腹膜透析资料.docx
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腹膜透析资料
腹膜透析资料
一、肾病情况简介
随着全球人口老化、以及高血压、糖尿病、肥胖症等疾病发病率持续增高，近年来终末期肾病（，）患者人数增长明显加快，由此产生的医疗费用也随之不断上升，给国家和患者家庭带来了沉重的经济负担。
2006年8月25日〜29日在香港举行的第十一届国际腹膜透析学会年会报告指出：
目前终末期肾病的发病率约为100〜200人／百万人口，我国目前终末期肾病发病率为150人／百万人口，治疗患者约75000人，并以每年10〜12％的比例上升，新增患者中4096来源于糖尿病，2596来源于肾小球肾炎，10％来源于高血压，至2010年，全球用于透析治疗终末期肾病的医疗费用将达到1.2兆亿港元。
二、腹膜透析简介
腹膜透析在我国起步较晚，对于大多数患肾衰竭的病人来说是很好的治疗方法。
它是一种不同于血液透析的透析方式，透析时不用人造滤过膜而是用人体的腹腔和包围腹腔的腹膜进行透析。
腹膜上有许多小孔，血内的毒素和其他物质可以通过这些小孔进入腹腔。
腹膜透析主要有两种：
持续不卧床腹膜透析（）和持续循环腹膜透析（）。
目前国内采用最普遍的“持续不卧床腹膜透析”。
1.与血液透析相比，腹膜透析有很多明显的优势
（1）腹透可以保留残余肾功能。
肾脏对保持健康维持生命都具有
很重要的作用。
它可以清除废物和多余的水分，保持水、电解质和酸碱平衡，维持骨骼的强壮，促进红细胞的生成……即使肾被损坏了，
就算它还有一点功能，我们也要尽量去保护它。
研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于血液透析的患者。
而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。
图表1腹透、血透生存年限对比表
透析方式
腹透
血透
存活时间
存货
人数
同年发
病人数
存活率
%
存货
人数
同年发
病人数
存活率
%
5年
22
53
41.51
206
522
39.46
4年
25
39
64.10
206
333
61.86
3年
35
48
72.92
389
551
70.6
2年
48
59
81.36
462
580
79.65
1年
48
53
90.57
483
548
88.13
（2）安全便捷。
腹透不需要特殊的设备仪器。
患者在家中即可完
成治疗且基本不影响人的正常生活，携带方便。
腹透还避免了血容量急剧减低引起的低血压，是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病以及老年患者首选的透析方式。
腹膜透析前，医生只需将一个柔软有韧性透析管通过一个小手术放入腹腔以建立一个腹部透析通路，然后患者将腹透液带回家里，根据自己时间安排自行操作即可，而不需像血液透析那样每周都要去医院做；而且不需卧床，透析可在任何清洁、背风的地方进行。
这种病人主动参与的治疗方式，也符合让病人回到家里、回归社会的现代医学发展模式。
据了解，建立腹部透析通路的手术大约只需半小时，在腹部的切口也只有4厘米。
插在腹腔内的透析管如同铅笔头粗细，不用时可被衣服盖住。
如果透析管保护得好还可以终身使用。
（3）患者饮食不必像接受血液透析病人那样苛刻。
由于血液透析隔几天进行一次，是间歇式的，因而病人不做透析的几天中饮食方面必须严格控制，以防血钾的浓度过高和水分过多。
而腹透是持续性的，每天都在进行，每时每刻都在清除体内过多的水分和废物，其维持水和电解质平衡功能类似正常的肾脏，因而病人不会产生血钾浓度过高，从而更易保持身体内环境的稳定，病情不易出现波动。
