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1、剖宫产妇手术期护理题库广西科技大学成人高等教育毕业论文课 题：论剖宫产术前术中术后护理专 业： 医学助产（专科）学生姓名： 沈诗瑶 学 号：020113101211指导教师： 内容提要： 1一、 剖宫产妇手术期护理 21、 临床资料 ： 22、 适应证： 2二、 术前护理 31.心理护理 42、 术前准备 4三、 术中护理 81、 给产妇安全感，消除其恐惧心理 82、 仰卧位低血压综合征的预防 93、 术中低体温的护理 9四、 术后护理 12五、 出院指导 15六、 剖宫产的护理总结 16七、 参考文献 17论剖宫产术前术中术后护理准考证号 姓名内容提要：剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、

2、切开子宫取出 胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合 并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫生产是避免因阴道 生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产 被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫生产不应超过 15%以5-10%为佳。关键词：剖宫产术前术后护理、护理总结一、剖宫产妇手术期护理（一） 临床资料：近几十年来，国内外剖宫产率均有明显的增高。 虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高 ，但仍然存在着手术的各种并发症，如出血、感染、损伤等，处理不当可发生严重后 果，危及母婴的安全。本文是我对近年来，我所实习的医院发生或收治的剖宫产并发症

3、病例进行回顾性分析 ，探讨并发症产生的原因，寻找相关影响因素，以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临 床处理能力提供依据。为以后工作提供有力的技术知识保 障。（二） 适应证妇产科学及临床表示，剖宫产常见的原因包括胎儿过重（即所谓巨大儿，胎儿体重超过 4000克）、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等，或者是头盆不称，骨盆腔受过伤、动过手术， 以及生产过程中难以预料的诸多状况，如产程延长、活跃期 停滞、胎儿窘迫等；也可是产妇生产过程中状况不好而采取 紧急终止妊娠，如突发的癫痫，或伴随有内科问题，如心脏 病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等，都是因为无法正 常分娩的情况下，才必须进行剖宫产手术 根据临床来

4、源分类，剖宫产的适应症包括三大部分：1、 母亲因素：骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败；滞产； 高危妊娠；判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者； 子宫先兆破裂者；妊娠合并尖锐湿疣或淋病者；产道畸形； 妊娠合并生殖器痿管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道； 产道手术后；外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治 疗无效者；孕妇年龄大于 30岁、多年不孕，胎儿宝贵等。2、 胎儿因素：胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、 珍贵儿、极低体重儿（早产儿V 1500公克）、脐带脱垂或脐 带先露、联体双胎等。3、 母儿因素：胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产 者为母儿因素；如（前置胎盘、前置血管、胎盘边缘

5、血窦破 裂出血较多者；胎盘早期剥离；胎盘功能低下；胎膜早破并 羊水污染或宫内感染；相对性头盆不称者） 。术前护理1.心理护理为产妇创造一个安静，清洁，舒适的环境，使其有健康 愉快的心情，良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后 的康复至关重要。与所有接受手术治疗的患者一样，剖宫产孕妇会担心手术引起疼痛或者恐惧手术有夺走生命的危险，因此在手术前 护士要详细了解病人的生活情况和病史，以和蔼可亲的语言 与患者沟通，耐心讲解手术过程、麻醉方式及止痛效果，让 患者及家属充分了解手术目的、 做法、安全程度、手术效果、 麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她们以 最佳的生理和心理状态接受剖宫产手术

6、。2、术前准备患者入院，责任护士接受科主任、护士长、主管医生、 责任护士及病区环境，护士长 24小时内向患者自我介绍。评估患者的一般资料，既往史、健康及心理状态，实验 室检查结果及重要器官功能等。护理全管理：重点是压疮、跌倒 /坠床、烫伤和窒息评估 准确，符合患者病情，护理安全措施落实到位：床头各种警 示标识与病情一致。健康教育：疾病相关知识、指导患者的卫生宣教、各种 治疗、护理的要点及注意事项。监测产妇的一般情况，如：体温，脉搏，呼吸，血压等。(1)注产妇左侧卧位，注意休息(2).听胎心音1次/小时，胎心监护1次/日，必要时随时监 测胎心情况，出现异常时及时给予氧气吸入，即刻通知医生 及时处

