会感到酸痛

4、驼背或背部渐渐弯曲、

5、身高变矮

如有以上症状应立即去检查

预防骨质疏松的方法：

1、多运动：

要有持续性的运动但不要太久而造成伤害

2、多晒太阳：

但不要在10~14点间晒以免受伤害

3、饮食均衡：

不要偏食

预防骨质疏松的15种饮食保健：

1、均衡的饮食中，含有足够的维生素C，可预防骨质流失。

2、多喝牛奶及食用乳制品。

3、避免食用过多的肉类及加工食品。

4、低盐低脂饮食。

5、多选择连小骨头一起吃下的食物，如小鱼干、罐头、虱目鱼罐头。

6、多食用含钙量多的食物，如豆类、豆类加工制品、鸡蛋、芹菜、油菜、鱼贝类、海藻等

饮食中多钙可防治骨质疏松含钙量丰富的食物一览表

◆主食类：

麦片、糯米。

◆海产类：

吻仔鱼、鯈子鱼、鲍鱼、小鱼干。

◆肉类：

猪骨头等。

◆豆类：

莲子、黄豆、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。

◆蔬菜类：

青江菜、油菜、空心菜、白菜、海藻、紫菜、雪里红、海带、芥蓝菜、木耳、金针、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜。

◆水果类：

柿子、木瓜干、葡萄、核桃等。

◆奶蛋类：

奶粉、起司、乳酪、牛奶及奶制品等。

◆其他：

酵母粉、黑糖、养乐多、冬瓜糖、菱角、腰果、健素糖。

制定日期2014-02-25

截瘫患者须知晓

这是由脊髓横贯性病变引起的以下半身运动功能丧失为主要临床表现的综合征。

脊髓横贯性损害在其平面以下出现运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性质的瘫痪，颈段损害出现四肢瘫即高位截瘫。

