心血管内科学医学高级职称副高一真题真题无答案.docx

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心血管内科学医学高级职称副高一真题真题无答案

心血管内科学医学高级职称（副高）一真题

（总分44.45,考试时间120分钟）

多项选择题

1.患者，男，70岁，患高血压20年，进行性心慌气短，下列哪项对诊断左心功能不全有帮助

A.主动脉瓣区第二心音亢进

B.右肺部散在干湿啰音

C.阵发性夜间呼吸困难

D.双下肢水肿

E.心尖区奔马律

2.患者男，72岁，因"反复出现胸前区疼痛不适1年"就诊。

胸痛呈发闷感，伴背部疼痛不适，每次持续3～5min，休息后能缓解，白天及夜间均有发作，1年来胸痛无加重趋势。

发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。

既往有高血压病史20年，血压波动在160～180／100～110mmHg，长期口服氨氯地平片降压治疗，血压控制较差；糖尿病病史10年，长期口服降糖药治疗，血糖控制尚可；体检发现胆固醇偏高10+年，未服药治疗；心脏室性期前收缩病史3年。

吸烟史20支/d×30年，无药物过敏史，家族史不详。

查体：

T36.3℃，P65次／分，R18次／分，BP150/90mmHg;身高170cm，体重90kg;双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿啰音；心界不大，HR65次／分，律不齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。

12导联ECG：

窦性心律，频发室性期前收缩三联律。

该患者存在的心血管病危险因素有（）

A.高血压

B.高脂血症

C.糖尿病

D.吸烟

E.老年男性

F.肥胖

3.患者男，44岁，因"反复劳累后胸闷、气短4年，加重伴全身水肿1周"就诊。

查体：

BP180/100mmHg;呼吸急促，口唇发绀；双肺呼吸音粗，闻及干、湿啰音；HR90次／分，心律绝对不整；腹部明显膨隆；双下肢明显水肿。

为明确疾病诊断，有必要进一步检查（）

A.心脏X线片

B.血气分析

C.心脏超声

D.肺部CT

E.肾超声

F.冠状动脉CT

G.动态心电图

H.双下肢静脉超声

I.核素心肌扫描

J.腹部超声

4.患者男，53岁，因"活动后胸痛3年"就诊。

既往有高血压病史，吸烟史20支／d×30年。

查体：

BP150/90mmHg;双肺未闻及啰音；HR70次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。

肌钙蛋白（-）。

ECG:

未见明显异常。

心电图运动试验：

阳性。

心脏超声：

未见明显异常。

临床诊断冠心病、心绞痛。

给予阿司匹林、氯吡格雷负荷量各300mg，之后阿司匹林100mg，1次/d，氯吡格雷75mg，1次/d，双重抗血小板治疗。

下一步抗栓药物调节，可以考虑（）

A.停用氯吡格雷，改用替格瑞洛90mg，2次/d

B.加用西洛他唑100mg，2次/d

C.如医院仅有氯吡格雷，也可考虑加量到150mg，1次/d

D.阿司匹林加量到300mg，1次/d

E.加用华法林

F.皮下注射低分子量肝素1个月

5.β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括

A.减弱心肌收缩力以降低氧耗

B.扩张冠状动脉

C.减慢心率以降低氧耗

D.降低心脏前负荷以降低氧耗

E.降低血压，降低心肌后负荷

6.肥厚型心肌病的非药物治疗措施包括

A.手术切除肥厚的室间隔心肌

B.植入双腔起搏器

C.酒精（化学）消融肥厚的室间隔心肌

D.左心机械辅助泵

E.导管射频消融

7.患者男，72岁，因"反复出现胸前区疼痛不适1年"就诊。

胸痛呈发闷感，伴背部疼痛不适，每次持续3～5min，休息后能缓解，白天及夜间均有发作，1年来胸痛无加重趋势。

发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。

既往有高血压病史20年，血压波动在160～180／100～110mmHg，长期口服氨氯地平片降压治疗，血压控制较差；糖尿病病史10年，长期口服降糖药治疗，血糖控制尚可；体检发现胆固醇偏高10+年，未服药治疗；心脏室性期前收缩病史3年。

吸烟史20支/d×30年，无药物过敏史，家族史不详。

查体：

T36.3℃，P65次／分，R18次／分，BP150/90mmHg;身高170cm，体重90kg;双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿啰音；心界不大，HR65次／分，律不齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。

