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剖宫产妇手术期护理题库

广西科技大学

成人高等教育毕业论文

课题：

论剖宫产术前术中术后护理

专业：

医学助产（专科）

学生姓名：

沈诗瑶

学号：

020113101211

指导教师：

内容提要：

1

一、剖宫产妇手术期护理2

1、临床资料：

2

2、适应证：

2

二、术前护理3

1.心理护理4

2、术前准备4

三、术中护理8

1、给产妇安全感，消除其恐惧心理8

2、仰卧位低血压综合征的预防9

3、术中低体温的护理9

四、术后护理12

五、出院指导15

六、剖宫产的护理总结16

七、参考文献17

论剖宫产术前术中术后护理

准考证号姓名

内容提要：

剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。

但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。

世界卫生组织建议，剖宫生产不应超过15%以5-10%为佳。

关键词：

剖宫产术前术后护理、护理总结

一、剖宫产妇手术期护理

（一）临床资料：

近几十年来，国内外剖宫产率均有明显的增高。

虽然目前

剖宫产手术的安全性得到很大的提高，但仍然存在着手术的

各种并发症，如出血、感染、损伤等，处理不当可发生严重后果，危及母婴的安全。

本文是我对近年来，我所实习的医院发生或收治的剖宫

产并发症病例进行回顾性分析，探讨并发症产生的原因，寻找

相关影响因素，以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。

为以后工作提供有力的技术知识保障。

（二）适应证

妇产科学及临床表示，剖宫产常见的原因包括胎儿过重

（即所谓巨大儿，胎儿体重超过4000克）、前置胎盘、胎位

不正、多胞胎等，或者是头盆不称，骨盆腔受过伤、动过手术，以及生产过程中难以预料的诸多状况，如产程延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等；也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠，如突发的癫痫，或伴随有内科问题，如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等，都是因为无法正常分娩的情况下，才必须进行剖宫产手术根据临床来源分

类，剖宫产的适应症包括三大部分：

1、母亲因素：

骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败；滞产；高危妊娠；判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者；子宫先兆破裂者；妊娠合并尖锐湿疣或淋病者；产道畸形；妊娠合并生殖器痿管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道；产道手术后；外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者；孕妇年龄大于30岁、多年不孕，胎儿宝贵等。

2、胎儿因素：

胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重儿（早产儿V1500公克）、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。

3、母儿因素：

胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿因素；如（前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者；胎盘早期剥离；胎盘功能低下；胎膜早破并羊水污染或宫内感染；相对性头盆不称者）。

术前护理

1.心理护理

为产妇创造一个安静，清洁，舒适的环境，使其有健康愉快的心情，良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。

与所有接受手术治疗的患者一样，剖宫产孕妇会担心手

术引起疼痛或者恐惧手术有夺走生命的危险，因此在手术前护士要详细了解病人的生活情况和病史，以和蔼可亲的语言与患者沟通，耐心讲解手术过程、麻醉方式及止痛效果，让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她们以最佳的生理和心理状态接受剖宫产手术。

2、术前准备

患者入院，责任护士接受科主任、护士长、主管医生、责任护士及病区环境，护士长24小时内向患者自我介绍。

评估患者的一般资料，既往史、健康及心理状态，实验室检查结果及重要器官功能等。

护理全管理：

重点是压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息评估准确，符合患者病情，护理安全措施落实到位：

