清热剂.docx

清热剂.docx

《清热剂.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《清热剂.docx（44页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

清热剂

第一章清热剂

清热法是通过清热泻火达到治疗热证的治法，重点是对一切热病或一切急性炎证而设。

本法即八法中“清法”。

“热者寒之”、“温者清之”《素问·至真要大论》“治温以清”，“治热以寒”《素问·五常政大论》及《神农本草经》“疗热以寒药”等治疗原则为本法的立论依据。

一、含义

凡是用清热药物为主组成的具有清热泻火凉血解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统称清热剂。

中医在治热性病往往提到“温、热、火”三字。

三者是同一属性，温盛为热，热极为火，而证候表现上有程度轻重上的不同，而统称为热，暑病为夏季之热病，故亦为清热剂，中医的热，含义甚广，不但指发热（体温高），亦指（没有发热的体温不高的咽干燥面红目赤，大便干结、五心烦热、舌红苔黄脉数……不但指实火，亦指一部分虚火。

二、作用

本类方剂具有清热泻火凉血解毒，养阴清热等作用。

从现代医学观点具有抗菌，消炎退热等作用。

“清法”是治疗“热证”的主要方法之一，但不是唯一的方法。

三、运用

主要适用于急性热病（如现代医学所说的感染性疾病的中期和极期或化脓性炎证、外科炎证等）及脏腑热证、虚热证等。

清热法针对病邪化热的证候而设如邪热在表，应当解表；里热已经成实则宜攻下，所以本章应用原则应在：

热为阳邪，易伤阴津，治疗时注意救阴存津。

再者：

（1）热病范围广（外感六淫可以入里化热，五志过极亦能导致火从内生，所以病机十九条中言火者七，言热者三。

（2）性质复杂，有在气在血，气血俱热，脏腑偏胜之热，有热假寒，阴虚火旺等情况。

又有热闭证（开窍），热极生风（祛风），热邪挟湿（祛湿），表热（解表），里实热（攻下）之不同。

（3）清热法与内脏关系，五脏六腑均可涉及，但以心肝肺胃胆三焦等为主。

四、注意事项

1．掌握表邪已解而热入里，里热已盛，尚未成实方可适用本法（表不解而清里，诛伐无过，里热实病重药轻）

2．火热易伤津，故须注意救阴存津，所谓“有得一分津液，便是一分生机”。

3．针对热邪性质和部分迁方用药。

实热或虚热证，在脏或在腑，（肝胆热盛或心经有热），在气分或在血分等。

4．尤重要者忽被假象迷惑，热渴汗出，但是（白虎呢？

当归补血呢？

）真热假寒——热邪内盛，阳郁于里，格阴于外，手足逆冷，身寒神疲，苔黑脉细似属寒证，然伴随热势越甚，厥逆越重，即热深厥亦深，然胸腹灼热不喜衣被，苔黑不泣，脉按之有力——误治火上加油。

真寒假热——误治冰上加霜。

如真热假寒宜大胆使用本法，切不可误用温法以免火上加油，延误病机。

如真寒假热，宜用温法，不可误用本水运以免六上加霜，危害甚大。

5．勿不足，勿过量，寒凉之品，易伤损阳气，太过者，热退寒生，柯韵伯“善攻热者，不使人伤元气”，须注意热证的轻重，大热证剂轻如杯水车薪，微热剂重，诛伐太过，阳气受损，热去寒生。

6．注意病者体质，阴虚之人，素体多热，偶患热证，当清热护阴，用清法补法，阳虚之人，素体多寒，偶患热证，当清法不宜太过，若太过“疗热未已，而寒生矣，再以热药治寒则是以药治疗。

