神经外科实习生出科考试题.docx

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神经外科实习生出科考试题

神经外科实习生出科考试题

一、单选题

1.颞部头皮由外向内的结构分为：

A皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞肌、颞深筋膜、骨膜

B皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜

C皮肤、帽状腱膜、腱膜下层、颞浅筋膜、颞肌、骨膜

D皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、帽状腱膜、颞肌、骨膜

E皮肤、皮下组织、帽状腱膜、颞肌筋膜、颞肌、骨膜

2.硬脑膜中动脉进入颅骨的骨孔是

A圆孔B卵圆孔C破裂孔D棘孔E眶上孔

3.基底神经节包括

A尾状核、豆状核、杏仁核B尾状核、苍白球、杏仁核

C尾状核、苍白球、屏状核D纹状体、杏仁核、屏状核

E纹状体、杏仁核、壳核

4.颅前窝骨折最易损伤哪个颅神经

A.嗅神经B.面神经

C.听神经D.展神经

E.滑车神经

5.运动性语言中枢位于

A优势半球额下回后部B优势半球颞上回后部

C优势半球颞中回后部D角回E优势半球额中回后部

6.内囊膝部走形的纤维束是

A视辐射B丘脑皮质束C皮质脊髓束

D皮质核束E内侧丘系

7.脑脊液产生于

A侧脑室脉络丛B三脑室脉络丛C四脑室脉络丛

D蛛网膜下隙E脑室系统脉络丛

8、脑血管性疾病的黄金标准为  

  A：

DSA  B：

MRA  C：

CTA  D：

彩超

9、慢性硬膜下血肿与慢性硬膜下积液（水瘤）的鉴别点错误的是

A、血肿密度常略高于积液  

B、强化后扫描血肿常可见包膜  

C、血肿常有外伤史  

D、血肿的占位效应常较明显  

E、血肿多为双侧发病

10.小脑幕裂孔疝时，出现意识障碍的损害部位是

A.      大脑皮质

B.      丘脑

C.中脑

C.      桥脑

D.      延髓

11.枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕大孔？

A. 小脑蚓部B.大脑扣带回

B. 额极D.颞叶钩回

E.小脑扁桃体

12.急性枕大孔疝时，最有效的抢救措施是

A.快速静脉点滴高渗性脱水剂

B.紧急颅后窝开颅术

C.额角钻孔脑室外引流术

C.脑脊液分流术

D.静脉注射速尿

13.脑震荡诊断的重要依据是

A.头皮擦挫伤痕B.颅骨骨折

C.短暂昏迷和逆行遗忘D.头晕、头痛、恶心、呕吐

E.生命体征变化

14.脑疝形成的机理关键在于（

A. 颅内内容物体积增加B.颅内血容量增加

B. 颅内脑脊液量增加D.腰椎穿刺放出脑脊液

E.颅腔内压力分布不均

15、环状增强见于脑脓肿的哪一期（）

A、脑炎期  B、脓肿壁形成早期  C、脓肿壁形成晚期D、脓肿吸收期E、脓肿壁机化期

16、下列基线哪一种是错误的（）