（4）应用范围广。
几乎所有患急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病的患者都可以应用腹膜透析。
由于血管条件差，不能进行血液透析的患者也可以选择腹透。
（5）价格便宜。
血透一次的总价格比腹透要贵300块钱，每个患者一个月至少要进行10次血透，而腹透一个月下来的总金额比血透还要便宜至少1000块钱。
比如在北京大学第一医院接受腹膜透析的病人一年的费用可降低1万元左右。
血透不能在家中进行，所需的路费总计起来也是一个不小的数目，而腹透则会省去路费的问题。
2.腹膜透析缺点
目前腹膜透析仍存在许多问题，包括开始时间较晚以致影响患者的生存期；病人存在的慢性炎症状态、动脉粥样硬化、心血管并发症、营养不良、肾性贫血、肾性骨病、钙磷代谢的异常等严重影响着病人的生存质量。
腹膜透析主要依靠患者自己在家进行透析，因此要做到对患者的透析相关情况和各项客观指标进行监测，对患者的教育和随访工作显得尤为重要。
腹膜透析的规范化管理在许多单位还没有得到充分的落实，对反映溶质清除和容量平衡的相关指标监测不够，不能根据客观检查指标合理调整透析处方的现象司空见惯；尚需建立规范的随访制度，追踪患者的透析实施情况，以便及时发现问题，给予指导、纠正。
据天津市第四中心副院长、肾内科主任赵连玉认为，腹透当然会有缺点，比如腹透会引起腹透管引流不畅甚至堵塞、腹膜感染，使体重和甘油三酯增加，使体内蛋白质流失等等。
但这些都可以避免或者通过调节使其对身体的危害降到最低。
（1）注意饮食调节。
由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营
养成份，首先应通过饮食来补充。
这就要求患者蛋白质摄入量为1.2〜
1.5（d），其中50%以上为优质蛋白，如：
瘦肉、蛋、鱼、奶等。
水的摄入量根据每日的出入量来决定，如病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。
维生素的补充最好来自于水果和蔬菜。
（2）适当运动，少食甜食。
由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。
（3）要熟练掌握腹透方法。
分离和连接各种管道前要注意消毒和严格无菌操作，透析液进入腹腔前要加热至与体温相近的37°C左右，准确记录做好透析液的出入量，定时测量生命体征。
（4）保证腹透管引流通畅。
腹透时可采用变换体位或取半卧位，并按摩腹部。
如若发现腹透管堵塞，应及时到医院就诊避免造成其他损伤。
不同于血透的是，腹透要每天进行，如果患者选择了在夜晚进行腹透治疗，那么白天，你就可以像正常人一样工作和生活。
如果你不说出来，根本没人知道你正在接受腹透治疗。
3.影响腹膜透析效率的因素
①透析物质的浓度梯度差；②透析液容量和流速；③透析液在腹
腔内停留时间；④腹膜与透析液接触面积；⑤透析液温度；⑥透析液葡萄糖浓度。
图表2腹透、血透治疗方法的对比
方1亠业.土―
腰腹透析血襖透析
式］
1.广泛腹腹粘连，或有下腹剖手术史；Z脸腔内粧外伤；3.腹部尢手
:
不；
术早期；4.热肠遗潞或粪漏；丘關宜
疝或腹内疝宇6•腹堅置置区及附近
:
使
寓染「匸腹舷内孫性肿橋尤伴腹膜用1
/转移或腹腹癌；&严重释紀搞变伴
肺功能不全；2妊娠.
L内环境朗对稳定、心血管负荷小,安全；2无需血管通路及穿刺*无优-需抗龜3.中分子物质清除好；4.点-对残余肾功能保护优于血透；5.葆
?
作億单易学，时囘地点灵活，可凉；:
鯉迸行.