7．体虚脾胃虚弱注意勿伐胃气。

8．屡用清热泻火而热不退者，是因“寒之不寒，是无水也”的缘故，应改用滋阴壮水的方法，阴复而其热自退。

五、类型

热病的范围广，涉及的脏腑亦多，病有虚实急慢，更有轻重深浅，加之发病季节的不同，综合起来本章分为以下几种类型。

清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热。

第一节清气分热

清气分热的方法适用于热在气分，结合内脏，是指脾胃肺大肠有热而言，但重点是以肺胃为主，按卫气营血辨证，气分大热，按伤寒六经辨证重点就是“阳明”经证。

但阳明有轻重之分，重证为“阳明脏实证”在泻下剂，已作介绍，这里亦治最明轻证，即称“阳明经证”，重点治证是四大证：

大热、大渴、汗大出、脉洪大有力等，代表方：

白虎汤。

白虎汤

一、概述

本方的主要作用清热生津，重点治证是阳明经证，证见大热大渴，汗大出，脉洪大。

（归经肺胃）

二、病理

本方为治疗热在气分的代表方剂，亦即阳明经经证，亦称肺胃大热。

其形成原因如下：

1．表证不解或感受病邪斩重，或治疗不及时，致使不能逐邪外出而传里（卫之后方言气）（传经由寒化热或温病热入气分）。

2．阳气素旺，素有里热（阳盛体质），感受热邪最易入里化热。

3．误治。

邪入于里——阳邪亢盛

过用辛温，汗出太过

误用攻下，耗伤阴气

感受外邪

故又称肺胃大热，所以白虎证——热犯气分——四脏化热以胃为主。

总之，四大证是以大热为其主要矛盾，机体为了适应高热则加快心搏，出现——脉洪大有力，为了加强散热，汗腺分泌增加——大汗。

大汗高热的结果必导致失水出现——大渴，因此四大证症状大热是关键的环节，大热一除，诸证自消。

柯琴“是明邪从热化，故不恶寒而恶热，热蒸外越，故热汗自出，热灼胃中，故渴欲饮水，邪盛而实，故脉滑；然犹在经，故兼浮也。

盖阳明属胃，外主肌肉，虽有大热而未成实，终非苦寒之味所能治也。

白虎汤证属气分大热或阳明经热，或肺胃大热，以里热的四大症状为主，但需注意：

（1）热结在里，出现热厥（手足发凉）即格阴于外。

（2）阳明病不恶寒，汗多时随汗泻，微有短暂的恶寒，以上两种情况均为假象，但必口干，舌燥，胸腹灼热，汗多时表热虽较轻微，汗少时热势高张，脉必滑数，苔多黄干。

三、治法清热生津

热邪亢旺，可否用解表，麻桂桑菊银翘之类?

可否攻下？

既然清热，可否用苦寒？

当用何法？

（病属热盛化燥，燥热灼津，津伤则阴虚，不清热则燥热不除，燥不解阴不生，无津不能润燥，阴不生热不退）既须清热又要保津，故以清热生津而立法，清热用辛甘寒重剂，生石膏；滋润以苦润之知母，配伍甘草粳米以保胃阴，合而组成辛凉重剂白虎汤。

四、方药

石膏辛甘寒归经肺胃——清泻肺胃，除烦热（解热透邪）生津止渴为主。

生石膏味辛甘而性寒质重，气轻，辛以散邪，寒能清热，禀辛寒之性为阳明经主药，本证各最明经（阳明燥热以胃为主），故可直折阳明胃火，热胜必伤津，泻火即是保津，况辛寒之中兼有甘寒，甘寒生津，即是保津之法，又符合“热淫于内，治以甘寒”之说。

另味辛寒亦入肺经，故云解肌表而散肌热，肺主表，阳明主肌肉，石膏辛甘寒解热，具有两擅内外之功，清肺胃之热，泻阳明经热，热去则津复，津复则烦渴除。

从现代医学观点看，主要成分为含水硫酸钙，解热、抑制发热中枢，亦可同时抑制发汗中枢，故解热而不发汗，解热作用持久，对于阳明胃热，又大汗出伤津的情况，最适合也符合祖国医学解阳明胃热，从而达到退大热止大汗的目的，另外钙质减轻骨骼肌兴奋，对肌肉的病变紧张过度情况可缓解，故对发热体痛，有缓解作用，又钙离子抑制神经办肉应激性，降低血管通透性，故有消炎镇静镇痉，抗过敏等作用，对烦躁有辅助治疗。

