唐氏综合症儿童情绪与行为训练的个案研究定稿.docx
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唐氏综合症儿童情绪与行为训练的个案研究定稿
唐氏综合症儿童情绪与行为训练的个案研究
教育学院05级特殊教育专业刘姣
内容摘要本文通过分析一例唐氏综合症儿童的情绪行为问题，尝试使用各种行为矫正方法并对其效果进行评估，通过行为管理技术、感觉统合训练、游戏法提高该儿童的注意力和自控能力，希望为唐氏综合症儿童的情绪与行为训练提供可行性的建议。
关键词唐氏综合症儿童情绪与行为训练
ACaseStudyonADown'ssyndromechildren
inemotionalandbehavioraltraining
AbstractThisarticleanalyzedthecaseofDown'ssyndromechildreninemotionalbehaviorproblems,trytouseavarietyofbehaviormodificationmethodsandassessmentoftheireffectiveness,throughthebehaviormanagementtechniques,sensoryintegrationtraining,gamelawtoenhancethechildren'sattentionandselfcontrol,IhopeforDown'ssyndromechildrentoprovideemotionalandbehavioralfeasibilityoftheproposedtraining.
KeywordsDown'ssyndromechildrenEmotionalandbehavioraltraining
一、引言
唐氏综合症（downsyndrome），国内又称为先天愚形、蒙古症。
1866年英国医生唐（Down）首次对本综合症作了全面描述，因而被称为唐氏综合症。
1959年莱君等证实了唐氏综合症是由21号染色体引起；1960、1961年莱君和克拉克又分别发现该病存在罗伯逊移为记忆嵌合体，因而将该病分为三种类型：
三体型，即比正常人多一条21号染色体，这是导致唐氏综合症的最主要的21号染色体异常类型，约占该病的92~94%；异位型，即染色体断裂后，断片离开原来位置转移到另一部分，常见额外的21号染色体易位到D或G组染色体上，此类约占该病的4~5%；以及嵌合型，即在同一个体中既存在正常二倍体细胞株，此类约占该病的2~3%。
唐氏综合症是最常见的染色体疾病，在新生儿普查中，国外报告发生率为0、32~3‰，国内为0、56~0、64‰。
生理的异常导致了唐氏综合症儿童在体貌上有着诸多不同于正常儿童的特征，智力也较正常儿童低，并且常伴有语言发展迟滞的现象。
语言的迟滞现象会引起一系列的其他障碍，最明显的即为与父母的沟通障碍，父母对孩子的教养方式必然会对唐氏综合症儿童情绪与行为方面的发展有影响。
虽然很多研究表明唐氏综合症儿童气质是亲切的和宁静的，与正常儿童相比，照管者与儿童交往之间负面情绪较少，即这些儿童是易管理的。
但一向有澳大利亚国家健康和医疗咨询中心提供资助的一项研究表明，母亲的负面情绪的言语表达与唐氏综合症儿童气质有着显著的相关，困难型儿童的母亲有更多的的负面情绪反应。
