睡眠觉醒障碍.docx

1、睡眠觉醒障碍睡眠觉醒障碍 睡眠觉醒障碍，又称异态睡眠，睡眠中出现的异常 发作性事件睡眠期的觉醒障碍-意识模糊性觉醒-睡行症-睡惊症睡眠觉醒转换障碍-节律性运动障碍-睡眠惊跳一很常见-梦语症-夜间下肢痛性痉挛快动眼睡眠相关性睡眠障碍-梦魇-睡瘫症一睡眠麻痹-睡眠相关性阴茎勃起障碍-睡眠相关性痛性阴茎勃起-快动眼睡眠相关性窦性停搏-快动眼睡眠行为障碍 一睡眠期间出现暴 力或伤害性行为其他睡眠觉醒障碍-磨牙-遗尿症-睡眠相关性异常吞咽综合症夜间发作性肌张力障碍-原发性打鼾一睡行症1 定义：是指起始于夜眠前1/3阶段中NREM睡眠期的一系列复杂行为，以患者在睡眠中 行走为基本临床特征。俗称梦游症或夜游

2、 症。2病因心理社会因素日常生活规律紊乱，环境压力，焦虑不安及恐惧 情绪；家庭关系不和，亲子关系欠佳，学习紧张 及考试成绩不佳等与梦游症的发生有一定的关 系。睡眠过深白天过度劳累、连续几天熬夜引起睡眠不足、睡 前服用安眠药物等，均可诱发梦游症的发生。遗传因素 发育因素因该病多发生于儿童期，且随着年龄的增长而逐 渐停止，表明梦游症可能与大脑皮质的发育延迟 有关。1.临床表现（I ）最多见于儿童期，发育因素在发病中有一定作用。可持续存在或首发于成年期，往往与 心理因素存在有关。偶尔也可首发于老年人或见于痴呆的早期。（2）许多患者有相应的家族史。（3）发作时呈现出低水平的注意力、反应 性和运动技能。

3、（4）常可走出卧室甚至家门，来到不太 熟悉的环境会有一定危险性。（5）多数情况下可以自行或在他人温柔引 导下安静回到床上。（6）无论在发作中还是在次日清晨醒来， 病人通常都无法回忆起事情经过。(7)患者在发作中若突然被唤醒，常使 患者对自己的行为感到恐惧。2.实验室检查多导睡眠图睡行症开始于NREM睡眠第3、4期，最常见 于睡眠结构的第1或第2周期的NREM睡眠 期结束时。脑电图未见癫痫性特征。睡行症发作时则表现为睡眠波和觉醒波的混3.诊断诊断标准：()通常在夜间睡眠1/3阶段出现起床， 走来走去。可有一次或多次这样的发作。()发作中，个体表情默然、目光凝滞， 他人试图加以干涉或同其交谈，贝U

4、相对无反 应，难以被唤醒。()发作一般持续若干分钟，不到1小时, 发作后自动回到床上继续睡觉。()在清醒后(无论是在发作中还是次日清晨），对发作不能回忆。（）尽管在最初从发作中醒来时，会有一 段时间的茫然及定向障碍，但无精神活动及 行为的任何损害。（）没有器质性精神障碍，如痴呆或躯体 障碍（如癫病）的证据。鉴别诊断睡惊症（以尖叫起始，伴有强烈恐惧、极端 焦虑和明显的自主神经症状为临床特征）REM睡眠行为障碍（发生于 REM睡眠期） 睡眠相关性癫痫（发生于夜间任何时候，且 多在刚睡或将醒时，可多次发作） 夜间进食综合症（意识清楚）意识模糊性觉醒（从 NREM睡眠期间出现 的不完全觉醒，不伴有恐惧

5、和走动行为） 痴呆（夜间出现兴奋性症状而下床走动）4.治疗心理治疗支持性心理治疗发生于儿童者，随发育成熟，该症会自然 消失。对于发作于心理因素有关者，可以通 过分析性心理治疗，催眠治疗等，澄清问题, 清除心理因素的影响程度，有一定治疗效 果。睡眠卫生教育 合理安排作息时间，培养良好的睡眠习 惯；其次应注意睡眠环境的控制（关好门窗收 好危险物品）；对该症患儿应注意保护性医疗制度.2、药物治疗（用于发作十分频繁的患者）1苯二氮卓类药物地西泮 阿普唑仑 t老年患者收效甚微泰巴氨酯 t对老年患者有效2抗抑郁剂阿米替林丙米嗪氯丙咪嗪5-羟色胺再摄取抑制剂 盐酸曲唑酮.快速眼动睡眠行为障碍1.定义：REM