故以生石膏为主组成的白虎汤，从现代临床来看，对一些热性病及传染病，急性炎证的中期（如流脑乙脑等）的高热具有疗效，注意先煎，打碎，用量大。

知母苦寒质润入肺胃——清肺胃热而生津，益阴润燥为辅。

阳明经证属燥，不宜用苦寒药，这里何以用苦寒之知母，苦寒药中性多偏燥，故燥湿清热解毒之说，然知母特点是以清润见长，是苦寒药的特殊性，今肺胃大热，热必灼津，今用苦寒可清热，质润无燥津之弊，能润燥，其清润之中，突出的是清热，然其配伍不同作用不一，配黄柏清热泻火，今配以生石膏，则目的明确，在于清肺胃，故便为阳明经的代表药物，本经谓其治“消渴伤中”，即言其清润之功。

现代药理研究：

除广泛的抗菌作用外，还确有显著的退热作用，但无论高热低热，均有一定清解，与石膏相配，擅退高热，且亦有镇静作用，能降低神经的兴奋作用，故与石膏相辅相成，而可清润化燥之胃热。

（试验证明配石膏溶解度增大）

胃属阳明，今阳明燥热，故以大剂之辛甘苦寒之药在于直折阳明，然恐寒凉太过伤及胃气故选用

粳米甘平偏凉入肺胃——益胃补中，防寒凉伤中而护津为佐。

配伍炙草为使，既补脾胃，又调诸药，共组成清热生津滋阴润燥的肺胃双解之法。

石膏知母合用为寒凉滋阴大清之法，但寒凉滋阴之剂有寒凉腻胃伤中之弊，不用则不能解热润燥，故在寒凉清滋之内佐使粳米炙草和中，使其既达到解热润燥，又防寒腻伤中，此为配方之妙者也。

柯琴谓“石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。

知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。

用甘草粳米调和于中宫，但能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得连于味也。

得二药为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之弊也，者汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。

”

总之，白虎汤是一首疗效可靠的名方，临床适应范围很广，大热之气得辛凉而解，犹之暑渴之气，得金风而夹，故清凉之剂以白虎名之。

“白虎者，西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷风冷凉，风酷暑消，神于解暑，莫如白虎”。

《温热经纬》

五、运用

1．本方为治阳明经证的代表方剂（温病学家则用为治气分热证的代表方），表证已罢，里虽热，介尚未成结实便秘，为运用本方的时机，以大热大渴汗大出脉洪大有力为本方运用的要点。

2．本方清气分热，解热生津的作用强而可靠，临床运用广泛，如温病温疫（包括急性传染病）流感、肺炎、脑炎、乙脑等见有阳明气分热证者无证可选用本方治疗，并可酌加大青叶，二花，板蓝根等。

3．表证已荽，热盛于内，及夏季中中暑而见气阴两伤者，发热口渴，汗多（较白虎为突出），脉大无力等加人参名白虎加人参汤。

4．消渴证或热病伤津较重而见烦渴欲引饮，多食善饥属胃热者加花粉、芦根、麦冬、石斛等。

5．兼有关节痛烦的风湿热痹证加桂枝温通经络，调营卫名白虎加桂枝汤。

6．兼有关节疼身重足冷，属湿困热甚者，加苍术名白虎加苍术汤，现在多用于治疗风湿热，及夏季热，见上述症状者。

7．兼有神昏谵语抽搐者加羚羊角、犀角名羚犀白虎汤。

8．用于糖尿病尿崩证，证见烦渴引饮，舌红苔燥加沙参，生山药，乌梅、花粉等，用于牙龈肿痛，烦渴而大便干者，加牛膝元参等。

9．用于阳明风热头痛者加白芷、蒿本等。

10．表不解，恶寒无汗或发热而不烦渴或汗虽多而面色恍白或脉虽大重按无力，均非本方所宜。

白虎汤来势及转归：

竹叶石膏汤

“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”。

主治为热病之后，余热未清，气津两伤及暑热气津受伤者。

主要作用为清热生津，益气和胃。

组成：

白虎去知母加竹叶、麦冬、半夏、人参。

本证是由白虎汤证变化而来，白虎汤证为正盛邪实，本证则为大热已衰，余热未清而气津两伤。

热病后期余热未消，气津两伤，治之若只清热而不益气生津，则气阴难于恢复，若只益气生津而不清热，余热不祛，又恐邪热复炽，死灰复燃，即叶天士所谓“炉烟虽熄，灰中有火”，不可不防，唯有清补兼行，既要清热生津，又要益气和胃，方为两全之法，所以用清热生津，益气和胃之法。

