肝癌患者护理个案.docx

1、肝癌患者护理个案【摘要】 目的 探讨肝癌患者介入治疗过程中的护理措施。 方法 针对陈浩患者的各个方面进行全面完善的护理 , 提高 患者的生存质量 , 耐心为患者和家属解答相关疾病的任何问 题, 安抚患者，做好人文关怀 , 配合医生做好患者各个方面的 护理。结果 患者顺利进行肝癌介入治疗手术 , 精心的护理对 于患者介入治疗的顺利实施、减少并发症的产生以及加快患 者的恢复速度有着重要的作用。 结论 做好肝癌介入治疗的 护理十分重要，有助于改善副反应，预防及减少并发症的发 生，对患者的顺利康复起着积极的作用。【关键词】肝癌 ; 护理体会 ; 介入治疗 ;原发性肝癌( primary hepatic

2、 cancer) 发病率占肿瘤 第三位，死亡率仅次于肺癌，位居第二 1。目前除手术治疗 外，肝脏介入治疗术已成为临床最常见、 最基本的治疗技术。 介人治疗创伤较小 ,在CT或MRI的引导下相对准确 , 时间较短 相对较安全 , 还可有效的缩小肿瘤的体积 , 在一定程度上使 部分患者重新获得手术机会 2-3 , 即便如此 , 患者还是会有一 系列的反应和各种并发症。因此 , 护理是治疗中必不可少的 内容, 加强对患者的护理 ,更有利于患者的治疗和恢复。【病例介绍】 患者：陈浩，男， 70kg，于一月前无明显诱 因出现右上腹不适及胀痛，并逐渐加重，小便发黄，遂就诊 于永城市中心医院， CT回示：肝

3、硬化，肝右叶占位性病变， 考虑原发性肝癌；腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影：脾脏缺 如，胆囊稍大， 胆囊壁略后。 给予输液治疗， 具体用药不详， 效果欠佳。今为进一步治疗来我院就诊，以肝癌收入我科。 自发病以来，神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，小便 发黄 ， 体 重减 轻。 查 体 ： T36.5 P90 次 / 分 R22 次 / 分 BP120/80mmH。g 于 2014-07-29 行“肝动脉造影 +化疗栓塞术” 。既往史： 7 岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。 2013 年 7 月 在永城市中心医院行“脾切除术” ，术后有加大量输血。无 高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，预

4、防接种 随当地惊醒，无外伤史，无食物过敏史，对“青霉素”过敏。 个人史：生于原籍，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史， 无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性 物质、有毒物质接触史，无吸毒史、无吸烟史、饮酒史，无 冶游史。婚育史： 21岁结婚，配偶健康。育有 2 女 1子，均体健。 家族史：父母健在，均体健， 3 兄 1 姐 1 妹，其 1 兄因“原 发性肝癌”已逝。否认家族性遗传病史。【原发性肝癌的临床表现】（一）症状1.肝区疼痛：多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。2.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕 吐或腹泻等；低热或不规则热；早期消瘦、乏力不明显；晚 期，体重

5、呈进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质 表现。（二）体征1.肝大，为中、晚期肝癌患者的主要临床体征。晚期病人可 出现黄疸和腹水。2.其他体征：可有癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增 多症、高胆固醇血症及高钙血症等。【辅助检查】1.甲胎蛋白测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。 AFP诊断标准：对流电泳法阳性， AFP大于等于 200ug 且持续 8 周。2.肝功能异常及乙肝标志阳性。3.CT 和 MRI检查：检测出直径 1.0cm 左右的小肝癌， 诊断符 合率达 90%以上。【手术名称】肝动脉造影及化疗栓塞术是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌 注化疗药物，栓

6、塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿 瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。【护理措施】1 术前护理1.完善术前检查：常规检查有血、尿、便三大常规，肝、肾 功能，出凝血时间，乙肝六项， CT、MRI 等。2.根据需要术前作碘过敏试验。3.注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。3.术前 2 天床上训练大小便，避免术后大小便困难，小便潴 留。4.术前 4 小时禁食水，以防术中呕吐。5.注意休息，避免剧烈活动，以免瘤体破裂出血。2 术后护理1.术后穿刺处沙袋压迫 8 小时，穿刺侧肢体制动 12 小时， 绷带加压包扎 24 小时，卧床休息 24 小时。2.观察穿刺点远端肢体的血管波动情

