睡眠觉醒障碍.docx
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睡眠觉醒障碍
睡眠觉醒障碍睡眠觉醒障碍,又称异态睡眠,睡眠中出现的异常发作性事件•
睡眠期的觉醒障碍
-意识模糊性觉醒
-睡行症
-睡惊症
睡眠觉醒转换障碍
-节律性运动障碍
-睡眠惊跳一很常见
-梦语症
-夜间下肢痛性痉挛
快动眼睡眠相关性睡眠障碍
-梦魇
-睡瘫症一睡眠麻痹
-睡眠相关性阴茎勃起障碍
-睡眠相关性痛性阴茎勃起
-快动眼睡眠相关性窦性停搏
-快动眼睡眠行为障碍一睡眠期间出现暴力或伤害性行为
其他睡眠觉醒障碍
-磨牙
-遗尿症
-睡眠相关性异常吞咽综合症
夜间发作性肌张力障碍
-原发性打鼾
一・睡行症
1•定义:
是指起始于夜眠前1/3阶段中NREM
睡眠期的一系列复杂行为,以患者在睡眠中行走为基本临床特征。
俗称梦游症或夜游症。
2•病因
心理社会因素
日常生活规律紊乱,环境压力,焦虑不安及恐惧情绪;家庭关系不和,亲子关系欠佳,学习紧张及考试成绩不佳等与梦游症的发生有一定的关系。
睡眠过深
白天过度劳累、连续几天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠药物等,均可诱发梦游症的发生。
遗传因素
发育因素
因该病多发生于儿童期,且随着年龄的增长而逐渐停止,表明梦游症可能与大脑皮质的发育延迟有关。
1.临床表现
(I)最多见于儿童期,发育因素在发病
中有一定作用。
可持续存在或首发于成年期,往往与心理因素存在有关。
偶尔也可首发于老年人或见于痴呆
的早期。
(2)许多患者有相应的家族史。
(3)发作时呈现出低水平的注意力、反应性和运动技能。
(4)常可走出卧室甚至家门,来到不太熟悉的环境会有一定危险性。
(5)多数情况下可以自行或在他人温柔引导下安静回到床上。
(6)无论在发作中还是在次日清晨醒来,病人通常都无法回忆起事情经过。
(7)患者在发作中若突然被唤醒,常使患者对自己的行为感到恐惧。
2.实验室检查
多导睡眠图
睡行症开始于NREM睡眠第3、4期,最常见于睡眠结构的第1或第2周期的NREM睡眠期结束时。
脑电图未见癫痫性特征。
睡行症发作时则表现为睡眠波和觉醒波的混
3.诊断
诊断标准:
()通常在夜间睡眠1/3阶段出现起床,走来走去。
可有一次或多次这样的发作。
()发作中,个体表情默然、目光凝滞,他人试图加以干涉或同其交谈,贝U相对无反应,难以被唤醒。
()发作一般持续若干分钟,不到1小时,发作后自动回到床上继续睡觉。
()在清醒后(无论是在发作中还是次日
清晨),对发作不能回忆。
()尽管在最初从发作中醒来时,会有一段时间的茫然及定向障碍,但无精神活动及行为的任何损害。
()没有器质性精神障碍,如痴呆或躯体障碍(如癫病)的证据。
鉴别诊断
睡惊症(以尖叫起始,伴有强烈恐惧、极端焦虑和明显的自主神经症状为临床特征)
REM睡眠行为障碍(发生于REM睡眠期)睡眠相关性癫痫(发生于夜间任何时候,且多在刚睡或将醒时,可多次发作)夜间进食综合症(意识清楚)
意识模糊性觉醒(从NREM睡眠期间出现的不完全觉醒,不伴有恐惧和走动行为)痴呆(夜间出现兴奋性症状而下床走动)
4.治疗
心理治疗
①支持性心理治疗
发生于儿童者,随发育成熟,该症会自然消失。
对于发作于心理因素有关者,可以通过分析性心理治疗,催眠治疗等,澄清问题,清除心理因素的影响程度,有一定治疗效果。
②睡眠卫生教育合理安排作息时间,培养良好的睡眠习惯;
其次应注意睡眠环境的控制(关好门窗收好危险物品);
对该症患儿应注意保护性医疗制度.