半夏伍于清热生津药中则温燥之性去而降逆之性存。

上药共组成清热而和胃，补虚而恋邪的清补之剂。

第二节清营凉血

气分病进一步发展，“卫之后方言气，营之后，方言血”，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。

清营凉血法，具有清营凉血作用，适用于邪热入营及血分证，从症状看，高热神昏，舌绛吐衄，发斑，及致痉厥抽搐，相当于感染性疾病的极期和晚期（或败血症期）。

清营凉血主治热入营血，营分血分实则一也，程度轻重不同，所谓“举血可以赅营，营为血中之气”，从脏腑看，气分病属脾胃，营血疾病属心包，心毡究其治法而言，“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”。

代表方剂：

清营汤、犀角地黄汤。

把营血两个阶段放到一起讲，营血是一个范畴，但有区别，“中焦受气，取汗变化而赤是谓血”，“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。

清营汤

一、概述

以功效命名。

本方的主要作用是清营解毒，养阴透热，重点治证是邪热传营证，症见身热夜甚，斑疹隐隐，脉细数（心肝）。

二、病理

依据“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”及卫气营血的传变规律，热入营分大体上有两个来路，

（1）由卫生逆传，表热解而逆入心包。

（2）由气分传来，白虎证的进一步发展。

但在营分与血分不尽相同，可以认为介于气血之间而具备气血两方面的症状，故曰“热邪乍入营分，犹可透热转出气分而解”故以透热转气而立法。

从方药组成来看是凉血中参以清气之药。

说明本证气分之热大部热邪已入营。

三、治法

“入营犹可透热转气”，热在气分为浅为轻，热入营血为深为重，本证热虽入营，但气分之热未罢，故采取在清营解毒，滋阴凉血的前提下，寓有透热转气外透之法。

——清营解毒，滋阴透热

四、方药

“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，病属气营两伤，以营为主，清营与清气并用，以清营为主。

上药共组成清营解毒、滋阴化瘀，透热转气外出之法。

《至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，犀角入营血清心肝胃三经之火，犹其清心安神，其气清香，清灵透发，寒而不遏，善内透包络之邪热，既清解营分热毒，又能凉血散瘀而为主药。

元参滋阴降火，麦养阴益胃生津，生地凉血滋阴，三味助主药清营凉血，清热解毒，治心烦口渴等，气分余热未尽。

黄连泻火解毒，竹叶清心清气，银翘清热解毒透肌解表，四药助主药增强清热解毒之功与辅养阴而透热。

其中黄连量要小，病不甚可去。

犀角元参咸寒，寸冬地黄甘寒，银翘辛凉，黄连苦寒，咸寒——清营清解热毒；苦寒——清热解毒；甘寒——有助养阴，养阴即是清热即是护营；辛凉——透热解肌。

本方以咸寒为主，甘寒为辅，苦寒佐之，并使以丹参亦为苦寒之品。

气分之热未完大部分热邪已入营分——入营犹可透热转气：

本方为邪初入营分者，若进一步发展，营分邪重，气分证甚轻微，即为清宫汤，病那再一步发展，气分证消失，邪入血分，即用犀角地黄汤。

五、运用

参考讲义。

犀角地黄汤

一、概述

本方的主要作用是清热凉血，化瘀解毒，重点治证为热入血分证，高热神昏，吐衄发斑。

（归经心肝二经）

二、病理

本方主治温热毒邪入于血分，热入血分不外乎两个方面，一是耗血（热毒耗损阴血），二是动血（热盛迫血妄行出现各种出血症）原方亦治蓄血，所谓蓄血，指热入下焦与血分互结，郁热在里，所谓热入营血，犹恐耗血动血。

