应用型人才培养示范基地申请报告书.docx

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应用型人才培养示范基地申请报告书

应用型人才培养示基地项目

申报表

基地名称：

申报高校：

（盖章）

依托单位：

所属行业：

基地负责人：

联系电话：

通讯地址：

填报日期：

二○一四年三月

填写说明

1．本项目申报须附学校与基地依托单位正式签订的《合作培养协议书》，作为申报支撑材料；

2.申报表中各项容用“小四”号仿宋体填写。

表格空间不足的，可以扩展。

1.基地总体情况

基地

名称

基地依托单位

基地依托单位地址

基地建立时间

基地所面向的

主要单位

年接待实践

学生人数

是否签订正式的合作协议

协议签订时间

协议合作

年限

基地依托单位基本情况

法人代表

联系人

联系人

联系人所在

部门及职务

单位性质

主管单位

基

地

负

责

人

情

况

基地学校负责人情况

性别

出生

年月

民族

单位、职务

专业技术职务

学历/

学位

毕业

院校

通讯

地址

邮编

电子

联系

主要

职责

主要

经历

2.基地的工作状况

2-1．基地依托单位情况简介（着重说明满足实践环节需求情况）

2-2．学校简介（着重说明相关专业情况及目前生均实践环节经费投入情况）

2-3．学校与基地依托单位已有的合作基础（基地基础条件和实践状况等）

3.基地的建设思路

3-1．建设思路、建设容

3-2．建设目标和建设计划（建设目标和建设计划，包括实践专业、实践容及企业课程等）

4.基地的组织管理体系

（组织管理体系框架、双方职责和任务）

5.基地实践条件建设及课程建设

6.实践指导教师队伍建设

（基地依托单位师资建设、学校师资建设）

7.保障条件

（双方经费投入保障、制度保障、教学质量保障）

8.经费预算及依据（建设项目含实践基地建设、师资队伍建设、课程建设等，学院根据实际需要自行确定项目名称）

序号

项目

经费测算依据

金额

（万元）

1

2

3

4

5

6

合计

9.学校意见

（盖章）：

年月日