6、期发作性疾病，以肌肉弛缓障碍、出现与梦境相关的复杂运动为特征2病因：增龄；某些药物、酒应用或撤药；NS 疾病有关，40%与MSA、PD等有关 机制：毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，推 测有皮质下中枢过度兴奋3.临床表现60-70岁常见入睡90min后，REM期发生肢体异常行为(爆发粗暴猛烈)伴梦语(与梦境有关)未完全觉醒，不能记忆频繁发作影响睡眠，1/3自伤伤人可伴有神经系统疾病和其它睡眠障碍4 诊断与鉴别诊断至少应包括以下第2、3项：(1)主诉睡眠期间出现暴力或伤害性行为;(2)肢体或躯干的运动与梦境有关；(3 )至少发生下列情况之一：存在有害 的或有潜在危险的睡眠行为；梦境好像被 演示出来

7、；睡眠期的行为破坏了睡眠的连（4） 多导睡眠图在REM睡眠期至少显示下 列情况之一：颏肌肌电图显示肌肉紧张性过 度增加；肌体肌电图出现大量动作电位； 不存在癫痫性电活动；（5） 无神经障碍，但可伴有神经系统某些疾 病；（6） 可存在其他类型睡眠障碍，但不可引起 本病的原因。REM睡眠行为障碍可伴发睡行症或睡惊 症，称为睡眠期行为障碍重叠症，可视为本病 的一种变异病。5治疗氯硝西泮12 mg睡前，对90%患者有效, 显著改善恶梦和行为异常三环类如地昔帕明对部分患者有效 试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用 采取措施，预防继发损伤三.遗尿症1.定义：儿童不能随意控制小便2.分型 夜间遗尿症 白日

8、遗尿症；原发性遗 尿症继发性遗尿症；（指在没有泌尿系统和 神经系统等疾病的情况下，始终未能建立正 常的夜间控制小便的能力，占70%90%， 在出现症状之前，至少有 612个月能够正 常控制小便的能力）I型，H a型，U b型。3.流行病学在土耳其的一项研究中，711岁儿童的发病 率是13.7%，其中男孩为 13.9%，女孩为 10.6%。长期随访显示520岁之间每年的自愈率为 15%，在15岁的遗尿症患者中只有1%2% 尽管有争论，一J殳认为男性的发病率高于女 性。4.病因小便产生过多 神经系统异常 尿道异常功能性因素心理社会因素包括缺乏良好排尿训练、家长 的责骂、亲人变故、父母离婚、母子长期

9、隔离 或黑夜受惊等均可导致孩子遗尿病理生理：成熟延迟遗传因素睡眠疾病行为和心理因素解剖因素ADH （抗利尿激素）的分泌性格特点遗尿儿童往往表现胆小、被动、敏感、孤独 内向或易于兴奋，可能长期遗尿导致不愿别 人知道，因而不喜欢与他人多接触或参加集 体活动而逐渐形成了内向性格。5.临床表现原发性遗尿症一般从婴儿开始一直持续到儿 童期，遗尿次数从每周 12次到每夜次数不 因遗尿会引起窘迫和不便，对于年龄较大的患 者，会尽量保密不让别人知道，经常换传单和 关心气味是典型的表现6.实验室检查多导睡眠图 遗尿多出现在睡眠的早和晚期7.诊断标准1） 睡眠期间有发作性的不能自控的排尿；2） 36岁的患儿每月至

10、少出现 2次遗尿，大 于6岁的患儿每月至少1次；3） 多导睡眠图在发作期间监测证实有以下表 现：排尿出现在睡眠期；无与遗尿有关的 任何形式的癫痫活动；4） 遗尿同时可以与某些躯体和精神疾病并存， 如糖尿病、尿道感染和癫痫等；可与其他类型睡眠障碍并存，如阻塞性睡眠呼 吸暂停综合征。8.治疗心理治疗启发教育治疗和条件反射治疗、膀胱容量训练药物治疗醋酸去氨加压素、抗胆碱能药、三 环类抗抑郁药和甲氯芬酯外科治疗启发教育治疗由于遗尿可使患儿害羞及畏缩，因此安慰和 鼓励是十分重要的；鼓励儿童在治疗项目中承担责任，成为积极 的参与者，对不尿床给予口头表扬和物质奖 励，教育患儿晚间减少液体的摄入；需长时间坚持，最好与其他治疗联合，如警 铃系统。条件反射治疗这个系统包括一个警铃和对湿敏感的传感 器，当放在生殖器附近传感器电极变湿时， 触发警铃唤醒患儿终止排尿。7岁前不推荐使用费时多，开销大膀胱容量训练目的：增加功能性的膀胱容量，改善对小便 的控制方法：每天在排尿前尽可能长时间的保留小 便，在排尿过程中反复开始和停止小便