内科主治医师考试模拟题一专业实践能力.docx

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内科主治医师考试模拟题一专业实践能力

专业实践能力

A3／A4型题每个案例下设若干个考题，根据备考题题干提供的信息，在每题下面备选答案中选择一个最佳答案。

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（第1～3题共用题干）

某男性，67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩

第1题治疗中最重要的是

A、抗心律失常

B、抗生素治疗

C、保肝治疗

D、强心剂

E、平喘、镇咳、祛痰第2题治疗稳定期COPD的首选吸入药物为

A、沙丁胺醇

B、异丙托溴胺

C、特布他林

D、布地奈德

E、二丙酸倍氯米松第3题异丙托溴胺的最常见不良反应为

A、心悸

B、手抖

C、排尿困难

D、腹泻

E、失眠

1.B;2.B;3.C;

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（第4～6题共用题干）

患者，男性，59岁。

吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病

第4题早期慢性支管炎肺部X线表现是

A、两肺纹理增粗、紊乱

B、肺透亮度增加

C、膈肌下降

D、胸廓扩张、肋间隙增宽

E、无特殊征象第5题慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为

A、肺泡—动脉氧压差

B、胸部X线片

C、最大呼气流速（FEFR）

D、1秒钟用力呼气容量（FEV1）

E、用力肺活量时的最大呼气中期流量（FEF25％～75％）第6题对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是

A、长期咳、痰、喘史

B、桶状胸或过清音

C、胸部X线片示肺透明度增加

D、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加

E、心电图示低电压

4.E;5.E;6.D;

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（第7～9题共用题干）

男性，65岁，高血压史8年。

因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白间或潮红、视物模糊，测血压为260／120mmHg，心率120次／分，两肺底湿性啰音

第7题此时诊断为

A、恶性高血压

B、高血压危象

C、高血压脑病

D、肾性高血压

E、老年人高血压第8题经治疗血压降至180／105mmHg，测得24小时尿游离去甲肾上腺素<100μg，VMA<10mg，酚妥拉明试验，静注5mg后，血压下降20／10mmHg，此时进行何种检查最为适宜

A、静脉肾盂造影

B、血清皮质醇

C、肾上腺CT

D、血清醛固酮

E、肾脏B超第9题入院时首选哪种药物最适宜

A、甘露醇静滴

B、硝普钠静脉点滴

C、硝苯地平含服

D、硝酸异山梨酯气雾剂吸入

E、硝酸甘油含服

7.B;8.D;9.B;

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（第10～13题共用题干）

男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。

查体：

血压140／90mmHg，心脏叩诊浊音界扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3／6级收缩期杂音，心率110次／分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室早

第10题该病例最可能的诊断是

A、风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

B、扩张型心肌病

C、缺血性心肌病

D、高血压性心脏病

E、炎症性心肌病第11题该病例主要与下列哪种疾病相鉴别

A、心包积液

B、缩窄性心包炎

C、限制型心肌病

D、缺血性心肌病

E、肥厚型心肌病第12题为进一步确诊应进行下列哪项检查

A、血沉

B、动态心电图

C、超声心动图

D、X线胸片

E、心肌酶谱第13题下列治疗措施中哪项不适用于该患者

A、钙拮抗剂

B、利尿剂

C、ARB类药物

D、β-受体阻滞剂

E、ACEI类药物

10.E;11.A;12.C;13.A;

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（第14～19题共用题干）

女性，65岁。

冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。

入院时血压为150／90mmHg（20／12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死

第14题最可能的心电图表现为

A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B、V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C、V1～V4出现冠状T波

D、频发室性期前收缩

E、Ⅲ°房室传导阻滞第15题此时最具特征性的实验室检查改变是

A、血清LDH水平增高

B、血清GOT（AST）水平增高

C、血清GPT（ALT）水平增高

D、血清CK-MB水平增高

E、血清肌红蛋白下降第16题上述患者出现频发室性期前收缩，有时呈短阵室速，最恰当的处理是

A、静滴维拉帕米

B、口服美西律

C、静脉使用利多卡因

D、口服普鲁卡因胺

E、静点硝酸酯类药物第17题第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。

体检心率126次／分，律齐，血压80／50mmHg，双肺满布中小水泡音。

此时不宜用

A、主动脉内气囊反搏术

B、静注速尿

C、静滴多巴胺

D、静滴多巴酚丁胺

E、皮下注射低分子肝素第18题此时患者的心功能分级为

A、Killip分级Ⅳ级

B、Killip分级Ⅲ级

C、纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级

D、纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级

E、全心衰竭第19题起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

A、肺部感染

B、急性心包炎

C、感染性心内膜炎

D、心肌梗死后综合征

E、肺栓塞

14.B;15.D;16.C;17.B;18.A;19.D;

