中医儿科学心肝病证4.docx

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中医儿科学心肝病证4

中医儿科学――心肝病证（4）

第六节  惊   风

一、填空题

1．惊风一般分为        、        两大类，临床以       、       为主要症状，西医学称之为         。

二、选择题

（一）A1型题

2．惊风的好发年龄为（   ）

A．1～5岁

B．3～5岁

C．5～10岁

D．3～10岁

E．10岁以后

3．以下哪项不属于惊风四证？

（   ）

A．痰

B．热

C．滞

D．风

E．惊

4．急惊风的病位主要在（   ）

A．肺脾

B．心肝

C．肝脾

D．肝肾

E．脾肾

5．急惊风最多见的病因为（   ）

A．外感时邪

B．内蕴痰热

C．暴受惊恐

D．饮食积滞

E．热病伤阴

6．急惊风气营两燔证和湿热疫毒证的鉴别诊断，以下检查中最重要的是（   ）

A．血常规

B．尿常规

C．大便常规

D．血生化检查

E．血培养

7．惊恐惊风的首选方剂是（   ）

A．玉枢丹

B．紫雪丹

C．羚角钩藤汤

D．安宫牛黄丸

E．琥珀抱龙丸

8．慢惊风一般属于（   ）

A．寒证

B．热证

C．虚证

D．虚热证

E．虚寒证

9．慢惊风的成因有（   ）

A．饮食内滞

B．湿热内蕴

C．痰热壅盛

D．脾虚肝亢

E．邪陷心肝

10．慢脾风的病理机制主要责之于（   ）

A．湿热内蕴

B．脾虚肝亢

C．脾肾阳衰

D．气血不足

E．阴虚风动

11．为尽快制止急惊风之惊厥发作，除新生儿外一般应首选（   ）

A．水合氯醛保留灌肠

B．苯巴比妥钠肌注

C．地西泮缓慢静注

D．甘露醇快速静注

E．高张葡萄糖静注

（二）A2型题

12．患儿，1岁3个月。

发热1天，T39.2℃，头痛，流涕，咳嗽，神昏谵语，抽风1次，发作时两目上视，四肢抽搐，约1分钟后缓解。

诊断为急惊风。

其证候是（   ）

A．风热动风

B．气营两燔

C．邪陷心肝

D．湿热疫毒

E．惊恐惊风

13．患儿，4岁。

发热2天，T40℃，神志昏迷，抽风3次，每次1～3分钟不等，腹痛呕吐，大便粘夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

诊断为急惊风湿热疫毒证。

治疗应首选（   ）

A．银翘散

B．清瘟败毒饮

C．羚角钩藤汤

D．黄连解毒汤合白头翁汤

E．藿朴夏苓汤合琥珀抱龙丸

14．患儿，2岁。

受惊吓后，夜间惊啼，身体颤栗，神志不清，抽风，大便色青，脉率不整。

其治法是（   ）

A．疏风清热，熄风定惊

B．清气凉营，熄风开窍

C．清心开窍，平肝熄风

D．清热化湿，解毒熄风

E．镇惊安神，平肝熄风

15．患儿，3岁。

每次发热体温在38.5℃以上时，即有抽风，一般一次发烧只抽一次。

其证候是（   ）

A．风热动风

B．气营两燔

C．邪陷心肝

D．湿热疫毒

E．惊恐惊风

16．患儿，5岁。

持续高热，频繁抽风，神昏谵语，考虑为惊风湿热疫毒证。

确诊需依靠（   ）

A．腹部疼痛

B．里急后重

C．恶心呕吐

D．脓血便

E．舌红苔黄腻

17．患儿，2岁。

2002年7月7日初诊，突发高热，体温41.3℃，头痛剧烈，频繁呕吐，2天后神志昏迷，反复抽搐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

其证候是（   ）

A．风热动风

B．气营两燔

C．邪入营血

D．湿热疫毒

E．惊恐惊风

18．患儿，4岁。

急惊风后低热不退，形容憔悴，手足心热，肢体拘挛强直，舌绛少津。

其病机是（   ）

A．脾虚肝亢

B．脾肾阳衰

C．阴虚风动

D．血虚生风

E．肝风内动

19．患儿，3岁。

精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，大便稀溏，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白。