2、药物治疗(用于发作十分频繁的患者)
1苯二氮卓类药物
地西泮阿普唑仑t老年患者收
效甚微
泰巴氨酯t对老年患者有效
2抗抑郁剂
阿米替林丙米嗪氯丙咪嗪
5-羟色胺再摄取抑制剂盐酸曲唑酮
.快速眼动睡眠行为障碍
1.定义:
REM期发作性疾病,以肌肉弛缓障
碍、出现与梦境相关的复杂运动为特征
2•病因:
增龄;某些药物、酒应用或撤药;NS疾病有关,40%与MSA、PD等有关机制:
毁损猫蓝斑核有关,患者中未证实,推测有皮质下中枢过度兴奋
3.临床表现
60-70岁常见
入睡90min后,REM期发生肢体异常行为(爆
发粗暴猛烈)伴梦语(与梦境有关)
未完全觉醒,不能记忆
频繁发作影响睡眠,1/3自伤伤人
可伴有神经系统疾病和其它睡眠障碍
4•诊断与鉴别诊断
至少应包括以下第2、3项:
(1)主诉睡眠期间出现暴力或伤害性行为;
(2)肢体或躯干的运动与梦境有关;
(3)至少发生下列情况之一:
①存在有害的或有潜在危险的睡眠行为;②梦境好像被演示出来;③睡眠期的行为破坏了睡眠的连
(4)多导睡眠图在REM睡眠期至少显示下列情况之一:
①颏肌肌电图显示肌肉紧张性过度增加;②肌体肌电图出现大量动作电位;③不存在癫痫性电活动;
(5)无神经障碍,但可伴有神经系统某些疾病;
(6)可存在其他类型睡眠障碍,但不可引起本病的原因。
REM睡眠行为障碍可伴发睡行症或睡惊症,称为睡眠期行为障碍重叠症,可视为本病的一种变异病。
5•治疗
氯硝西泮1〜2mg睡前,对90%患者有效,显著改善恶梦和行为异常
三环类如地昔帕明对部分患者有效试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用采取措施,预防继发损伤
三.遗尿症
1.定义:
儿童不能随意控制小便
2.分型夜间遗尿症白日遗尿症;原发性遗尿症继发性遗尿症;(指在没有泌尿系统和神经系统等疾病的情况下,始终未能建立正常的夜间控制小便的能力,占70%〜90%,在出现症状之前,至少有6〜12个月能够正常控制小便的能力)
I型,Ha型,Ub型。
3.流行病学
在土耳其的一项研究中,7〜11岁儿童的发病率是13.7%,其中男孩为13.9%,女孩为10.6%。
长期随访显示5~20岁之间每年的自愈率为15%,在15岁的遗尿症患者中只有1%〜2%<尽管有争论,一J殳认为男性的发病率高于女性。
4.病因
小便产生过多神经系统异常尿道异常
功能性因素
心理社会因素包括缺乏良好排尿训练、家长的责骂、亲人变故、父母离婚、母子长期隔离或黑夜受惊等均可导致孩子遗尿
病理生理:
成熟延迟
遗传因素
睡眠疾病
行为和心理因素
解剖因素
ADH(抗利尿激素)的分泌
性格特点
遗尿儿童往往表现胆小、被动、敏感、孤独内向或易于兴奋,可能长期遗尿导致不愿别人知道,因而不喜欢与他人多接触或参加集体活动而逐渐形成了内向性格。
5.临床表现
原发性遗尿症一般从婴儿开始一直持续到儿童期,遗尿次数从每周1~2次到每夜次数不因遗尿会引起窘迫和不便,对于年龄较大的患者,会尽量保密不让别人知道,经常换传单和关心气味是典型的表现
6.实验室检查多导睡眠图遗尿多出现在睡
眠的早和晚期
7.诊断标准
1)睡眠期间有发作性的不能自控的排尿;
2)3〜6岁的患儿每月至少出现2次遗尿,大于6岁的患儿每月至少1次;
3)多导睡眠图在发作期间监测证实有以下表现:
①排尿出现在睡眠期;②无与遗尿有关的任何形式的癫痫活动;
4)遗尿同时可以与某些躯体和精神疾病并存,如糖尿病、尿道感染和癫痫等;
可与其他类型睡眠障碍并存,如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
8.治疗
心理治疗启发教育治疗和条件反射治疗、
膀胱容量训练
药物治疗
醋酸去氨加压素、抗胆碱能药、三环类抗抑郁药和甲氯芬酯
外科治疗
启发教育治疗
由于遗尿可使患儿害羞及畏缩,因此安慰和鼓励是十分重要的;
鼓励儿童在治疗项目中承担责任,成为积极的参与者,对不尿床给予口头表扬和物质奖励,教育患儿晚间减少液体的摄入;
需长时间坚持,最好与其他治疗联合,如警铃系统。
条件反射治疗
这个系统包括一个警铃和对湿敏感的传感器,当放在生殖器附近传感器电极变湿时,触发警铃唤醒患儿终止排尿。
7岁前不推荐使用
费时多,开销大
膀胱容量训练
—目的:
增加功能性的膀胱容量,改善对小便的控制
方法:
每天在排尿前尽可能长时间的保留小便,在排尿过程中反复开始和停止小便