卒中常用评价量表.docx

1、卒中常用评价量表卒中常用评价量表溶栓后出血-SICH（评估静脉溶栓后症状性脑出血风险）评分姓名_性别_年龄_病区_床号_ID:_危险因素分值得分阿司匹林+氯吡格雷3单用阿司匹林2NIHSS13分2NIHSS 7-12分1血糖10mmol/L2年龄72岁1收缩压146mmHg1体重95kg1发病到治疗时间180min1高血压病史1备注：1. 该评分是预测静脉溶栓后症状性脑出血（SICH）的常用量表之一。 2. 症状性脑出血定义（SITS-MOST标准）：溶栓后36h内，相对基线/最低NIHSS增加4分，影像显示有占位效应的脑血肿。 3. 分值10 分患者发生SICH的风险是0分患者的约70倍。

2、通过得分预测脑出血绝对风险上升，并不能说明放弃溶栓是合理的。基于评分系统预测脑出血高危患者依然可能从溶栓中获益。然而，脑出血预测评分系统也是值得商榷的，不能用于选择溶栓患者。虽然静脉rt-PA溶栓可增加严重出血风险，但整体不增加死亡率，反而可明显降低死亡和残疾比例。目前不建议作为排除溶栓或事后评价某个患者是否应该溶栓的工具。评分人：评分日期：意识水平量表Glasgow 昏迷评分（GCS）姓名_性别_年龄_病区_床号_ID:_项目评分标准得分睁眼（E）自发睁眼4呼叫时睁眼3疼痛刺激时睁眼2任何刺激无睁眼1言语反应（V）正常交流5言语错乱，对话含糊4只能说出单个词，不连贯3只能发音，难以理解2无发

3、音1非偏瘫侧运动反应（M）按吩咐动作6疼痛时能定位拨开医生的手5疼痛时逃避反应4疼痛时呈屈曲状态3疼痛时呈伸展状态2无任何疼痛无运动反应1总分备注：昏迷程度以 E、V、M 三者分数加总来评估，轻度昏迷：13 分到 14 分。中度昏迷：9 分到 12 分。重度昏迷：3 分到 8 分。最大得分 15 分，预后最好；最小得分 3 分，预后最差；8 分或以上恢复机会大；3-5 分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。低于 3 分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分评分人：检查日期：20泗水县人民医院神

4、经功能缺损评分美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）姓名_性别_年龄_病区_床号_ID: _项目评 分 标 准得分1a.意识水平：0=清醒，反应灵敏即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管1=嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择 1 个反应。2=睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记板的反应录 3 分。3=昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射1b.意识水平提问：0=两项均正确月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不1=一项正确能理解问

5、题记 2 分，因气管插管、气管创伤、严重2=两项均不正确构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记 1 分。可书面回答。1c.意识水平指令：0=两项均正确睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分，1=一项正确有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，2=两项均不正确用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。2.凝视：0=正常只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记 1视或完全凝视麻痹）分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记 1 分。对失语者，2=强迫凝视或完全

6、凝视麻痹（不能被头眼反射克服）凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。3.视野：0=无视野缺损若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球1=部分偏盲（1 分）摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限2=完全偏盲（2 分）盲），记 1 分。若全盲（任何原因）记 3 分。若频3=双侧偏盲（包括皮质盲）（3 分）临死亡记 1 分，结果用于回答问题 11。4.面瘫：0=正常（0 分）言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。1=轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）（1

7、 分）对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）（2 分）的对称情况评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）（3 分）胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。5、6.上下肢运动：上肢：置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举 90o，仰卧时0=无下落，置肢体于 90o （或 45o ）坚持 10 秒（0 分）上抬 45o，掌心向下，下肢卧位抬高 30o，若上肢在1=能抬起但不能坚持 10 秒，下落时不撞击床或其他支持10 秒内，下肢在 5 秒内下落，记 14 分。对失语者物用语言或动作鼓励，不用有害刺激

8、。依次检查每个2=试图抵抗重力，但不能维持坐位 90o 或仰位 45o（2 分）肢体，从非瘫痪侧上肢开始。3=不能抵抗重力，肢体快速下落（3 分）4=无运动（4 分）9=截肢或关节融合，解释：5a 左上肢；5b 右上肢（9 分）21泗水县人民医院下肢：0=无下落，于要求位置坚持 5 秒（0 分）1=在 5 秒末下落，不撞击床2=5 秒内下落到床上，可部分抵抗重力3=立即下落到床上，不能抵抗重力4=无运动9=截肢或关节融合，解释：6a 左下肢；6b 右下肢7肢体共济失调：0=无共济失调目的是发现双侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力1=一个肢体有；2=两个肢体有，障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。

9、进行双侧如有共济失调在：右上肢 1=有，2=无指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈9=截肢或关节融合，解释：左上肢 1=有，2=无比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。9=截肢或关节融合，解释：右上肢 1=有，2=无盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记 99=截肢或关节融合，解释：左下肢 1=有，2=无分，并解释。9=截肢或关节融合，解释：右下肢 1=有，2=无8感觉：0=正常检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对1=轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评针刺感缺失但有触觉）分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身

10、体多2=重度-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）处上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部确定有无偏身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记 2 分。昏睡或失语者记 1 或 0 分。脑干卒中双侧感觉缺失记 2 分。无反应或四肢瘫痪者记 2 分。昏迷患者（1a=3）记 2 分。9 语言：0=正常命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让患者1=轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手无明显受限写回答。昏迷者记 3 分。给恍惚或不合作者选择一2=严重失语，交流是通过患者破碎的语言表达，听者须推个记分，但 3 分仅给不能说话且不能执行任何指令理、询问、猜测，交