7、理。(3)指导产妇自我监护的方法，早中晚各数胎动一小时，12小时少于十次及时通知医护人员。准确及时执行医嘱，抽血并及时送检。各项检查、检验、 备血、备皮、皮试等落实到位，符合要求。训练患者床上大 小便、咳嗽和咳痰方法。尊医嘱认真做好各项术前准备。进行每项操作前都应做 好解释工作来争取产妇配合。同时做好技术工作，住其多关 心安慰产妇，多方面给予产妇支持和照顾， 消除其思想顾虑， 更好的配合手术。遵医嘱灌肠、放置胃管及尿管，禁止饮食， 准确及时给与麻醉前用药、 更衣。手术前测量患者生命体征， 发现异常，及时报告医生。择期手术术前准备时间充分，可有专门护士做好术前常规准备，术前一日晚餐少食，保证良好

8、睡眠，术前 8小时禁食禁水，按腹部手术常规备皮，严格执行无菌导尿技术，给 予留置尿管注意保持通畅，妥善固定，防止尿路感染，遵医 嘱术前半小时肌肉注射镇静药物。对急症剖宫产病人，应快 速及时做好术前准备，可有几名护士共同配合， 以争取时间， 同时注意观察血压、宫缩及胎心变化，并注意安慰孕妇。患 者入手术室前应排空膀胱，取下假牙、发卡、饰品等，责任护士将患者的病历、B超单、手术中使用抗生素等一并与手 术室护士交接清楚，并双方签字术前准备工作表2:序号事项状态负责人1心理护理：将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手 术过程中可能出现的问题给病人解释清楚， 解除患者恐惧心理，使其知情同意，以良好 的精

9、神状态配合手术2机体护理：良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐 受力，降低术后并发症的重要条件，机体准 备主要有：(1.纠正贫血和出血倾向；(2.维持水、电解质和酸碱平衡；(3改善营养状况和低蛋白血症；(4.积极处理并发症。3手术方案准备：手术方案的设计是术前准备的重要环节， 手术方案包括：手术时间、麻醉方法、切口 选择和手术方法以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容：1).注意多休息，术前一日晚保证充足的睡 眠，2).做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前 进行清洁。3).手术前护士将为病人做如下准备：a、 备皮.腹部和外阴部按 般妇科手术备皮 范围准备；b、 药物过敏试验：做好普鲁卡因、青霉素

10、等术后抗生素药物过敏试验；C、测量生命体征：测量产妇生命体征的各项 指标，复核各项辅助检查结果，如有异常及 时报告医生；d、 核实交叉配血情况，协助医生联系好血 源，以备手术中需要输血时配血用；e、 指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、 用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；f、 安置导尿管；g、 术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的 呼吸抑制剂；h、 积极处理并发症：手术前前 8个小时禁 止进食水以防止在手术中发生不测。j. 产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。2k. 手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧 等待。l.将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取 下，交家属妥善保管。m. 孕妇分娩后要转至

11、产后病房或病室，家属 需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重 物品随身携带。n. 孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。术中护理1、给产妇安全感，消除其恐惧心理。手术室护士做好自我介绍，介绍手术室的环境，说明 麻醉方式。患者进入手术室后，可适当与产妇交谈与手术无 关的话题，分散其注意力。尽量减少手术室的各种机器噪声， 保持环境安静。手术室护理人员工作要一丝不苟，操作快、 准、稳，避免机械性刺激，热情周到，边操作边解释，多沟 通使产妇获得安全感，积极主动配合手术。胎儿娩出处理好 后，把新生儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性 别、出生的准确时间。2、仰卧位低血压综合征的预防

12、剖宫产手术患者，麻醉完毕后平卧有可能发生仰卧位低 血压综合征，此时应将患者右髋部垫高，或者将手术床轻微 左倾，给予吸氧同时注意观察患者有无面色苍白，恶心，呕 吐，血压急剧下降等症状。3、 术中低体温的护理(1)麻醉导致机体保护性防护机制减弱， 手术中易导致体温偏低。因此，巡回护士在麻醉前应对产妇进行皮肤表面保温， 术中持续监测温度变化，并经常观察其四肢末梢的温度情 况，及时做好各项保暖工作。手术室室温应保持在 24 C26 C,相对湿度40%60% , 这样可以减少寒冷刺激和热量散失。(3)手术开始后，除手术部位暴露外，病人其他部位均应用电 热毯、棉被、棉裤腿等辅助措施保暖。(4)术中用温盐水