7、况，于术前做对比。注 意其皮肤颜色、温度、感觉及运动功能等。3.注意观察穿刺部位有无出血。 术后 3 天发现穿刺部位红肿， 可用 5%硫酸镁湿热敷， 减轻局部疼痛和血肿。 若血肿伴有波 动感，应立即告知医生。4.术后根据病情监测生命体征变化。5 术后不良反应（1）发热：术后 12 天出现，持续 12 周。于术后造影剂、 化疗栓塞治疗后肿瘤组织坏死、吸收有关。可用非甾体解热 镇痛药。（2）疼痛：表现为腹痛、胸痛、肢体痛等，于化疗栓塞治 疗后组织缺血、水肿坏死有关。给予止疼类药物应用。（3）胃肠反应：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等，于大剂 量化疗药物毒性反映有关。给予对症处理。（4）注意观察有无肝昏

8、迷症状，黄疸，腹水。（5）局麻后即可进食水，饮食宜清淡，鼓励患者多饮水以 促进造影剂的排出。6出院指导1. 病人一般指导：向病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发 症的识别， 以便随时发现病情的变化，及时就诊。 按医嘱服药， 忌服损肝药物。指导病人保持开朗、乐观的心境和稳定的情 绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织 活动， 增加精神支持， 以提高机体抗癌功能。 保持生活规律， 注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减轻肝糖原分 解，减少乳酸和血氨的产生。2. 饮食指导： 指导病人合理进食， 饮食以高蛋白、 适量热量、 高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝 脏负担加

9、重。有恶心、呕吐时，服用止吐剂后少量进食，增加餐饮，尽量增加摄入量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白 质的摄入，戒烟、酒，减轻对肝脏的损害3.定期复查，复查 AFP、B 超。术前护理计划表开始 日期护理诊断预期目标护理措施评价效果07-21疼痛：于肿患者疼痛1 遵医嘱给予患者诉疼瘤生长导致减轻或缓积极有效的镇痛较前缓肝包膜张力。 解痛剂。解增加有关。2 指导病人控制疼痛和分散注意力的方07-21预感性悲法。哀：于担忧患者愿意1 加强心理支患者情绪疾病预后和表达出悲持。稳定，焦虑生存期限有哀，能正2 尊重病人，减轻。关。确面对疾并让家属了解病。发泄的重要性。鼓励家属与病人多做沟通交流，促进患者的适应

10、性反应。患者 2014-07-29 局麻下行肝动脉造影及化疗栓塞术，术后第一天，神志清楚，精神差，穿刺处无渗血，足背动脉波 动好。术后护理计划表开始 日期护理诊断预期目标护理措施评价 效果07-29疼痛：与化患者疼1 心理护理：告知患患者疗栓塞术后痛缓解者疼痛原因，转移患疼痛组织缺血、或减轻者的注意力。保持病减轻。坏死有关。房安静，提供良好的环境07-29体温过高：使体温2 遵医嘱给 予镇痛患者于术后造影降至剂。体温剂反应、化37.5 度1q4h 测体温， 给予物降至疗栓塞术后理降温，半小时后复37.5组织坏死、测。度。吸收有关2 遵医嘱补液，维持07-29水电解质平衡。营养营养失调：患者营3

11、 保持床单位清洁、改善，低于机体需养状况干燥。体重要量，于化改善，达1 给予高热量、高蛋稳定。疗药物治疗到机体白、高维生素饮食。的肠道不良需要量。2 选择病人喜爱的食发应及肿瘤物种类，少量多餐。07-29消耗有关3 必要时遵医嘱给予患者减少并白蛋白，以提高机体神志潜在并发发症的抵抗力。清楚，症：出血、发生。生命肝性脑病、 栓塞后综合 征。体征 平稳。1 术后观察穿刺点， 穿刺侧肢体的颜色、 温度及足背动脉搏 动。2 观察病人的意识状 态以及有无黄疸，遵 医嘱给予保肝药物 治疗。3 嘱患者多饮水，减 轻化疗药物对肾的 毒副作用。【体会】介入治疗术如今已成为治疗肝癌的主要方法。介入手术不 仅消耗了

12、患者的体能，也使患者的心理应激变得脆弱，依赖 性增强。所以医护人员应积极配合，严密观察病情变化及不 适主诉，及早发现问题给予相应的护理措施，以减轻患者的 痛苦。同时给予相应的健康教育指导和心理护理，使患者副 反应得到预防、减轻，甚至消除。术前、术后完善的综合护 理，不仅消除患者对手术的疑虑及恐惧、减少术后并发症发 生具有关键性的作用，对患者的全面心理疏导，在增强患者 的求生意志、术后生存期和提高生活质量方面具有重要意 义。【参考文献】1郭启勇，申宝忠，滕皋军介入放射学人民卫生出版 社， 2010： 109.2刘 芳 英 ， 肝 癌 介 人 治 疗 的 护 理 J 现 代 护 理,2010,5(29):108.3李海凤 ,CTMR引导下肝癌介人治疗的术后护理护理研 究,2010,19(17):25.如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！