重症医学医学高级案例分析题.docx

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重症医学医学高级案例分析题

重症医学（医学高级）-案例分析题

1、患者男性，65岁，因”发热3天伴食欲减退1天”就诊。

原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特片，血糖控制不佳。

查体：

血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚趾甲沟部红肿破溃。

血常规：

白细胞计数25×109／L，中性粒细胞为92％。

患者入院后体温39.3℃，查血糖16mmol／L，尿常规示尿糖（++++），尿酮体（+），该患者的治疗措施包括（）。

A.大剂量青霉素

B.左趾切开引流

C.激素

D.退热剂

E.胰岛素控制血糖

F.维生素

2、患者男性，65岁，因”发热3天伴食欲减退1天”就诊。

原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特片，血糖控制不佳。

查体：

血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚趾甲沟部红肿破溃。

血常规：

白细胞计数25×109／L，中性粒细胞为92％。

患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并有（）。

A.糖尿病酮症酸中毒

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官功能障碍综合征

E.肾功能不全

F.肝功能不全

3、患者男性，65岁，因”发热3天伴食欲减退1天”就诊。

原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特片，血糖控制不佳。

查体：

血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚趾甲沟部红肿破溃。

血常规：

白细胞计数25×109／L，中性粒细胞为92％。

患者血培养口头报告发现有革兰阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是（）。

A.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

B.环丙沙星

C.亚胺培南

D.万古霉素

E.头孢哌酮-舒巴坦钠

F.替考拉宁

4、患者男性，65岁，因”发热3天伴食欲减退1天”就诊。

原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特片，血糖控制不佳。

查体：

血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚趾甲沟部红肿破溃。

血常规：

白细胞计数25×109／L，中性粒细胞为92％。

该患者的初步诊断考虑是（）。

A.左拇趾甲沟炎

B.2型糖尿病

C.左趾坏疽

D.左侧小腿丹毒

E.左小腿蜂窝织炎

F.感染性休克

5、患者女性，83岁。

因”反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。

鼻导管吸氧SaO2＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。

查体：

端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。

予氨茶碱针治疗有所缓解。

血气分析：

PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg／L。

治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是（）。

A.β-肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加

B.抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低述走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌

C.茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度

D.扎鲁斯特，脱敏作用

E.糖皮质激素，抑制炎症反应

6、患者女性，83岁。

因”反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。

鼻导管吸氧SaO2＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。

查体：

端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。

予氨茶碱针治疗有所缓解。

血气分析：

PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg／L。

结合病史和影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有（）。

A.沙丁胺醇

B.非诺特罗

C.异丙托溴铵（爱全乐）

D.氢化可的松

E.曲尼斯特

F.茶碱

7、患者女性，83岁。

因”反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。

鼻导管吸氧SaO2＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。

查体：

端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。

予氨茶碱针治疗有所缓解。

血气分析：

PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg／L。

该患者可能的诊断有（）。

A.慢性阻塞性肺病急性加重

B.心源性哮喘

C.重症哮喘

D.急性肺栓塞

E.支气管肺炎

F.自发性气胸

8、患者女性，27岁，既往反复咳嗽、咳大量脓痰。

此次因”咯血1天”收入院。

入院第一天咯血量约850ml。

查体：

背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。

血常规：

WBC15.6×109／L，Hb6.2g／L。

患者CT示左侧下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括（）。

A.右侧卧位

B.安静休息

C.抗感染

D.止血

E.输血

F.吸氧

9、患者女性，27岁，既往反复咳嗽、咳大量脓痰。

此次因”咯血1天”收入院。

入院第一天咯血量约850ml。

查体：

背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。

血常规：

WBC15.6×109／L，Hb6.2g／L。

患者第二天咯血量仍有810ml，此时的处理（）。

A.继续患侧卧位

B.继续抗感染

C.支气管动脉介入治疗

D.必要时手术治疗

E.气管插管

F.手术风险极大，不建议手术

10、患者女性，27岁，既往反复咳嗽、咳大量脓痰。

此次因”咯血1天”收入院。

入院第一天咯血量约850ml。

查体：

背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。

血常规：

WBC15.6×109／L，Hb6.2g／L。

有关咯血概念正确的是（）。

A.咯血是指喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出

B.大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上

C.大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上

D.大咯血是指一次咯血量超过300ml

E.咯血是指肺组织的血经口腔咳出

F.肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期

11、患者女性，27岁，既往反复咳嗽、咳大量脓痰。

此次因”咯血1天”收入院。

入院第一天咯血量约850ml。

查体：

背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。

血常规：

WBC15.6×109／L，Hb6.2g／L。

根据以上资料，引起该患者咯血的可能原因为（）。

A.支气管扩张

B.肺脓肿

C.支气管肺囊肿

D.动脉瘤破裂

E.空洞性肺结核

F.支气管炎

12、患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。

因车祸多发伤入院。

查体：

神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。

CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。

患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×109／L。

对于痰培养说法错误的是（）。

A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差

B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染

C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高

D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后

E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素

F.非定量培养不能鉴别定植和感染

13、患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。

因车祸多发伤入院。

查体：

神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。

CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。

患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议选用抗生素（）。

A.单用碳氢酶烯类

B.单用酶复合制剂

C.联合β-内酰胺类和氨基糖苷类

D.可以单用也可联合

E.单用呼吸喹诺酮

F.单用四代头孢类

14、患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。

因车祸多发伤入院。

查体：

神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。

CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。

患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。

D-二聚体20mg／L，PaO258mmHg，PaCO253mmHg，床旁心脏超声提示右房、右室大，肺动脉高压。

为了确诊还需要在下述哪几项中选择作进一步检查（）。

A.胸部X线平片

B.放射性核素肺通气.／灌注扫描

C.螺旋CT和电子束CT造影

D.磁共振成像（MRI）

E.肺动脉造影

F.冠状动脉造影

15、患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。

因车祸多发伤入院。

查体：

神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。

CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。

有关医院获得性肺炎的治疗正确的是（）。

A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后

B.经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌

C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感

D.选择经验性抗生素时，无需考虑既往抗生素的应用

E.选择经验性抗生素时，应当考虑患者基础情况、宿主因素

16、患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。

因车祸多发伤入院。

查体：

神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。

CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。

肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有（）。

A.妊娠头三个月

B.亚急性细菌性心内膜炎

C.心包渗出一

D.严重肝肾功能不全

E.严重的未控制的高血压

F.凝血机制障碍

17、患者男性，27岁。

既往有精神病史。

无明显诱因腹泻3天收入院。

查体：

体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×109／L。

诊断脓毒症时的炎症参数包括（）。

A.白细胞增多（WBC＞12×109／L）

B.白细胞减少（WBC＜4×109／1）

C.白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10％

D.血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差

E.血浆前降钙素＞正常值±两个标准差

F.血乳酸＞3mmol／L

18、患者男性，27岁。

既往有精神病史。

无明显诱因腹泻3天收入院。

查体：

体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×109／L。

该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是（）。

A.中心静脉压8～12mmHg

B.平均动脉压≥65mmHg

C.混合静脉血氧饱和度≥70％

D.机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上

E.尿量≥0.5ml／（kg·h）

F.中心静脉血氧饱和度≥65％

19、患者男性，27岁。

既往有精神病史。

无明显诱因腹泻3天收入院。

查体：

体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×109／L。

该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括（）。

A.体温＜36℃

B.呼吸急促＞30次／分

C.意识障碍

D.高血糖症（血糖＞7.7mmol／L，原无糖尿病）

E.明显水肿或液体正平衡

F.心率＞90次／分