扬州市科技计划项目验收申请表.docx

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扬州市科技计划项目验收申请表

扬州市科技计划工程验收申请表

工程编号

工程名称

申请验收单位（盖章）

申请验收日期

扬州市科学技术局

二○一○年

1、工程简况

申请验收单位

单位名称

通信地址

联系人

联系电话

邮政编码

电子信箱

单位性质

1.大专院校　2.科研院所　3.企业　4.其他

工程起始时间

年　　月

工程计划完成时间

年　　月

验收形式

1、会议2、函评3、网评

计划

验收时间

验收地点

主要研究内容与任务完成情况

1、工程合同中所规定的研究内容及考核指标；

2、研究内容及考核指标实际完成情况；

3、工程实施取得的绩效，解决的关键技术与创新点。

2.工程负责人情况：

姓名

性别

出生年月

专业

学历

职称

联系电话

3.工程研发人员情况：

单位：

人

工程研发人员总数

其中:

博士

硕士

其中:

高级职称

中级职称

其中:

在校研究生

留学归国人员

外籍人才

4．工程实际到位经费情况：

单位：

万元

工程

总经费

其中

市拨款

单位自筹

部门、地方配套

其他来源

预算总额

（按合同自动生成）

已到位数

5．工程经费支出情况：

单位：

万元

序号

科目名称

总预算

其中:

市拨款

备注

1

经费支出

2

1、设备费

3

（1）购置设备费

4

（2）试制设备费

5

（3）设备改造与租赁费

6

2、材料费

7

3、测试化验加工费

8

4、燃料动力费

9

5、差旅费

10

6、会议费

11

7、出版费

12

8、劳务费

13

9、管理费

14

10、其他

合计：

6.主要技术指标完成情况

技术指标名称

单位

合同技术指标

技术指标实际完成情况

（可增加）

7.工程取得效益情况

指标名称

单位

合同中预计

实际完成情况

1.新增产值

万元

2.新增销售额

万元

3.新增利税

万元

4.新增出口创汇

万美元

5.辐射推广企业

家

6.示范推广面积

万亩

（可增加）

8.工程实施取得的主要成果

指标名称

单位

合同中预计

实际完成情况

1.国家级奖励

项

2.省级奖励

项

3.市级奖励

项

4.发表文章合计

篇

其中

SCI收录

篇

EI收录

篇

5.出版专著

部

6.申报专利合计

件

其中

发明

件

实用新型

件

外观设计

件

7.批准专利合计

件

其中

发明

件

实用新型

件

外观设计

件

8.制定标准合计

个

其中

国家标准

个

省级标准

个

市级标准

个

9.农产品新品种

个

10.新产品

个

11.建成新装置

套

12.新工艺

个

13.培训人员

人

（可增加）

9.工程主要参加人员名单

姓名

性别

出生年月

技术职称

学历

工作单位

承担的主要研究任务

本人签名

工程主要参加单位

验收文件和资料目录

工程主管部门意见

单位负责人签字：

　　　　　（单位盖章）

年　　月　　日

市科技局业务主管处室意见

负责人签字：

年　　月　　日

市科技局意见

负责人签字：

　　　　　（盖章）

年　　月　　日