临床表现：

1、脊髓损伤，引起损害水平以下的感觉丧失。

2、两下肢或四肢瘫痪

3、伴有大、小便功能障碍

护理措施

1、截瘫患者由于肢体失去感觉，尤其是大、小便不能自行控制，应注意他们的情绪，经常安慰患者，鼓励其树立战胜疾病的信心，配合治疗

2、颈椎骨折高位截瘫患者呼吸功能不全，易发生呼吸机麻痹、咳嗽无力，应注意呼吸道梗阻窒息

（1）协助患者翻身及变换体位。

指导有效咳嗽排痰，深呼吸，遵医嘱雾化吸入，预防肺炎

（2）及时吸痰，行气管切开者，做好气管切开护理。

（3）遵医嘱给予吸氧，监测氧饱和度和血气分析

（4）不能自主呼吸者，给予辅助人工呼吸，如简易呼吸器或同步呼吸机等，做好机械通气护理。

3、高位截瘫患者，体温调节中枢失调，如高热做好发热护理；体温不升者，应给予保暖，防止烫伤。

4、留置导尿管患者予导尿管护理。

夹管训练膀胱功能，严格无菌操作，防止尿路感染。

鼓励患者多饮水。

5、压疮的预防勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理。

6、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食

7、便秘者遵医嘱予缓泻药

8、保持肢体功能位，每天按摩及做关节被动运动。

保持双足踝关节垂直位，防止足下垂。

健康教育

1、给予患者及家属心理支持，树立战胜疾病的信心和耐心

2、指导患者多进粗纤维、高热量、高蛋白、高维生素食物，增强机体抵抗力

3、指导患者坚持主动和被动锻炼，防止肢体失用性萎缩和足下垂关节畸形、僵硬等的发生

4、指导患者保持房间内空气清新，定时开窗通风，鼓励深呼吸和扩胸运动

5、有条件者可建议高压氧舱治疗，促进脊髓神经功能恢复

制定日期2014-02-25

正确的拐杖使用方法

一、拐杖的构造：

顶端：

软质橡胶，保护腋下。

扶手把：

可用棉垫包住，保护掌心，以避免皮肤受损。

底端：

橡皮套套住，以避免滑倒，如有磨损需随时更换。

二、拐杖长度的测量

1、平躺时：

腋下至脚跟加两寸（约5cm），或身高减40cm。

2、站立时：

拐杖顶端与腋窝间留二横指寛，且拐杖末端放置脚尖前10cm再垂直向外10cm。

三、使用拐杖之注意事项

1、光线充足。

2、地板需干燥，不要有杂物。

3、站立时拐杖底与脚形成一三角形，不要使拐杖与脚底成一直线，以保持平稳。

4、行走时，将身体重量放在手腕及手掌而非腋下，若压迫腋下，易造成臂神经及分支神经的损失而麻痹。

5、适时改变不同的步态，以减少肌肉疲劳。

6、至少会两种步态，一种较快的步态可快速行走，一种较慢的步态可适用于拥挤的地方。

7、若不慎跌倒，需将拐杖向外丢弃，以手着地。

8、第一次行走时，应有人员站在病人背后或患侧，以协助病人。

四、行走方式

1、四点步态：

是最安全和最慢的步态

站好起始位置

一次仅移动一点：

左拐---右脚---右拐---左脚

2、二点步态

站好起始位置

先移动左拐及右脚

再移动右拐及左脚

3、三点步态

站好起始位置

患侧腿和两拐杖同时向前

健侧腿再向前

4、摇摆式步态：

为快速步态

站好起始位置

利用两个拐杖支撑全部体重

两个拐杖向前，于距身体约一步处着地

两腿一起滑向拐杖处

5、使用拐杖上下阶梯

上阶梯：

健肢先上，以两支拐杖支撑体重，患肢与两支拐杖跟进

下阶梯：

两支拐杖与患肢先下，由健侧支撑体重，健肢跟进

制定日期2014-02-25

膝关节置换术健康教育

入院时：

1、入院时介绍病区的环境，住院的规章制度及主管医护人员的姓名。

2、介绍术前检查及注意事项，高蛋白、高维生素、低盐低脂清淡易消化的食物，戒烟酒，停用阿司匹林、活血化瘀类药物。

3、术前康复训练宣教：

进行足背跖曲及股四头肌等长舒缩锻炼，并发症的预防（感染、深静脉栓塞、肺栓塞），术后适应性锻炼（深呼吸、有效咳嗽、床上大小便）

术前1天

1、术前宣教：

包括皮试、配血、备皮、肠道准备、术晨注意事项及术后的体位，饮食，活动方法、导管管理、伤口管理、功能锻炼等

2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用指导

3、对术前患者进行心理护理，减轻恐惧和焦虑感

后6-24小时

1、继续进行早期功能锻炼指导，饮食宣教

2、早期并发症预防，包括出血、脂肪栓塞及关节脱位

3、疼痛的管理：

包括镇痛泵及止痛使用指导

4、药物作用及副作用的指导和观察

术后一周

1、保持深膝位抬高

2、行腘绳肌及股四头肌等长舒缩锻炼，直腿抬高锻炼，主动被动屈伸膝关节锻炼

3、根据身体情况及体力情况，酌情床边做起、站立、及下床，指导正确使用助步器

4、近期并发症的健康教育，如血栓、感染、神经和血管损伤

术后二周

1、按康复计划进行功能锻炼，对禁忌活动宣教。

床边坐位训练、床边坐到站立训练、站立平衡训练、行走训练、助步器使用训练

2、中晚期并发症预防和宣教

出院前1天或当天

1、做好出院宣教。

饮食：

高蛋白、高维生素、低脂低盐易消化饮食。

体位：

患肢抬高位，4-6周避免下蹲，功能锻炼应循序渐进

2、服药。

药物的作用、服用方法和副作用

3、伤口管理。

如伤口出血红肿、热痛及渗血、渗液或患肢出现胀痛或肢体位置异常，应及时复诊

4、预防人工关节感染，感冒、压痛、及尿路刺激症状时及时就诊

5、复诊宣教：

根据医嘱术后1-3个月到骨科门诊复诊

6、减轻体重或控制体重增加。

制定日期2014-02-25

上石膏患者自我照顾注意事项

上石膏目的

在提供骨折处经复位处理或手术后，愈合期间内支持、保护及制动的作用，预防或矫正畸形。

