委托单样本详细.docx

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委托单样本详细

委托单位

委托编号

工程名称

工程部位

样品名称

普通硅酸盐水泥

规格型号

必填

生产单位

注册商标

检测类别

见证送样

出厂批号

必填

检测依据

GB175-2007

出厂日期

必填

取样方式

取样地点

取样基数

样品数量

取样人

取样时间

200t

20kg

必填

必填

见证单位

（盖章）

见证人

（签字）

样品状态特征描述

灰黑色、粉末状无杂质、结块

样品处置要求

留样三个月后弃样

检测项目及具体工程部位：

细度（比表面积法）、凝结时间、安定性、强度

其它约定：

/

委托人

联系方式

受理人

收费情况

说明:

1•委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；

2•有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；

3•样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；

4•若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；

5•属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者，由检测单位统一处理；

6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。

委托单位

委托编号

工程名称

工程部位

样品名称

热轧带肋钢筋

规格型号

HRB

生产单位

注册商标

检测类别

见证送样

出厂批号

必填

检测依据

GB1499.2-2007

出厂日期

取样方式

取样地点

取样基数

样品数量

取样人

取样时间

60t

4

见证单位

（盖章）

见证人

（签字）

样品状态特征描述

月牙肋、无锈蚀、无裂纹

样品处置要求

弃样

检测项目及具体工程部位：

弯曲性能、抗拉强度、屈服强度、断后伸长率

其它约定：

/

委托人

联系方式

受理人

收费情况

说明:

1•委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；

2•有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；

3•样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；

4•若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；

5•属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者，由检测单位统一处理；

6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。

委托单位

委托编号

工程名称

工程部位

样品名称

热轧光圆钢筋

规格型号

HPB

生产单位

注册商标

检测类别

见证送样

出厂批号

必填

检测依据

GB1499.1-2008

出厂日期

取样方式

取样地点

取样基数

样品数量

取样人

取样时间

60t

4根

见证单位

（盖章）

见证人

（签字）

样品状态特征描述

表面均匀、无锈蚀、无裂纹

样品处置要求

弃样

检测项目及具体工程部位：

弯曲性能、抗拉强度、屈服强度、断后伸长率

其它约定：

/

委托人

联系方式

受理人

收费情况

说明:

1•委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；

2•有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；

3•样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；

4•若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；

5•属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者，由检测单位统一处理；

6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。

产品（材料）检测委托书

年月日

委托单位

委托编号

工程名称

工程部位

垫层

样品名称

普通混凝土用石

规格型号

16-31.5mm

生产单位

胶州山子

注册商标

/

检测类别

见证送样

出厂批号

/

检测依据

JGJ52-2006

出厂日期

/

取样方式

取样地点

取样基数

样品数量

取样人

取样时间

现场

400m3

80kg

见证单位

（盖章）

见证人

（签字）

样品状态特征描述

洁净，颗粒状

样品处置要求

弃样

检测项目及具体工程部位：

颗粒级配、表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、压碎指标值、针片状颗粒含量

其它约定：

/

委托人

受理人

收费情况

说明:

1•委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；

2•有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；

3•样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；

4•若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；

5•属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者，由检测单位统一处理；

6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。

委托单位

委托编号

工程名称

工程部位

样品名称

塑性体改性沥青防水卷材

规格型号

必填

生产单位

注册商标

检测类别

委托检测

出厂批号

检测依据

GB18243-2008

出厂日期

取样方式

取样地点

取样基数

样品数量

取样人

取样时间

1万m2

2m2

见证单位

（盖章）

见证人

（签字）

样品状态特征描述

--色、表面平整、无裂纹、气泡

样品处置要求

弃样

检测项目及具体工程部位：

最大峰时拉力、耐热性、最大峰时延伸率、低温柔性、不透水性

其它约定：

/

委托人

联系方式

受理人

收费情况

说明:

1•委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；

2•有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；

3•样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；

4•若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；

5•属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者，由检测单位统一处理；

6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。

委托单位

委托编号

工程名称

工程部位

样品名称

弹性体改性沥青防水卷材

规格型号

必填

生产单位

注册商标

检测类别

委托检测

出厂批号

检测依据

GB18242-2008

出厂日期

取样方式

取样地点

取样基数

样品数量

取样人

取样时间

1万m2

2m2

见证单位

（盖章）

见证人

（签字）

样品状态特征描述

--色、表面平整、无裂纹、气泡

样品处置要求

弃样

检测项目及具体工程部位：

最大峰时拉力、耐热性、最大峰时延伸率、低温柔性、不透水性

其它约定：

/

委托人

联系方式

受理人

收费情况

说明:

1•委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；

2•有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；

3•样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；

4•若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；

5•属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者，由检测单位统一处理；

6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。

委托单位

委托编号

工程名称

工程部位

样品名称

聚氯乙烯防水卷材

规格型号

必填

生产单位

注册商标

检测类别

委托检测

出厂批号

检测依据

GB12952-2003

出厂日期

取样方式

取样地点

取样基数

样品数量

取样人

取样时间

10000m2

2m2

见证单位

（盖章）

见证人

（签字）

样品状态特征描述

--色、表面平整、无裂纹、气泡

样品处置要求

弃样

检测项目及具体工程部位：

拉伸强度、断裂伸长率、低温弯折性、不透水性

其它约定：

/

委托人

联系方式

受理人

收费情况

说明:

1•委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；

2•有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；

3•样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；

4•若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；

5•属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者，由检测单位统一处理；

6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。

委托单位

委托编号

工程名称

工程部位

样品名称

高分子防水卷材

规格型号

必填

生产单位

注册商标

检测类别

委托检测

出厂批号

检测依据

GB18173.1-2006

出厂日期

取样方式

取样地点

取样基数

样品数量

取样人

取样时间

5000m2

2m2

见证单位

（盖章）

见证人

（签字）

样品状态特征描述

--色、表面平整、无裂纹、气泡

样品处置要求

弃样

检测项目及具体工程部位：

断裂拉伸强度、扯断伸长率、撕裂强度、低温弯折性、不透水性

其它约定：

/

委托人

联系方式

受理人

收费情况

说明:

1•委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；

2•有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；

3•样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；

4•若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；

5•属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者，由检测单位统一处理；

6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。

委托单位

委托编号

工程名称

工程部位

样品名称

氯化聚乙烯防水卷材

规格型号

必填

生产单位

注册商标

检测类别

委托检测

出厂批号

检测依据

GB12953-2003

出厂日期

取样方式

取样地点

取样基数

样品数量

取样人

取样时间

10000m2

2m2

见证单位

（盖章）

见证人

（签字）

样品状态特征描述

--色、表面平整、无裂纹、气泡

样品处置要求

弃样

检测项目及具体工程部位：

拉伸强度、断裂伸长率、低温弯折性、不透水性

其它约定：

/

委托人

联系方式

受理人

收费情况

说明:

1•委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；

2•有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；

3•样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；

4•若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；

5•属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者，由检测单位统一处理；

6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。

委托单位

委托编号