产科超声检查标准实用与指南.docx

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产科超声检查标准实用与指南

产科超声检查标准与指南

第一节正常妊娠

一、适应证：

1、诊疗早、中、晚孕

2、筛查胎儿解剖构造异样、确立胎位

3、指引进行羊水穿刺或绒毛膜活检

4、产前判断孕龄，以综合拟订办理方案

5、临盆过程中判断胎位和胎先露

二、检查内容：

1、早孕：

（1）孕囊的地点、大小，孕囊内有无胚胎，以及胎芽的长度或胚胎的头臀长。

胎龄判断：

孕龄（d）＝孕囊均匀直径MSD（d）＋30。

以后判断在孕囊内有无胚胎，假如有，应丈量胎芽的长度或胚胎的头臀长，头臀长能够更正确地反应孕龄，孕龄（d）＝CRL（mm）＋42。

假如在孕囊内没有见到胚胎，则应注意孕囊内有无卵黄囊，以帮助判断能否为真孕囊。

（2）胎心搏动：

经腹部超声检查胎芽长＞9mm时（经阴道超声胎芽长＞5mm）应当察看到胎心胎动，假如没有察看到，应复查以认识胚胎能否存活。

（3）胚胎的数量：

（4）子宫、附件区和陶氏腔：

子解子宫有无肌瘤和附件区肿物，及其地点、大小；陶氏腔有无积液，

假如有积液，应同时检查有无腹腔积液。

有时，早孕时划分正常和异样

妊娠是特别困难的，常需要联合血HCG的结果综合考虑。

2、中、晚孕：

（1）胚胎的数量、胚胎能否存活、胎位和胎先露

（2）丈量BPD、FL、HC、AC

（3）筛查胎儿畸形：

侧脑室、后颅凹（包含小脑半球和小脑延髓池）、唇、四腔心（包含与胸腔的相对地点）、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐带腹壁进口处、前腹壁完好性。