13、浸泡纱布、纱垫，冲洗液、静脉输液等适当 加温至37 C左右，减轻寒冷刺激。4、 预防出血性休克剖宫产术中出血率明显高于经阴道分娩，所以剖宫产术前输液时即选用输血器，及时了解血压的变化 ，观察出血量，适时进行输血。胎儿取出后立即用促宫缩的药物，减少 失血量。术中的具体办法： 手术步骤和方式、新式剖宫产（1） 切开腹壁：取仰卧位，腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。1、 采用Joel-Cohen切口，位于双侧髂前上棘连线下大约 3cm， 切口呈直线。仅切开皮肤，不要深达脂肪层，切口长约15cm。2、 术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层 2-3cm，达筋膜 层，再将筋膜切开一个 2-3cm长的小口。3、

14、 术者用直剪剪开筋膜。4、 沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离3-4cm，并横行撕拉扩大切口。5、 术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力，将腹直肌、皮 下脂肪同时向外向上撕拉开，撕拉致伤口够大为止。不要用 力过猛，以免超成血管损伤。6、 用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞，示指进入腹腔，沿上下方向死开腹膜切口，实际上腹膜是横向撕 开，可以避免膀胱肌层损伤。（2） 暴露子宫下段：检查子宫旋转方向，看清膀胱的位置。放置拉钩，不用放置纱垫。（3） 剪开反折腹膜并推下膀胱：用手术刀横向切开膀胱反 折部位2-3cm，术者与

15、助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜 反折约10-12cm。术者可用示指向切口下方钝分离并推下膀胱。膀胱上缘以距子宫切口下缘 2-3cm为宜，不必将膀胱下 推过深，过深不仅损伤大，还容易出血。（4） 切开子宫下段：在子宫下段肌层中央横行切开 2-3cm， 最好保留完整的羊膜囊。术者沿着子宫基层切口将左手拇指放在自己的远侧，右手示指放在自己的近侧。向两侧撕开子宫肌肉约11-12cm。（5） 娩出胎儿：术者先将示指与中指放在胎头下方，这样 可以减少胎头与子宫壁之间的负压，然后术者右手四指绕过 胎头，术者左手或助手帮助按压宫底，从而娩出胎儿。（6 ）娩出胎盘：胎儿娩出后立即手取胎盘。术者右手进入宫腔，胎

16、盘未剥离则从胎盘附着边缘依次剥离胎盘。 。注意娩出胎盘的完整性。（7） 搬出子宫：术者将子宫取出腹腔外，如果胎盘剥离面 出血多，可同时挤压、按摩子宫，促进子宫收缩。（8） 缝合子宫切口：用一号合成可吸收缝线，自术者侧连 续锁扣缝合子宫肌层全层。（9） 清除凝血块，送回子宫：清除切口周围凝血块，将子 宫送回腹腔。（10） 处理腹膜：不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，尽量将大网膜拉到子宫切口处，下拉网膜覆盖子宫时动作要轻柔，切勿 损伤大网膜血管。(11)缝合腹壁：用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜，然 后褥式缝合皮肤及皮下脂肪，最后用无菌敷料覆盖腹部伤 口，不包扎手术腹带以促进术后肠功能恢复。术后护理1、

17、认真做好交接班工作手术结束后，麻醉师及巡回护士应与病房护士做好床头 交接，使其并了解患者的术中情况。2、 患者的体位麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，保证呼吸道通畅。腰麻或腰硬联合麻醉患者术后去枕平卧 8小时，硬膜外麻醉患者意识清醒后即可靠枕。嘱其勿抬头、摇头，有呕 吐现象时头可偏向一侧，并早期进行翻身。常规吸氧 46小时，6小时后取半卧位，有利于血循环和恶露排出。3、 观察生命体征严密观察患者的意识、生命体征、疼痛性质、出入量， 各种管道及切口渗血情况、有无恶心呕吐。一级护理患者每30-60分钟测量脉搏、呼吸、血压一次， 发热患者4-6小时测量体温一次。使用心电监护是要注意在绑袖带时一定