11、流困难不能说话或者 3=完全失语，者。无言语或听力理解能力10构音障碍：0=正常（记 0 分）读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发1=轻-中度，至少有些发音不清，虽有困难但能被理解语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障2=言语不清，不能被理解，但无失语或 与失语不成比例，碍不能讲话，记 9 分。同时注明原因。不要告诉患或失音者为什么做测试。9=气管插管或其他物理障碍，解释：11忽视：0=正常若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉双侧肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实表现为对同时刺激忽视双侧的注意，记分正常。视空间忽视或疾病失

12、认也2=严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己可认为是异常的证据。的手；只能对一侧空间定位总分评分人：检查日期：22泗水县人民医院临床神经功能缺损评分标准姓名_性别_年龄_病区_床号_ID:_观察项目评分得分标准两项提问：均正常01、年龄？一项正常12、现在是几月？相差 2 岁或一个月算正常都不正确，做以下检查意识均完成3两项指令（可以示范）：完成一项4最大刺激1、握拳、伸拳；最佳反应2、睁眼、闭眼都不能完成，做以下检查定向退让（躲避动作）6定向肢体回缩（对刺激的反射性动作7强烈局部刺激肢体伸直8（健侧肢体）无反应9水平凝正常0侧凝视动作受限2视功能眼球侧凝视4正常0面瘫轻瘫，可动1全

13、瘫2正常0言语交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流利但不易听懂，错语较多2可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍5词不达意6正常度0度（不能抵抗外力）1度抬臂高于肩2上肢肌力度平肩或以下3度平肩或以下45o4度上肢与躯干夹角45o50 度不能动6正常度0度（不能紧握拳）1度握空拳，能伸开2手肌力度能屈指，不能伸3度屈指不能及掌4度指微动50 度不能动6下肢肌力正常度0度（不能抵抗外力）123泗水县人民医院度抬腿 45o以上，踝或趾可动2度抬腿 45o左右，踝或趾不能动3度抬腿离床不足 45o4度水平移动，不能抬高50 度不能动6正常行走0独立行走 5 米以上，跛行1独立行走，需扶杖

14、2步行能力有人扶持下可以行走3自己站立，不能走4坐不需支持，但不能站立5卧床6总分备注：脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，由斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）修订而来。其目的是对脑卒中后患者所存留的或新出现的神经功能缺损进行识别和评定，并进行疗效考评。在相应项目内打，每项检查只能选填一项。最高分 45 分，最低分 0 分，轻型 015 分，中型 1630 分，重型 3145 分。评分人：检查日期：24泗水县人民医院改良 Rankin 量表(mRS)姓名_性别_年龄_病区_床号_ID:_得分描述0完全无症状1尽管有症状，但无明显残障；能完成所有日常职责和活动2轻度残障；不能完成病前所有活动，但不需

15、帮助能照顾自己的事务3中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助4重度残障；不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求5严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾6死亡总分（ 0-6）评分人：检查日期：mRS 评分说明：改良 Rankin 量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。黑体字显示了每一级别的正式定义，斜体字则给予了进一步指导，以期减少不同观察者间可能产生的误差，但对面谈的架构没有要求。请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走。如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一步提问亦不太可能做出绝对正确的选择，则应选

16、择较为严重的一级。25泗水县人民医院日常生活能力Barthel 指数（BI）姓名_ 性别_年龄_病区_床号_ID:_填写说明项目评分标准得分1指 1 周内情况 偶尔1 周 1 次大便0失禁5偶尔失禁10能控制2指 24-48h 情况小便0失禁“偶尔”指1 次/天，插尿管的病人能独5偶尔失禁立完全管理尿管也给 10 分10能控制3指 24-48h 情况，由看护者提供工具也修饰0需帮助给 5 分：如挤好牙膏，准备好水等5独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4病人应能自己到厕所及离开，5 分指能用厕0=依赖别人做某些事5=需部分帮助10=自理5能吃任何正常饮食（不仅是软吃饭0=依赖别人饭），食物可由其他人做或

17、端来。5 分5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）指别人加好菜后病人自己吃10=全面自理6指从床到椅子然后回来，0 分坐不转移0=完全依赖别人，不能坐（床、椅）稳，须两个人搀扶；5 分1 个强壮的5=需大量帮助（2 人）能坐人/熟练的人/2 个人帮助，能站立10=需少量帮助（1 人）或指导15=自理7指在院内，屋内活动，可以借助辅助工活动0=不能步行具。如果用轮椅，必须能拐弯或自行出步行（在病房及其周围，5=在轮椅上独立行动不包括走远门而不须帮助，10 分1 个未经训练的路）人帮助，包括监督或看护10=需 1 人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）8应能穿任何衣服，5 分须别人

18、帮助系穿衣0=依赖扣、拉链等，但病人能独立披上外套5=需一半帮助10=自理（系、开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）910 分可独立借助辅助工具上下楼梯上楼梯0=不能（上下一段楼梯，5=需帮助（体力或语言指导）用手杖也算独立）10=自理105 分必须能不看着进出浴室，自己擦洗澡0=依赖洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成5=自理总分评分人：检查日期：26泗水县人民医院吞咽功能评估量表饮水试验（洼田试验）姓名_ 性别_年龄_病区_床号_ID:_让患者在坐位状态下，饮 30ml 常温水，观察全部饮完的情况及时间（在相应项目内打）。评估标准得分一饮而尽，无呛咳1两次以上喝完，无呛咳2一饮而尽，有呛咳3两次以上喝完，有呛咳4呛咳多次发生，不能将水喝完5操作如下：患者去坐位，以水杯盛温水 30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮用水经过，观察所用时间，一般分为以上五种情况。正常范围：1 次饮完，在 5 秒以内；可疑：一次饮完，在 5 秒以上或 2 次饮完；异常：上述 3-5 项。评分人：检查日期：