本文通过分析对一例唐氏综合症儿童的情绪与行为训练，尝试使用各种行为矫正方法并对其效果进行评估，通过行为管理技术、感觉统合训练、游戏法提高该儿童的注意力和自控能力，希望为唐氏综合症儿童的情绪与行为训练提供可行性的建议。
二、研究对象
本研究对象为在武汉某幼儿园随班就读的唐氏综合症儿童，名叫乐乐，女，3岁9个月，顺产，出生后即诊断为唐氏综合症并伴有先天性心脏病，2岁时做了心脏手术，至今身体状况一直良好。
曾经在专门的周托康复训练机构呆过半年，在正常幼儿园就读2个月。
爸爸是大学本科毕业，妈妈是到社会上之后又回学校读大学，本科毕业。
乐乐上学之前是由妈妈在家专门照顾乐乐，爸爸长期在外工作，一般一个月回来两次，现在家里还有一个1岁4个月的妹妹。
三、研究内容
◆通过对家长进行访谈、对儿童的行为观察进行诊断，制定和实施行为矫正计划，并且对其效果进行评估，从中选出有用的行为矫正方法。
◆探讨正强化、惩罚、消退这些行为矫正法的可行性。
◆探讨行为管理技术、感觉统合训练、游戏法对提高儿童的注意力和自控能力方面的作用。
四、研究过程
（一）个案资料的搜集阶段
1．对家长进行访谈的主要情况
访谈的对象主要是乐乐的妈妈，自从乐乐出生以后，她在家里专门照顾乐乐。
妈妈对乐乐教育的分三个阶段：
（1）无助期：
乐乐刚出生后即被诊断为唐氏综合症并伴有先天性心脏病，妈妈刚开始无法接受自己的孩子是个特殊儿童，终日以泪洗面，抱怨上天的不公平；
（2）溺爱期：
家长通过资料了解到大多数伴有先天性心脏病的唐氏综合症儿童活不过6岁，所以认为自己的孩子也会随时离开，就变得非常关心乐乐的一举一动，因为孩子很小的时候尚没有语言，所以乐乐平时的一声哭也会引起妈妈的重视，害怕她有什么身体上的不舒服，对她也百依百顺，十分溺爱。
（3）教育期：
2岁时做了心脏病手术，身体转好后，妈妈就开始关注她的教育，由于2岁前的过分溺爱及唐氏综合儿童本身智力发展的缺陷，乐乐各方面的发展明显落后于同龄儿童，而且还出现了一些情绪与行为偏差。
妈妈当时十分急躁，为了给乐乐增加一个玩伴，他们冒风险生了第二个孩子，同时将乐乐先后送入康复中心和幼儿园，具体情况如下：
◆康复中心的教育训练情况：
乐乐被送入一所周托的康复训练中心，刚将她送进训练中心就伴随着妹妹的出生，她对于家里突然到来的这个人一时无法接受，经常打妹妹，抢妹妹手上的东西然后扔掉。
在康复训练中心老师采取的主要是食物强化法，为了让她配合训练，经常会给乐乐奖励她喜欢吃的甜食。
在训练中心乐乐的状况有所好转，但每一次妈妈去接她时她都是迫不及待地要回家，不愿意在训练中心多待一分钟。
◆幼儿园的教育情况：
08年初将乐乐送进了普通幼儿园，乐乐的行为上出现的偏差并没有好转，但乐乐比较高兴，每次都不愿意从幼儿园回来。
问题描述：
在训练中心大小便已经规律化，但从08年过完年后乐乐的大小便问题又出现了反复，这样的反复让妈妈变得更加烦躁。
从两岁以后，每次乐乐一出现行为问题，妈妈更多采取的是惩罚的方法，比如，罚跪（妈妈解释说这其实可以训练她的腿部力量，这样的解释也算合理，根据她两岁前的情况来看，她的运动方面会显著落后于同龄儿童，四肢的力量也会比较弱。
）、用衣架打屁股，体罚之后对其进行说教。
在我接触乐乐的时候，妈妈解释说因为大小便问题她前两天打得有些过重了，乐乐的情绪非常不稳定，大小便更加没有规律，一天要拉湿很多条裤子。
