《护理应急预案及流程》全文.docx
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《护理应急预案及流程》全文
《护理应急预案及流程》全文
―、患者发生紧急状态时的护理应急预案及流程
（—）住院患者突然发生病情变化时的应急预案及流程
1、应立即通知医生。
2、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。
3、积极配合医生进行抢救。
4、患者家属不在场时通知患者家属。
5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。
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（二）患者突然发生猝死时的应急预案及流程
1、发现后立即抢救，并将抢救车推至床旁，同时立即通知值班医生、医务科或行政总值班、护士长、科主任,必要时通知上级领导。
2、通知家属。
3、如患者抢救无效死亡,做好尸体护理，家属能在短时间到院的，家属到院时再通知殡仪馆。
如无家属或暂时无法联系到家属时,向医务科或院总值班汇报后再处理。
5、做好完善的病情记录及抢救记录。
6、在抢救过程中,要注意对同室患者进行保护。
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（三）患者有自杀倾向时的应急预案及流程
1、发现患者有自杀念头时,应立即通知医生,必要时向上级领导汇报。
2、做好必要的防范措施。
3、通知患者家属，开放病人要求家属24小时陪护，患者身边不可无人，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。
4、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。
3
（四）患者自杀后的应急预案及流程
1、发现患者自杀，应立即通知医生，推抢救车与医生一同奔赴现场。
2、评估患者受伤程度,判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。
3、保护现场（病房内及病房外现场）。
4、报告医务科或院总值班，服从领导安排处理。
5、协助主管医生通知家属。
6、配合院领导及有关部门的调查工作。
7、做好各种记录。
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（五）患者坠床/摔倒时的应急预案及流程
1、患者不慎坠床/摔倒,立即推抢救车奔赴现场,同时马上通知医生。
2、对患者的情况做初步判断,如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。
3、医生到场后’协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进行正确处理。
4、如病情允许,将患者移至抢救室或患者床上。
5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。
6、协助医生通知患者家属，必要时向上级领导汇报。
7、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。
（六）患者走失时的应急预案及流程
1、发现患者外逸时，留工作人员负责管理现有病人，其他人员立即寻找,立即通知科主任、护士长并向护理部、医务部、保卫科等报告。
2、评估患者目前的可能去向，采取紧急措施，护士长及科主任应安排所在科室工作人员尽可能外出寻找,所在科室应及时与家属取得联系，寻求家属的帮助和支持。
3、必要时，与公安派出所取得联系，帮助寻找所在病人下落。
4、必要时，新闻媒体上刊登寻人启事。
5、患者返回后立即通知相关查找人员，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。
6、在护理记录中如实记录寻找患者过程，科室进行讨论。
6
1、患者发生输血反应时，应立即停止输血,换管输入生理盐水,维持静脉通道。
保留血袋。
2、报告值班医生,配合医生进行紧急救治；保留未输完的血袋及输血管,以备检验。
3、遵医嘱给予抗过敏药物，必要时报告护士长。
4、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品。
5、密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
6、按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。
7、怀疑溶血等严重反应时,将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科，必要时医患双方共同封存输血用物，由医方保管。
8、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
1、立即更换液体及输液器，维持静脉通路。
2、及时报告主管医生或值班医生。
3、积极配合医师对症治疗、抢救。
如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷,必要时吸氧，并按医嘱给药物处理。
4、按医嘱留取标本及抽血培养。
5、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，放冰箱保存，记下药液的名称、剂量、厂家、扌出号,与药剂科联系，待药剂科转交相关部门抽样检查。
6、如患者或家属怀疑药物、输液用物有问题时，医务人员与患者或家属共同封存输液用物，并由医方保管。
7、上述各项均应填写输液反应报告表，上报药剂科。
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（九）患者发生静脉空气栓塞的应急预案及流程
1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时给予氧气吸入。
2、更换输液器或排空输液内残余空气。
同时通知主管医生及病房护士长。
3、密切观察患者病情变化，酉己合医生积极抢救。
4、做好护理记录。
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（十）输液过程中出现肺水肿的应急预案及流程
1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。
2、将患者安置至端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量,减轻心脏负担。
3、及时与医生联系进行紧急处理。
4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%~30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。