一、上石膏时

1、上石膏时在干燥的过程中会产生结晶反应并释放出“热”，故在最初15分钟内会有灼热感，此为正常现象。

2、石膏未干前（约24—48小时才会完全干燥），不要加盖任何衣物以利干燥，应避免指尖及重物而变形，勿下床或负重。

二、上石膏后

石膏干燥后为白色、发亮、无臭味、硬而脆，如同墙壁的触感，在医师许可下可使用拐杖、助行器或轮椅活动，勿使用患肢行走，以防石膏破裂。

1、检查：

每天检查肢体末端是否有痛、肿胀、麻木、刺痛、灼烧或冰冷等现象。

观察石膏表面有无渗液、出血或石膏内感觉异常灼热、恶臭、霉味，若有异常应立刻回院复诊。

2、摆位：

可于平躺时，在上石膏的肢体下方垫枕头以减轻疼痛及肿胀，将患肢抬高，上臂患肢宜高于心脏，下肢患肢宜高于臀部，特别是上石膏后第二、三天。

3、运动：

用石膏固定的肌肉可做等长运动，列如：

（手—握拳、放松；脚—脚板上下活动）；没上石膏的关节可做全关节运动，亦预防患肢的关节挛缩。

4、皮肤痒时：

以冷风朝石膏开口吹或轻扣石膏的方式，不可将任何物品深入石膏内，避免破皮。

5、沐浴时：

尽量采取擦澡的方式，若采取淋浴，请注意尽量不要弄湿石膏，尤其是内部。

若不小心湿了，请用吹风机冷风吹干，以避免石膏潮湿或变形。

6、饮食方面：

多喝水及摄取高纤维的食物，可特别加强摄取高钙食物，如：

大骨汤、豆类、奶类、芝麻、小鱼干等，增加钙质的摄取可促进断骨处的恢复。

三、移除石膏后

1、若有泛红死皮或灰白的皮肤脱落，可用温水浸泡后，用橄榄油或婴儿油按摩让死皮脱落，千万不可强力擦拭肌肤，以免造成皮肤损伤。

2、开始运动时动作要温和，依医嘱做渐进性运动以增加肌肉的力量。

制定日期2014-02-25

肩关节术后功能锻炼

摆动练习：

用正常侧的手扶住桌子，弯腰，让受伤的手臂笔直下垂，象钟摆一样来回摆动，然后从小到大绕圈子。

每天三次，每次至少5分钟。

爬墙练习：

面朝墙，双足离墙32cm站立。

用你受伤的手臂的手指爬墙，在疼痛允许的范围内尽量往上爬，做一个标记，下次尽量爬得更重。

重复5次以上，每天3次。

拐杖练习：

坐在椅子上，肘部伸直，两手一起抓住一根拐杖或木棍，高举起拐杖过头顶，到举不高为止，重复10次以上，每天3次。

活动度：

朝各个方向移动受伤的手臂---笔直向前伸，高举过头顶，向外伸展，绕过身体，绕到背上，在每个方向都尽你可能伸展，做5分钟，每天3次。

抓住重物摆动：

用受伤的手抓住一个重物，弧度要大。

医生会告诉你用多重的重物。

做20次完整的摆动，每天1次。

全身运动：

各种包括肩部活动在内的锻炼都有助于你恢复可动性，游泳是达到这一目的的最好运动形式之一，但高尔夫、网球、跳跃也很有用。

滑轮练习：

挂起一个滑轮，一条183cm长的绳子从中穿过，双手在体前屈曲，各执一端，用好的手臂把绳子拉向自己，这会抬高你受伤的手，尽可能抬高这只手。

重复10次以上，每天2次。

恢复正常：

若您的肩膀自由移动，请避免以下动作

1、放松站直，不要下坠。

2、避免工作中将东西举过头顶。

3、不要高举过重的东西。

4、物体举起或搬运要贴近身体，受伤的手臂弯曲，不要伸直。

5、不要用受伤的手臂支持着看书或看电视。

6、如果左肩受伤，不要在驾驶汽车时把手臂搁在车门上。

制定日期2014-2-25

深静脉血栓知识

所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deepvenousthrombosis），指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。

血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。

预防和保健

静脉血栓栓塞症（VTE）是一种严重的威胁生命的疾病。

临床包括深静脉血栓和肺血栓栓塞症。

肺血栓栓塞症系指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,即通常所称肺栓塞。

二者是同一疾病病程的两个不同阶段。

在美国等西方国家，VTE的发病率在心血管疾病中居第3位。

有数据显示，10%的医院死亡是由VTE导致的。

在欧州，每年有超过50万人死于VTE，这个数量超过了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡人数的总和。

在第一次患VTE的患者中，50-75%存在明确的危险因素。

VTE的危险因素包括：

手术、创伤、卧床、肿瘤治疗（激素、化疗或放疗）、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征、肥胖、吸烟、静脉曲张、遗传性或获得性血栓形成倾向等，这些危险因素通常合并存在。

事实上，VTE是可预防的。

经过预防，其发病率会大大降低。

常见的预防措施比如：

在骨科,胸科大手术前常规给予小剂量抗凝药物；大手术术后患者及时翻身拍背，按摩下肢，小手术患者应当及早下床活动，如遇到突发的单侧肢体肿胀应当及时到医院就诊等等。

事实上向群众以及基层医务人员普及血栓病的相关知识也是至关重要的。

深静脉血栓的护理

1、急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。

2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度（一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入）。

