卒中常用评价量表.docx
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卒中常用评价量表
卒中常用评价量表
溶栓后出血-SICH（评估静脉溶栓后症状性脑出血风险）评分
姓名__________性别____年龄____病区_______床号_______ID:
__________
危险因素
分值
得分
阿司匹林+氯吡格雷
3
单用阿司匹林
2
NIHSS≥13分
2
NIHSS7-12分
1
血糖≥10mmol/L
2
年龄≥72岁
1
收缩压≥146mmHg
1
体重≥95kg
1
发病到治疗时间≥180min
1
高血压病史
1
备注：
1.该评分是预测静脉溶栓后症状性脑出血（SICH）的常用量表之一。
2.症状性脑出血定义（SITS-MOST标准）：
溶栓后36h内，相对基线/最低NIHSS增加≥4分，影像显示有占位效应的脑血肿。
3.分值≥10分患者发生SICH的风险是0分患者的约70倍。
通过得分预测脑出血绝对风险上升，并不能说明放弃溶栓是合理的。
基于评分系统预测脑出血高危患者依然可能从溶栓中获益。
然而，脑出血预测评分系统也是值得商榷的，不能用于选择溶栓患者。
虽然静脉rt-PA溶栓可增加严重出血风险，但整体不增加死亡率，反而可明显降低死亡和残疾比例。
目前不建议作为排除溶栓或事后评价某个患者是否应该溶栓的工具。
评分人：
评分日期：
意识水平量表
Glasgow昏迷评分（GCS）
姓名__________性别____年龄____病区_______床号_______ID:
__________
项目
评分标准
得分
睁眼（E）
自发睁眼
4
呼叫时睁眼
3
疼痛刺激时睁眼
2
任何刺激无睁眼
1
言语反应（V）
正常交流
5
言语错乱，对话含糊
4
只能说出单个词，不连贯
3
只能发音，难以理解
2
无发音
1
非偏瘫侧运动反应（M）
按吩咐动作
6
疼痛时能定位拨开医生的手
5
疼痛时逃避反应
4
疼痛时呈屈曲状态
3
疼痛时呈伸展状态
2
无任何疼痛无运动反应
1
总分
备注：
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，轻度昏迷：
13分到14分。
中度昏
迷：
9分到12分。
重度昏迷：
3分到8分。
最大得分15分，预后最好；最小得分3分，预后最差；8分或以上恢复机会大；3-5分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。
低于3分：
因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分
评分人：
检查日期：
20
泗水县人民医院
神经功能缺损评分
美国国立卫生研究院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS）
姓名__________性别____年龄____病区_______床号_______ID:
__________
项
目
评分标准
得分
1a.意识水平：
0=清醒，反应灵敏
即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管
1=嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令
创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。
2=睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻
只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记
板的反应
录3分。
3=昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软
瘫、无反射
1b.意识水平提问：
0=两项均正确
月份、年龄。
仅对初次回答评分。
失语和昏迷者不
1=一项正确
能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重
2=两项均不正确
构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非
失语所致）记1分。
可书面回答。
1c.意识水平指令：
0=两项均正确
睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。
仅对最初反应评分，
1=一项正确
有明确努力但未完成的也给分。
若对指令无反应，
2=两项均不正确
用动作示意，然后记录评分。
对创伤、截肢或其他
生理缺陷者，应予适当的指令。
2.凝视：
0=正常
只测试水平眼球运动。
对随意或反射性眼球运动记
1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝
分。
若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1
视或完全凝视麻痹）
分。
若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。
对失语者，
2=强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）
凝视是可以测试的。
对眼球创伤、绷带包扎、盲人
或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反
射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向
另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。
3.视野：
0=无视野缺损
若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球
1=部分偏盲（1分）
摘除，检查另一只眼。
明确的非对称盲（包括象限
2=完全偏盲（2分）
盲），记1分。
若全盲（任何原因）记3分。
若频
3=双侧偏盲（包括皮质盲）（3分）
临死亡记1分，结果用于回答问题11。
4.面瘫：
0=正常（0分）
言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。