18、要避开留置针 的一侧肢体，同时避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿。 注意观察体温、脉搏、血压、血氧饱和度、面色、神志等变 化，并详细记录的变化，及时发现异常出血，并做好抢救工作。准确及时的执行医嘱，维持有效循环血量和水电解质平 衡。4、 术后饮食术后6小时禁食，6小时后可进流质，禁食蛋、奶、糖 等，待肠道功能恢复，肛门排气后改半流质，逐渐过渡到软 食和普食，禁食以少食多餐、循序渐进为原则。若产妇术后 乳汁不足，住其多食汤类，促进乳汁分泌。5、 伤口的护理术后应密切观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，周围皮 肤有无红肿热痛等，子宫复位及阴道流血情况，有异常立即 报告医生。伤口每日更换敷料 1次，辅以

19、物理治疗。术后严 格按医嘱给予静脉补液及应用抗生素、止血药和宫缩剂，维 持水电解质平衡及促进子宫收缩。6、 各种引流管的护理注意妥善固定导尿管，避免过度牵拉、扭曲，保持通畅， 标识醒目，密切观察尿液颜色、尿量和性状，注意尿道口的 清洁，嘱病人多饮水减少尿路感染的发生。剖宫产一般术后 12h可以拔除导尿管，协助患者下床活动。督促产妇及早下 床自解小便，鼓励产妇下床活动，有利于伤口恢复，防止肠 粘连。有腹腔引流管的患者，要注意妥善固定引流管，避免过 度牵拉、扭曲，保持通畅，标识醒目，按时观察并记录引流 液的量、性状及颜色，按时更换引流袋。7、 外阴护理每天擦洗外阴一次，保持外阴清洁干燥，勤换卫生垫

20、。保证足够的休息及睡眠8、 母乳喂养术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足加上心理准 备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随时指导母 乳喂养，进行宣教，纠正不利于母乳喂养的心理活动，提高 母乳喂养率。早期母婴互动即可促进母亲生殖内分泌生理功 能的恢复，有可加快心理调适，促进其尽早进入母亲角色。9、 疼痛护理目前大多数病人都选取自控镇痛泵止痛，要注意观察产 妇呼吸，血氧饱和度，有无嗜睡和呼吸抑制情况及镇痛效果， 必要时请麻醉医生处理。耐心向产妇解释子宫收缩痛及切口 疼痛的规律，必要时遵医嘱使用止痛药来缓解产妇的疼痛， 消除其紧张焦虑的不良心理，促进早日康复。10.综合护理重点是压疮、跌倒/坠

21、床、烫伤和窒息评估准确，符合患 者病情，护理安全措施落实到位：床头各种警示标识与病情 一致。11健康宣教指导患者的卫生宣教、疾病相关知识，鼓励患者有效咳 嗽、排痰、功能锻炼等，预防各种并发症的措施落实到位。 12.并发症的观察及护理呼吸道、胃肠道、泌尿道、切口、压疮、跌倒 /坠床、烫伤和窒息等并发症的预防护理措施落实到位。出院指导告知患者出院后的注意事项，按时来院复诊。鼓励产妇 保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个 人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后 42天落实避孕措施，产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性， 告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如 ：医院的热线电话，门

22、诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及 出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后 42天回医院健康查体。剖宫产的护理总结剖宫产是产科最常见的手术之一， 母体方面：适用于产妇产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道；有剖宫产史；产前出血， 为前置胎盘或胎盘早期剥离；妊高症或心脏病；生殖道有感 染等。胎儿方面：适用于胎位不正；胎儿过大，头盆不称； 胎儿宫内窘迫，多胞胎怀孕。除母胎因素外有社会因素，主 要内惧性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产，珍贵儿等原 因要求剖宫产，另外，随着物质水平的提高使巨大儿的发生 率增加。手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生 理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及 循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对 手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术 前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情 绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合， 确保手术顺利进行。产妇健康快乐，婴儿健康成长！ ！参考文献1中华护理杂志。2刘新民主编，妇产科手术学，人民卫生出版社，2003 年版，第880页。3夏海鸥主编，妇产科护理学，人民卫生出版社，2006 年版，第273-274页。4马彦彦主编，妇产科手术学，北京科学技术出版社，1997年版，第44-57页。5剖宫产的优缺点，中华护理杂志。