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（第20～22题共用题干）

56岁男性患者，近1个月每天晨起时，胸骨后闷压感，持续数分钟缓解，发作时心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.15mV

第20题诊断考虑

A、急性下壁心肌梗死

B、稳定性心绞痛

C、变异型心绞痛

D、X综合征

E、初发心绞痛第21题最合适的治疗是

A、阿替洛尔

B、氨茶碱

C、地高辛

D、地尔硫卓

E、卡托普利第22题发病机制考虑

A、冠状动脉痉挛

B、不稳定斑块破裂并发血栓形成导致管腔完全闭塞

C、不稳定斑块破裂并发血栓形成导致管腔不完全闭塞

D、冠状动脉固定狭窄

E、微血管灌注功能障碍

20.C;21.D;22.A;

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（第23～24题共用题干）

患者男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。

20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90/60mmHg

第23题该患者的心绞痛是哪种类型

A、初发劳力型心绞痛

B、梗死后心绞痛

C、变异型心绞痛

D、卧位心绞痛

E、稳定劳力型心绞痛第24题患者用药不合适的是

A、阿司匹林200mg，一天一次

B、氯吡格雷75mg，一天一次

C、低分子肝素

D、硝酸异山梨酯20mg，一天3次

E、硝苯地平控释片30mg，一天一次

23.A;24.E;

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（第25～29题共用题干）

男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰入院，应用洋地黄出现频发多源性室性早搏

第25题患者心律失常发生原因首先应考虑是由于

A、心肌缺血

B、心力衰竭

C、并发急性心肌梗死

D、洋地黄过量

E、电解质紊乱第26题根据病情应选用

A、普鲁卡因胺

B、普罗帕酮

C、丙吡胺

D、苯妥英钠

E、美多心胺第27题停用洋地黄10天后，双肺底湿啰音增多，频发室性早搏，治疗应首选

A、静注利多卡因

B、静注胺碘酮

C、静注普罗帕酮

D、静注普鲁卡因胺

E、静注维拉帕米第28题患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用利尿剂5天，1小时前心电监护示频发阵发室性心动过速，其病情变化应考虑的原因除了

A、心肌缺血加重

B、心衰加重

C、抗心律失常药物不良反应

D、电解质紊乱

E、低蛋白血症第29题根据上述病情最重要的检查应选择

A、查血清钾浓度

B、作全导联心电图

C、作超声心动图

D、查血糖及尿酮体

E、查心肌酶谱

25.D;26.D;27.B;28.E;29.A;

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（第30～32题共用题干）

患者，男，50岁。

常有上腹隐痛不适10余年，近1年症状加重，胃纳欠佳。

胃镜：

胃角0.5cm×0.8cm溃疡，幽门螺杆菌（+）

第30题下列病史中哪一种最符合患者的情况

A、疼痛无规律性

B、疼痛常发生于餐后0.5～1小时

C、上腹痛发生于饥饿时，进食后可缓解

D、发作性绞痛

E、夜间2～3点钟疼痛第31题为了鉴别胃溃疡的良、恶性，首选下列哪一种检查

A、癌胚抗原

B、大便潜血

C、X线钡餐检查

D、胃镜检查

E、腹部CT第32题患者应采用下列哪一种最佳治疗方法

A、阿莫西林＋甲硝唑

B、质子泵抑制剂＋阿莫西林+克拉霉素

C、铋剂+阿莫西林＋甲硝唑

D、手术切除

E、H2受体拮抗剂

30.C;31.D;32.B;

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（第33～34题共用题干）

男性，68岁，慢性乙型肝炎病史30年，近3个月来右上腹隐痛伴低热，1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。

体检：

体温38℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝、脾大，移动性浊音可疑。

诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，化验血AFP840ng/ml

第33题最可能是

A、肝癌破裂

B、原发性胰腺炎

C、急性胰腺炎

D、消化性溃疡急性穿孔

E、肝硬化并原发性腹膜炎第34题治疗措施不对的是

A、补充血容量

B、补充凝血因子

C、预防感染治疗

D、外科手术

E、大量利尿治疗

33.A;34.E;