床头各种警示标识与病情一致。

健康教育：

疾病相关知识、指导患者的卫生宣教、各种治疗、护理的要点及注意事项。

监测产妇的一般情况，如：

体温，脉搏，呼吸，血压等。

（1）•注产妇左侧卧位，注意休息

（2）.听胎心音1次/小时，胎心监护1次/日，必要时随时监测胎心情况，出现异常时及时给予氧气吸入，即刻通知医生及时处理。

（3）•指导产妇自我监护的方法，早中晚各数胎动一小时，

12小时少于十次及时通知医护人员。

准确及时执行医嘱，抽血并及时送检。

各项检查、检验、备血、备皮、皮试等落实到位，符合要求。

训练患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。

尊医嘱认真做好各项术前准备。

进行每项操作前都应做好解释工作来争取产妇配合。

同时做好技术工作，住其多关心安慰产妇，多方面给予产妇支持和照顾，消除其思想顾虑，更好的配合手术。

遵医嘱灌肠、放置胃管及尿管，禁止饮食，准确及时给与麻醉前用药、更衣。

手术前测量患者生命体征，发现异常，及时报告医生。

择期手术术前准备时间充分，可有专门护士做好术前常

规准备，术前一日晚餐少食，保证良好睡眠，术前8小时禁

食禁水，按腹部手术常规备皮，严格执行无菌导尿技术，给予留置尿管注意保持通畅，妥善固定，防止尿路感染，遵医嘱术前半小时肌肉注射镇静药物。

对急症剖宫产病人，应快速及时做好术前准备，可有几名护士共同配合，以争取时间，同时注意观察血压、宫缩及胎心变化，并注意安慰孕妇。

患者入手术室前应排空膀胱，取下假牙、发卡、饰品等，责任

护士将患者的病历、B超单、手术中使用抗生素等一并与手术室护士交接清楚，并双方签字

术前准备工作表[2]:

序号

事项

状态

负责

人

1心理护

理：

将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题给病人解释清楚，解除患者恐惧心理，使其知情同意，以良好的精神状态配合手术

2机体护

理：

良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并发症的重要条件，机体准备主要有：

（1.纠正贫血和出血倾向；

（2.维持水、电解质和酸碱平衡；

（3•改善营养状况和低蛋白血症；

（4.积极处理并发症。

3手术方

案准备：

手术方案的设计是术前准备的重要环节，手术方案包括：

手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法

以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容：

1）.注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，

2）.做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。

3）.手术前护士将为病人做如下准备：

a、备皮.腹部和外阴部按般妇科手术备皮范围准备；

b、药物过敏试验：

做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验；

C、测量生命体征：

测量产妇生命体征的各项指标，复核各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生；

d、核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用；

e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；

f、安置导尿管；

g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂；

h、积极处理并发症：

手术前前8个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。

j.产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。

[2]

k.手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。

l.将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。

m.孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。

n.孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手

术室外等候区等候。

术中护理

1、给产妇安全感，消除其恐惧心理。

手术室护士做好自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式。

患者进入手术室后，可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。

尽量减少手术室的各种机器噪声，保持环境安静。

手术室护理人员工作要一丝不苟，操作快、准、稳，避免机械性刺激，热情周到，边操作边解释，多沟通使产妇获得安全感，积极主动配合手术。

胎儿娩出处理好后，把新生儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。

2、仰卧位低血压综合征的预防

剖宫产手术患者，麻醉完毕后平卧有可能发生仰卧位低血压综合征，此时应将患者右髋部垫高，或者将手术床轻微左倾，给予吸氧同时注意观察患者有无面色苍白，恶心，呕吐，血压急剧下降等症状。

3、术中低体温的护理

（1）麻醉导致机体保护性防护机制减弱，手术中易导致体温偏

低。

因此，巡回护士在麻醉前应对产妇进行皮肤表面保温，术中持续监测温度变化，并经常观察其四肢末梢的温度情况，及时做好各项保暖工作。

⑵手术室室温应保持在24C〜26C,相对湿度40%〜60%,这样可以减少寒冷刺激和热量散失。

（3）手术开始后，除手术部位暴露外，病人其他部位均应用电热毯、棉被、棉裤腿等辅助措施保暖。

（4）术中用温盐水浸泡纱布、纱垫，冲洗液、静脉输液等适当加温至37C左右，减轻寒冷刺激。

4、预防出血性休克

剖宫产术中出血率明显高于经阴道分娩，所以剖宫产

术前输液时即选用输血器，及时了解血压的变化，观察出血

量，适时进行输血。

胎儿取出后立即用促宫缩的药物，减少失血量。

术中的具体办法：

手术步骤和方式、新式剖宫产

（1）切开腹壁：

取仰卧位，腹部手术野皮肤常规消毒、铺

巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于双侧髂前上棘连线下大约3cm，切口呈直线。

仅切开皮肤，不要深达脂肪层，切口长约15cm。

2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层2-3cm，达筋膜层，再将筋膜切开一个2-3cm长的小口。