对于妹妹，见了就打，抢妹妹手上的东西然后扔掉。
妈妈有时候无奈，就让妹妹见了乐乐就跑，防止被打，如果乐乐抢妹妹的东西就告诉妹妹要让着姐姐。
2．对儿童进行观察的主要情况
（1）父母的态度
因为妹妹是正常儿童，爸爸妈妈总觉得乐乐需要更多的保护，所以在家里爸爸妈妈将更多的精力集中在了乐乐身上，比如吃早饭时，爸爸妈妈一起喂乐乐，一旁的妹妹也想往跟前凑，可能害怕乐乐打妹妹就将他呵斥开了。
爸爸妈妈的做法使得乐乐更加需要更多的关注，她几乎不允许妈妈将注意力转移到妹妹身上，以至于妹妹一旦靠近妈妈她就打妹妹。
（2）对乐乐的观察：
在前两周感情建立期观察记录乐乐各方面的具体情况，总得来说，我认为乐乐在运动方面（包括粗大动作和精细动作）发展优于其他几方面的发展，感知觉能力、自理及居家生活能力次之，最薄弱的方面应该属于认知方面，由此而引起的社会情绪能力和沟通能力的发展相对迟缓，并且引起的情绪和行为问题将是本文研究的聚焦点。
在两周的观察中，其各方面具体情况描述如下：
粗动作能力：
◆位移——基本的走、跑的能力已经具备；上下楼梯时需要扶栏杆，并且只能两脚同时上下楼梯；跳的能力相对差些，刚刚学会了双脚原地跳，不能跳远。
◆平衡——可以按照普通的走路方式沿直线走，但是不能脚尖接脚跟走，不能单脚站立。
◆丢接球——能够低手掷球给别人，不能接球。
◆其他体能活动——可以再别人的辅助下做前滚翻、仰卧起坐，对于舞蹈姿势的模仿能力比较强，还会玩一些简单的游戏设施，如，秋千（需要人辅助），溜滑梯。
精细动作能力：
◆手部基本动作——手的抓放比较灵活；双手的协调性比较差，不能拨开或者连接两个积木；手指的灵活性比较差，不会用手指做撕纸；手掌和手指间的协调性相对较好，可以单手将一个物体移到掌心。
◆手部操作——可以将两个物体堆叠在一起，不会用粗绳子穿大珠子。
◆运笔——可以涂鸦，但是握笔的姿势不正确，而且在涂鸦的时候不能将笔控制在纸上，会画到桌子上。
◆美劳活动——会用手掌揉搓橡皮泥，不能捏成具体的形状；可以用两个手掌的蛮劲撕纸，不会用使用手指撕纸；不会使用安全剪刀。
感知觉能力：
◆具备基本的视觉、听觉、嗅觉能力。
◆触觉——触觉发育迟缓，乐乐拉湿裤子之后没有明显的不舒适感反应，在打手掌时疼痛的反应不强烈。
◆动作计划——可以模仿连续的肢体动作，曾经在训练中心参加过集体舞蹈，表现比较好；可以模仿单独的简单手部动作，不能模仿连续的手部动作。
认知能力：
◆注意力——注意力比较差，一般的训练项目最多只能集中注意力一分钟左右。
◆记忆力——能在照片中指认爸爸、妈妈、妹妹等其他亲人，能在卡片中指认平时熟悉的物品，如牙刷、毛巾等。
◆推理能力——能用最简单的方式玩玩具，会玩假扮的游戏，比如会抱着娃娃哄睡觉，会模仿妈妈用衣架打她的方式打娃娃，将娃娃假设为妹妹。
◆概念——认识眼睛、眉毛、鼻子、嘴巴、耳朵、胳膊、手、腿、脚，功能不清楚；认识常用物品；抽象的概念不能理解。
沟通能力：
◆理解——能通过声音区分爸爸、妈妈、奶奶等熟悉的家人，能过分辨表情和少数动作的含义，可以理解指令句和单句，复杂句的理解有困难。
◆表达——口腔动作不灵活，不会吹泡泡、轻纸条；能够模仿单字的发音，模仿词语的时候大部分只能模仿一个字；会说单字，很少有词语，基本上无完整的单句。
社会情绪能力：