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（第35～37题共用题干）

患者男性，25岁，因腹泻、呕吐1天于7月20日入院，水样便，无法计数，无腹痛及发热，无尿，病前1天曾吃海鲜，体检：

神志淡，眼眶深陷，血压测不到

第35题最可能的诊断是

A、细菌性痢疾

B、阿米巴痢疾

C、细菌性食物中毒

D、霍乱

E、副溶血弧菌肠炎第36题对该患者最紧要的治疗措施是

A、立即使用呋塞米利尿

B、立即以右旋糖酐扩充血容量

C、立即使用升压药尽快提升血压

D、快速静脉输注生理盐水

E、大剂量抗生素第37题该患者无尿的主要原因是

A、肾缺血

B、肾血管痉挛

C、肾间质水肿

D、肾小管坏死

E、肾毛细血管通透性增加

35.D;36.D;37.A;

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（第38～39题共用题干）

男性，49岁，乙肝肝硬化失代偿期患者，近3天发热、腹痛，腹水明显增加。

腹水检查：

淡黄，比重1.020，蛋白25g/L，细胞总数800/ml，白细胞680/ml，中性多核80%

第38题最可能并发

A、结核性腹膜炎

B、原发性腹膜炎

C、门静脉血栓形成

D、原发性肝癌

E、肝肾综合征第39题治疗上应

A、抗乙型肝炎病毒治疗

B、抗结核治疗

C、抗感染治疗

D、增加血容量

E、降低血氨治疗

38.B;39.C;

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（第40～42题共用题干）

女性，40岁。

大便1天4～5次，持续5～6年，多于饭后、精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。

大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻、血便及消瘦

第40题根据上述症状，首先考虑该患者诊断为

A、慢性肠炎

B、肠易激综合征

C、Crohn病

D、肠道菌群失调

E、溃疡性结肠炎第41题以下哪项检查对诊断帮助最大

A、便常规及潜血

B、钡灌肠

C、结肠镜

D、直肠镜

E、便培养第42题该患者治疗上可采用

A、小檗碱（黄连素）

B、柳氮磺胺吡啶

C、地芬诺酯（复方苯乙哌啶）

D、氟哌酸

E、甲硝唑（灭滴灵）

40.B;41.C;42.C;

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（第43～49题共用题干）

女性，36岁。

确诊溃疡性结肠炎3年，曾经使用激素治疗，病情平稳后以SASP治疗并逐渐减量至2g／天。

3周前患者自行就诊于某中医诊所后开始服用中药并自行停用SASP。

1周前进食海鲜后腹泻、便血复发，大便10~15次／日，带鲜血。

血与大便相混，伴里急后重，每次排血量5~10ml。

伴腹胀、发热，最高体温38.9℃。

查体：

体温38.6℃，贫血貌，心率116次／分，心肺查体无其他异常发现。

腹软，略膨隆，全腹压痛，左下腹反跳痛，肠鸣音弱，0～1次／分

第43题下列哪项组合对判定患者的病情轻重最有帮助

A、血色素，ESR，大便次数，心率，体温

B、便常规，便培养，腹部B超，心率，体温

C、血色素，p-ANCA，C反应蛋白，大便次数，心率

D、血白细胞，血白蛋白，便常规，大便次数，体温

E、腹部B超，ESR，C反应蛋白，体温，心率第44题下列哪项说法不正确

A、患者腹胀，肠鸣音减弱，做结肠镜检查时应警惕中毒性巨结肠的发生

B、患者发热，考虑为进食海鲜后肠道感染导致，应用抗生素并将SASP加量至4g／天，不能使用激素，以免感染播散

C、虽然患者腹泻严重，但是目前应慎用地芬诺酯（苯乙哌啶）等止泻药

D、患者本次复发病情偏重，应禁食并给予静脉营养以控制病情

E、应警惕低血钾的发生第45题检查发现患者血色素76g／L，ESR56mm／小时，结肠镜示病变位于全结肠，对该患者完整正确的诊断是

A、溃疡性结肠炎，中型，活动期

B、溃疡性结肠炎，暴发型，全结肠型，重型，活动期

C、溃疡性结肠炎，暴发型，全结肠型，中型，活动期

D、溃疡性结肠炎，慢性复发型，全结肠型，重型，活动期

E、溃疡性结肠炎，慢性持续型，全结肠型，重型，活动期第46题患者腹痛加重，为缓解腹痛值班医生使用654-210mg肌内注射来对症处理。

而后患者腹痛缓解，腹泻次数减至6～10次/日，便血量没有减少。

随后连续使用654-220～60mg／天。

2天后，患者腹胀加重，诉心悸。

查体：

血压90／60mmHg，体温39.1℃，呼吸28次／分，腹部明显膨隆，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失，应立即进行何种检查

