山东通用表格.docx
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山东通用表格
桩基工程概况
鲁ZJ—001
工程名称
工程地址
结构形式/层数
建筑面积
建设单位
项目负责人
设计单位
资质
等级
项目负责人
勘察单位
资质
等级
项目负责人
监理单位
资质
等级
总监理工程师
桩基施
工单位
资质
等级
项目经理人
开工日期
竣工日期
桩基类型
桩数
桩径
桩长
桩基检测单位
验收日期
山东省建设工程质量监督总站监制
施工现场质量管理检查记录
鲁ZJ—002
工程名称
规划、施工许可证
建设单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目经理
项目技术负责人
序号
项目
内容
1
现场质量管理制度
2
质量责任制
3
主要专业工种操作上岗证书
4
分包方资质与对分包单位的管理制度
5
施工图审查情况
6
地质勘察资料
7
施工组织设计、施工方案及审批
8
施工技术标准
9
工程质量检验制度
10
搅拌站及计量设备
11
现场材料、设备存放与管理
12
检查结论：
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
施工组织设计、施工方案审核表
鲁ZJ—003
工程名称
郓城煤矿压风机房
日期
2006-10-20
现报上下表中的技术管理文件，请予以审核。
类别
编制人
审核人
册数
页数
施工组织设计
郝敬国
刁望国
1
施工方案
申报简述：
我单位已按要求完成了郓城煤矿压风机房碎石桩施工组织设计的编制工作，并经过单位技术负责人批准，现报上，请给与审核。
申报部门（分包单位或项目部）：
申报人：
总包单位审核意见：
□有□无附页
总包单位名称：
审核人：
审核日期：
年月日
监理单位（建设单位）审批意见：
审批结论：
□同意□修改后报□重新编制
审批部门（单位）：
审核人：
审核日期：
年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
技术交底记录
鲁ZJ—004
工程名称
施工单位
交底部位
工序名称
交底提要：
交底内容：
项目（专业）
技术负责人
交底人
接受交底人
山东省建设工程质量监督总站监制
图纸会审、设计变更、洽商记录汇总表
鲁－005
工程名称
日期
年月日
序号
内容
会审、变更、洽商日期
备注
注：
图纸会审、设计变更、洽商记录附后。
项目（专业）技术负责人：
山东省建设工程质量监督总站监制
图纸会审记录
鲁ZJ—006
工程名称
时间
年月日
地点
专业名称
序号
图号
图纸问题
会审（设计交底）意见
施
工
单
位
专职质检员：
项目（专业）
技术负责人：
项目负责人：
（公章）
建设（监理）单位
专业技术人员：
（监理工程师）
项目负责人：
（总监理工程师）
（公章）
设计单位
专业技术人员：
项目负责人：
（公章）
山东省建设工程质量监督总站监制
设计变更通知单
鲁ZJ—007
工程名称
菏泽市柏青花园写字楼
专业名称
灌注桩
设计单位名称
山东新宇建筑工程设计有限公司
日期
2004.7.15
序号
图号
变更内容
设
计
变
更
提
出
单
位
项目负责人：
（公章）
设
计
单
位
专业设计人员：
设计项目负责人：
（公章）
山东省建设工程质量监督总站监制
工程洽商记录
鲁ZJ—008
工程名称
菏泽市柏青花园写字楼
专业名称
灌注桩
提出单位名称
徐州基桩工程公司
日期
2004.7.15
内容提要
钢材价格上涨
序号
图号
洽商内容
1
g-03
由于最近市场钢材价格变化较大,在订立该建设合同时钢材价格为2800元/吨,现在钢材进场价格已达到3350元/吨,每吨差价550元.该工程属低利润合同,再加上钢材价格上调,成本价格已近于合同价款,请甲方认可钢材上涨的差价.