治疗应首选（   ）

A．缓肝理脾汤

B．逐寒荡惊汤

C．附子理中汤

D．三甲复脉汤

E．大定风珠

20．患儿，2岁。

精神萎顿，昏睡露睛，面色灰滞，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕蠕震颤。

其治法是（   ）

A．温中健脾，缓肝理脾

B．温补脾肾，回阳救逆

C．育阴潜阳，滋肾养肝

D．益气养血，柔肝熄风

E．补益肝肾，滋阴熄风

21．患儿，1岁。

7个月时早产，出生体重2000g，生后7个月开始呕吐，大便溏薄，睡中露睛，精神差，四肢厥冷，口鼻气冷，面白无华，手足蠕蠕震颤。

其证候是（   ）

A．气营两燔

B．邪陷心肝

C．阴虚风动

D．脾虚肝亢

E．脾肾阳衰

（三）B1型题

A．先见风热表证，随即出现惊厥，惊厥持续时间不长。

B．盛夏发病，高热不退，反复抽搐，神志昏迷。

C．初起即高热，迅速出现昏迷、抽搐，伴脓血便。

D．惊惕颤栗，喜投母怀，夜间惊啼。

E．来势缓慢，抽搐无力，时作时止。

22．急惊风湿热疫毒证的证候特点为（   ）

23．急惊风惊恐惊风证的证候特点为（   ）

A．风热动风证

B．气营两燔证

C．邪陷心肝证

D．湿热疫毒证

E．惊恐惊风证

24．小儿回春丹治疗急惊风常用于（   ）

25．牛黄镇惊丸治疗急惊风常用于（   ）

（四）X型题

26．急惊风的成因主要包括（   ）

A．外感时邪

B．阴液亏虚

C．内蕴湿热

D．气血不足

E．暴受惊恐

27．慢惊风的病位主要责之于（   ）

A．心

B．肝

C．脾

D．肺

E．肾

28．急惊风风热动风证的证候特点有（   ）

A．先有风热表证

B．抽风出现突然

C．抽风持续时间一般不长

D．惊风多见于体温上升时

E．一般一次发热只抽一次

29．急惊风的预防、调护要点包括（   ）

A．有高热惊厥史的患儿，在发热初期及时给予解热降温药物，必要时加服抗惊厥药物。

B．对于暑温、疫毒痢患儿，要积极治疗原发病，防止惊厥反复发作。

C．抽搐发作时，切勿强制按压，以防骨折。

D．保持呼吸道通畅，注意吸痰、吸氧。

E．密切观察患儿面色、呼吸及脉搏变化。

三、改错题

30．急惊风的治疗以清热、豁痰、镇惊、安神为基本法则。

31．慢惊风脾肾阳气亏虚者称为慢脾风。

四、简答题

32．简述惊风八候。

33．简述慢惊风的治疗原则。

五、问答题

34．临床如何鉴别急惊风和癫痫？

35．如何辨别急惊风、慢惊风？

六、病案分析题

36．患儿，2岁。

主诉：

发热1天，抽风1次。

患儿昨晚开始发热（T38.3℃），流涕，咳嗽，有痰不易咯出，大便干燥，2日未行，曾服双黄连口服液等药物治疗，体温未降。

今日午后患儿烦躁不安，T40℃，突发神志昏迷，四肢抽搐，口唇色青，舌红苔黄，脉浮数。

试就本例患儿，作出中医病证诊断，病机分析，提出治法、立方，开出处方。

参考答案

一、填空题

1．①急惊风；②慢惊风；③抽搐；④昏迷；⑤小儿惊厥。

二、选择题

（一）A1型题

2．A答案分析：

惊风是一个证候，可发生在许多疾病之中，以1～5岁的儿童发病率最高。

3．C答案分析：

惊风四证是指痰、热、惊、风。

4．B答案分析：

急惊风的病因与外感时邪、内蕴湿热、暴受惊恐有关。

时邪入里化热化火，内犯心包，引动肝风；或湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明；或暴受惊恐，扰心伤神，气机阻滞，痰郁化火，引动肝风，发为惊厥。