（4）羊水量：

丈量方法：

孕妇平卧，探头尽量垂直于水平面，垂直丈量羊水的深度。

丈量时探头不可以加压，并避开脐带和胎儿肢体。

最大深度：

4—8cm

羊水指数AFI：

8—18cm

（5）胎盘的地点、形态、与宫颈内口的关系；脐带

孕妇膀胱过分充盈或子宫下段缩短可能造成胎盘前置的设想。

（6）子宫、附件区构造

认识有无子宫肌瘤和附件区肿物，及其地点、大小；中晚孕时孕妇的卵巢常常不易显示。

胎儿头位时经腹可能看不清宫颈，经会阴检查可能判断胎盘与宫颈内口的关系。

第二节异样妊娠

一、适应征：

1、妊娠时期阴道出血

2、疑有滋润细胞肿瘤

3、宫高、腹围与停经时间不符

4、评论胎儿的生长发育状况

5、既往有胎儿天生畸形妊娠史或家族性遗传疾病史

6、血清筛查指标异样（AFP高升、风疹等病毒抗体滴度高升等）

7、发现胎儿解剖构造异样后随访

8、疑有胎盘早剥

9、疑有死胎

10、疑有羊水过多或过少

11、多胎妊娠二、检查内容：

标准检查与针对性检查：

在正常妊娠时，产科超声的目的是判断胎儿的数量、孕龄、胎儿生长状况、胎盘的地点、羊水量、筛查胎儿主要的显着的解剖构造异样，称为标准检查。

在高危妊娠时，要对胎儿进行详尽的检查，称为针对性检查。

●时间窗的重要性：

三、常有疾病：

（一）初期流产：

阴道出血是早孕时期的常有症状。

常有病因有：

（1）受精卵着床时底蜕膜出血：

阴道出血经常短暂，并且是自限性的。

超声检查结果正常。

（2）初期流产。

（3）异位妊娠。

（4）滋润细胞疾病。

1、临床表现：

预兆流产：

子宫颈口未开，妊娠物未排出，仍有可能持续妊娠。

不免流产：

阴道流血增加，腹痛加重，宫颈口已扩充，临床诊疗并没有困难，超声检查的目的：

是认识妊娠物能否排出完好。

胚胎停育指胚胎已死亡但

仍未自然排出。

2、声像图表现：

（1）宫内早孕、宫腔内积血：

子宫内见胎囊，可见胎心胎动，胎囊四周可出现无回声区（积血），胎囊可下移呈水滴状。

（2）宫内早孕、胎囊地点下移：

子宫颈口已开，胎囊已达宫体或子宫下段。

（3）宫内早孕、胚胎残留：

子宫小于孕周，宫腔内尚残留胚胎物，仍有阴道出血。

（4）胚胎停育：

子宫小于孕周，可见胎芽但无胎心搏动。

（二）异位妊娠：

1、临床表现：

患者出现停经、阴道淋漓出血、腹痛、附件区包块时应试虑异位妊娠。

部分患者有异位妊娠破碎大出血，而致出血性休克。

尿HCG呈阳性或血HCG高升。

2、声像图表现：

（1）子宫腔内无胎囊。

内膜增厚，可出现假胎囊（单环状无回声）。

（2）附件区包块：

当宫外孕未破碎时，包块有时可见胎囊、胎芽，约

20%可见胎动搏动，可一定诊疗；宫外孕破碎时，附件区包块依照病程长短可表现为环状中强回声或不均匀中低回声包块。

（3）子宫直肠窝内有积液。

有时积液量大，内有点状强回声。

3、鉴识诊疗：

①宫内孕：

②初期流产：

异位妊娠子宫腔内假胎囊有时被误认为是宫内孕可流产。

③黄体破碎出血：

患者有腹痛和内出血的症状，子宫直肠窝内可有大批

积液并且附件区可出现不均匀中低回声包块，形态上与异位妊娠很相

近。

可是患者包块位于卵巢内，缺少停经史，血HCG阴性。

（三）葡萄胎：

葡萄胎分：

（1）完好性葡萄胎（CHM）：

整个子宫腔内充满水泡样组织，无胎儿及其隶属物，有滋润细胞增生；

（2）部分性葡萄胎（PHM）：

多半为三倍体，有胚胎（已死或存活），胎盘部分绒毛有水肿，并有滋润细胞增生。

1、临床症状

在妊娠初期或中期，出现不规则阴道出血，子宫正常或增大，血HCG异样增高，常有卵巢黄素囊肿。

2、声像图表现：

完好性葡萄胎：

（1）宫腔内充满蜂窝样无回声区，无回声大小、形态不一。

未见胎囊及胎儿构造。

（2）双侧卵巢增大，出现多房囊肿。

（3）子宫动脉的血流呈高速低阻改变，但无特别临床意义。

部分性葡萄胎；

（1）胎盘增大（厚度＞4cm），胎盘内见到多半无回声区，大小不一。

（2）可同时显示胎儿，但多半为死胎；存活胎儿多有宫内生长缓慢。

（3）典型的超声表现发生相对较晚。

3、鉴识诊疗：

滞留流产：

胚胎死亡后绒毛水肿，超声检查时见宫腔内回声杂乱。

可是些时子宫小于孕周，血HCG水平显然降低，有益于鉴识。

（四）恶性滋润细胞疾患——侵害性葡萄胎和绒毛膜癌：

病变组织侵入肌层或转移至子宫之外，为侵入性葡萄胎。

多半发生于葡萄胎消除后6个月内。

绒毛膜癌继发于葡萄胎、流产、或足月临盆后，少量发生于异位妊娠后。

绒毛膜癌可在肌层内形成单个或多个蜂窝状或海绵状回声区，或子宫内未发现原发灶而只有转移灶出现，卵巢可形成黄素化囊肿。

1、临床表现：

葡萄胎消除后出现不规则阴道流血，子宫还原不好，血HCG高升。

部分患者出现转移灶的表现，最常有的是肺转移。

2、声像图表现：

（1）子宫肌层内见低回声区或蜂窝状回声区。

部分病灶可穿破子宫肌层，造成子宫穿孔或宫旁浸润。

（2）彩超病灶内见极其丰富血流，血流特色为高速低阻血流。

彩超对预计病灶的大小、程度，以及随访化疗的成效有很粗心义。

（3）附件区可见无回声区，内有分开。

（4）超声不可以鉴识侵害性葡萄胎和绒毛膜癌。

3、鉴识诊疗：

其余病因造成的动静脉瘘：

各样原由造成的获取性子宫动静脉瘘，如妊娠时滋润层细胞生长形成动静脉瘘，见于不全流产、异位妊娠时；或刮宫伤害造成创伤性子宫动静脉瘘时，患者在临床上均可出现阴道出血症状，超声上均表现为丰富的高速低阻血吸虫病肝，无特异性。