1=轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）（1分）
对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情
2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）（2分）
的对称情况评分。
有面部创伤/绷带、经口气管插管、
3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）（3分）
胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移
至可评估的状态。
5、6.上下肢运动：
上肢：
置肢体于合适的位置：
坐位时上肢平举90o，仰卧时
0=无下落，置肢体于90o（或45o）坚持10秒（0分）
上抬45o，掌心向下，下肢卧位抬高30o，若上肢在
1=能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他支持
10秒内，下肢在5秒内下落，记1～4分。
对失语者
物
用语言或动作鼓励，不用有害刺激。
依次检查每个
2=试图抵抗重力，但不能维持坐位90o或仰位45o（2分）
肢体，从非瘫痪侧上肢开始。
3=不能抵抗重力，肢体快速下落（3分）
4=无运动（4分）
9=截肢或关节融合，解释：
5a左上肢；5b右上肢（9分）
21
泗水县人民医院
下肢：
0=无下落，于要求位置坚持5秒（0分）
1=在5秒末下落，不撞击床
2=5秒内下落到床上，可部分抵抗重力
3=立即下落到床上，不能抵抗重力
4=无运动
9=截肢或关节融合，解释：
6a左下肢；6b右下肢
7．肢体共济失调：
0=无共济失调
目的是发现双侧小脑病变。
检查时睁眼，若有视力
1=一个肢体有；2=两个肢体有，
障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。
进行双侧
如有共济失调在：
右上肢1=有，2=无
指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈
9=截肢或关节融合，解释：
左上肢1=有，2=无
比例时记分。
若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。
9=截肢或关节融合，解释：
右上肢1=有，2=无
盲人用伸展的上肢摸鼻。
若为截肢或关节融合记9
9=截肢或关节融合，解释：
左下肢1=有，2=无
分，并解释。
9=截肢或关节融合，解释：
右下肢1=有，2=无
8．感觉：
0=正常
检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对
1=轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或
有害刺激的躲避。
只对与脑卒中有关的感觉缺失评
针刺感缺失但有触觉）
分。
偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多
2=重度-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）
处[上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部]确定有
无偏身感觉缺失。
严重或完全的感觉缺失记2分。
昏睡或失语者记1或0分。
脑干卒中双侧感觉缺失
记2分。
无反应或四肢瘫痪者记2分。
昏迷患者
（1a=3）记2分。
9．语言：
0=正常
命名、阅读测试。
若视觉缺损干扰测试，可让患者
1=轻-中度失语：
流利程度和理解能力部分下降，但表达
识别放在手上的物品，重复和发音。
气管插管者手
无明显受限
写回答。
昏迷者记3分。
给恍惚或不合作者选择一
2=严重失语，交流是通过患者破碎的语言表达，听者须推
个记分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令
理、询问、猜测，交流困难不能说话或者3=完全失语，
者。
无言语或听力理解能力
10．构音障碍：
0=正常（记0分）
读或重复表上的单词。
若有严重的失语，评估自发
1=轻-中度，至少有些发音不清，虽有困难但能被理解
语言时发音的清晰度。
若因气管插管或其他物理障
2=言语不清，不能被理解，但无失语或与失语不成比例，
碍不能讲话，记9分。
同时注明原因。
不要告诉患
或失音
者为什么做测试。
9=气管插管或其他物理障碍，解释：
11．忽视：
0=正常
若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮
1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉双侧
肤刺激正常，记为正常。
若失语，但确实表现为对
同时刺激忽视
双侧的注意，记分正常。
视空间忽视或疾病失认也
2=严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己
可认为是异常的证据。
的手；只能对一侧空间定位
总分
评分人：
检查日期：
22
泗水县人民医院
临床神经功能缺损评分标准
姓名__________性别____年龄____病区_______床号_______ID:
__________
观察项目
评分
得分
标准
两项提问：
均正常
0
1、年龄？
一项正常
1
2、现在是几月？
相差2岁或一
个月算正常
都不正确，做以下检查
意识
均完成
3
两项指令（可以示范）：
完成一项
4
最大刺激
1、握拳、伸拳；
最佳反应
2、睁眼、闭眼
都不能完成，做以下检查
定向退让（躲避动作）
6
定向肢体回缩（对刺激的反射性动作
7
强烈局部刺激
肢体伸直
8
（健侧肢体）
无反应
9
水平凝
正常
0
侧凝视动作受限
2
视功能
眼球侧凝视
4
正常
0
面瘫
轻瘫，可动
1
全瘫
2
正常
0
言语
交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流利但不易听懂，错语较多
2
可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍
5
词不达意
6
正常Ⅴ度
0
Ⅳ度（不能抵抗外力）
1
Ⅲ度抬臂高于肩
2
上肢肌力
Ⅲ度平肩或以下
3
Ⅱ度平肩或以下＞45o
4
Ⅰ度上肢与躯干夹角≤45o
