肝癌患者护理个案.docx

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肝癌患者护理个案

【摘要】目的探讨肝癌患者介入治疗过程中的护理措施。

方法针对陈浩患者的各个方面进行全面完善的护理,提高患者的生存质量,耐心为患者和家属解答相关疾病的任何问题,安抚患者，做好人文关怀,配合医生做好患者各个方面的护理。

结果患者顺利进行肝癌介入治疗手术,精心的护理对于患者介入治疗的顺利实施、减少并发症的产生以及加快患者的恢复速度有着重要的作用。

结论做好肝癌介入治疗的护理十分重要，有助于改善副反应，预防及减少并发症的发生，对患者的顺利康复起着积极的作用。

【关键词】肝癌;护理体会;介入治疗;

原发性肝癌（primaryhepaticcancer）发病率占肿瘤第三位，死亡率仅次于肺癌，位居第二[1]。

目前除手术治疗外，肝脏介入治疗术已成为临床最常见、最基本的治疗技术。

介人治疗创伤较小,在CT或MRI的引导下相对准确,时间较短相对较安全,还可有效的缩小肿瘤的体积,在一定程度上使部分患者重新获得手术机会[2-3],即便如此,患者还是会有一系列的反应和各种并发症。

因此,护理是治疗中必不可少的内容,加强对患者的护理,更有利于患者的治疗和恢复。

【病例介绍】患者：

陈浩，男，70kg，于一月前无明显诱因出现右上腹不适及胀痛，并逐渐加重，小便发黄，遂就诊于永城市中心医院，CT回示：

肝硬化，肝右叶占位性病变，考虑原发性肝癌；腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影：

脾脏缺如，胆囊稍大，胆囊壁略后。

给予输液治疗，具体用药不详，效果欠佳。

今为进一步治疗来我院就诊，以肝癌收入我科。

自发病以来，神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，小便发黄，体重减轻。

查体：

T36.5P90次/分R22次/分BP120/80mmH。

g于2014-07-29行

“肝动脉造影+化疗栓塞术”。

既往史：

7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。

2013年7月在永城市中心医院行“脾切除术”，术后有加大量输血。

无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，预防接种随当地惊醒，无外伤史，无食物过敏史，对“青霉素”过敏。

个人史：

生于原籍，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史、无吸烟史、饮酒史，无冶游史。

婚育史：

21岁结婚，配偶健康。

育有2女1子，均体健。

家族史：

父母健在，均体健，3兄1姐1妹，其1兄因“原发性肝癌”已逝。

否认家族性遗传病史。

【原发性肝癌的临床表现】

（一）症状

1.肝区疼痛：

多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。

2.消化道和全身症状：

常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等；低热或不规则热；早期消瘦、乏力不明显；晚期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。

（二）体征

1.肝大，为中、晚期肝癌患者的主要临床体征。

晚期病人可出现黄疸和腹水。

2.其他体征：

可有癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症等。

【辅助检查】

1.甲胎蛋白测定：

是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的

方法。

AFP诊断标准：

对流电泳法阳性，AFP大于等于200ug且持续8周。

2.肝功能异常及乙肝标志阳性。

3.CT和MRI检查：

检测出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。

【手术名称】

肝动脉造影及化疗栓塞术

是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。

【护理措施】

1术前护理

1.完善术前检查：

常规检查有血、尿、便三大常规，肝、肾功能，出凝血时间，乙肝六项，CT、MRI等。

2.根据需要术前作碘过敏试验。

3.注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。

3.术前2天床上训练大小便，避免术后大小便困难，小便潴留。

4.术前4小时禁食水，以防术中呕吐。

5.注意休息，避免剧烈活动，以免瘤体破裂出血。

2术后护理

1.术后穿刺处沙袋压迫8小时，穿刺侧肢体制动12小时，绷带加压包扎24小时，卧床休息24小时。

2.观察穿刺点远端肢体的血管波动情况，于术前做对比。

注意其皮肤颜色、温度、感觉及运动功能等。

3.注意观察穿刺部位有无出血。

术后3天发现穿刺部位红肿，可用5%硫酸镁湿热敷，减轻局部疼痛和血肿。

若血肿伴有波动感，应立即告知医生。

4.术后根据病情监测生命体征变化。

5术后不良反应

（1）发热：

术后1~2天出现，持续1~2周。

于术后造影剂、化疗栓塞治疗后肿瘤组织坏死、吸收有关。

可用非甾体解热镇痛药。

（2）疼痛：

表现为腹痛、胸痛、肢体痛等，于化疗栓塞治疗后组织缺血、水肿坏死有关。

给予止疼类药物应用。

（3）胃肠反应：

恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等，于大剂量化疗药物毒性反映有关。

给予对症处理。

（4）注意观察有无肝昏迷症状，黄疸，腹水。

（5）局麻后即可进食水，饮食宜清淡，鼓励患者多饮水以促进造影剂的排出。

6出院指导

1.病人一般指导：

向病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的识别，以便随时发现病情的变化，及时就诊。

按医嘱服药，忌服损肝药物。

指导病人保持开朗、乐观的心境和稳定的情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增加精神支持，以提高机体抗癌功能。