◆人际互动——可以与熟悉的家人互动，在大人的提示下可以与除家人之外的其他成人有互动；不太愿意主动和同伴互动，有时即使别的小朋友叫她一起去玩，她都不乐意参与。
◆环境适应——能和亲人分开一段时间；适应新环境方面比较好；不能适当的对待不熟悉的人
◆情绪——基本上可以通过肢体语言、表情来表达自己的情绪；不能正确的排解负面情绪；不能控制情绪
在前两周的感情建立期观察到的情绪与行为问题具体情况如下：
问题
频率
原因
家长处理
较大的情绪波动
每天5次以上
家长或者老师要求她做她做她不乐意的事情，应对方式总是“不要、不要、不要”或者不停地摇头，如果家长或者老师还是执意要求她做的话，她则会大声哭闹。
比如不想走路要人抱时会坐在地上哭闹，甚至脱鞋袜引起家长的注意。
由于天气比较冷，妈妈每次看见她一旦她脱鞋脱袜就马上跑过去，然后就用家长的权威呵斥她让她乖乖走路，可能正是这种呵斥的态度使得她很反感妈妈强制让她做的事情。
对待妹妹的不正确行为
每天3次左右
妹妹在乐乐情绪不好的时候靠近她或者在她的视线中靠近妈妈，乐乐就会伸手打妹妹或将其推倒。
对于打妹妹的行为，爸爸妈妈一直处于纵容的态度，尽量让妹妹不靠近乐乐，或者在乐乐面前不去抱妹妹。
每天2-3次
看到妹妹手中拿着东西的时候，不管东西是否她感兴趣，她都会将东西抢过来，然后扔掉。
对于抢东西的行为，妈妈就会要求妹妹主动把东西让给乐乐。
大小便不规律
每天拉湿5-6次裤子
之前在康复中心大小便已经规律化，白天一般不会拉湿裤子。
但是过年在家里待了半个月后，乐乐的大小便问题出现了反复，过完年后进入普通幼儿园也没有得到任何的改善。
由于害怕乐乐来之不易的上幼儿园机会因为大小便的问题而失去，看着乐乐大小便的问题一直没有改善，妈妈的情绪非常急躁，经常因为大小便的事情体罚乐乐，所以乐乐变得更加排斥。
3．主要结论
乐乐是一个三岁半的唐氏综合症儿童，其存在的情绪与行为问题主要表现在三个方面：
◆情绪不稳定，不能用正确的方式表达自己的情绪；
◆对待妹妹的不正确行为；
◆大小便不规律。
原因分析：
◆父母对她两岁前后教养方式的差异让她难以适应，对于妹妹的出生将和她一起分享父母的关爱的事实也尚未接受；
◆认知能力差，范围狭窄；
◆语言发展迟缓，不能用语言表达自己的想法；
◆自我控制能力比较差；
◆身体上的感觉阈限太高，所以她在拉湿裤子之后没有强烈的不舒适的感觉。
（二）教育训练过程
根据乐乐的个人资料，有针对性地对其情绪与行为问题进行教育训练。
（1）训练主要目标：
纠正乐乐对妹妹的不正确行为，使她大小便规律化，教给她正确地表达自己的情绪和要求，逐渐提高乐乐的自控能力。
（2）训练的方法：
行为矫正法中的强化、惩罚、消退法；行为管理技术；感觉统合训练；游戏法。
（3）训练阶段安排：
计划进行两个月的教育训练，每周两天对她进行全天性的跟踪训练，分为两个阶段：
第一阶段为感情建立期，两周，以行为矫正法为主，主要改善乐乐的不良行为；第二阶段为教育训练期，以行为管理技术、感觉统合训练、游戏法为主，主要改善乐乐的注意力、手眼协调能力和自控能力，使她的心情保持在一种愉悦的状态。
1．行为矫正法
考虑到研究对象的年龄比较小，认知范围比较窄，理解能力相对比较差，所以在选择行为矫正方法时，主要尝试用最简单的几种行为矫正方法，希望可以对乐乐的不良行为和不正确的表达方式进行矫正。