5
0度不能动
6
正常Ⅴ度
0
Ⅳ度（不能紧握拳）
1
Ⅲ度握空拳，能伸开
2
手肌力
Ⅲ度能屈指，不能伸
3
Ⅱ度屈指不能及掌
4
Ⅰ度指微动
5
0度不能动
6
下肢肌力
正常Ⅴ度
0
Ⅳ度（不能抵抗外力）
1
23
泗水县人民医院
Ⅲ度抬腿45o以上，踝或趾可动
2
Ⅲ度抬腿45o左右，踝或趾不能动
3
Ⅱ度抬腿离床不足45o
4
Ⅰ度水平移动，不能抬高
5
0度不能动
6
正常行走
0
独立行走5米以上，跛行
1
独立行走，需扶杖
2
步行能力
有人扶持下可以行走
3
自己站立，不能走
4
坐不需支持，但不能站立
5
卧床
6
总分
备注：
脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，由斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）修订而来。
其目的是对脑卒中后患者所存留的或新出现的神经功能缺损进行识别和评定，并进行疗效考评。
在相应项目内打"√"，每项检查只能选填一项。
最高分45分，最低分0分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。
评分人：
检查日期：
24
泗水县人民医院
改良Rankin量表（mRS）
姓名__________性别____年龄____病区_______床号_______ID:
__________
得分
描述
0
完全无症状
1
尽管有症状，但无明显残障；能完成所有日常职责和活动
2
轻度残障；不能完成病前所有活动，但不需帮助能照顾自己的事务
3
中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助
4
重度残障；不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求
5
严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾
6
死亡
总分
（0-6）
评分人：
检查日期：
mRS评分说明：
改良Rankin量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。
黑体字显示了每一级别的
正式定义，斜体字则给予了进一步指导，以期减少不同观察者间可能产生的误差，但对面谈的
架构没有要求。
请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。
假如患者无须外界帮助，可在某些辅
助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走。
如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一
步提问亦不太可能做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级。
25
泗水县人民医院
日常生活能力
Barthel指数（BI）
姓名__________性别____年龄____病区_______床号_______ID:
_____________
填写说明
项目
评分标准
得分
1
指1周内情况偶尔＝1周1次
大便
0＝失禁
5＝偶尔失禁
10＝能控制
2
指24-48h情况
小便
0＝失禁
“偶尔”指<1次/天，插尿管的病人能独
5＝偶尔失禁
立完全管理尿管也给10分
10＝能控制
3
指24-48h情况，由看护者提供工具也
修饰
0＝需帮助
给5分：
如挤好牙膏，准备好水等
5＝独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4
病人应能自己到厕所及离开，5分指能
用厕
0=依赖别人
做某些事
5=需部分帮助
10=自理
5
能吃任何正常饮食（不仅是软
吃饭
0=依赖别人
饭），食物可由其他人做或端来。
5分
5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）
指别人加好菜后病人自己吃
10=全面自理
6
指从床到椅子然后回来，0分＝坐不
转移
0=完全依赖别人，不能坐（床、椅）
稳，须两个人搀扶；5分＝1个强壮的
5=需大量帮助（2人）能坐
人/熟练的人/2个人帮助，能站立
10=需少量帮助（1人）或指导
15=自理
7
指在院内，屋内活动，可以借助辅助工
活动
0=不能步行
具。
如果用轮椅，必须能拐弯或自行出
步行
（在病房及其周围，5=在轮椅上独立行动不包括走远
门而不须帮助，10分＝1个未经训练的
路）
人帮助，包括监督或看护
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
15=独立步行（可用辅助器）
8
应能穿任何衣服，5分＝须别人帮助系
穿衣
0=依赖
扣、拉链等，但病人能独立披上外套
5=需一半帮助
10=自理（系、开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）
9
10分＝可独立借助辅助工具上下楼梯
上楼梯
0=不能
（上下一段楼梯，5=需帮助（体力或语言指导）用手
杖也算独立）
10=自理
10
5分＝必须能不看着进出浴室，自己擦
洗澡
0=依赖
洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成
5=自理
总分
评分人：
检查日期：
26
泗水县人民医院
吞咽功能评估量表
饮水试验（洼田试验）
姓名__________性别____年龄____病区_______床号_______ID:
_____________
让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间（在相应项目内打"√"）。
评估标准
得分
一饮而尽，无呛咳
1
两次以上喝完，无呛咳
2
一饮而尽，有呛咳
3
两次以上喝完，有呛咳
4
呛咳多次发生，不能将水喝完
5
操作如下：
患者去坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮用
水经过，观察所用时间，一般分为以上五种情况。
正常范围：
1次饮完，在5秒以内；可
疑：
一次饮完，在5秒以上或2次饮完；异常：
上述3-5项。
评分人：
检查日期：
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