睡眠觉醒障碍.docx

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睡眠觉醒障碍

睡眠觉醒障碍睡眠觉醒障碍，又称异态睡眠，睡眠中出现的异常发作性事件•

睡眠期的觉醒障碍

-意识模糊性觉醒

-睡行症

-睡惊症

睡眠觉醒转换障碍

-节律性运动障碍

-睡眠惊跳一很常见

-梦语症

-夜间下肢痛性痉挛

快动眼睡眠相关性睡眠障碍

-梦魇

-睡瘫症一睡眠麻痹

-睡眠相关性阴茎勃起障碍

-睡眠相关性痛性阴茎勃起

-快动眼睡眠相关性窦性停搏

-快动眼睡眠行为障碍一睡眠期间出现暴力或伤害性行为

其他睡眠觉醒障碍

-磨牙

-遗尿症

-睡眠相关性异常吞咽综合症

夜间发作性肌张力障碍

-原发性打鼾

一・睡行症

1•定义：

是指起始于夜眠前1/3阶段中NREM

睡眠期的一系列复杂行为，以患者在睡眠中行走为基本临床特征。

俗称梦游症或夜游症。

2•病因

心理社会因素

日常生活规律紊乱，环境压力，焦虑不安及恐惧情绪；家庭关系不和，亲子关系欠佳，学习紧张及考试成绩不佳等与梦游症的发生有一定的关系。

睡眠过深

白天过度劳累、连续几天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠药物等，均可诱发梦游症的发生。

遗传因素

发育因素

因该病多发生于儿童期，且随着年龄的增长而逐渐停止，表明梦游症可能与大脑皮质的发育延迟有关。

1.临床表现

（I）最多见于儿童期，发育因素在发病

中有一定作用。

可持续存在或首发于成年期，往往与心理因素存在有关。

偶尔也可首发于老年人或见于痴呆

的早期。

（2）许多患者有相应的家族史。

（3）发作时呈现出低水平的注意力、反应性和运动技能。

（4）常可走出卧室甚至家门，来到不太熟悉的环境会有一定危险性。

（5）多数情况下可以自行或在他人温柔引导下安静回到床上。

（6）无论在发作中还是在次日清晨醒来，病人通常都无法回忆起事情经过。

（7）患者在发作中若突然被唤醒，常使患者对自己的行为感到恐惧。

2.实验室检查

多导睡眠图

睡行症开始于NREM睡眠第3、4期，最常见于睡眠结构的第1或第2周期的NREM睡眠期结束时。

脑电图未见癫痫性特征。

睡行症发作时则表现为睡眠波和觉醒波的混

3.诊断

诊断标准：

（）通常在夜间睡眠1/3阶段出现起床，走来走去。

可有一次或多次这样的发作。

（）发作中，个体表情默然、目光凝滞，他人试图加以干涉或同其交谈，贝U相对无反应，难以被唤醒。

（）发作一般持续若干分钟，不到1小时,发作后自动回到床上继续睡觉。

（）在清醒后（无论是在发作中还是次日

清晨），对发作不能回忆。

（）尽管在最初从发作中醒来时，会有一段时间的茫然及定向障碍，但无精神活动及行为的任何损害。

（）没有器质性精神障碍，如痴呆或躯体障碍（如癫病）的证据。

鉴别诊断

睡惊症（以尖叫起始，伴有强烈恐惧、极端焦虑和明显的自主神经症状为临床特征）

REM睡眠行为障碍（发生于REM睡眠期）睡眠相关性癫痫（发生于夜间任何时候，且多在刚睡或将醒时，可多次发作）夜间进食综合症（意识清楚）

意识模糊性觉醒（从NREM睡眠期间出现的不完全觉醒，不伴有恐惧和走动行为）痴呆（夜间出现兴奋性症状而下床走动）

4.治疗

心理治疗

①支持性心理治疗

发生于儿童者，随发育成熟，该症会自然消失。

对于发作于心理因素有关者，可以通过分析性心理治疗，催眠治疗等，澄清问题,清除心理因素的影响程度，有一定治疗效果。

②睡眠卫生教育合理安排作息时间，培养良好的睡眠习惯；

其次应注意睡眠环境的控制（关好门窗收好危险物品）；

对该症患儿应注意保护性医疗制度.