其病位主要责之于心肝。

5．A答案分析：

急惊风多见于5岁以下儿童，多由外感时邪引发。

6．C答案分析：

脓血便为湿热疫毒证的突出特点。

7．E答案分析：

惊恐惊风治宜镇惊安神、平肝熄风，故选用琥珀抱龙丸。

8．C答案分析：

慢惊风多因脾胃虚弱、脾肾阳虚、阴虚风动所致，属于虚证。

9．D答案分析：

慢惊风一般属于虚证，而饮食内滞、湿热内蕴、痰热壅盛、邪陷心肝为实证，不属于慢惊风的成因。

10．C答案分析：

慢脾风即慢惊风脾肾阳衰证，病至于此，为虚极之候，阳虚极而生内风。

11．C地西泮静脉缓慢注射发挥抗惊厥作用较快。

（二）A2型题

12．A答案分析：

本证先见风热表证，抽风持续时间较短，符合风热动风证证候。

13．D答案分析：

证属急惊风湿热疫毒证，治宜清热化湿、解毒熄风，故选用黄连解毒汤合白头翁汤加减。

14．E答案分析：

证属惊恐惊风，治宜镇惊安神、平肝熄风。

15．A答案分析：

婴幼儿发热以外感尤其是外感风热为多，本证患儿每因发热诱发抽风，一般一次发热只抽一次，符合风热动风证证候。

16．D答案分析：

湿热疫毒，壅结肠腑，伤及气血，则致脓血便。

脓血便为惊风湿热疫毒证的证候特点。

17．B答案分析：

盛夏暑温为患，症见高热、昏迷、抽搐，属气营两燔证。

18．C答案分析：

本证由急惊风后，痰热炼灼阴津，筋脉失养，阴虚生风所致。

19．A答案分析：

辨证属慢惊风之脾虚肝亢证，治宜温中健脾、缓肝理脾，故选用缓肝理脾汤加减。

20．B答案分析：

辨证属慢惊风之脾肾阳衰证，故治宜温补脾肾、回阳救逆。

21．E答案分析：

患儿阳气虚衰症状突出，其证手足蠕蠕震动，符合慢惊风之脾肾阳衰证证候。

（三）B1型题

22．C答案分析：

急惊风湿热疫毒证由饮食不洁，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明所致，临床以高热昏厥、抽风不止、脓血便为特点。

23．D答案分析：

小儿元气未充，神气怯弱，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依，甚则心神失主，痰涎上壅，引动肝风，临床以惊惕颤栗、喜投母怀、夜间惊啼，甚则抽风为特征。

24．A答案分析：

小儿回春丹由防风、羌活、雄黄、牛黄、天竺黄、川贝母、胆星、麝香、冰片、朱砂、蛇含石、天麻、钩藤、全蝎、僵蚕、白附子、甘草组成，可用于急惊风风热动风证。

25．E答案分析：

牛黄镇惊丸由牛黄、全蝎、僵蚕、珍珠、麝香、朱砂、雄黄、天麻、钩藤、防风、琥珀、胆南星、白附子、半夏、天竺黄、冰片、薄荷、甘草组成，可用于急惊风惊恐惊风证。

（四）X型题

26．A，C，E答案分析：

急惊风属实证，可由外感时邪、内蕴痰热、暴受惊恐所致。

27．B，C，E答案分析：

慢惊风性质以虚为主，病位在肝、脾、肾。

28．A，B，C，D，E答案分析：

风热动风是急惊风中最常见的证型，因外感时邪所致，初起见有风热表证，继而出现抽风，其特点为：

抽风多在体温的上升段，抽风持续时间大多在3分钟之内，1次发热抽1次者占大多数，很少有患儿1次发热抽2次或2次以上。

29．A，B，C，D，E答案分析：

A、B为急惊风的预防措施，B、C、D为急惊风的调护要点。

三、改错题

30．改为：

急惊风的治疗以清热、豁痰、镇惊、熄风为基本法则。

答案分析：

痰、热、惊、风为急惊风的主要病机和临床表现，故治疗以清热、豁痰、镇惊、熄风为基本法则。

31．改为：

慢惊风脾肾阳衰证，称为慢脾风。

答案分析：

慢脾风证，体内阳气衰竭，病至于此，为虚极之候，阳虚极而生内风。

四、简答题

32．惊风八候是指搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视这八种抽搐时的表现。

33．慢惊风的治疗大法以补虚治本为主，常用的法则有温中健脾、温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝熄风。

五、问答题

34．急惊风以抽搐、昏迷为主要表现，多见于3岁以下的婴幼儿，5岁以后减少。

有感触六淫、疫疠之邪，或暴受惊恐史。

往往有明显的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。

癫痫之抽搐反复发作，抽搐时可见口吐白沫或作畜鸣声，止后如常。

一般不发热，年长儿较为多见，脑电图检查可见癫痫波。

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