3、术者用直剪剪开筋膜。

4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部

位，约分离3-4cm，并横行撕拉扩大切口。

5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌

间，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，撕拉致伤口够大为止。

不要用力过猛，以免超成血管损伤。

6、用示指分离腹膜外脂肪。

在腹膜上撕开一个小洞，示指

进入腹腔，沿上下方向死开腹膜切口，实际上腹膜是横向撕开，可以避免膀胱肌层损伤。

（2）暴露子宫下段：

检查子宫旋转方向，看清膀胱的位置。

放置拉钩，不用放置纱垫。

（3）剪开反折腹膜并推下膀胱：

用手术刀横向切开膀胱反折部位2-3cm，术者与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm。

术者可用示指向切口下方钝分离并推下膀

胱。

膀胱上缘以距子宫切口下缘2-3cm为宜，不必将膀胱下推过深，过深不仅损伤大，还容易出血。

（4）切开子宫下段：

在子宫下段肌层中央横行切开2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。

术者沿着子宫基层切口将左手拇指

放在自己的远侧，右手示指放在自己的近侧。

向两侧撕开子

宫肌肉约11-12cm。

（5）娩出胎儿：

术者先将示指与中指放在胎头下方，这样可以减少胎头与子宫壁之间的负压，然后术者右手四指绕过胎头，术者左手或助手帮助按压宫底，从而娩出胎儿。

（6）娩出胎盘：

胎儿娩出后立即手取胎盘。

术者右手进入

宫腔，胎盘未剥离则从胎盘附着边缘依次剥离胎盘。

。

注意

娩出胎盘的完整性。

（7）搬出子宫：

术者将子宫取出腹腔外，如果胎盘剥离面出血多，可同时挤压、按摩子宫，促进子宫收缩。

（8）缝合子宫切口：

用一号合成可吸收缝线，自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层全层。

（9）清除凝血块，送回子宫：

清除切口周围凝血块，将子宫送回腹腔。

（10）处理腹膜：

不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，尽量将大网

膜拉到子宫切口处，下拉网膜覆盖子宫时动作要轻柔，切勿损伤大网膜血管。

（11）缝合腹壁：

用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜，然后褥式缝合皮肤及皮下脂肪，最后用无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎手术腹带以促进术后肠功能恢复。

术后护理

1、认真做好交接班工作

手术结束后，麻醉师及巡回护士应与病房护士做好床头交接，使其并了解患者的术中情况。

2、患者的体位

麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，保证呼吸道

通畅。

腰麻或腰硬联合麻醉患者术后去枕平卧8小时，硬膜

外麻醉患者意识清醒后即可靠枕。

嘱其勿抬头、摇头，有呕吐现象时头可偏向一侧，并早期进行翻身。

常规吸氧4〜6小

时，6小时后取半卧位，有利于血循环和恶露排出。

3、观察生命体征

严密观察患者的意识、生命体征、疼痛性质、出入量，各种管道及切口渗血情况、有无恶心呕吐。

一级护理患者每30-60分钟测量脉搏、呼吸、血压一次，发热患者4-6小时测量体温一次。

使用心电监护是要注意在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体，同时避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿。