A、血培养

B、腹平片

C、结肠镜

D、心电图

E、胸片第47题最可能的诊断是

A、感染中毒性休克

B、急性机械性肠梗阻

C、急性中毒性心肌损害

D、中毒性巨结肠

E、急性肺栓塞第48题进一步最应警惕发生的并发症是

A、急性心力衰竭

B、急性消化道大出血

C、急性呼吸功能衰竭

D、急性肠梗阻

E、急性肠穿孔第49题应立即如何处置

A、强心、利尿、扩血管

B、使用泰能控制感染

C、上呼吸机

D、使用肝素抗凝溶栓

E、加大激素用量并积极抗感染，内科治疗24~48小时无效应立即手术

43.A;44.B;45.D;46.B;47.D;48.E;49.E;

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（第50～51题共用题干）

男性，70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro（+），可见颗粒管型，BUN18.8mmol／L，Cr373μmol／L，Hb12.1g／L

第50题导致急性肾衰的原因

A、肾皮质坏死

B、急性间质性肾炎

C、急性肾小管坏死

D、严重感染

E、急进性肾炎第51题庆大霉素对肾脏损伤的部位

A、肾小球

B、近端肾小管

C、髓袢

D、远端肾小管

E、肾间质

50.C;51.B;

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（第52～56题共用题干）

男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：

血压210／120mmHg，心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个／HP，Cr760μmol／L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史

第52题此时考虑最可能的诊断是

A、慢性肾炎高血压型

B、慢性肾功能不全氮质血症期

C、慢性肾功能不全尿毒症期

D、恶性高血压

E、急进性高血压第53题最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是

A、蛋白尿持续存在

B、高磷低钙血症

C、高钾血症

D、低钠血症

E、尿β2-MG增高第54题此时患者的治疗中可暂不考虑的是

A、移植治疗

B、一般治疗（休息等）

C、降压治疗

D、饮食治疗

E、纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱第55题若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是

A、青霉素

B、头孢菌素类

C、红霉素

D、阿米卡星（丁胺卡那霉素）

E、多西环素（强力霉素）第56题若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压药是

A、硝普钠

B、酚妥拉明

C、转换酶抑制剂

D、钙通道阻滞剂

E、哌唑嗪

52.C;53.B;54.A;55.D;56.C;

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（第57～59题共用题干）

患者，女性，65岁，在家做饭时突发右侧肢体无力，不能言语23小时，意识丧失3小时，有高血压病史5年，糖尿病史2年。

体检：

血压205／106mmHg，对疼痛和呼唤无反应，颈抵抗（-），双侧瞳孔不等大，左0.5cm，右0.3cm，对光反射迟钝。

肢体坠落试验右侧较左侧下降速度快，右侧膝反射消失、左侧（++），Babinski征右侧（+）、左侧（-）

第57题该患者的意识状态是

A、嗜睡

B、昏睡

C、轻度昏迷

D、中度昏迷

E、深度昏迷第58题初步诊断为

A、脑出血

B、脑栓塞

C、脑血栓形成

D、蛛网膜下隙出血

E、原发性脑室出血第59题急诊处理时首先应该做的治疗和检查是

A、止血和头颅CT

B、脱水降颅压，止血和头颅CT

C、脱水降颅压和头颅MRI

D、脱水降颅压和头颅CT

E、脱水降颅压，溶栓，预防应激性溃疡和头颅CT

57.D;58.A;59.D;

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（第60～61题共用题干）

患者，女，45岁，既往病史无特殊。

在持物时突感头部爆裂样疼痛，喷射样呕吐数次，为胃内容物。

发病2小时，急诊入院。

查体：

意识清楚，颈抵抗（+），左侧眼睑下垂，瞳孔较右侧扩大，眼球活动受限

第60题为明确诊断，最有价值且首选的辅助检查为

A、头颅CT

B、MRI

C、腰穿检查

D、PET

E、DSA第61题该患者入院后确诊为蛛网膜下隙出血，其最可能的病因为

A、后交通动脉瘤

B、前交通动脉瘤

C、动静脉畸形

D、隐匿性高血压

E、凝血功能异常

60.A;61.A;

