天燃气工程竣工资料表格.docx
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天燃气工程竣工资料表格
（30户以下用这模板）
民用气安装工程竣工资料
工程名称：
工程地址：
施工单位：
安顺控股集团有限公司
监理单位：
重庆同致诚工程咨询有限公司
建设单位：
重庆两江新区燃气有限责任公司
开竣工日期:
年月曰
年月曰
资料目录清单
序号
文件名称
页码
备注
1
开工报告
2
焊工上岗证复印件粘贴单
3
竣工报告
4
竣工工稈量清单
5
技术交底记录
6
管沟开挖及回填质检记录
7
特殊地段管沟回填记录
8
管道标志桩埋设记录
9
埋地管道防腐层地面检漏记录
10
户内燃气安装工程质检验收记录
11
户外燃气安装工程质检验收记录
12
管道焊口组对及焊缝外观检查记录表
13
燃气地上管道安装中间验收记录
14
埋地钢制燃气管道安装及检验记录
15
聚乙烯燃气管道连接施工及检验记录
16
燃气管道吹扫验收记录
17
户内低压管道压力试验及皂液验漏检查记录
18
户外低压管道强度试验记录
19
户外低压管道严密性试验记录
20
户外中压管道强度试验记录
21
户外中压管道严密性试验记录
22
中压管道试压、稳压检验曲线图
23
设备、材料出厂合格证粘贴单
24
合格证汇总表
25
工程竣工验收报告
26
工程现场移交单
27
收方单
28
检尺单
开工报告
工程名称
工程地址
工程编号
工程类别
工程规模
户m3/h
预算造价
元
开工日期
合同工期
天
主要工程量
工程内容
单位
数量
工程内容
单位
数量
施工及技术准备
项目名称
准备情况
施工组织设计
人力资源
材料物资
设备购置
施工机具
施工质量控制
安全消防设备
申报意见：
施工单位（公章）项目负责人（签字）
日期：
审批意见：
监理单位（公章）
监理（签字）
日期：
审批意见：
建设单位（公章）项目负责人（签字）
日期：
焊工上岗证复印件粘贴单
工程名称
复印件数量
竣工报告
工程名称
工程编号
开工日期
竣工日期
竣工工程内容
检查评定结论
本工程施工质量符合规氾要求，达到了设计目的，同意竣工。
施工单位（章）
项目负责人：
年月日
监理单位（章）
监理工程师：
年月日
建设单位（章）
项目负责人：
年月日
竣工工程量清单
竣工概况：
本工程共（安装/拆除）用气户，安流量计只。
户外埋管道（中
压及次高压/低压）共安装米，在（阀井/调压箱）后碰口。
其中：
中压及次高压（管径、长度）：
低压（管径、长度）：
短桩（管径、个数）：
调压箱：
产牌调压箱台，编号：
产牌调压箱台，编号：
产牌调压箱台，编号：
球阀：
产球阀台，编号：
砖砌阀井：
座，编号
户内计量表采用：
个
其他：
管沟开挖及回填质检记录
工程名称
渝北区绿竹路68号2幢1-18（白俊）商业燃气工程
工程编号
RMS00352016015300
RYS00352016008700
施工单位
成都华润燃气工程有限公司
施工执行标准名称
城镇燃气输配工程施工及验收规范
CJJ33-2005
位置或桩号
渝北区绿竹路68号2幢1-18
管
rD63
径
项目
设计（规范）要求
施工情况
边坡形式及支护
满足CJJ33-2005第2.3.4至第2.3.7条及第2.4.3条
沟底宽度
直径为50〜80mm，宽度为0.6m，直径为100〜200mm，宽度为0.7m（CJJ33-2005第2.3.3条）
沟底标咼
满足CJJ33-2005第2.3.5条
沟槽基础处理
满足CJJ33-2005第2.3.9条至第2.3.10条
沟基密实度