3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。

4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。

5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。

6、每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。

7、预防并发症：

加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。

8、下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。

1.止痛。

疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。

2.禁烟。

绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。

3.保护患肢。

避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。

对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。

4.患肢锻炼。

患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢机能。

制定日期：

2014-02-25

什么是磁共振扫描检查？

磁共振扫描是一种新的影像技术，利用强力的磁场、无线电波及精密的电脑科技，清楚地展示人体的内部组织，应用于头面部、脊椎、关节等部位的检查居多。

就相较其他的扫描检查，放射科医生凭借磁共振扫描所提供的精确切面影像，能为病人做出准确的诊断，为临床医生作出治疗方案提供依据。

磁共振是一种安全、准确、并无辐射、无痛楚的造影检查。

检查前应作哪些准备？

1、可以按正常进食及服用医生所处方之药物。

2、检查前要预约，按预约的时间稍提前到磁共振室。

3、如体内有植入心脏起搏仪器、人造心瓣、人造关节、骨科金属钉，或曾接受过任何类型手术，都必须通知扫描室登记人员。

因为扫描室内的强大磁场会对部分型号之医疗器材造成不良的影响，例如：

失灵、移位等，可能会对病者构成危险。

4、如现在或曾经从事五金行业，或曾被金属碎片致受伤（尤其伤及眼睛），必须通知扫描人员，因为留在体内的金属碎片会在扫描室内的强大磁场下而移位，可能对病人构成危险。

5、检查当天，不要化妆；如有纹身或纹眉，应通知扫描室当班人员。

因为色素中可能含有金属微粒，会在磁场下产生热力效应，可能引起轻微不适及干扰影像质量。

6、由于身上的金属物品会妨碍磁共振仪器的运转，应严禁携带这类物品进入扫描室内，如：

助听器、眼镜、假牙、发夹、发饰、耳环、项链、手链、戒指、皮带扣、钥匙等。

此外，强大的磁场会破坏信用卡、提款卡、以及饭卡、公共汽车月票等，所以请不要将此类磁性卡片带入扫描室内。

检查过程：

当一切准备就绪，病人会被领进扫描室。

1、放射技师会让病人舒适地躺在检查台上，并保持特定姿势，直至检查完毕，以确保影像清晰。

2、病人连同检查台被送进磁共振扫描器内。

由于技术上的需要，扫描器内的空间很狭窄。

仪器内设有对讲机，另外，病人也会手持橡皮球，每当轻按这球，就会发出讯号，能与控制室内的工作人员保持紧密的联系。

3、仪器工作时，会间歇性地发出较强的噪音（类似修路掘地的声音）。

工作人员会预先让病人配戴耳塞以保护耳膜。

4、根据检查的部位，病人须在扫描室逗留约30~60分钟。

5、因为磁共振检查不会带来不适，检查后即可如常工作。

检查中所用的造影剂是什么？

在个别检查中，医生会经静脉注射造影剂患者体内，磁共振扫描检查中所使用的造影剂有别于一般含有碘的X光造影剂。

磁共振造影含有顺磁性的金属原子，能影响扫描器官或周边组织的磁振效应，藉以分辨不同的身体组织。

由于不含可引发过敏反应之碘质，因此，极为安全，其副作用甚为罕见。

什么时候可以知道检查结果？

一般在检查后第二天会出报告，住院病人的报告和磁共振片子会直接送到病房。

门诊病人的报告和片子可到磁共振护士台领取。

制定日期：

2014-02-25

骨科手术后注意事项

您好，为了您手术后迅速的恢复，请了解一下注意事项：

深呼吸咳嗽：

执行时可用手固定伤口，减轻疼痛、深呼吸疼痛，以利肺扩张，使痰排出。

止痛剂的使用：

医嘱有止痛剂，疼痛时，适当得使用，以减轻开刀的疼痛。

清洁身体：