从脏腑关系看，血分病与心肝关系密切，盖心主血，肝主藏血，故热入血分实即热在心肝，从出现症状看，因心藏神，赖阴血滋养，热入心经，主要出现的是神明症状，肝藏血，热入营血，热则失藏，疏泄太过形成出血。

所以正常情况下：

为正常

肝藏血主疏泄——血清则疏通而不溢

心藏神主血脉——血清则神明而脉平

病则：

三、治法

清热凉血，散瘀解毒。

病的根本原因总系一个热字，“热者清之”，热在血分，则需凉血以清血分之热，象这种情况病势处于极期，绝非慢性等闲之病，尤其在热逼血妄行的情况下，又必以止血醒神为第一要务，然耗血动血因于热，欲止血必须凉血，但血溢离经有之热灼阴血，必形成瘀阻，故须清热凉血之中佐以化瘀之品，正所谓“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”。

故需清热凉血，散瘀解毒。

从现代医学观点看，血热妄行的实质是由器官发炎充血加上体温升高，血流加速，血管通透性增强，毛细血管易破裂，一般以鼻衄吐血为常见，在治疗上也需要通过解热作用，所谓消炎，解毒凉血以减轻炎证，降低体温，降低血流透度，减轻毛细血管通透性，以加强血凝，达到止血，本方即具有如此作用。

四、方药

热入营血心肝受病，症见耗血动血，直须凉肝以清心，故凉血即是清心肝，“心者君主之官，神明出焉……主不明则十二官危”，故以苦咸寒之犀角为主药。

犀角苦咸寒归经心肝——清心解毒开窍醒神为主。

犀角主入心肝以心经为主，性寒凉血，“犀角解乎心热”，入肝亦能凉肝，所以既能清火解毒，又能凉血定惊。

心主火，清心火即是去火之本，风温热病毒内陷血分，出现营血热极证候者，无不以犀角为主药，清营汤如此，本方亦如此，加古有犀角止血之说，实则其止血，盖因凉血之功，血热则溢，热入营血，心肝受病，心经之神昏谵语，肝经之血热妄行，欲清血热，凉心肝，证属危急，非一般（草木）清热解毒药所能奏交，必用效力宏大之犀角，因其咸寒以保肾水而滋心体。

苦寒能炎腑而清心炎，所以清心解毒，开窍醒神为主。

现代药理：

其内含磷酸钙水解产药含铬氨酸，胱氨酸，酸化乳酸等，可强心镇静，解热消炎。

煎法：

锉碎，磨汁冲服。

现此药禁用，可用白犀角、水牛角代，再次用黄牛角，猪蹄瓜。

其成分与犀角类似，然量须大（8~10倍）。

病在血分，热盛伤阴又加失血，即“耗血动血”，用犀角在于清其火热，平其亢旺之势，然已经耗血动血，不滋阴则阴液难以自复，故以甘寒之生地凉血滋阴为辅。

生地甘寒归经心肝——滋阴清心、凉血清肝为辅。

生地为清热凉血药，本方以生鲜者为佳，鲜生地苦重于甘，大寒清血分热作用尤为善长，又能滋阴，对血热妄行之出血尤为适宜，在犀角引导下，清心凉肝作用相辅相成且犀角一清一滋，并增强止血作用。

热迫血溢瘀于肌肤，“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血，凉血即清热凉血为治其本，然已经出血，离经之血加之热灼阴血，热必瘀，再者寒凉药易使血凝，故宜散血，实即活血化瘀，故用赤芍丹皮散血。

丹皮赤芍归经入肝——清热凉血，疏肝化瘀为佐使。

丹皮辛苦寒归经心肝，有清热凉血，活血散瘀之功，可通血中之滞，故有双重作用，一是清热，入厥阴肝，泻肝炎而凉血，又入心经泻心火协同犀角清心肝凉血分，二是化瘀，既凉血，防其血热妄行，又可化瘀，以散其既成之瘀血。