满足CJJ33-2005第2.3.9至第2.3.10条及第2.4.3至第2.4.6条
沟槽边坡及平整度
满足CJJ33-2005第2.3.6条至第2.3.8条
回填细土（河沙）
满足CJJ33-2005第2.3.9至第2.3.10条及第2.4.2条
分层夯实
满足CJJ33-2005第2.4.4条至第2.4.6条
地貌恢复
满足市政管理部门或房屋开发商的管理要求
说明或图示：
m
\侍J
L
m
m
施工单位意见
施工单位质检员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师：
年月日
建设单位现场代表：
年月日
特殊地段管沟回填记录
工程名称
工程编号
序号
特殊情况
管沟位置
长度（m）
深度
t（m）
备注
1
2
3
4
灰土/细土回填情况
二次回填情况
地貌恢复情况
其他情况
沟底10cm以内，管
顶300mm采用细土回填，细土粒径小于10mm
管顶300mn以上采用原土回填，回填土的粒径
小于250mm
满足市政管理部门或房屋开发商的管理要求
施工单位质检员：
监理工程师：
建设单位现场代表：
施工单位技术负责人:
年月
日
年
月日
年
月日
管道标志桩（砖）埋设记录
工程名称
工程编号
序号
桩名
埋设位置
埋设日期
桩体结构
外观检杳
备注
施工单位质检员：
施工单位技术负责人：
年月日
监理工程师：
年月日
建设单位现场代表：
年月日
埋地管道防腐层地面检漏记录（PCM
工程名称
工程编号
检漏情况记录
施工单位质检员：
监理工程师：
建设单位质检员：
施工单位技术负责人：
年月日
厂年
月
日
年月
日
户内燃气安装工程质检验收记录
工程名称
结构类型
框架
楼栋号
施工单位
安顺控股集团有限公司
工程规模
户
序号
检验内容
检验数量
施工单位自检评定结果
验收意见
1
管材管件质量合格
2
管道安装横平竖直，固定牢固
3
管道安全间距符合规范
4
套管安装符合规范
5
户内管道防腐情况良好
6
气表安装横平竖直
7
安装咼度及安全间距符合规范
8
球阀安装位置合适，开关灵活
总体质量
合格/不合格
施工单位
自检意见：
项目质检员：
年月日
监理单位
监理工程师：
年月日
建设单位
现场代表：
年月日
户外燃气安装工程质检验收记录
工程概况
度长道管
带W示剁警处
格箱规压、调量
数
（a）量
注备
评定结论质量检查
挖
填回沟管
及装箱安压蓬调时
□
备注
说明
•?
程
工
验
-「；«;53无
」一亠、O所£;.、、、、1234
工程名称:
竣工日期:
年月日
管道焊口组对及焊缝外观检查记录表
工程名称：
工程编号:
施工日期
焊工编号
焊口编号
管道材质及规格
焊口组对检查
对口检查结果
焊缝外观检查
焊口是否经过打磨
缺陷整改处理情况
外观检查结果
钝边（mm
坡口角度（°）
对口
间隙（mr）i
焊道余高
（mr）
焊缝宽度
（mm
错边（mm
其他缺陷
质检员:
监理工程师:
记录日期:
燃气地上管道安装中间验收记录
工程名称
楼栋号
施工单位
安顺控股集团有限公司
施工图号
检杳位置
项目
检杳数量
施工情况
支、吊架及安装
管道刷漆
阀门安装
套管安装及穿墙管防腐
补偿器及钢塑转换
管道坡度
立管垂直度
管道与其它管线的间距
防雷搭接
其它
施工单位检杳评定结果
施工员
施工班组长
项目质检员：
年月日
监理单位验收结论
监理工程师：
年月日
埋地钢制燃气管道安装及检验记录
量
量
目项
焊接连接
“
2叶腦#/业边T
度温%%
O
9
焊弧电工手
条焊
汕5咬m®>n高卸缝n焊y
/（
观侧外、口瘤焊悍