1*由于腹段透折裔持箋进行，故蔑
I没有休息时间.2•腹腹透析导管需
；长期横帯虫此而存在悽董的可能工
:
缺=
经透析液丢失蛋白质、氨辛酸和维点
:
”］生素，营巽不良匚透折液穗溶液，长期使用有导賈髙血糖的可
I1能“
h休克戒低血压：
2严璽比血；3.严重匕菇并发症，如明显心脏鹅大伴心功能减退或脑出血:
3+严重心辜失常；5・精神障碍不能合作；&全身衰喝；7•有经血传染病元单独:
透析裟置和隔离透析单元可利年
L走专业医疗人员执行透析治疗不須自已操作£透衍梏疗后体内积存的废物胶少缶每WW4-5天不須透；折血一里舵透析2弋次病友司可彼「此交汛［
1.贫血情形严霞2.须承受扎针：
之苦玄可能有描筋、低血压"头痛/恶心及治疗后痕傩器4・較不利于心血管惡统沉钦囊眼制严格匕透折前几小时刃能会有不适需7■无法-任意更改透折时何.！
综上，从长远来说，开展腹膜透析治疗对医疗开支和临床治疗都有积极正面影响。
从调查中可知，无论是在生存年限还是并发症状况方面腹膜透析治疗方式均好于血液透析治疗。
据相关资料报道：
无论是一般健康、肾病情况还是患病后对日常生活的影响，腹膜透析患者与血液透析患者均有所差异，如果以生命质量测定的分值（效用值）来评价，血液透析病例每提高一个分值需要1304元，腹膜透析为1060元。
在10个医院分析不同透析方式的成本效用结果时，血滚透析每提高一个分值的费用波动范围是462〜1633元，腹膜透析费用的波动范围是309〜1149元。
说明腹膜透析患者的生命质量优于血液透析患者。
三、腹透推广和普及所遇到的问题
根据《中国血液净化》2003年9月第2卷第9期文章——《影响我国腹膜透析开展的原因分析》中分别对来自北京、天津、黑龙江、浙江、广东等18个省、市、自治区的51名肾科主任（多数是当地的肾脏病学科的带头人）的调查分析发现，尽管大多数人对腹膜透析有兴趣也有信心，但我国大多数地区腹膜透析的使用率不到10%，不少单位只有血液透析治疗而未开展腹膜透析治疗。
到1999年底，我国有血液透析患者37375人，占89.5%，而腹膜透析患者仅有4380人，占10.5%。
该年新进入透析治疗的患者共19268例，其中89.4%的患者选择血液透析（17217人）；仅有10.4%（2051人）的患者选择腹膜透析。
根据中华医学会肾脏病学会肾脏病透析登记报告2000年华北地区共有5796例透析患者，其中腹膜透析治疗者仅占7%，而且在3246名新发生患者中，选择腹膜透析的不到6.0%（194例）；北京地区腹膜透析患者的比例也只有11%。
值得注意的是，调查发现，大多数肾科主任对腹膜透析有兴趣，
并且有信心，认为腹膜透析应占我国透析人数的30%〜50%，这与
国外的一些报道相一致。
英国、加拿大、美国的肾病专家在问卷调查
中认为，为了达到最佳的价格/效益比或生存率，腹膜透析应占透析总人数的32%〜45%。
调查发现，影响我国腹膜透析发展的主要因素是对腹膜透析的认识不足和经济效益因素，医护人员对于发生腹膜炎的忧虑也有一定影响。
这与国外的报道并不一致，在国外的调查中发现，影响透析方式选择的主要原因是患者的选择、生活质量、生存率等。
在我国，腹膜透析在20世纪80年代初期曾有过快速发展，当时有不少医院开展了腹膜透析。
所用产品多为国内生产的透析液，腹膜炎的发生率很高，最后使很多医院放弃了腹膜透析治疗而开展血液透析，而且医护人员也对腹膜透析失去信任，不愿推荐患者选择腹膜透析。
事实上，十余年来,随着腹膜透析连接管道的改进，腹膜炎的发生率已显著降低，从1988年的1/4.5（患者3月）降至1998年的1/39.6（患者3月），也就是说腹膜炎的发生率为每2〜3年一次，一些患者可以透析6〜7年而不发生腹膜炎。
而且腹膜炎的治愈率也得到极大提高。