赤芍苦寒入肝，戏能活血化瘀，又能凉血清热而和营，然芍药有“白补赤泻”之说，用赤芍白芍根据情况选用，出血重，伤阴重，用白芍，蓄血斑疹重用赤芍。

共组成清热解毒，滋阴凉血，化瘀止血之法。

综合本方：

综合本方，虽曰清火而实滋阴，虽曰止血，而实祛瘀，乃探本求源之法，瘀祛新生，阴滋火熄，则烦躁谵语可除，诸般出血可止。

柯韵伯“火入血室……燎原而飞越矣”。

现代药理：

犀角——清热、消炎、镇静强心。

生地——清热、强心、止血（促进血液凝固）。

白芍——镇静（镇静中枢性疼痛和脊髓性反射兴奋）、抗菌、消炎、解热。

赤芍——主要消炎抗菌

丹皮——解痉退热

合用——解热、消炎、镇静、止血（改善毛细血管壁通透性）。

区别：

五、运用

1．本方系滋阴凉血的清热方剂，为治疗热入血分之各种失血证的主要方剂，主要用于心肝热盛所致的高热失血发斑等证。

2．本方广泛用于因热所致的各种失血证，兼情志抑郁的加柴胡黄芩；，心火炽盛的加黄连栀子；发斑紫暗者加玄参紫草大青叶；吐血衄血者加竹茹、茅根、旱莲草；便血重加生地榆、槐花等；尿血重加白茅根、小蓟、海金砂等。

3．用于因蓄血导致发狂者加大黄桃仁丹参琥珀等。

4．用于妇科因热而致的逆经证（行经吐衄）加桃仁、红花、川牛膝、代赭石等。

5．本方亦可用于急性白血病，急性黄色肝萎缩，肝昏迷，尿毒证，各种败血证，疔疮肿毒等所致的高热出血等证。

6．热性病发展到极期出现神昏者可合三宝开窍。

7．本方合白虎汤用于治乙型脑炎。

8．阳虚失血及脾胃虚弱者不宜使用本方。

9．犀角用法：

用粉者1~1.5g，缺者用水牛角代用治疗。

第三节清热解毒

清热解毒法用于治疗毒热壅盛的疾病。

如瘟疫，温毒，疮疡、疔毒等热深毒重之证。

热毒的含义：

热极化火，火极化毒，所以临床称热毒或火毒，另外也包含着热性病的病毒或病菌在内。

热——火——毒，三者的关系渐次加重，热为火的汽，毒为火势盛，但包括疫疬温疫之类，（现称暴发的急性流行性传染病），火毒为患，多是急性火热证候，不仅可热燔气分，亦可燔灼营血，或造成气血双燔，甚者热极生风，风火热副总经理两燔，上扰神明，内攻脏腑，表里内外，上中下三焦，邪热充斥，甚或形成疮疡疔毒（外科感染），故与一般的热证不同。