6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。
7、密切观察病情,认真记录抢救过程。
8、患者病情平稳后z加强巡视,重点交接班。
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（十一）患者发生噎食时的应急预案及流程
1、当发现患者发生噎食时,迅速撑开患者口腔，用手指掏出食物，或用汤匙刺激患者咽喉部引吐,或置病人俯卧，头低45度z拍击胸背部z促其吐出食物，并立即通知医生。
2、或用Heimlic手法等，必要时环甲膜穿刺。
具体操作见附页。
3、监测生命体征，如出现严重发纽、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，报告医生，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。
4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。
5、通知家属。
6、做好护理记录。
附页：
用Heimlic手法急救：
具体操作方法：
意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，
抢救者站在患者背后，双臂坏抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者的腹部正中线脐上部分，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6〜10次（注意不要伤及肋骨）。
对昏迷倒地的患者采用仰卧位，抢救者骑跨在患者読部，按上法推压冲击脐上部位。
此法突然増大了腹内压力，抬高膈肌，使气道压力瞬间迅速加大，肺内空气被迫排出,使阻塞气道的食物上移并被驱出，故又称为"余气冲出法"。
如果无效，隔几秒钟，可重复操作一次,可连续操作5~6次。
Heimlic手法是缓解噎食及窒息的有效抢救方法，医护人员应熟悉掌握。
环甲膜穿刺：
如果噎食部位较深或已窒息，应将患者就地平卧，肩胛下方垫
高，头后仰，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带（在喉结下），用粗针头（12〜18号）稳准地刺入气管内，可暂缓缺氧状态，以便争取抢救时间。
（十二）患者发生冲动时的应急预案及流程
1、当发现患者突然冲动，护士应沉着、冷静，用语言安抚患者，立即通知医生，必要时寻求援助。
2、立即转移周围病人及危险物品，组织人员从侧面、背面制止伤害行为发生，患者身上如有危险物品给予清除，必要时按医嘱予以约束，安慰患者及家属。
3、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物。
4、护士应守护在病人身边防止病人误伤。
5、病人安静后立即予以解除保护，并做好记录。
（十三）住院患者发生消化道大出血时的应急预案及流程
I、发生大出血时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。
2、即通知医生，备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔二囊管等抢救设备，积极配合抢救。
3、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施有效输液输血及应用各种止血治疗。
4、及时清除血迹、污物。
5、给予氧气吸入。
6、注意保暖，做好心理护理。
关心安慰患者。
7、严密观察监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。
8、准确记录出入量。
观察呕吐物和大便的性质、颜色、量、次数。
有异常及时报告医生，并配合处理。
9、熟练掌握三腔二囊管的操作和插管前后的观察护理。
10、遵医嘱进行冰盐水洗胃：
生理盐水维持4艾，一次灌注250ml,然后抽出。
反复多次，直至抽出液清澈为止。
II.采用冰盐水洗胃仍出血不止者,按医嘱胃内注入去甲肾上腺素溶液,即冰盐水100ml
加去甲肾上腺素8mg,30分钟后抽出,每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止/夹闭。
12、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。
患者发生消化道大出血时的应急流程：
（十四）发现传染病患者时的应急预案及流程
1、根据传染源的性质,立即采取相应的隔离措施。
2、保护同病室的患
者。
3、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。
4、患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。
（十五）住院病人用药错误处理应急预案及流程
1、当发现者是医护人员时，立即停止正在使用的药物:
如停止静脉输液或回收未曾服完的口服药；当发现者是病人家属时，要妥善处理和安慰病人及其家属；与当班医生一起,做好解释及道歉工作,若病人家属意见较大不能处理时，及时报告科室负责人。
2、3、4、
报告护士长及当班医生，必要时报告医院相关职能部门及院领导。
采取恰当护理措施，密切观察病人病情及其反应。
由个人填写护理工作缺陷表,护士长作出调查并组织护理人员进行分析讨论,提出整改措施于一周内上报护理部。
5、护理部每月组织护理管理委员会成员会议一次，分析讨论本月出现的护理工作关键问题,提出整改意见和措施，限期整改。
（十六）住院患者烫伤的应急预案及流程
1、发现患者烫伤，立即清除致热源。
2、评估患者病情，紧急处理烫伤部位。
立即通知主管医生或值班医生,报告受伤情况，认真及时执行医嘱。
3、记录烫伤经过、部位、面积与深度，以及其他的症状和体征及处理措施
4、向护士长汇报病人烫伤情况。
5、护士长召集全科护士进行讨论，并在24小时内上报护理部。
6、按烫伤的程度的分型，按医嘱补充相应的液体，同时加用抗生素，后搽湿润烫伤膏至恢复。
然
（十七）住院患者发生过敏性休克时的应急预案及流程
1、发生过敏性休克后，立即停药，使患者平卧。
并请旁人帮助呼叫其他医务人员。
2、立即给予肾上腺素1mg皮下注射或静推,给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。
3、迅速建立静脉通道,按医嘱使用其他药物如:
地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注。
当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓,口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间轻胺等，应严格控制滴速。