注意观察体温、脉搏、血压、血氧饱和度、面色、神志等变化，并详细记录的变化，及时发现异常出血，并做好抢救工

作。

准确及时的执行医嘱，维持有效循环血量和水电解质平衡。

4、术后饮食

术后6小时禁食，6小时后可进流质，禁食蛋、奶、糖等，待肠道功能恢复，肛门排气后改半流质，逐渐过渡到软食和普食，禁食以少食多餐、循序渐进为原则。

若产妇术后乳汁不足，住其多食汤类，促进乳汁分泌。

5、伤口的护理

术后应密切观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿热痛等，子宫复位及阴道流血情况，有异常立即报告医生。

伤口每日更换敷料1次，辅以物理治疗。

术后严格按医嘱给予静脉补液及应用抗生素、止血药和宫缩剂，维持水电解质平衡及促进子宫收缩。

6、各种引流管的护理

注意妥善固定导尿管，避免过度牵拉、扭曲，保持通畅，标识醒目，密切观察尿液颜色、尿量和性状，注意尿道口的清洁，嘱病人多饮水减少尿路感染的发生。

剖宫产一般术后12h可以拔除导尿管，协助患者下床活动。

督促产妇及早下床自解小便，鼓励产妇下床活动，有利于伤口恢复，防止肠粘连。

有腹腔引流管的患者，要注意妥善固定引流管，避免过度牵拉、扭曲，保持通畅，标识醒目，按时观察并记录引流液的量、性状及颜色，按时更换引流袋。

7、外阴护理

每天擦洗外阴一次，保持外阴清洁干燥，勤换卫生垫。

保证足够的休息及睡眠

8、母乳喂养

术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，进行宣教，纠正不利于母乳喂养的心理活动，提高母乳喂养率。

早期母婴互动即可促进母亲生殖内分泌生理功能的恢复，有可加快心理调适，促进其尽早进入母亲角色。

9、疼痛护理

目前大多数病人都选取自控镇痛泵止痛，要注意观察产妇呼吸，血氧饱和度，有无嗜睡和呼吸抑制情况及镇痛效果，必要时请麻醉医生处理。

耐心向产妇解释子宫收缩痛及切口疼痛的规律，必要时遵医嘱使用止痛药来缓解产妇的疼痛，消除其紧张焦虑的不良心理，促进早日康复。

10.综合护理

重点是压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息评估准确，符合患者病情，护理安全措施落实到位：

床头各种警示标识与病情一致。

11•健康宣教

指导患者的卫生宣教、疾病相关知识，鼓励患者有效咳嗽、排痰、功能锻炼等，预防各种并发症的措施落实到位。

12.并发症的观察及护理

呼吸道、胃肠道、泌尿道、切口、压疮、跌倒/坠床、烫

伤和窒息等并发症的预防护理措施落实到位。

出院指导

告知患者出院后的注意事项，按时来院复诊。

鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。

指导避孕的方法，一般产后42天落实

避孕措施，产后4周内禁止性生活。

强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如：

医院的热线电话，门

诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后42

天回医院健康查体。

剖宫产的护理总结

剖宫产是产科最常见的手术之一，母体方面：

适用于产

妇产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道；有剖宫产史；产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离；妊高症或心脏病；生殖道有感染等。

胎儿方面：

适用于胎位不正；胎儿过大，头盆不称；胎儿宫内窘迫，多胞胎怀孕。

除母胎因素外有社会因素，主要内惧性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产，珍贵儿等原因要求剖宫产，另外，随着物质水平的提高使巨大儿的发生率增加。

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。

针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。

首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

产妇健康快乐，婴儿健康成长！

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参考文献

[1]《中华护理杂志》。

[2]刘新民主编，《妇产科手术学》，人民卫生出版社，2003年版，第880页。

[3]夏海鸥主编，《妇产科护理学》，人民卫生出版社，2006年版，第273-274页。

[4]马彦彦主编，《妇产科手术学》，北京科学技术出版社，

1997年版，第44-57页。

[5]剖宫产的优缺点，《中华护理杂志》。