施
工
单
位
项目（专业）
技术负责人：
项目负责人：
（公章）
建设（监理）单位
专业技术人员：
（监理工程师）
项目负责人：
（总监理工程师）
（公章）
设计单位
专业技术人员：
项目负责人：
（公章）
山东省建设工程质量监督总站监制
桩位测量放线记录
测量日期：
2006年10月19日鲁ZJ—009
工程名称
郓城煤矿压风机房
图纸编号
S1069-
建设单位
山东里能集团有限公司
设计变更
坐标依据
业主提供
高程依据
业主提供
工程桩位图（可另附图）：
施工单位检查意见：
施测人：
复测人：
技术负责人：
年月日
监理（建设）单位审核意见：
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
工程定位测量放线记录
鲁ZJ—010
工程名称
郓城煤矿压风机房
委托单位
菏泽生建钢结构工程公司
图纸编号
S1069-
施测日期
2006-10-19
平面坐标依据
甲方提供近井点成果表
复测日期
2006-10-20
高程依据
甲方提供近井点成果表
使用仪器
经纬仪
允许误差
仪器校验日期
定位抄测示意图：
（见附图）
复测结果：
签字栏
建设（监理）单位
施工（测量）单位
测量人员岗位证书号
专业技术人员
测量负责人
复测人
施测人
山东省建设工程质量监督总站监制
工程开工报告
鲁ZJ—011
工程名称
郓城煤矿压风机房
工程地点
郓城煤矿
结构形式/层数
框架/二层
建筑面积
计划开工日期
2006年10月22日
计划竣工日期
合同编号
设计单位
煤炭工业部济南设计研究院
准备工作说明
1、机械设备齐全，检修合格，试车情况良好
2、人员安全教育、技术培训合格
3、材料物资准备齐全并报验
4、施工技术资料齐全
上述工程准备工作已就绪,定于2006年10月22日正式开工,希望监理（建设）单位于2006年10月20日前进行审核,特此申请。
项目经理：
年月日
审核意见：
总监理工程师（建设单位项目负责人）：
年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
桩基工程竣工报告
鲁ZJ—012
工程名称
工程地点
结构形式/层数
建筑面积
桩基类型
桩数
计划开工日期
计划竣工日期
合同编号
设计单位
施工情况说明
上述工程已施工完毕,定于年月日进行竣工验收,现呈上有关资料，请于年月日前进行审核,特此报告。
项目经理：
年月日
审核意见：
总监理工程师（建设单位项目负责人）：
年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
工程施工日志
鲁ZJ—013
年月日
天气气温℃风力级风向
当日工程
施工部位
当日工程
施工内容
当日工程
形象进度
今日检（试）验情况
备注
山东省建设工程质量监督总站监制
桩基工程质量事故报告
鲁ZJ—014
工程名称
监督注册编号
建设单位
施工单位
设计单位
建筑面积/结构类型
工程地址
事故类型
事故发生时间及部位
经济损失
死亡人数
事故情况及
主要原因
采取
的措施及事故情况
备注
施工企业（项目）负责人：
报告人：
报告日期：
备注：
按国家建设行政主管部门规定上报，各保存一份。
山东省建设工程质量监督总站监制
预制桩（钢桩、商品砼及桩头）合格证汇总表
工程名称：
鲁ZJ—015
序号
产品规格型号
生产厂家
合格证编号
进场日期
验收日期
备注
注：
合格证附后。
质检员：
项目（专业）技术负责人：
山东省建设工程质量监督总站监制
钢材合格证、复试报告汇总表
工程名称：
鲁ZJ—016
序
号
钢材规格
品种级别
生产厂家
合格证
编号
进场数量
进场
日期
复试报告编号
报告
日期
复试
结论
主要使用部位
及有关说明
注：
钢材合格证、复试报告附后。
质检员：
项目（专业）技术负责人：
山东省建设工程质量监督总站监制
钢材焊接试验报告汇总表
工程名称：
鲁ZJ—017
序
号
原材品种规格
焊接方法
试焊报告