同时,近年来对腹膜透析的一些关键问题的认识发生了根本变化，特别是对透析充分性、体液平衡等认识的提高，显著改善了腹膜透析的治疗质量。
但是由于对腹膜透析新知识的介绍不够，使得大量医护人员对腹膜透析不认识或者存在偏见，从而导致对患者教育的严重不足，最终影响了腹膜透析的开展及治疗质量。
这种现象反过来又影响了医护人员及患者对腹膜透析的信心。
这提示我们对医护人员及患者的培训是目前面临的一个相当严重的问题。
经济效益因素对腹膜透析发展的影响在我国主要表现为两个方面：
一方面，我国目前腹膜透析产品几乎均为国外公司的产品，其价格相对昂贵；同时，我国医护人员的工资水平不高，因此，主要依赖医护人员进行治疗的血液透析的费用相对低，造成目前我国腹膜透析的费用与血液透析相似，腹膜透析的价格优势并不突出。
但相信在不久的将来，随着医疗技术性费用的提高及我国的腹膜透析产品国产化后，腹膜透析的费用将会低于血液透析。
另一方面，腹膜透析价格结构不合理更重要的地方还表现在医院的利益上。
尽管我国目前大多数医院是非赢利性医院，但医院的合法收入是医院职工福利和可持续发展的保证。
血液透析由于多在医院内进行，医院可通过治疗获得利益。
近20年来，我国不少单位积极开展和扩张了血液透析，近年更有进一步加重趋势，不少单位血液透析机器已供大于求。
这一方面造成国家资产的浪费，另一方面导致一些单位不得不想尽办法让肾衰竭患者接受血液透析治疗以确保收入。
而腹膜透析则多由患者在家自行操作完成，不少地方腹膜透析的费用直接流向中间流通环节而不是医院。
这样，许多医院就不支持腹膜透析的开展。
因此，努力改变我国腹膜透析治疗的利益分配将是促进我国腹膜透析发展的重要步骤。
调查发现，在我国少数地方，血液透析治疗列在医保范畴，而腹膜透析治疗则不在医保报销之列，这也影响了腹膜透析的发展。
因此，腹膜透析治疗的开展在我国存在严重不足，教育的严重缺乏及腹膜透析目前的价格结构是影响目前我国腹膜透析发展的主要因素。
因此，我们必须在培训和调整腹膜透析价格结构上着手，促进我国腹膜透析的发展，造福我国慢性肾功能衰竭患者。
这需要政府有关部门、医院、医护人员、患者及透析产品生产厂家的共同努力。
通过教育使人们认识到及时透析的重要性，相信腹膜透析是一种适合我国国情的治疗慢性肾功能衰竭的有效方式。
四、几类耗材
图表3耗材列表
耗材
描述
图片
透析液
主要成分包括132钠；107氯；0.275镁；40乳酸钠；1.5%、2.5%、4.25%不同浓度的葡萄糖等。
碘液微型盖
（碘伏帽）
用于保护腹透外接短管接口处。
碘液消毒帽中的消毒液疋腹透病人专用进口碘液，具有良好的生理惰性和生物相容性，不损伤病人腹膜和短管，可灭活短管接口处的污染菌。
一次性用品，每次换液后更换。
腹膜透析外
接短管
有旋拧式开关，用于换液时控制透析液进出腹腔，材质柔软、光滑，每3〜6个月更换，或遵医嘱更换。
腹膜透析螺
旋帽钛接头
（钛接头）
连接腹内管和腹透外接短管，防锈，轻巧，置管术中连接。
•
管路夹
（监夹子）
用于换液操作时夹闭腹透液管路。
除非损坏，无需更换。
五、国内竞争企业
1.百特（中国）
百特公司自二十世纪八十年代初始开始与中国的合作以来，已经
先后在中大陆成立了百特（中国）投资有限公司、百特医疗用品贸易（上海）有限公司、上海百特医疗用品公司，苏州百特医疗用品有限公司、广州百特医疗用品有限公司和天津百特医疗用品有限公司，总投资超过1亿美元。
百特（中国）目前提供多种腹透液及家用全自动腹透机（右图）
2.上海华源长富
腹膜透析液的规格：
2L含30g葡萄糖；
1L含42.5g葡萄糖;
2L含85g葡萄糖；1L含15g葡萄糖；1L含25g葡萄糖；
2L含50g葡萄糖。
3.天津天安腹膜透析液