此时应联合患者的临床表现血HCG动向改变加以诊疗。

（五）胎儿先本性畸形：

1、临床表现：

血清AFP高升：

见于无脑儿、脊柱裂等开放型神经管畸形。

羊水过多或过少：

见于开放型神经管畸形、消化道闭锁；肾脏发育不良等。

宫内生长缓慢：

2、各样常有胎儿畸形的声像图表现：

无脑儿：

（1）无颅骨光环；

（2）胎儿头端可见一“瘤结”状物，其上可见到眼眶及鼻骨；

（3）约有50%伴有脊柱裂；

（4）有羊水过多。

脊柱裂：

（1）纵切面：

脊柱两条平行光带出现异样，皮肤及其下方的光带消逝；脊柱曲折变大，呈波涛形；脊柱某处出现包块。

（2）横切面：

椎弓分叉，呈“V”字形，可伴有无回声或中低回声的膨出的包块。

（3）可伴有头颅柠檬征、香蕉征、脑积水。

胎儿脑积水：

胎儿侧脑室宽度在孕14—40W相对恒定，均≤11mm。

（1）轻度侧脑室扩充：

侧脑室度度12—14mm。

孤立的轻度侧脑室扩充常常无病理意义，可是在少部分病例，轻度侧脑室扩充是各样病因造成的脑部伤害的初期表现，所以对轻度侧脑室扩充的胎儿应采纳随诊察看。

（2）侧脑室积水：

侧脑室度度15mm；脉络丛悬垂于侧脑室中，不与侧脑室壁相接触。

侧脑室积水可能为导水管堵塞或交通性脑积水致使的孤立性脑积水；或是伴有其余神经系统畸形的脑积水，如神经管缺损。

食道闭锁：

（1）胃泡消逝；

（2）羊水过多。

可是食道闭锁常常在食道与气管、食道与胃之间存在瘘，使上述超声征象消逝而发生漏诊。

所以食道闭锁诊疗难度较大。

十二指肠闭锁：

（1）“双泡征”：

胎儿腹部横切面见两个无回声区呈“双泡征”，较

大者为胃泡，较小者为十二指肠闭锁近端扩充部，某个切面两者可贯穿。

（2）羊水过多呈渐进性。

（3）多伴有其余畸形。

脐疝与裂腹畸形：

（1）脐疝：

胎儿脐部可见一膨出物，其内容物（肠管、肝脏等）被一膜性囊所包裹；多伴有其余畸形和染色全畸形。

（2）裂腹畸形：

胎儿腹壁强光带消逝，肠管、肾、膀胱等飘荡于羊水中，表面无腹膜包裹；常伴有多发畸形。

先本性心脏畸形：

（1）四腔心切面可筛查出大多半心脏畸形（80—90%）；

（2）详尽的胎儿心脏检查应进一步包含：

旁正中切面、大血管切面、心脏短轴切面和主动脉弓切面。

肾脏畸形：

（1）肾脏不发育：

羊水很少或无，膀胱不充盈；双侧肾脏轮廓不清；

（2）胎儿多囊肾：

肾脏进行性增大，胎儿轮廓显示欠清，胎儿小于孕周，肾皮质内出现多个无回声区；

（3）肾积水：

肾脏横断面丈量肾盂前后径，妊娠22W前＜4mm，32W前＜7mm。

肾积水时，前后径≥14mm，肾盏扩充，相互贯穿。

胸腹水：

（1）胸腔积水，胸壁与肺间可见无回声区，肺被压缩。

（2）腹水：

腹壁与内脏间可见无回声区。

唇颚裂：

（1）唇裂：

好发于上唇，若发生于一侧，该侧鼻孔不显示；也可发生于双侧，使上唇线连续性中止。

（2）颚裂：

能够为全颚裂或部分颚裂，后者超声检查经常难以发现。