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（第62～64题共用题干）

患者男性，42岁，1周前无明显诱因出现腹泻、腹痛，近两天来患者感行走无力，双脚刺痛感等不适，逐渐出现双手麻木感，阵发性加剧。

无头昏、头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍等。

查体：

神清，语言略有含混，智能检查正常，脑神经检查无异常。

双下肢肌张力减低，肌力Ⅳ级，腱反射减弱，病理反射未引出

第62题根据病史及查体情况，初步诊断考虑为

A、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

B、重症肌无力

C、周期性瘫痪

D、运动神经元病

E、进行性肌营养不良症第63题为明确诊断，下列哪项检查最具有诊断意义

A、腰椎穿刺检查脑脊液蛋白-细胞分离情况

B、腰椎MRI检查

C、神经电生理检查

D、腓神经活检

E、腓肠肌活检第64题若患者出现呼吸无力，首选治疗方案是

A、尽早行气管插管，若一天后无好转，行气管切开

B、直接气管切开，保持呼吸道畅通

C、应用大剂量皮质类固醇冲击治疗

D、及时行气管切开，呼吸机辅助呼吸

E、及时行气管切开，呼吸机辅助呼吸，同时预防并发症

62.A;63.A;64.E;

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（第65～68题共用题干）

男，58岁，心悸、手抖3年，加重1月。

体检：

P110次／分，BP160／60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次／分，律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（-），双下肢不肿

第65题该患者最可能的病因是

A、冠心病

B、老年退行性心脏病

C、扩张型心肌病

D、高血压性心脏病

E、甲亢性心脏病第66题首选治疗方案应为

A、抗甲状腺药物

B、手术

C、放射性碘

D、先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗

E、先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗第67题针对并发症应给予

A、常规量洋地黄

B、β-肾上腺素能受体阻滞剂

C、小剂量洋地黄，酌情β肾上腺素能受体阻滞剂

D、胺碘酮

E、洋地黄+胺碘酮第68题该患者如选用放射性碘治疗，其长、短期并发症最可能分别是

A、甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎

B、甲亢复发、放射性甲状腺炎

C、心功能恶化、甲亢危象

D、甲状腺功能减退症、甲状腺肿加重

E、致癌、甲状腺炎

65.E;66.D;67.C;68.A;

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（第69～70题共用题干）

患者，男性，37岁，既往有高血压病史，长期口服降压药治疗，冠状动脉计算机断层扫描发现右冠状动脉有中等程度钙化，但无临床症状。

查血脂TC6.83mmol／L，TG2.34mmol／L，LDL-C4.62mmol／L，HDL-C0.98mmol／L

第69题该患者调脂药物首选

A、他汀类

B、贝特类

C、胆酸螯合树脂类

D、烟酸及其衍生物

E、鱼油制剂w-3脂肪酸第70题该患者调脂治疗的目标值是

A、TC<5.20mmol／L（200mg／dl）；LDL-C<3.12mmol／L（120mg／dl）

B、TC<5.72mmol／L（220mg／dl）；LDL-C<3.64mmol／L（140mg／dl）

C、TC<4.68mmol／L（180mg／dl）；LDL-C<2.60mmol／L（100mg／dl）

D、LDL-C<2.08mmol／L（80mg／dl）

E、LDL-C<1.80mmol／L（70mg／dl）

69.A;70.C;

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（第71～74题共用题干）

男性，45岁，剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及。

实验室检查：

Hb65g／L，WBC5.9×10[<9>]／L，PLT130×10[<9>]／L，MCV65fl，MCHC26%，血清铁6.32μmol／L，铁蛋白8μg／L

第71题本病诊断的金标准为

A、血片中红细胞体积小、中心淡染

B、小细胞低色素性贫血

C、血清总铁结合力升高

D、骨髓铁染色显示骨髓小粒消失

E、含铁血黄素尿第72题患者需要以下哪项治疗

A、输血

B、补充叶酸和维生素B12

C、补充铁剂

D、输注丙种球蛋白

E、EP