当天或隔天即可用温开水将全身擦净。

更换舒适的衣服可避免残留的消毒水刺激皮肤。

翻身：

每隔两小时翻身一次以预防褥疮，若您无法执行，医护人员与家属可协助您翻身。

进食：

医护人员会依照您恢复的情形告诉您何时可开始吃东西。

在此之前请勿擅自进食。

解尿：

若您未放置导尿管且开刀后6小时仍未解小便，请告诉医护人员。

若您仍有导尿管，则由医师决定拔除时间。

伤口处理：

若开刀部位引流管滑脱或伤口渗出液多，请立刻通知医护人员，我们会尽快为您处理。

伤口护理

1、保持局部干燥，不可弄湿，若不慎弄湿或弄脏；请立即告诉医护人员，我们尽快为您年理。

2、若无特殊情况，每隔2-3天，医护人员会为您换药。

3、约7—10天拆线。

若有以下征象，请马上就医

1、伤口红肿热痛、发烧不退

2、伤口有脓液流出

3、缝线断裂

若有问题请提出与我们讨论。

祝您一切顺利！

谢谢您的合作！

制定日期：

2014-02-25

脊椎手术照护

一、简单介绍人体脊椎骨构造功能

1、构造

2、功能：

脊椎可以做前俯、伸直、后仰、侧屈甚至回转

二、造成脊椎受伤原因

1、退化：

30—40岁以后椎间盘弹性减少，功能较差

2、外力伤害：

摔倒、撞击

3、疾病：

骨质疏松、感染、肿瘤等

4、肥胖：

体重过重、腰椎承受压力大者

5、长期姿势不当：

如经常弯腰工作者

6、畸形：

脊柱侧弯、驼背

三、脊柱受伤症状

1、下背痛2、双脚无力（爬楼梯、久行）3、挺立不适（驼背）4、肩颈酸痛（僵硬）5、手指麻木（迟钝）

四、手术前准备

1、为了更确定你的背痛的原因，医师可能会做一些确立诊断的检查，如X光摄影、电脑断层检查、磁共振造影等检查

2、医疗小组人员叫你如何深呼吸及有效性咳嗽以清除痰液，促进肺扩张

3、仰卧时，可用枕头抬高腿部，以放松背部肌肉，较少疼痛

4、侧躺时须注意维持脊柱成一条线，臀部稍往后以维持平衡并可弯曲上腿部、两腿之间夹一枕头，另加一枕头支持上臂可防止肩膀下垂

5、手术前会先抽血检查，做心电图、照胸部X光检查

6、手术前6-8小时开始禁食，禁水

五、手术后护理

1、护理人员将协助及指导你，如何照护伤口及引流管，引流管不可牵扯、扭曲以保持通畅

2、护理人员会教导你每2小时圆滚木式翻身，不要扭曲腰部维持脊椎平直，以防压疮。

3、护理人员会教导你做直腿抬高锻炼和腰背肌的锻炼。

请认真配合。

4、伤口拆线出院后，你须小心得安排居家生活，不可对手术未痊愈的背部有任何牵扯或压力

5、避免弯腰动作，坐时选择较直且坚硬的椅子，椅子放稳或靠墙，椅子的高度以双脚可平踏地面为准，坐着时避免双脚交叉。

制定日期：

2014-02-25

颅骨牵引简介

牵引既有复位又有固定的作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法，尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。

颅骨牵引

颅骨牵引常用于颈椎压缩骨折、齿状突骨折、环枢关节脱位、颈椎脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治疗。

颅骨牵引的适应症：

颈椎骨折脱位、特别是骨折脱位伴脊髓损伤、颈椎外伤性疾病、上颈椎畸形脱位、超过3周的枕颌带牵引。

禁忌症：

头部炎症、开放性创伤污染严重者、牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。

牵引时间：

作为主要治疗手段时，一般维持10周，至少不少于6周。

牵引重量：

重量为体重的1/12，或者C1、C2为4kg，以后每下降一椎体增加1kg，复位后维持重量为3~4kg，床头抬高20cm，对抗牵引。

并发症：

钳钩滑脱、切口感染、硬膜外血肿、局部渗出或水肿、牵引重量不足或过度引起神经损伤加重、腹胀和便秘。

护理要点：

1.维持牵引体位、不随意增减牵引重量、宜吃软食、且缓慢进食、以防窒息。

2.经常观察牵引装置是否正确，并维持其效能：

牵引架是否倾斜、牵引弓有无松动、牵引针有无滑动、牵引码是否悬空、牵引绳有无被压、滑轮是否灵活等，移动病人时都不能放松牵引。

3.牵引针眼护理：

针眼处纱布缠绕，每天滴75%酒精两次，不能去掉针眼周围形成的保护痂，以免感染。

4.观察病人有无头晕、恶心、呕吐等症状，观察其瞳孔、如有异常，及时报告医生。

5.指导功能锻炼，以防肌肉萎缩、下肢深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎。

6.多饮水，预防尿