焊
合溅
nm处磨1啪打
1||要高高缝过焊缝
防腐
套缩热
级等腐防
级强加
垢污和旨由洁清
况青完伤-、
、杀口补
护泡
W-表
电火花检测
号型器仪
9
DJ-
行经求O占心爱漏跪站处测SM现、、％埋发理m观肌对险防
查匸检果位结单定工评施
工长fi>方圧员
z-"n"一
、-
日月年员检>目项
位论单结里攵
日月年
聚乙烯燃气管道连接施工及检验记录
工程名称
焊口总数量
施工单位
安顺控股集团有限公司
检验焊口数量
焊机自动打印记录
口合格/口不合格
连接方式
项目
施工要求
施工情况
PE管电熔连接
焊机型号
表面清洁
干燥无油污
氧化层清除
一角刮刀清除表面氧化层
插入深度
按管材技术规格书执行
焊接时间
自动
冷却时间
30分
熔合扌曰示针
完全伸出
外观检杳
无异常、变形
PE管热熔连接
焊机型号
加热板清洁
去除残留物及油污油脂
外观检杳
无异常、变形
卷边割除检查
不少于10%^查
同心度
1003检查
焊机记录打印（粘贴在附表）
打印焊接记录单
施工单位检杳评定结果
施工员
施工班组长
项目质检员：
年月日
监理单位验收结论
监理工程师：
年月日
全自动热熔焊机焊接记录粘贴单
工程名称
工程编号
粘贴人：
年月日
燃气管道吹扫验收记录
工程名称
工程编号
吹扫次数
起点
终占
—乙八、、
压力（MPa）
吹扫介质
备注
靶板检查结果：
施工单位质检员：
施工单位技术负责人：
年月日
监理工程师：
年月日
建设单位现场代表：
年月日
户内低压管道压力试验及皂液验漏检查记录
工程名称
管道规格
起始位置
试压管道长度
设计压力
10KPa
试压日期
年月
日
强度试验
试验压力
0.1MPa
严密性试
试验压力
10KPa
稳压时间
0.5h
验
稳压时间
15min
稳压温度及压力记录
压力表精度（0.4）级
稳压温度及压力记录
压力表精度
（0.4）级
时间
温度
压力（MPa
时间
温度
压力（MPa
试压结果
肥皂水验漏检查记录
检杳部位
检杳数量
漏点数量
管道焊口
管道丝接口
法兰接头
阀门盘根
表前阀接头
试压结果
施工单位质检员：
施工单位技术负责人：
监理工程师：
建设单位现场代表：
年
月日
年
月日
年
月日
户外低压管道强度试验记录
工程名称
礼嘉龙湖两江新宸商铺
SP5-3-124（熊光波）商业燃气工程
工程编号
RMS00352016005100
RYS00352016002300
施工单位
成都华润燃气工程有限公司
试验日期
年月日
起止位置
碰口点至吹扫桩
管道材质
钢制管道
管材直径
D38
试验介质
空气
压力表
种类
西安秦威
压力表量程及精度
量程为0-1.0MPa；
精度等级为0.4级
稳压时间
|1h等级
设计压力
O.OIMPa
试验压力
0.4MPa
时
分
压力表读数
温度
MPa
MPa
MPa
MPa
MPa
MPa
结论：
施工单位质检员：
监理工程师：
建设单位现场代表：
施工单位技术负责人：
年
月日
年月
日
年月日
户外低压管道严密性试验记录
工程名称
工程编号
施工单位
安顺控股集团有限公司
试验日期
年
月日
起止桩号
管道材质
管材直径
试验介质
空气
压力表
种类
西安秦威
压力表量程及精度
量程为0-1.0MPa;
精度等级为0.4级
稳压时间
24等级
设计压力
0.1MPa
试验压力
0.1MPa
日时分
压力表
读数
温度
日
时分
压力表读数
温度
日11时05分
MPa
日23时10分
MPa
日11时10分
MPa
日24时10分
MPa
日12时10分
MPa
日01时10分
MPa
日13时10分