正强化法——即运用喜好的刺激作为强化物，以增加良好行为的出现率。
比如，在乐乐愿意和妹妹分享食物或玩具的时候就给予口头语言或者肢体语言上的表扬（如拥抱、微笑等），有时候也会给她奖励糖果（这是她最喜欢的食物）或在头上贴的小星星作为奖励物。
抓住每一个有微小进步的地方，立即给予表扬，这也可以给她一种愉快的情绪体验。
惩罚法——施加惩罚或取消正强化物，以减少不良行为的发生率。
比如，在乐乐出现不良行为的时候马上打手掌，脸上的表情一定要严肃，并且告诉她“老师生气了！
”不过这种方法的应用可能因为打手的力度不够，加上她自身的感觉阈限过高，因此并不能感觉到比较明显度的疼痛，所以她不太能理解这是惩罚的一种，而将这种方式认为是一种游戏，以致于在后来的训练中发现，她打完妹妹之后立刻将手伸到我的面前。
消退法——停止强化使行为出现率降低，或停止惩罚使原减少的行为又增加。
比如，对于乐乐在室外因为不愿意自己走路而坐在地上的行为，不再因为她坐在地上而去哄她，甚至她在地上脱鞋子、袜子后仍然不去哄她抱她，对于她一切过分的举动都置之不理。
我发现，她在自己情绪稳定之后会主动站起来，这时候再过去跟她讲话，加上她感兴趣活动，她的情绪会很快好转。
将她的注意力吸引到活动中，防止她再次沉浸在刚才不愉快的情绪中，这种方法的效果比较好。
2．行为管理技术
主要用行为管理的理论——刺激、行为、结果、强化，来强化预期获得的良好行为。
针对改善她的注意力、手眼协调能力和自控能力。
采用加强粗大运动能力、精细运动能力和感知觉能力的方法，训练粗大动作能力的方法主要有各种方式的走、跑和跳，上下楼梯，丢接球，仰卧起坐，蹲起，前滚翻；训练精细动作能力的方法主要有捡黄豆、堆积木、连接积木、穿珠子、涂鸦、玩橡皮泥、撕纸等训练。
这些运动训练既可以增强乐乐的注意力和自控能力，又增强了她腿部、腰部肌肉的力度，手指的能活度和手眼协调能力。
训练过程以涂鸦训练为例介绍如下：
（1）确定目标：
乐乐在进行涂鸦训练时能够将笔控制在纸上，能够静坐涂鸦3分钟。
（2）评估起点：
在乐乐运涂鸦训练时进行观察、记录，发现乐乐涂鸦时不能将线控制在纸上，经常会画到桌子上；其注意力集中不超过2分钟，涂鸦训练每次的总时间为20分钟，需要老师不断地提示才能继续。
（3）正强化：
每次用不同的颜色的笔吸引乐乐的继续做涂鸦训练，在每次做涂鸦训练之前为其讲解要求，强化纸和桌子的区别。
当乐乐注意力集中超过两分钟时或训练时涂在桌子上的线条减少时，给予物质奖励（糖果）和口头表扬。
3感觉统合训练
针对感知觉能力中的触觉发育迟缓，主要是以刺球按摩为主，增加单位面积上的感觉神经的连接，降低感觉阈限。
另外，在孩子活动累的时候，可以用双手抚摩孩子的全身，作为放松的一种方式，也可以降低感觉阈限。
父母在给她洗澡时用沐浴球或者用水冲，婴儿操（用时要在孩子身上涂婴儿油）也都可以促进儿童的触觉发育。
4．游戏法
该法主要是交叉运用在各项训练之中，希望通过游戏激发乐乐学习的兴趣，增进乐乐与训练者之间的交流沟通，同时提高乐乐的自控能力。
谢军（1994）用问卷研究表明，3~9岁儿童的自我控制能力随年龄增长而呈上升的趋势，发展的关键年龄在3~5岁。
杨丽珠、宋辉等人（2003）研究发现，儿童自控在3~4岁发展迅猛，在4~5岁相对减慢。