有时与唇裂并存。

水囊样淋巴管瘤：

多发生于胎儿颈背部，为大小不等的无回声区，壁厚，内可有分开，有时伴发浑身水肿。

骨骼发育异样：

（1）短肢畸形常表现为肢体长骨短，骨密度低伴骨折线（或成角度）；

（2）伴羊水过多；

（3）伴多发畸形。

骨骼发育异样包含一组不一样病因的疾病。

在遗传性、肢体缩短的程度和部位、胎儿的预后方面均有所不一样。

大多半状况下，超声难以做出正确的病因诊疗和分型。

（六）死胎：

1、临床表现：

胎儿在宫内死亡，称为死胎。

孕妇可主诉胎动停止，有少许出血或有腹坠感。

听诊未闻及胎心音。

死胎在宫内滞留过久，可惹起母体凝血功能阻碍。

故主张死胎一经诊疗，立刻予以引产。

2、声像图表现：

（1）胎儿死亡时间短：

胎儿形体无改变，胎动与胎心搏动消逝。

（2）胎儿死亡一段时间后：

①无胎动，无胎心搏动；

②头皮水肿；

③胎头颅骨重叠，颅内构造模糊不清；

④胎儿脊柱及肋骨变形；

⑤羊水减少。

（七）胎儿宫内生长缓慢（IUGR）：

1、临床表现：

胎儿宫内生长缓慢指孕37W后，胎儿出生体重＜2500克，或低于同孕周正常体重的第十个百分数。

发生率约为正常妊娠的5%。

当前，超声检查已成为IUGR诊疗和分类的靠谱方法。

孕妇有惹起IUGR的主危要素，临床系统丈量宫高、腹围，发现与孕周不符。

2、声像图表现：

（1）利用多参数生物学丈量来估量胎儿发育状况和体重，其正确较高。

常用指标为BPD、HC、AC、FL。

（2）有伴发畸形的相应表现。

（八）前置胎盘：

1、临床表现：

妊娠中后期无痛性阴道出血。

2、声像图表现：

（1）胎盘下缘与子宫内口关系：

胎盘完好掩盖子宫内口为中央型前置

胎盘（完好性前置胎盘）；胎盘部分掩盖子宫内口为边沿型前置胎盘（部分性前置胎盘）；胎盘最下缘与子宫内口的距离＜2cm为低置胎盘。

（2）后壁前置胎盘因胎头遮挡常显示不清，可采纳经会阴切面辅助诊

断。

3、鉴识诊疗：

（1）前置胎盘为后期妊娠归并症，中期妊娠时不宜作诊疗。

因中期妊娠胎盘所占有面积较大，而子宫下段又未完好形成，简单造成胎盘低置

设想。

跟着孕周增添，子宫下段渐渐拉长，胎盘渐渐“上移”为“胎盘迁徙”。

妊娠中期发现胎盘地点低或胎盘边沿在子宫内口处，若无阴道

出血，则不需诊疗与办理。

如有出血则应严实察看和追访，直到妊娠28W后，才能作出前置胎盘诊疗。

（2）膀胱过分充盈，压迫子宫颈，或子宫下段肌层缩短，使子宫颈变长，易造成假阳性。

（八）胎盘早剥：

1、临床表现：

妊娠中、后期，忽然出现腹痛、伴或不伴阴道出血、盆血、胎心异样或消逝。

胎盘早剥为妊娠中、后期出血原由之一，超声检查需亲密联合临

床表现，才能提出诊疗。

2、超声表现：

（1）正常胎盘与子宫肌层之间均匀一致低回声网状构造消逝，胎盘及子宫肌壁间出现不规则无回声或低回声，或局部增厚。