保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减轻肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。

2.饮食指导：

指导病人合理进食，饮食以高蛋白、适量热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。

有恶心、呕吐时，服用止吐剂后少量进食，增

加餐饮，尽量增加摄入量。

如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质的摄入，戒烟、酒，减轻对肝脏的损害

3.定期复查，复查AFP、B超。

术前护理计划表

开始日期

护理诊断

预期目标

护理措施

评价效果

07-21

疼痛：

于肿

患者疼痛

1遵医嘱给予

患者诉疼

瘤生长导致

减轻或缓

积极有效的镇

痛较前缓

肝包膜张力

。

解

痛剂。

解

增加有关。

2指导病人控

制疼痛和分散

注意力的方

07-21

预感性悲

法。

哀：

于担忧

患者愿意

1加强心理支

患者情绪

疾病预后和

表达出悲

持。

稳定，焦虑

生存期限有

哀，能正

2尊重病人，

减轻。

关。

确面对疾

并让家属了解

病。

发泄的重要

性。

鼓励家属

与病人多做沟

通交流，促进

患者的适应性

反应。

患者2014-07-29局麻下行肝动脉造影及化疗栓塞术，术

后第一天，神志清楚，精神差，穿刺处无渗血，足背动脉波动好。

术后护理计划表

开始日期

护理诊断

预期目

标

护理措施

评价效果

07-29

疼痛：

与化

患者疼

1心理护理：

告知患

患者

疗栓塞术后

痛缓解

者疼痛原因，转移患

疼痛

组织缺血、

或减轻

者的注意力。

保持病

减轻。

坏死有关。

房安静，提供良好的

环境

07-29

体温过高：

使体温

2遵医嘱给予镇痛

患者

于术后造影

降至

剂。

体温

剂反应、化

37.5度

1q4h测体温，给予物

降至

疗栓塞术后

理降温，半小时后复

37.5

组织坏死、

测。

度。

吸收有关

2遵医嘱补液，维持

07-29

水电解质平衡。

营养

营养失调：

患者营

3保持床单位清洁、

改善，

低于机体需

养状况

干燥。

体重

要量，于化

改善，达

1给予高热量、高蛋

稳定。

疗药物治疗

到机体

白、高维生素饮食。

的肠道不良

需要量。

2选择病人喜爱的食

发应及肿瘤

物种类，少量多餐。

07-29

消耗有关

3必要时遵医嘱给予

患者

减少并

白蛋白，以提高机体

神志

潜在并发

发症的

抵抗力。

清楚，

症：

出血、

发生。

生命

肝性脑病、栓塞后综合征。

体征平稳。

1术后观察穿刺点，穿刺侧肢体的颜色、温度及足背动脉搏动。

2观察病人的意识状态以及有无黄疸，遵医嘱给予保肝药物治疗。

3嘱患者多饮水，减轻化疗药物对肾的毒副作用。

【体会】

介入治疗术如今已成为治疗肝癌的主要方法。

介入手术不仅消耗了患者的体能，也使患者的心理应激变得脆弱，依赖性增强。

所以医护人员应积极配合，严密观察病情变化及不适主诉，及早发现问题给予相应的护理措施，以减轻患者的痛苦。

同时给予相应的健康教育指导和心理护理，使患者副反应得到预防、减轻，甚至消除。

术前、术后完善的综合护理，不仅消除患者对手术的疑虑及恐惧、减少术后并发症发生具有关键性的作用，对患者的全面心理疏导，在增强患者的求生意志、术后生存期和提高生活质量方面具有重要意义。

【参考文献】

[1]郭启勇，申宝忠，滕皋军．介入放射学．人民卫生出版社，2010：

109.

[2]刘芳英，肝癌介人治疗的护理[J]现代护理,2010,5（29）:

108.

[3]李海凤,CTMR引导下肝癌介人治疗的术后护理护理研究,2010,19（17）:

25.

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