这些研究结果虽然有不同之处，但都表明本研究对象乐乐正处于自我控制能力发展的关键期，应该尝试各种方式发展其自控能力。
但非等（2001）运用游戏对幼儿的自我控制能力进行培养，结果表明，游戏训练可以提高幼儿的自我控制能力，并且不同的年龄阶段幼儿的自我控制的游戏类型应该有所区别。
在本研究过程中，我采取的是一些自编的小游戏，比如，在训练上下楼梯的时候，我曾经尝试在楼梯的顶端和底端放一些她喜欢的食物或者小玩具，告诉她只有走下去才可以拿到。
在用卡片交她认识物体的时候，我将学习过的图片摆成扇形，让他站在中间，听我的指令跳向不同的卡片。
（三）训练结果
1．总体情况变化：
经过两个月的教育训练，乐乐各方面的能力都有了一定的进步，下面将有进步的方面具体描述如下：
粗动作能力：
◆位移——上下楼梯可以不扶楼梯或手中拿东西一起上下台阶，可以在跑的过程中转弯或者折返，可以双脚跳远。
◆抛接球——有时可以接住以弹跳方式丢过来的大球、近距离丢来的大球或小球。
◆体能活动——可以独立做仰卧起坐。
精细动作能力：
◆手部基本动作——可以用两手拔开两个物体，但需要较大力度时不可以，有时可以讲两个积木连接在一起。
指掌协调能力有所进步，能单手连续捡起一个物体并移到掌心后再捡一个移到掌心。
◆手部操作——可以将圆棒插入相应的洞板里可以将粗线穿进固定的大珠子的孔内。
◆运笔——混乱的涂鸦中有时可以画出清晰的线条，可以将笔控制在纸上。
◆美劳活动——会用手掌揉搓橡皮泥，捏成圆条形；在撕纸的时候有时可以用手指撕；可以用两只手控制剪刀的开合。
认知能力：
◆注意力——可以专心听说儿歌5分钟，在做她比较感兴趣的项目时，如用各种颜色的笔涂鸦，注意力可以达到3分钟，但是其他项目时注意力方面的延长不明显。
沟通能力：
◆理解——可以听懂大部分的简单句和指令句，有时可以理解复杂句。
◆表达——在训练的时候有时候可以将轻纸条吹起；会模仿一个词或者短句的一部分的发音；话语中两个字词语的比例逐渐增加，有时可以说完整的句子，有次在饭桌上突然之间说“爸爸打我”，因为前一天晚上爸爸的确惩罚了她。
社会情绪能力：
◆人际互动——可以和熟悉的小朋友一起玩，和妹妹的关系也缓和了很多。
◆情绪——可以用肢体语言，加上不太清晰的口头语言表达自己的情绪，正面情绪逐渐增加，而负面情绪在逐渐减少。
2．情绪与行为问题的改变
经过两个月的教育训练之后，情绪和行为问题都有了一定的改善，具体的情况明细如下：
问题
频率
具体表现
原因
较大的情绪波动
每天最多一次或者没有
1．在两个月结束的时候，乐乐的情绪变得比较稳定，经常可以看到她高兴地喊“爸爸”“妈妈”“奶奶”“老师”还有妹妹的名字，但情绪上有时也会出现较大的波动。
2．对于家长或者老师提出的要求，她更多的时候会高兴地说“好”，当然，对于她比较排斥的事情，还是很难让她顺利地做下去。
在面对她情绪出现很大波动的时候，采取的是消退法，她家里人和我采用同样的办法，不去明显地关注她或者因此答应她无理的要求。
在她的情绪慢慢变得平和的时候，用一些她比较喜欢的游戏吸引她加入，防止再次陷入之前的负面亲情绪中。
对待妹妹的不正确行为
基本上消失
1．在没有大人的时候，她有时候可以很开心地和妹妹一起玩捉迷藏的小游戏。
2．在大人的提醒下可以和妹妹分享食物，但是一般只会给妹妹分很少的一部分。
在她情绪好的时候，她允许妹妹坐在妈妈的怀里。