其异样回声范围的大小与剥离程度相关，若大多半或所有剥离，则胎盘增厚显然。

（2）胎盘内出血时羊水内有光点浮动。

（3）确立胎儿的宫内状况，胎心能否规律。

3、鉴识诊疗：

（1）正常中、后期妊娠时胎盘内常有形态万千的无回声区或低回声区，原由各异，可为正常胎盘内血窦，也能够是绒毛膜纤维沉稳、胎盘后或胎盘边沿血肿、胎盘梗死。

图像缺少特异性，如不影响胎儿发育，属生理性范围。

若受累范围增大，影响胎儿发育时才有临床意义。

（2）胎盘早剥病理变化多样化，声像图复杂，需亲密联合临床，进行诊疗。

轻型的胎盘早剥，因为剥离面小，出血量少，超声检查易出现假阴性。

（九）脐带绕颈：

1、临床表现：

如羊膜腔内有足够空间胎儿能够活动时，脐带绕颈有时能自行消逝。

发现脐带

绕颈后，应注意察看胎儿有无宫内窘况征象。

2、声像图表现：

胎儿颈部皮肤出现显然压迹，U形、W形，锯齿形（三周）。

确认脐带环绕整个颈部，而非仅飘荡于颈部。

CDFI见彩色血流围绕。

（十）羊水异样：

羊水表现为无回声区，清明，后期羊水内可出现颗粒状胎脂。

超声检查发现羊水过多或过少时，应注意有无全并胎儿畸形。

羊水过多：

1、临床表现：

急性羊水过多时，子宫快速增大，患者出现腹胀、呼吸困难、下肢水肿等；慢性羊水过多，子宫渐渐增大，压迫症状不显然，母体能适应。

羊水过多时，不易摸清胎位，胎儿飘荡感显然。

约25%归并胎儿畸形，以中枢神经系统和消化道畸形最常有。

其余病因包含：

多胎妊娠、妊娠归并血型不合、妊娠糖尿病等。

2、声像图表现：

（1）羊水的最大深度10cm，或羊水指数AFI18cm。

（2）胎儿与子宫壁的距离增大。

（3）归并胎儿畸形者有相应表现。

羊水过少：

1、临床表现：

有胎膜早破者，依照病史可诊疗。

查宫体高腹围小、胎儿肢体浮动感不显然。

常有病因：

胎儿泌尿系畸形、胎盘功能不全等。

2、声像图表现：

（1）羊水的最大深离3cm，或羊水指数AFI5cm。

（2）宫内拥堵：

子宫壁、胎盘与胎体密切接触，胎儿各构造因缺少羊水的烘托，而显示困难。

（3）归并胎儿畸形者有相应表现。

（十二）妊娠归并盆腔肿块：

在妊娠早、中、后期均可归并盆腔肿块，最常有的是妊娠归并子宫肌瘤，卵巢肿瘤。

早、中期妊娠所归并肿瘤尚可发现，超声检查可初步作出诊疗。

在妊娠后期常因子宫增大将肿瘤掩盖而没法显示。

妊娠归并恶性肿瘤时，常归并腹水，病情加重。

1、临床表现：

妊娠前有子宫肌瘤、卵巢肿瘤病史者，妊娠后则需注意察看有无增大、能否伴有腹水。

2、声像图表现：

（1）妊娠归并子宫肌瘤：

比许常见，肌瘤图像与正常肌瘤图像同样。

妊娠时子宫肌瘤内血流常较丰富。

（2）妊娠归并卵巢肿瘤：

需联合临床，尽可能的鉴识非赘生性囊肿还

是赘生性肿瘤。

必需时随访。

察看其大小和形态的变化，甚至择期手术。

3、鉴识诊疗：

初期妊娠时，因为受精卵着床部位不一样，因此子宫肌壁厚度不一样，需追问病史有无肌瘤，以资鉴识。