双联双袋腹膜透析液（乳酸盐）（低钙）
六、市场价格
1.自动腹透机
图表4自动腹透机价格
项目名称
数量
价格
备注
广州医学院第二附属医院
1套
¥130,000.00
招标信息
佛山市第一人民
1套
¥120,000.00
招标信息
美国产腹透机
1套
8万，附件80元/天
加拿大产腹透机
1套
11万，附件120元/天
2.耗材价格
图表5腹透耗材价格
耗材
价格
透析液
百特液38/袋；上海液35/袋；天津天安33.3/袋。
碘伏帽
1.4〜2元/只
外接短管
140〜200元/支
管子
160元/套
钛接头
500/个
管路夹（蓝夹子）:
25元/个
家用恒温箱
290元
3.治疗价格
血透更适用于晚期病人，患者必须到医院做，每隔两三天做一次，费用一次在400〜500元。
而腹透一次50元左右，患者可以在家中进行，一天三次，每次20分钟左右。
之后，每1〜2个月，定期到医院复检。
总体的治疗费用起来，腹透比血透节省了近1/3。
图表6腹透治疗价格
项目
单位
价格（元）
备注
10〜15
腹透机自动腹膜透析
小时
（自08年广西
4.8元）
腹膜透析腹透管置管术
次
350〜400
15〜20
含腹透液加温、加
腹膜透析换液
次
（自08年广西
药、腹透换液操作及
5元）
培训；
腹膜透析换
次
40~60
七、市场分析
1.腹膜透析技术的发展现状
腹膜透析技术的发展过程，是自身不断改进和完善的结果。
在腹膜透析早期，透析液引流不畅，腹膜炎发生率高，应用受到限制。
当时，血液透析技术逐渐成熟，很多学者认为腹膜透析会逐渐被血液透析取代。
但进入20世纪90年代，随着腹膜透析双连装置的使用以及护理技术的提高，腹膜炎的发生率大幅降低。
由于腹膜透析具有可以居家操作，成本低廉，对血流动力学影响小，可以较长时间的保护残肾功能，对病人的血管条件无要求等优势，又重新引起肾脏病学者的重视。
在墨西哥、香港，80%以上的透析患者选择腹膜透析。
目前，全球腹透患者人数约115000人，占透析总人数的14%，而且人数在迅速增长。
我国大部分地区，血透是治疗尿毒症的主要方式，但腹膜透析病例也在快速增长。
腹膜透析病人绝大部分选择治疗，20%病人已存活10年以上，少数已超过20年。
肾透析患者治疗费用上涨趋势；与2002年平均透析费用6.15万元相比，2007年透析费用人均8.87万元，5年期间上涨44%,在去除物价上涨因素后，平均每年仍以8%左右的速度上涨，肾透析患者治疗费用中医疗保险支付的比例为85%~90%（不含起付标准金
额、自费金额、增付项基金额），而尿毒症的治疗又是一种需要用昂贵的资源来维持的消耗性疾病，2006年仅肾透析一项医疗保险基金支付2亿3千多万，而我国是一个未富先老的国家、经济基础相对薄弱、医疗保险制度建立不久，基金没有沉淀、积累，同时参保人员结构中退休职工不断增加，已给我国社会保险基金特别是医疗保险基金带来了巨大的压力而患者年轻化趋势无形中又对成立5年多的医疗
保险带来诸多挑战使其面临费用失控危机。
图表7部分国家血透和腹透病人年费用比较
国家（年份）
血液透析
腹膜透析
英国（1994）（英镑）
29140
17520
加拿大（1994）（加元）
29140
33451
瑞典（1994）（美元）
60000
30000
西班牙（1996）（美元）
58868
31201
美国（1996）（美元）
54755
47866
冰岛（1996）（美元）
78791
51268
德国（1996）（美元）
63759
41987
丹麦（1996）（美元）
54133
49025
法国（1995）（美元）
39089
34452
图表82002-2007年度腹膜透析、血液透析治疗费用均数对比图
空釀笛即