临床治法——已成燎原之势，为救火焚如荡寇剿贼，急以清热解毒而立法，但又当审其在气在血之不同，灵活配伍，清气药凉血药。

代表方剂：

黄连解毒汤，普济消毒饮。

黄连解毒汤

一、概述

本方的主要作用是泻火解毒，清导三焦，重点治证是三焦热盛，症见大热烦躁，吐衄发斑，脉数有力。

二、病理

主治证——热毒壅盛三焦即急性火毒证（阳毒证），起病急骤，发展迅速，往往毒热壅盛波及上中下三焦，充斥内外。

1．一切火热证——烦躁狂乱，高热神昏，口燥咽干，大热干呕，错语不眠及吐血衄血，热甚发斑具有严重的气血热证。

2．外科急性疮疡疔毒。

3．无证为热毒亢旺引起，表里上中古三焦弥漫发病迅速。

成因：

“诸痛痒疮，皆属于心”，痈毒原是火中精，经云：

“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”。

总之

高热势急——为本证的特点

烦躁狂乱——是热毒的凶恶表现

吐血发斑——热毒入血，逼血妄行

疮痈疔毒——症状凶险，发展势急

热急化毒形成内外科的一系列表里俱盛证，邪成即正未衰。

三、治法

泻火解毒，清导三焦

证属热毒壅盛三焦，治宜泻火解毒，苦寒直折亢热，清导三焦之实火。

四、方药

邪热虽盛，津液未伤，舌质不见光绛，故用苦寒直折使火邪祛，津液存，诸证可愈。

况且火毒为患，非大苦大寒之品不能直折其亢旺之火毒。

方中四味均为苦寒，何以黄连为主？

五、运用

1．本方适用于邪盛正实，热病急速津尚未伤的情况，具有泻火解毒作用，广泛用于内外眼等科急性感染性炎证疾患（具有良好的广泛抗菌消炎作用）。

黄芩——抗菌消炎，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、葡萄球菌、百日咳杜菌、白喉杜菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、皮癣真菌、流感病毒等均有作用，具有清热利尿，队压利胆作用。

黄连——更广（小蘖碱）。

2．本方可用于急性化脓性炎证，疔毒以及热毒内盛的败血证，毒血证等，酌加公英、二花、地丁、板兰根等。

3．用于热迫血溢所致的失血证，可与犀角地黄汤合用。

]

4．用于急性结膜炎加菊花、夏枯草、薄荷、木贼等。

用于咽喉痛者加桔梗、牛子、山豆根。

用于泌尿系急性感染（肾炎、膀胱炎等）加车前子、木通、玉米须等。

5．用于治疗热痢加白芍、木香、地榆、马齿苋等。

6．用于妇科湿白带加茯苓、泽泻等。

7．本方大苦大寒，泻火解毒作用迅速，必体壮邪实者方可应用本文，苦寒之药易化燥伤阴，所以只宜短期服，不宜反复使用，若热盛伤阴，舌光绛者则不宜使用本方（但若火势盛者亦可暂用之，泻火以救阴）。

普济消毒饮

公元1202年4月民间发生一种暴发性流行病，特点是头面肿大，红肿掀痛，目不能开，咽喉不利，寒战高热，名之为大头瘟，相当于现代医学的头部丹毒。

医者用疏风散邪，清热解毒之普济消毒饮治疗效果很好，近代则根据方药作用用于治疗腮腺炎。

上病多发于冬春，感受风温时毒，即疫疬邪气，由风热风温而诱发，内外相合，传变急速。

“温痍咽痛、喉肿，耳前后肿，颊肿面正赤或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟”《温病条辨》。

历代医家对是否用升柴芩连甚有争议。

临床应用：

关于升柴之用，历代医家存在各种不同意见，首先，吴鞠通认为大头瘟一证，乃为风热上扰，升腾飞越太过之证，故用本方治疗时应去升麻柴胡，以防其升阳助热，亦为多余，不但无益，反而有害。

同时认为病在上焦又不宜芩连之苦寒，免致引邪入里。

近代的运用多受吴氏的影响，如林翰良《江苏中医》60年3期。

亦有不同的看法，如叶霖在《增补评注温病条辨》中指出，“治大头天行，用普济消毒饮甚是，此方有升柴之升散，亦有芩连之苦降，开合得宜，不得讥东垣之误也，去升麻黄连尚可，去柴胡黄芩则不可……”。

叶氏认为本证乃因温毒疫邪内伏而致，治之必借少阳之枢转，发散郁热，此非柴胡不能胜任，故不应弃之。

仙方活命饮

一、概述

本方的主要作用是消散痈肿，清热解毒，重点治证是阳证疮疡肿毒初起，红肿热痛。

二、病理

本方是一首外科方剂。

阳证——疮形高肿，根脚紧束，红肿热痛，未成脓者易消，已成脓者易溃，溃后易敛（急性化脓性感染，特异性感染一类）实证。

阴证——相反

治疗此类总不外消、托、补三法。

本方属于外疡中阳证初起，使之消散的治法。

罗东逸称本方“汤门开手攻毒第一方也”。

引起疮疡原因很