A、Reid基线为眶下缘至外耳道中点的连线  

B、眦耳线为外眦与外耳道中点的连线

C、上眶耳线为眶上缘至外耳道中点的连线

D、为前联合后缘中点至后联合中点的连线

E、Reid基线亦称眶耳线

17.颅内压增高的"三主征"是（）

A.偏瘫、偏肓、偏身感觉缺损

B.头痛、呕吐、偏瘫

C.头痛、抽搐、偏瘫

D.头痛、呕吐、视乳头水肿

E.头痛、呕吐、血压增高

18.开放性颅脑损伤是指（）

A.头皮破裂与颅骨线形骨折B.头皮破裂与颅骨凹陷骨折

C.头皮破裂与颅骨粉碎骨折D.颅骨骨折与硬脑膜破裂

E.头皮、颅骨与硬脑膜均破裂

19.对开放性颅脑损伤，预防伤口和颅内感染的关键措施是（）

A.严密观察病情变化B.应用广谱抗生素

C.理疗改善局部血液循环D.加强营养，增强伤口愈合能力

E.早期施行清创术

20.颅底骨折的诊断主要根据（）

A.头颅X线摄片    B.放射性核素脑扫描

C.颅脑超声波探测险D.临床表现分析

E.腰椎穿刺脑脊液检查

病案分析

1、张XX，男，25岁，由于未带安全帽在建筑工地上被高处落下的硬板砸伤右顶部，当时晕倒在地，神志不清，即被工友送入我院急诊科，到急诊科时病人清醒，诉头痛，左侧肢体稍麻木，查体病人神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔正常，右顶部可见头皮肿胀，无裂口，左侧肢体肌力4级，左侧病理征阳性，余无特殊。

故行CT检查，在行CT检查过程中，发现病人意识障碍逐渐加重，后呼之不应（CT结果如右图），返急诊科查体发现右侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，左侧正常，左侧肢体偏瘫，急入脑外科，经治疗后痊愈出院。

该病人的受伤机制？

诊断？

临床表现？

治疗？

答案：

受伤机制：

直接、加速损伤；

诊断：

急性右顶部硬膜外血肿；

临床表现：

1、颅内压增高症明显；2、有进行性加重的意识障碍，或昏迷清醒后再度昏迷的过程，有中间清醒期；3、血肿的对侧可出现迟发性偏瘫，失语及锥体束征；4、一侧瞳孔散大，光反射减弱消失，一般认为瞳孔散大为脑疝形成的表现。

治疗：

手术硬膜外血肿清除术、对症治疗、防感染、防治脑水肿、营养神经。

2、李X，男，36岁，酒后驾驶摩托车撞至前方障碍物，后摔倒，右枕部着地，随即昏迷不醒，呕吐，被路人发现呼“120”送入我院急诊科。

查体：

神志浅昏迷，GCS5分，左侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，右侧正常，右枕部可见头皮肿胀，无裂口，急行CT检查，（CT结果如下图），并急入脑外科，经治疗后中残出院。

该病人的受伤机制？

诊断？

治疗？

答案：

受伤机制：

减速、对冲损伤

诊断：

急性左额颞顶部硬膜下血肿

治疗：

手术硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术、对症治疗、防感染、防治脑水肿、营养神经、康复治疗。