MPa
日02时10分
MPa
日14时10分
MPa
日03时10分
MPa
日15时10分
MPa
日04时10分
MPa
日16时10分
MPa
日05时10分
MPa
日17时10分
MPa
日06时10分
MPa
日18时10分
MPa
日07时10分
MPa
日19时10分
MPa
日08时10分
MPa
日20时10分
MPa
日09时10分
MPa
日21时10分
MPa
日10时10分
MPa
日22时10分
MPa
6日11时10分
MPa
计算公式：
/P'=（Hi+B1）-（H2+B2）*（273+t”/（273+t2）
H】、H2――试验开始和结束时的压力计读数（Pa）;
B1>B2――试验开始和结束时的气压计读数（Pa）;
切、t2――试验开始和结束时的管内介质温度（C）o
结论：
施工单位质检员：
监理工程师：
建设单位现场代表：
施工单位技术负责人：
年
月
日
年
月日
年
月日
户外中压管道强度试验记录
工程名称
工程编号
施工单位
安顺控股集团有限公司
试验日期
年月日
起止位置
管道材质
管材直径
试验介质
空气
压力表
种类
西安秦威
压力表量程及精度等级
量程为0-1.0MPa；
精度等级为0.4级
稳压时间
1h
设计压力
0.4MPa
试验压力
0.6MPa
时
分
压力表读数
温度
MPa
MPa
MPa
MPa
MPa
MPa
结论：
施工单位质检员：
监理工程师：
建设单位现场代表：
施工单位技术负责人：
年
月日
年月
日
年月日
户外中压管道严密性试验记录
工程名称
工程编号
施工单位
安顺控股集团有限公司
试验日期
年
月日
起止桩号
管道材质
管材直径
试验介质
空气
压力表
种类
压力表里程及精度等级
量程为0-1.0MPa;
精度等级为0.4级
稳压时间
24h
设计压力
0.4MPa
试验压力
0.46MPa
日时分
压力表
读数
温度
日
时分
压力表读数
温度
日11时05分
MPa
日23时10分
MPa
日11时10分
MPa
日24时10分
MPa
日12时10分
MPa
日01时10分
MPa
日13时10分
MPa
日02时10分
MPa
日14时10分
MPa
日03时10分
MPa
日15时10分
MPa
日04时10分
MPa
日16时10分
MPa
日05时10分
MPa
日17时10分
MPa
日06时10分
MPa
日18时10分
MPa
日07时10分
MPa
日19时10分
MPa
日08时10分
MPa
日20时10分
MPa
日09时10分
MPa
日21时10分
MPa
日
10时10分
MPa
日22时10分
MPa
日
11时10分
MPa
计算公式：
/P'=（Hi+B1）-（H2+B2）*（273+t1）/（273+t2）
H】、H2――试验开始和结束时的压力计读数（Pa）;
B1>B2――试验开始和结束时的气压计读数（Pa）;
t1、t2――试验开始和结束时的管内介质温度（C）o
结论：
施工单位质检员：
监理工程师：
建设单位现场代表：
施工单位技术负责人：
年
月
日
年
月
日
年
月日
设备、材料出厂合格证粘贴单
工程名称
渝北区悦来江庭一层附13商铺（孙伟）商业燃气工程
工程编号
RMS00352016016900
粘贴人：
年月日
监理工程师：
年月日
合格证汇总表
工程名称
工程编号
建设单位
重庆两江新区燃气有限责任公司
施工单位
安顺控股集团有限公司
序号
机械或材料名称
型号规格
数量
生产厂家
出厂日期或批号
现场合格证检验
设备进场日期
记录人
实际数量
升级会员 