12导联ECG：

窦性心律，频发室性期前收缩三联律。

结合病史特点，该患者诊断为（）

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛

B.冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛

C.高血压（3级，极高危）

D.2型糖尿病

E.高脂血症

F.胸膜炎

G.肋间神经痛

H.反流性食管炎

I.心律失常（室性期前收缩）

8.下列情况最易合并感染性心内膜炎的是

A.心功能不全

B.二尖瓣或主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.室间隔缺损

E.房间隔缺损

9.关于糖尿病大血管病变，叙述正确的有（）

A.心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因

B.强化的血糖控制可以减少大血管病变和死亡发生的风险

C.糖尿病患者动脉内皮细胞功能障碍、动脉内皮损伤加速动脉粥样硬化

D.糖尿病患者PTCA后再狭窄率及长期预后较非糖尿病患者差

E.引起糖尿病视网膜病变

10.下列哪些先天性心血管病易合并感染性心内膜炎

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺静脉畸形引流

E.二叶主动脉瓣

11.患者男，44岁，因"反复劳累后胸闷、气短4年，加重伴全身水肿1周"就诊。

查体：

BP180/100mmHg;呼吸急促，口唇发绀；双肺呼吸音粗，闻及干、湿啰音；HR90次／分，心律绝对不整；腹部明显膨隆；双下肢明显水肿。

患者出院后针对心房颤动治疗的长期用药应当包括（）

A.胺碘酮

B.洋地黄

C.硝酸酯类

D.RAS阻滞药

E.β受体阻滞药

F.抗血小板制药

G.抗凝药物

H.他汀类药物

I.补镁、补钾

12.溶栓药物的作用不包括

A.抑制血小板聚集

B.降解纤维蛋白原

C.溶解血栓中所有成分

D.降解纤维蛋白

E.可能激活凝血系统或者血小板

13.患者男，53岁，因"活动后胸痛3年"就诊。

既往有高血压病史，吸烟史20支／d×30年。

查体：

BP150/90mmHg;双肺未闻及啰音；HR70次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。

肌钙蛋白（-）。

ECG:

未见明显异常。

心电图运动试验：

阳性。

心脏超声：

未见明显异常。

临床诊断冠心病、心绞痛。

给予阿司匹林、氯吡格雷负荷量各300mg，之后阿司匹林100mg，1次/d，氯吡格雷75mg，1次/d，双重抗血小板治疗。

以下不属于PCI术前必须检查的有（）

A.血，尿、粪常规

B.肝功能、肾功能

C.凝血4项

D.心电图

E.氯吡格雷CYP2C19基因型检测

F.血小板功能

14.β受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是

A.高血压伴急性心衰

B.高血压伴病态窦房结综合征

C.高血压伴外周血管疾病

D.高血压伴肥厚型梗阻性心脏病

E.高血压伴支气管哮喘

15.患者男，44岁，因"反复劳累后胸闷、气短4年，加重伴全身水肿1周"就诊。

查体：

BP180/100mmHg;呼吸急促，口唇发绀；双肺呼吸音粗，闻及干、湿啰音；HR90次／分，心律绝对不整；腹部明显膨隆；双下肢明显水肿。

此患者应考虑的诊断有（）

A.心力衰竭

B.高血压心脏病

C.风湿性心脏病

D.肺栓塞

E.肺源性心脏病

F.肾功能不全

G.急性心肌梗死

H.扩张型心肌病

I.肥厚型心肌病

J.缺血性心肌病

16.患者男，53岁，因"活动后胸痛3年"就诊。

既往有高血压病史，吸烟史20支／d×30年。

查体：

BP150/90mmHg;双肺未闻及啰音；HR70次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。

肌钙蛋白（-）。

ECG:

未见明显异常。

心电图运动试验：

阳性。

心脏超声：

未见明显异常。

临床诊断冠心病、心绞痛。

给予阿司匹林、氯吡格雷负荷量各300mg，之后阿司匹林100mg，1次/d，氯吡格雷75mg，1次/d，双重抗血小板治疗。

（提示：

入院第3天冠状动脉造影：

LAD近端狭窄90%。

植入1枚药物洗脱支架（3.5mm×18mm），支架扩张充分，贴壁良好，手术顺利。

）关于该患者的术后抗凝治疗，正确的方法有（）

A.静脉应用普通肝素，监测ACT维持于300s

B.应用低分子量肝素48h

C.应用比伐卢定

D.加用口服华法林

E.应用磺达肝癸钠

F.不用抗凝治疗

17.关于心力衰竭中利尿剂的应用描述正确的是

A.使用利尿剂的过程中需注意水、电解质情况

B.主张单独大剂量使用

C.间断用药

D.低血容量时禁用

E.以上均是

18.下列哪些疾病可发展为Eisenmenger综合征

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.二叶主动脉瓣

E.肺动脉瓣狭窄

19.下列各种心律失常中，哪些不适合洋地黄

A.阵发性室上性心动过速

B.房室交界区心动过速

C.阵发性室性心动过速

D.室颤

E.房颤

20.患者男，53岁，因"活动后胸痛3年"就诊。

既往有高血压病史，吸烟史20支／d×30年。

查体：

BP150/90mmHg;双肺未闻及啰音；HR70次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。

肌钙蛋白（-）。

ECG:

未见明显异常。

心电图运动试验：

阳性。

心脏超声：

未见明显异常。

临床诊断冠心病、心绞痛。

给予阿司匹林、氯吡格雷负荷量各300mg，之后阿司匹林100mg，1次/d，氯吡格雷75mg，1次/d，双重抗血小板治疗。

（提示：

血栓弹力图（TEG）：

AA类药物血小板聚集抑制率为60%，ADP类药物血小板聚集抑制率为15.3%。

）结合临床情况及上述检查结果，考虑该患者可能存在（）

A.阿司匹林低反应

B.氯吡格雷低反应

C.阿司匹林和氯吡格雷均低反应

D.阿司匹林和氯吡格雷均反应良好

E.凝血功能异常

F.无法判断

A1/A2题型

1.治疗洋地黄中毒所致的室性期前收缩二联律，除停用洋地黄外，应首先给

A.美西律

B.普萘洛尔

C.钾盐

D.溴苄胺

E.利多卡因

2.闭塞性周围动脉粥样硬化最常侵犯

A.股-腘动脉

B.胫-腓动脉

C.主-髂动脉

D.肱-桡动脉

E.腋-肱动脉

3.男性，29岁。

阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟至1小时不等。

查体：

心率200次/分，律齐，ECG示QRS波形正常，P波不能明确观察到。

下列哪项有利于该心律失常与室性心动过速的鉴别

A.心室率160次/分

B.心电图QRS波宽大畸形

C.过去发现室性期前收缩

D.心脏增大

E.心电图有心室夺获及室性融合波

4.左心衰竭的临床表现主要是由于

A.肺淤血、肺水肿所致

B.左心室扩大所致

C.体循环静脉压增高所致

D.肺动脉压增高所致

E.心室重构所致

5.男性，29岁。

阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟至1小时不等。

查体：

心率200次/分，律齐，ECG示QRS波形正常，P波不能明确观察到。

诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是

A.心率>160次/分

B.颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞

C.颈动脉窦按摩使心率突然减慢

D.颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原

E.心律绝对规则

6.心电图上Q-T间期延长易引起何种心律失常

A.窦性停搏

B.室性心动过速

C.室上性心动过速

D.左前分支阻滞

E.房室传导阻滞

7.不是心脏神经症表现的是

A.心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比正常人增快慢

B.动脉搏动增强

C.左心室射血速度增快

D.对疼痛刺激有异常反应

E.交感神经亢进

8.男性，29岁。

阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟至1小时不等。

查体：

心率200次/分，律齐，ECG示QRS波形正常，P波不能明确观察到。

首选治疗药物为

A.毛花苷C

B.普萘洛尔

C.维拉帕米

D.甲氧明

E.胺碘酮

9.主动脉瓣关闭不全的临床表现为

A.心悸常是最早的表现

B.心绞痛常见，硝酸酯类治疗效果较好

C.早期出现心力衰竭

D.晕厥较主动脉瓣狭窄常见

E.呼吸困难少见

10.心脏性猝死的时间定义为

A.症状出现6小时内发生心脏骤停

B.症状出现1小时内发生心脏骤停

C.症状出现12小时内发生心脏骤停

D.症状出现24小时内发生心脏骤停

E.症状出现48小时内发生心脏骤停

11.治疗一位休克深昏迷的创伤患者选择下列哪种通道

A.气管插管

B.患者自己的气道

C.鼻咽部通道

D.口咽部通道

E.简易呼吸囊

12.二尖瓣关闭不全与心力衰竭下述哪项是正确的

A.代偿期短，早期即可发生肺水肿、咯血

B.发生心力衰竭后进展缓慢

C.急性肺水肿多见

D.早期可发生右心衰竭

E.急性二尖瓣关闭不全是急性左心衰的病因之一

13.单纯二尖瓣狭窄不会引起

A.肺动脉高压

B.右室大

C.左室大

D.左房大

E.房颤

14.左心衰发展至全心衰时不出现（）

A.下肢水肿

B.呼吸困难加重

C.呼吸困难减轻

D.咳嗽减轻

E.乏力、疲倦加重

15.急性心肌梗死患者出现持续单形性室性心动过速，心率150次/min，血压110/70mmHg，首选的终止室性心动过速的药物或非药物措施是

A.普罗帕酮

B.胺碘酮

C.维拉帕米

D.美托洛尔

E.直流电复律

16.风湿性心脏瓣膜病合并二尖瓣狭窄，出现哪项体征说明心功能不全

A.心尖区抬举样搏动

B.拍击样第一心音

C.肺动脉瓣区第二心音亢进

D.短绌脉

E.交替脉

17.男性，29岁。

阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟至1小时不等。

查体：

心率200次/分，律齐，ECG示QRS波形正常，P波不能明确观察到。

最可能的诊断为

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.心房扑动

D.阵发性窦性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

A3/A4型题

1.病历摘要:

患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。

因呼吸困难1周入院。

体检：

心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。

此类心电图改变是提示：

患者经用地高辛和呋噻米治疗后，心电图示ST段压低，呈典型鱼钩样改变。

A.洋地黄作用

B.洋地黄剂量不足

C.洋地黄中毒

D.低钾

E.心肌缺血

F.高钾

G.心肌复极异常

2.病历摘要:

患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。

因呼吸困难1周入院。

体检：

心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。

服用洋地黄治疗的患者出现下列哪些表现应考虑有洋地黄中毒

A.心电图ST-T改变

B.心电图QT间期缩短

C.心电图出现高U波

D.频发房性期前收缩

E.频发室性期前收缩

F.房室传导阻滞

G.室上性心动过速伴房室传导阻滞

H.心电图呈病理性Q波

I.心房颤动

3.病历摘要:

患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。

因呼吸困难1周入院。

体检：

心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。

此时的处理应该提示：

患者地高辛治疗后，出现室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率为140次/分。

A.加大洋地黄剂量以控制心室率

B.停用洋地黄，加用钾盐

C.减少洋地黄，加用钾盐

D.改用毒毛旋花子甙K注射

E.直流电复律

F.利多卡因静脉注射

G.可达龙静脉注射

4.病历摘要:

患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。

因呼吸困难1周入院。

体检：

心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。

患者应考虑哪些诊断？

A.风湿性心瓣膜病

B.冠心病

C.肺源性心脏病

D.先天性心脏病

E.二尖瓣狭窄

F.二尖瓣关闭不全

G.主动脉瓣狭窄

H.主动脉瓣关闭不全

I.左室扩大

J.心房颤动

5.病历摘要:

患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。

因呼吸困难1周入院。

体检：

心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。

患者应进行哪些检查以明确诊断？

A.血常规

B.胸片

C.床边心电图

D.彩色多普勒超声心动图

E.运动平板试验

F.心肌酶学测定

G.尿常规

H.胸部CT检查

I.血生化检查

6.病历摘要:

患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。

因呼吸困难1周入院。

体检：

心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。

下列哪些项目是慢性心功能不全的基本病因

A.各种感染

B.摄入钠盐过多

C.严重心律失常

D.心脏负荷过重

E.心肌病变

F.情绪激动

G.过重体力活动

H.妊娠

7.病历摘要:

患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。

因呼吸困难1周入院。

体检：

心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。

此时的处理为

A.地高辛

B.呋噻米

C.华法林

D.安体舒通

E.倍他乐克

F.电复律

G.人工瓣膜置换术

H.经皮二尖瓣球囊成形术