2、药物治疗（用于发作十分频繁的患者）

1苯二氮卓类药物

地西泮阿普唑仑t老年患者收

效甚微

泰巴氨酯t对老年患者有效

2抗抑郁剂

阿米替林丙米嗪氯丙咪嗪

5-羟色胺再摄取抑制剂盐酸曲唑酮

.快速眼动睡眠行为障碍

1.定义：

REM期发作性疾病，以肌肉弛缓障

碍、出现与梦境相关的复杂运动为特征

2•病因：

增龄；某些药物、酒应用或撤药；NS疾病有关，40%与MSA、PD等有关机制：

毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，推测有皮质下中枢过度兴奋

3.临床表现

60-70岁常见

入睡90min后，REM期发生肢体异常行为（爆

发粗暴猛烈）伴梦语（与梦境有关）

未完全觉醒，不能记忆

频繁发作影响睡眠，1/3自伤伤人

可伴有神经系统疾病和其它睡眠障碍

4•诊断与鉴别诊断

至少应包括以下第2、3项：

（1）主诉睡眠期间出现暴力或伤害性行为;

（2）肢体或躯干的运动与梦境有关；

（3）至少发生下列情况之一：

①存在有害的或有潜在危险的睡眠行为；②梦境好像被演示出来；③睡眠期的行为破坏了睡眠的连

（4）多导睡眠图在REM睡眠期至少显示下列情况之一：

①颏肌肌电图显示肌肉紧张性过度增加；②肌体肌电图出现大量动作电位；③不存在癫痫性电活动；

（5）无神经障碍，但可伴有神经系统某些疾病；

（6）可存在其他类型睡眠障碍，但不可引起本病的原因。

REM睡眠行为障碍可伴发睡行症或睡惊症，称为睡眠期行为障碍重叠症，可视为本病的一种变异病。

5•治疗

氯硝西泮1〜2mg睡前，对90%患者有效,显著改善恶梦和行为异常

三环类如地昔帕明对部分患者有效试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用采取措施，预防继发损伤

三.遗尿症

1.定义：

儿童不能随意控制小便

2.分型夜间遗尿症白日遗尿症；原发性遗尿症继发性遗尿症；（指在没有泌尿系统和神经系统等疾病的情况下，始终未能建立正常的夜间控制小便的能力，占70%〜90%，在出现症状之前，至少有6〜12个月能够正常控制小便的能力）

I型，Ha型，Ub型。

3.流行病学

在土耳其的一项研究中，7〜11岁儿童的发病率是13.7%，其中男孩为13.9%，女孩为10.6%。

长期随访显示5~20岁之间每年的自愈率为15%，在15岁的遗尿症患者中只有1%〜2%<尽管有争论，一J殳认为男性的发病率高于女性。

4.病因

小便产生过多神经系统异常尿道异常

功能性因素

心理社会因素包括缺乏良好排尿训练、家长的责骂、亲人变故、父母离婚、母子长期隔离或黑夜受惊等均可导致孩子遗尿

病理生理：

成熟延迟

遗传因素

睡眠疾病

行为和心理因素

解剖因素

ADH（抗利尿激素）的分泌

性格特点

遗尿儿童往往表现胆小、被动、敏感、孤独内向或易于兴奋，可能长期遗尿导致不愿别人知道，因而不喜欢与他人多接触或参加集体活动而逐渐形成了内向性格。

5.临床表现

原发性遗尿症一般从婴儿开始一直持续到儿童期，遗尿次数从每周1~2次到每夜次数不因遗尿会引起窘迫和不便，对于年龄较大的患者，会尽量保密不让别人知道，经常换传单和关心气味是典型的表现

6.实验室检查多导睡眠图遗尿多出现在睡

眠的早和晚期

7.诊断标准

1）睡眠期间有发作性的不能自控的排尿；

2）3〜6岁的患儿每月至少出现2次遗尿，大于6岁的患儿每月至少1次；

3）多导睡眠图在发作期间监测证实有以下表现：

①排尿出现在睡眠期；②无与遗尿有关的任何形式的癫痫活动；

4）遗尿同时可以与某些躯体和精神疾病并存，如糖尿病、尿道感染和癫痫等；

可与其他类型睡眠障碍并存，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

8.治疗

心理治疗启发教育治疗和条件反射治疗、

膀胱容量训练

药物治疗

醋酸去氨加压素、抗胆碱能药、三环类抗抑郁药和甲氯芬酯

外科治疗

启发教育治疗

由于遗尿可使患儿害羞及畏缩，因此安慰和鼓励是十分重要的；

鼓励儿童在治疗项目中承担责任，成为积极的参与者，对不尿床给予口头表扬和物质奖励，教育患儿晚间减少液体的摄入；

需长时间坚持，最好与其他治疗联合，如警铃系统。

条件反射治疗

这个系统包括一个警铃和对湿敏感的传感器，当放在生殖器附近传感器电极变湿时，触发警铃唤醒患儿终止排尿。

7岁前不推荐使用

费时多，开销大

膀胱容量训练

—目的：

增加功能性的膀胱容量，改善对小便的控制

方法：

每天在排尿前尽可能长时间的保留小便，在排尿过程中反复开始和停止小便