编号
施焊报告
编号
试验结论
主要使用部位
及有关说明
注：
试验报告附后。
质检员：
项目（专业）技术负责人：
山东省建设工程质量监督总站监制
焊条（剂）合格证汇总表
工程名称：
鲁ZJ—018
序
号
焊条（剂）品种型号
焊条（剂）合格证编号及日期
焊条（剂）生产厂家
主要使用部位
及有关说明
注：
合格证附后。
质检员：
项目（专业）技术负责人：
山东省建设工程质量监督总站监制
砂、石、外加剂、掺和料出厂合格证、复试报告汇总表
工程名称：
鲁ZJ—019
序
号
产品名称
生产厂家
合格证
编号
进场数量
进场
日期
复试报告编号
报告
日期
复试
结论
使用部位
注：
合格证、复试报告附后。
质检员：
项目（专业）技术负责人：
山东省建设工程质量监督总站监制
水泥出厂合格证、复试报告汇总表
工程名称：
鲁ZJ—020
序
号
水泥品种及等级
生产厂家
合格证
编号
进场数量
进场
日期
复试报告编号
报告
日期
复试
结论
使用部位
及有关说明
注：
合格证、复试报告附后。
质检员：
项目（专业）技术负责人：
山东省建设工程质量监督总站监制
混凝土试块试验报告汇总表
工程名称：
鲁ZJ—021
序
号
桩号
龄期
试验报告
编号
各组试验值
序
号
桩号
龄期
试验报告
编号
各组试验值
注：
试验报告附后。
质检员：
项目（专业）技术负责人：
山东省建设工程质量监督总站监制
砼试块强度统计评定记录
鲁ZJ－022
工程名称
强度等级
施工单位
养护方法
统计期
年月日至年月日
结构部位
试块组
n
强度标准值
fcuk
（MPa）
平均值
mfcuk
（MPa）
标准差
sfcuk
（MPa）
最小值
fcukmin
（MPa）
合格判定系数
λ1
λ2
每
组
强
度值MPa
评定介限
□统计方法
（二）
□非统计方法
0.9fcuk
mfcuk-λ1sfcuk
λ2fcuk
1.15fcuk
0.95fcuk
判定式
mfcuk-λ1sfcuk≥0.9fcuk
fcukmin≥λ2fcuk
fcuk≥1.15fcuk
fcukmin≥0.95fcuk
结果
结论：
批准
审核
统计
报告日期
年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
试桩记录
鲁ZJ－023
工程名称
工程地址
施工单位
监理单位
桩长
桩径
桩顶标高
设计有关参数：
打桩有关情况介绍：
检测结果:
施工单位
项目经理：
项目技术负责：
专业质量检查员：
年月日
监理单位
总监理工程师（建设单位项目负责人）：
年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
预制桩（钢桩）进场验收记录
工程名称：
桩数：
进场日期：
鲁ZJ－024
桩型
规格尺寸
检查内容
验收记录
施工单位
技术负责人：
质检员：
年月日
监理单位
监理工程师：
（建设单位项目负责人）：
年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
混凝土预制桩接桩隐蔽验收记录
工程名称:
鲁ZJ—025
施工图名称及编号
施工技术标准名称及编号
项目经理
专业工长
接桩方法
隐蔽部位
（桩号）
质量要求
施工单位检查记录
监理（建设）单位验收记录
验收结论:
施工单位
项目技术负责人:
专业质检员:
年月日
监理
（建设）
单位
监理工程师:
（建设单位项目负责人）
年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
预制桩、钢桩施工验收记录
工程名称:
设计桩径:
设计桩长:
接头处理:
锤重:
落距:
鲁ZJ—027
序号
桩位编号
施工日期
桩下沉每米锤击数
桩底标高
桩顶标高
最后三阵（每阵十击）贯入度
垂直度
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
1
2
3
升级会员 