4、迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。
当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。
喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。
5、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。
6、护理人员应严密观察患者生命体征，记录抢救过程。
（十八）癫痫持续状态病人应急预案及流程
1、患者发生癫痫持续状态时,应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。
2、解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧。
3、取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。
4、放置床档，以防坠床、保持环境安静,避免强光刺激。
5、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。
6、在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。
7、护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等,如有异常应及时通知医师进行处理,做好详细的记录。
癫痫持续状态病人应急流程：
（十九）紧急状态下护理人力资源调配预案及流程
1、护理单元突发紧急事件时。
2、护士应逐级上报护士长、护理部（双休日、节假日、午间、夜间同时通知行政总值班）o3、启动紧急状态下护理人力资源调配方案。
4、护士长组织病区内増援，科室人员无法满足需求时启动后续预案，通知护理部联络人准备増援人员。
5、护理部按紧急状态持续时间、发展进程，病员危重程度及实际工作量,及时启动护理应急小组成员増援6、突发紧急事件终止
（二十）急诊科护理人员应急预案和流程
1、弓I发3人以上死亡或10人以上伤亡的重大突发事件：
如火灾、地震、台风、暴力事件、爆炸等。
伤员送至急诊抢救室时，立即汇报医院总值班、护士长、护理部（白天）；立即汇报
医院总值班、护士长等（夜班）。
2、综合评估事件性质、伤亡情况、目前救治情况,启动呼叫系统，开通绿色通道。
3、急诊科人员配合医生积极抢救。
（二十一）门诊病人发生意外事件应急预案及流程
1、门诊病人发生意外事件时，初步评估病人，就地抢救，根据病情,妥善安置于平车。
2、立即通知门诊部主任、急诊护士长,说明楼层、科室、病情等。
3、立即通知门诊医生，必要时呼叫抢救小组成员。
进行相应的紧急处理。
4、与医生共同转运至急诊室
（二十二）患者发生压疮的应急预案及流程：
（—）应急预案
1、患者发生压疮时,护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断,采取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。
2、与家属沟通,院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同时填写
《褥疮登记表》报护理部。
3、护士长或护理组长监督护理措施的落实情况,并进行评估，分析纠正治疗护理措施并记录。
附件：
高危压疮病人报告路径
（二十三）患者发生中毒应急预案及流程
1、发现患者中毒时，立即通知医生，同时评估患者中毒程度，了解中毒的物质。
2、护士立即准备抢救药物和仪器，积极配合医生进行抢救。
3、监测神志、生命体征等改变。
4、按医嘱使用解毒剂及其他药物。
5、及时记录病情变化及抢救过程。
（二十四）护理人员职业暴露应急预案及流程
1、护理人员如有接触性污染时，用洗手液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜。
2、如发生侵入性损伤，轻轻挤压伤口边缘挤出污染血液，洗手液/流动水清洗皮肤,
生理盐水冲洗黏膜，禁止伤口局部按压，用75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎伤口。
3、报告防治科作相应的处理4、填写意外损伤报告表5、呈报防治科备案
（二十五）医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程
1、医护人员在进行医疗操作时，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破
时，应立即轻轻挤压伤口边缘，挤出污染血液，用洗手液和大量的清水冲洗被刺的伤口然后用碘伏和酒精消毒，必要时进行伤口包扎，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽患者血对比。
同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'昔丁（拉米咲定）每日1片，并通知防治科、医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。
医护人员发生针刺伤时的应急流程：
（二十六）突发脑疝应急预案及流程
1、护理人员发现患者有脑疝症状时,如TM瞳孔进行性散大、意识进行性障碍、肌力进行性下降时，立即通知医生进行抢救，抬高床头15〜30。
高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
2、护理人员发现患者有脑疝症状时，如剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。
立即通知医生，同时置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，迅速给予氧气吸入，迅速建立静脉通路。
患者烦躁时，要防止坠床。
3、遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推。
4、及时给予吸痰，同时给予心电、血压、血氧饱和度等监测。
5、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生。
6、患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施,并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
7、记录抢救过程。
突发脑疝应急流程：
（二十七）急腹症应急预案及流程
1、患者出现急腹症症状时，如腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等症状，同时腹部局部或弥漫性膨隆，腹部体征、肠鸣音异常等。