3．在最后一个礼拜见乐乐的时候，妹妹被送到外婆家里，她会看着照片或者视屏里的妹妹高兴地喊妹妹的名字。
第一，乐乐情绪的逐渐稳定是促使她对待妹妹的不正确行为消失的主要原因。
第二，不管是在我的教育训练过程中还是家长对待乐乐的过程中，我们一致在努力给乐乐更多的正面情绪体验。
第三，不断地表扬和鼓励她与妹妹之见出现的每一个微小的正确行为。
大小便不规律
每天拉湿3次裤子以下
现在拉湿裤子的频率降低了很多，而且经常出现的情况是：
她在要表达要求拉尿的时候伴随着裤子的拉湿，或者在拉湿裤子之后告诉大人要拉尿。
状态好的时候有一天没有拉湿一次裤子。
第一，定时要求提醒；
第二，情绪的逐渐稳定，观察发现，她每天拉湿裤子的次数越少，情绪状态越好。
第三，自我控制能力相对较差。
五、讨论
本文主要是通过对一例唐氏综合症儿童情绪和行为训练的研究，尝试行为矫正法、行为管理技术、感觉统合训练、非标准化的游戏法，希望可以为改善特殊儿童的情绪和行为问题训练提供一些可行性的建议。
（一）正强化、惩罚、消退法的效果比较
在本文的研究过程中发现，正强化与消退法的效果优于惩罚的效果。
正强化是直接给予儿童正面的情绪体验，消退法则是通过间接的方式将儿童负面的情绪逐渐转化为正面的情绪，而惩罚则是直接或间接地给予儿童负面的情绪体验。
就本文的研究对象乐乐而言，刚开始和乐乐接触的时候，就发现她是因为过多的负面情绪体验而导致了情绪和行为问题的进一步恶化，所以，在尝试这三种行为矫正方法的过程中，发现不管是家长的惩罚还是我在训练过程中的惩罚，乐乐都不会因此而停止不其不良行为，相反，她的情绪会变得更加不稳定，相应的不良行为更加突出。
在后来我们甚至发现，乐乐一每内大小便的情况几乎可以作为她情绪好坏的一个指标。
在此，建议对特殊儿童进行行为矫正的而过程中，可以选用以正强化、消退为主，附带惩罚的方式来矫正儿童出现的行为问题。
（二）行为管理技术的效果与儿童理解力的关系
本文的研究过程中，运用行为管理技术只在部分的乐乐比较感兴趣的项目上有一定的效果，但在乐乐不感兴趣和难度较大的项目上（如蹲起）没有效果。
我认为这和乐乐自身的理解力有一定的关系，她无法理解在什么样的情况下才可以得到更多的奖励，只能感受到这项训练项目带给她的不快乐的身体和情绪体验，所以也就很难去为了得到奖励而克服身体和情绪上的不快乐的体验。
另外，由于自身经验的有限，对于乐乐不感兴趣的项目或者难度较大的项目上缺乏很好的引导，所以她很难接受这些项目。
（三）模式化的训练方案不适合年龄比较小的特殊儿童
在第二阶段的教育训练过程中，我曾经尝试过给乐乐设计了一整天的训练方案，然后按部就班地让她做。
前两次的训练过程中，她表现得非常感兴趣，但是到第三次按照这种模式训练的过程中，乐乐变得非常排斥。
分析原因为：
在前两次呈现的时候，不管是教具还是训练模式对于乐乐都是新奇的，她比较感兴趣，但是到第三次的时候，她前两次的新奇感失去了，就不愿意在做这种模式化的训练。
所以，这就为我们训练者提出了一个更高的要求，在训练孩子某一方面能力的过程中，需要我们寻求更多的方法和途径去吸引训练对象的兴趣。
六、建议
在本文的研究过程中，与家长的交流比较多，了解到本研究对象家长在面对孩子遇到的各种问题时的困惑，看到了他
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