3、因骑摩托车摔伤头部、右耳流血13小时入院。

患者13小时前骑摩托车撞在砖头上摔倒，右侧头部着地，当时神志恍惚片刻，无昏迷、头痛、呕吐、右耳流血，听力下降，由他人送我院急诊而入院。

体格检查BP16/9kPa，P80次/分，R20次/分。

神清，痛苦面容，对答切题。

右侧外耳道有陈旧性血水，乳突后有瘀斑，其余头皮未见损伤。

睁眼自如，双侧眼球各方向活动好。

右侧鼻唇沟变浅，右侧皱额差。

右耳听力下降，AC>BC，Weber试验偏左。

辅助检查其余颅神经检查未见异常。

胸腹未见异常。

四肢肌力及肌张力正常，深浅反射存在对称，病理反射未引出。

头颅照片“右颞后线性骨折，长4cm，并通过颅底”。

问题请讨论诊断为何种类型的颅脑外伤，有无颅神经损伤，其损伤部位及机制如何。

答案：

诊断：

颅底骨折、蛛网膜下腔出血；有颅神经损伤，右侧面、听神经损伤；损伤机制既有直接加速损伤，又有间接对冲性减速损伤。

1、头部外伤后短暂神志丧失，头皮完整，伴脑脊液鼻漏，以下哪个意见最正确 （）

A 不一定有脑震荡 

B 颅骨X光片能确定诊断

C 应立即手术修补漏道 

D 属于开放性脑外伤 

E 不会有急性脑受压

2、防治脑水肿当前应用最广泛且效果较好的脱水药物是 （ ）

A 50%葡萄糖溶液 

B 20%甘露醇溶液 

C 25%山梨醇溶液 

D 30%尿素溶液 

E 浓缩血清白蛋白

3、颅内压增高的"三主征"是（ ） 

A. 偏瘫、偏肓、偏身感觉缺损  

B. 头痛、呕吐、偏瘫 

C. 头痛、抽搐、偏瘫 

D. 头痛、呕吐、视乳头水肿 

E. 头痛、呕吐、血压增高

4、颅底骨折的诊断主要根据（ ） 

A. 头颅X线摄片     

B. 放射性核素脑扫描 

C. 颅脑超声波探测险 

D. 临床表现分析 

E. 腰椎穿刺脑脊液检查

5、脑疝形成的机理关键在于（ ）

A.  颅内内容物体积增加 

B. 颅内血容量增加 

C.  颅内脑脊液量增加 

D. 腰椎穿刺放出脑脊液 

E. 颅腔内压力分布不均

6、开放性颅脑损伤是指（ ） 

A. 头皮破裂与颅骨线形骨折 

B. 头皮破裂与颅骨凹陷骨折 

C. 头皮破裂与颅骨粉碎骨折 

D. 颅骨骨折与硬脑膜破裂 

E. 头皮、颅骨与硬脑膜均破裂

7、脑震荡诊断的重要依据是（）

A. 头皮擦挫伤痕 

B. 颅骨骨折 

C. 短暂昏迷和逆行遗忘 

D. 头晕、头痛、恶心、呕吐 

E. 生命体征变化

8、脑脊液产生于（） 

A侧脑室脉络丛     

B三脑室脉络丛    

C四脑室脉络丛  

D蛛网膜下隙       

E脑室系统脉络丛

9、高血压脑出血最常见的部位是：

 （    ）   

A、大脑半球   

B、小脑半球   

C、基底节区   

D、脑干

10、诊断颅盖骨折通常依据：

（    ）   

A、头皮伤痕   

B、头痛，呕吐    

C、局部触诊闻及骨擦音   

D、头颅X线摄片

11、诊断颅底骨折最确切的依据是：

（    ）   

A、头面部外伤史   

B、脑脊液鼻漏    

C、头颅X线摄片示额骨线形骨折   

D、鼻出血

12、颅底骨折者有血性脑脊液耳漏或鼻漏时，下列哪项处理是错误的：

（ ）  

A 头高足低位 

B. 不打喷嚏  

C. 保持口腔清洁  

D. 外耳道或鼻腔堵塞棉球或冲洗

13、典型的急性硬膜外血肿表现是 ：

（  ） 

A. 无意识障碍

B. 持续昏迷

C. 昏迷—清醒—昏迷 

D. 清醒—昏迷—清醒      

E. 短暂意识障碍后即清醒

14、“熊猫眼”征是哪种骨折的特点：

（） 

A  额骨骨折  

B  颅前窝骨折   

C  颞骨骨折   

D  颅中窝骨折   

E  颅后窝骨折

15、患者男性，56岁，头部摔伤1月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。

最可能的诊断是：

（）

A.慢性硬膜外血肿     

B.慢性硬膜下血肿     

C.亚急性硬膜外血肿     

D.亚急性硬膜下血肿 E.硬膜下水瘤

16、头皮裂伤最长清创时间是 ：

（  ） 

A. 4小时

B. 8小时

C. 12小时

D. 24小时

E. 在应用抗生素情况下可延至72小时

17、治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是：

 （）

A．待其自行吸收 

B．用止血药，加压包扎 

C．穿刺抽血，防止感染 

D．切开引流，防止 

E．穿刺抽血后加压包扎，防止感染

18、成人颅内压正常值为 ：

（）

A 60～100mmH2O 

B 80～180mmmH2O 

C 120mmH2O 

D 150mmH2O 

E ＞200mmH2O

19、头部外伤后扪触到头皮下波动，下列诊断均有可能但除外：

（） 

A．头皮下血肿 

B．头皮下积液 

C．头皮挫伤 

D．帽状腱膜下血肿 

E．骨膜下血肿

20、关于GCS记分法的概述，下列哪项是错误的（ ） 

A、总分最高15，最低3分 

B、总分越低表明意识障碍越重 

C、15分为意识清醒 

D、总分在8分以上表示已有昏迷 

E、总分由低分向高分转化说明病情在好转中