委托单样本详细.docx

1、委托单样本详细委托单位委托编号工程名称工程部位样品名称普通硅酸盐水泥规格型号必填生产单位注册商标检测类别见证送样出厂批号必填检测依据GB175-2007出厂日期必填取样方式取样地点取样基数样品数量取样人取样时间200t20kg必填必填见证单位（盖章）见证人（签字）样品状态 特征描述灰黑色、粉末状无杂质、结块样品处置 要求留样三个月后弃样检测项目及具体工程部位：细度（比表面积法）、凝结时间、安定性、强度其它约定：/委托人联系方式受理人收费情况说明:1 委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；2有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；3

2、样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；5属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者， 由检测单位统一处理；6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。委托单位委托编号工程名称工程部位样品名称热轧带肋钢筋规格型号HRB生产单位注册商标检测类别见证送样出厂批号必填检测依据GB1499.2-2007出厂日期取样方式取样地点取样基数样品数量取样人取样时间60t4见证单位（盖章）见证人（签字）样品状态 特征描述月牙肋、无锈蚀、无裂纹样品处置 要求弃样检测项目及具体工程部位：弯曲性能、抗拉强度、屈服强度、断后伸长率

3、其它约定：/委托人联系方式受理人收费情况说明:1 委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；2有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；3样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；5属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者， 由检测单位统一处理；6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。委托单位委托编号工程名称工程部位样品名称热轧光圆钢筋规格型号HPB生产单位注册商标检测类别见证送样出厂批号必填检测依据GB1499.1-2008出厂日期取样方式取

4、样地点取样基数样品数量取样人取样时间60t4根见证单位（盖章）见证人（签字）样品状态 特征描述表面均匀、无锈蚀、无裂纹样品处置 要求弃样检测项目及具体工程部位：弯曲性能、抗拉强度、屈服强度、断后伸长率其它约定：/委托人联系方式受理人收费情况说明:1 委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；2有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；3样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；5属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者， 由检测单位统一处理；6.本委托

5、书一式二份，委托方两份，检测单位一份。产品（材料）检测委托书年 月 日委托单位委托编号工程名称工程部位垫层样品名称普通混凝土用石规格型号16-31.5mm生产单位胶州山子注册商标/检测类别见证送样出厂批号/检测依据JGJ52-2006出厂日期/取样方式取样地点取样基数样品数量取样人取样时间现场400m380kg见证单位（盖章）见证人（签字）样品状态 特征描述洁净，颗粒状样品处置 要求弃样检测项目及具体工程部位：颗粒级配、表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、压碎指标值、针片状颗 粒含量其它约定：/委托人受理人收费情况说明:1 委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后

6、，委托合同生效；2有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；3样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；5属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者， 由检测单位统一处理；6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。委托单位委托编号工程名称工程部位样品名称塑性体改性沥青防水卷材规格型号必填生产单位注册商标检测类别委托检测出厂批号检测依据GB18243-2008出厂日期取样方式取样地点取样基数样品数量取样人取样时间1万m22m2见证单位（盖章）见证人（签字）样品状态 特征描述-色、表

7、面平整、无裂纹、气泡样品处置 要求弃样检测项目及具体工程部位：最大峰时拉力、耐热性、最大峰时延伸率、低温柔性、不透水性其它约定：/委托人联系方式受理人收费情况说明:1 委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；2有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；3样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；5属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者， 由检测单位统一处理；6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。委托单位委托编号工程名称工程部位样品名称弹性

8、体改性沥青防水卷材规格型号必填生产单位注册商标检测类别委托检测出厂批号检测依据GB18242-2008出厂日期取样方式取样地点取样基数样品数量取样人取样时间1万m22m2见证单位（盖章）见证人（签字）样品状态 特征描述-色、表面平整、无裂纹、气泡样品处置 要求弃样检测项目及具体工程部位：最大峰时拉力、耐热性、最大峰时延伸率、低温柔性、不透水性其它约定：/委托人联系方式受理人收费情况说明:1 委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；2有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；3样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4若留备份

9、样，应在“检测项目”栏中予以注明；5属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者， 由检测单位统一处理；6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。委托单位委托编号工程名称工程部位样品名称聚氯乙烯防水卷材规格型号必填生产单位注册商标检测类别委托检测出厂批号检测依据GB12952-2003出厂日期取样方式取样地点取样基数样品数量取样人取样时间10000m22m2见证单位（盖章）见证人（签字）样品状态 特征描述-色、表面平整、无裂纹、气泡样品处置 要求弃样检测项目及具体工程部位：拉伸强度、断裂伸长率、低温弯折性、不透水性其它约定：/委托人联系方式受理人收费情况说明

10、:1 委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；2有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；3样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；5属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者， 由检测单位统一处理；6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。委托单位委托编号工程名称工程部位样品名称高分子防水卷材规格型号必填生产单位注册商标检测类别委托检测出厂批号检测依据GB18173.1-2006出厂日期取样方式取样地点取样基数样品数量取样人取样时间5000m

11、22m2见证单位（盖章）见证人（签字）样品状态 特征描述-色、表面平整、无裂纹、气泡样品处置 要求弃样检测项目及具体工程部位：断裂拉伸强度、扯断伸长率、撕裂强度、低温弯折性、不透水性其它约定：/委托人联系方式受理人收费情况说明:1 委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；2有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；3样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；5属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者， 由检测单位统一处理；6.本委托书一式二份，委托方

12、两份，检测单位一份。委托单位委托编号工程名称工程部位样品名称氯化聚乙烯防水卷材规格型号必填生产单位注册商标检测类别委托检测出厂批号检测依据GB12953-2003出厂日期取样方式取样地点取样基数样品数量取样人取样时间10000m22m2见证单位（盖章）见证人（签字）样品状态 特征描述-色、表面平整、无裂纹、气泡样品处置 要求弃样检测项目及具体工程部位：拉伸强度、断裂伸长率、低温弯折性、不透水性其它约定：/委托人联系方式受理人收费情况说明:1 委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效；2有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；3样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；5属非破损性样品在检验完毕后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领取样品者， 由检测单位统一处理；6.本委托书一式二份，委托方两份，检测单位一份。委托单位委托编号