腹透.血透治疗费用均数对比
2
O
O
2
3
O
O
71
4
0O
2
）0
2.腹膜
的未来
忌腹膜透析均数（万元）
廳血液透析均数（万元）
I”-匚*一——■
腹膜透析技术在我国将有巨大的发展空间。
由于人口的老龄化趋势明显加快以及慢性病的发病率快速增长，尿毒症病人的数量增长迅速。
作为尿毒症病人治疗方法之一的腹膜透析应用前景十分广阔。
常用的形式为连续循环腹膜透析（，），它可使腹膜透析在专用仪器的控制下在晚间病人睡眠期间自动完成，避免了白天对病人的束缚。
这一技术在美国和欧洲日益普及。
等提出了（）模式，在腹腔埋置两个腹透管或双腔导管，腹透液从一根进入，由另一根引流出。
研究显示肌酐清除率是间歇性腹膜透析的2倍，是的5倍，但通过增加小分子物质的清除能否改善腹透患者的远期预后仍有争议。
（）采用接近生理的碳酸氢盐腹透液，腹透液可以循环利用，行动自由，对中小分子毒素清除率高，是一种很有发展前景的腹透方式。
目前，患者退出的主要原因是腹膜炎、导管相关并发症、腹膜功能不良。
如何设计更加完善的连接装置来预防腹膜炎，发明生物相容性更好的导管和腹透液是肾脏病学家亟待完成的课题。
有关间质细胞和腹膜的损伤机制仍有待深入研究，以减轻腹膜纤维化。
通过使用转染炎症细胞因子的拮抗因子或其受体，转化生长因子B以及血管内皮生长因子等抑制因子的基因疗法来治疗腹膜纤维化仍在探讨中。
理想的腹透液应保证腹膜透析过程中足够的营养，减少心血管事件的发生，维持正常的腹膜功能，保持腹透的充分性。
寻找生物相容性好的腹膜液始终任重而道远。
目前，国际上已将腹透作为尿毒症病人透析的发展趋势。
在欧美和香港，八成以上的病人都选择腹透治疗。
而在国内，腹透的普及率并不高。
不过，随着腹透知晓率的上升和腹膜透析易发生感染等技术难题的攻克，腹透拥有较好的发展前景。
以浙一肾脏中心为例，去年新增的腹透病人有41例，今年上半年，又有33位尿毒症患者加入到腹透的队伍当中，现在腹透人数正以每月8〜10位的速度递增。
3.费用优势
从治疗费用上来看，腹透也比血透划算。
一般来说，“血透”的年综合治疗费用在6〜7万元，若引起并发症治疗费会近10万元；而“腹透”仅为4〜5万元。
目前天津市透析病人中采用血液透析和腹膜透析的比例为10：
1，由于血液透析治疗一个病人一年的费用，可以腹膜透析治疗1.7个病人。
而按照国际上公认的标准进行透析治疗的病人中，20％适于血液透析，20％适于腹膜透析，60％的病人两种透析方法均适合，如果将腹膜透析的治疗率提高到30％，将在未来5年内，节省医疗支出10.5亿元人民币，或者增加治疗3500多位终末期肾病患者。
八、医保扶持力度及问题
一般医保腹透液是可以报销的，有的地区是报销90%，因地而
异。
以下为部分地区医保对于腹透报销的信息及动态。
1.南昌2009年腹透医保政策门诊特殊病种之一，慢性肾功能衰竭（尿毒症）血透或腹透的费用统筹支付90%，个人自付10%，取消腹透乙类药品15%的个人自付比例。
2.内蒙古自治区2009年底将透析费用纳入医保
2009年12月30日，内蒙古自治区首家拥有100例患者的腹膜透析中心在内蒙古医学院附属医院成立。
同时，呼和浩特市还把腹膜透析和血液透析作为门诊特殊大病对待，参保患者的医疗费用纳入统筹基金报销。
内蒙古医学院附属医院肾内科赵建荣主任医师介绍：
开展腹膜透析能节约我区基本医疗保险开支、减轻尿毒症患者医疗负担，更适合我区经济水平相对低的肾衰竭患者进行肾脏替代治疗。
3.广州2009年底将透析费用纳入医保
从2009年11月1日开始，患尿毒症需长期进行门诊腹膜透析、血液透析治疗的参保人员，在进行上述
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