立即通知医生。
2、立即给予禁食、禁饮,按医嘱给予正确用药。
3、严密观察命体征、腹部体征及伴随症状，评估疼痛部位、性质、持续时间、程度、有无放射痛等。
4、作好记录。
（二十八）心跳骤停应急预案及流程：
1、心脏骤停时，护理人员应立即通知医生的同时,将病人仰卧于硬板床
上，心电监护，除颤，持续心肺复苏。
2、建立静脉通道，准备好相关器械及药物，遵医嘱给药。
3、严密观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生。
配合医生进行气管插管准备。
4、患者病情好转,生命体征平稳后，护士应安慰患者和家属。
5、抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。
二、意外事故紧急状态时的护理应急预案及流程
（—）停水和突然停水的应急预案及流程
1、接到停水通知后，做好停水准备包括：
（1）告诉患者停水时间；
（2）给患者备好使用水和饮用水；
2、突然停水时，通知值班电工或与总务科联系，汇报停水情况，由总务科查询原因，及时维修。
3、加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。
（二）泛水的应急预案及流程
1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。
2、如不能自行解决,立即找值班电工或总务科。
3、协助维修人员的工作,白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。
4、告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。
（三）停电和突然停电的应急预案及流程
1、接到停电通知后，立即做好停电准备。
备好应急灯、手电等，如有抢救患者立即寻找替代的方法，如人工操作、及时启动应急电源。
2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的人工方法，维持抢救工作,并开启应急灯照明等。
3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电时应急,立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器人工维持呼吸。
4、通过电话与电工组联系，查询停电原因。
5、加强巡视病房,安抚患者，同时注意防火、防盗。
（四）失窃的应急预案及流程
1•发现失窃，保护现场。
2.电话通知保卫人员来现场处理,夜间同时通知院部总值班。
3.协助保卫人员进行调查工作。
4.维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。
（五）遭遇暴徒的应急预案及流程
1、遇到暴徒时,护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。
2、设法报警及报告本院保安人员，夜间通知院总值班,或寻求在场其他人员的帮助。
安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪,尽力保证患者的生命安全及国家财产。
3、如暴徒逃走后，应注意其走向，为警察提供线索。
4、主动协助警察人员的调查工作。
5、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。
（六）火灾的应急预案及流程
1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告后勤及上级领导,夜间电话通知院部总值班。
2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3、发现火情无法扑救，马上拨打"119"报警，并告知准确方位。
4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5、将患者撤离疏散到安全地带,稳定患者情绪，保证患者生命安全。
6、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及重要科技资料。
7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯,可走安全通道。
叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
清点病人及员工数目。
（7）台风的应急预案及流程
1、接台风报警,通知本病区工作人员，科室组织人员检查病区门窗是否完好,室外的悬挂物是否稳固。
准备应急灯、手电筒等。
2、通知病人及家属做好防台风的准备，台风期间尽量少外出。
3、台风登陆时坚守岗位，关紧病区所有门窗，如外墙的门窗损坏，将病人转移到安全的病房，劝阻病人外出以防意外。
4、注意病人的安全，及时擦干地面积水,防病人跌倒。
5、如外墙的门窗损坏、室外悬挂物不稳固，告知护士长、科主任，立即通知总务科、院总值班。
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（A）地震的应急预案及流程
1、地震来临，值班人员应冷静面对,关闭电源、水原气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。
2、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场、空地。
撤离过程中,护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。
3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、
眼睛、捂住口鼻。
维持秩序，防止混乱发生。
4、及时清点病人及员工人数。
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（九）护理不良事件应急预案及流程
1、发现护理不良事件时，立即通知护士长，做好现场处理,及时纠正，并保存相关物品。
2、根据护理不良事件严重程度在规定时间内电话或书面报告护理部。
3、组织全科护士讨论,发现问题的原因,并对原因进行分析，找出对策,吸取经验教训。
采取整改措施，防止再次发生。
4、填写护理不良事件登记表,上交护理部。
43
（十）护理投诉应急预案及流程
1、病人或家属投诉时，护士应礼貌接待，倾听投诉情况，与投诉者沟通。
2、如矛盾问题不能解决，报告护士长或科主任，协助解决。
如投诉情况属实，与被投诉人共同解决矛盾；如投诉情况不符事实，可将事实与病人沟通。
3、如科室不能解决或涉及医疗、护理纠纷，及时报告医务科、护理部。
4、解决后科室对被投诉问题进行整改，吸取教训。
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