小柴胡汤的适应证七个和解方剂.docx

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小柴胡汤的适应证七个和解方剂

第49讲：

《小柴胡汤》的适应证

（2）

大家好，我们上课。

我们上一次课主要讲了《小柴胡汤》的适应证之一，第96条。

第96条讲得是少阳经腑受邪、枢机不利而出现的一组证候，它以往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕为主证。

如果我们要把在少阳病篇提纲证所说的口苦、咽干、目眩结合起来的话，这就是少阳病的七个主证：

“口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”。

再加上我们前面提到的脉弦细，它是少阳病的主脉。

这七个主要症状，和一个主脉，我们应当把它的症状表现，把它的每个症状的病机，都应当娴熟于胸中，都应当很好的掌握。

少阳枢机不利，使用的治疗方剂是《小柴胡汤》

《小柴胡汤》这张方子，是七个药所组成的。

柴胡和黄芩，柴胡解经邪，黄芩清腑热，针对了少阳病经腑同病的第一个特点。

柴胡疏气郁，黄芩清胆热，针对了少阳病容易气郁、容易化火的第二个特点。

所以柴胡和黄芩这两个药是《小柴胡汤》中的，最主要的一组配伍。

01.40，至于半夏和生姜，它们的作用有三点，第一点这两个药都是辛味的，辛可以散，助柴胡以疏通少阳气机的郁结。

第二个功能，这两个药都是化痰、消饮、去水的，针对了少阳病三焦水道失调以后，容易化饮、生痰、生水的这样病理的特点。

然后半夏和生姜还有和胃降逆止呕的作用，针对少阳病胆热最容易犯胃，胆热犯胃，胃气上逆就出现了喜呕、多呕、善呕这样的症状。

可见第二组药在治疗少阳病的过程中，也是非常重要的。

第三组药是人参、甘草、大枣，说它是半个《理中汤》也可以，说是半个《四君子汤》也行，在治疗发热性疾病的时候，用上三个补气的药，它的作用，一是助少阳正气以袪邪，因为我们说了少阳是个小阳，是不弱阳，少阳阳气抗邪的能力不足，所以在三个补气的药，在柴胡的带领下可以助少阳正气以袪邪。

另外在《金匮要略》里、《难经》里都有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这样的话。

少阳之邪不解，少阳阳气又比较弱小，邪气很可能由阳入阴，而少阳传入太阴。

所以在《小柴胡汤》这张方子之中用了三个补气的药，也有补太阴脾气，防止邪气内传太阴的这种预防作用。

03.40，所以《小柴胡汤》是一个寒热并用、攻补兼施，是一个典型的，具有和解作用的方剂。

和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊。

既然是和解剂，所以在服药方法上，它就有特殊的要求。

我们打开讲义看138页，《小柴胡汤》后，“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升”。

这就叫煮后去滓再煎的方法。

煮是什么意思？

我们在太阳病篇提到过了，就是药物加水以后，在火上共同加热的过程，叫煮。

煎是什么意思？

我们前面也说过，引用了西汉杨雄《方言》的话说，“凡有汁而干谓之煎”。

用现代汉语说，就是把液汁状的东西，加热浓缩的过程。

《小柴胡汤》煮了以后，把药渣子去掉，剩下药液再加热浓缩。

这样做，从现代药理实验来看，有提高柴胡解热作用的效果。

传统的注家说，这样做的目的，有利于药物的寒热并用、攻补兼施，更好的起到和解作用。

在《伤寒论》里，凡是和解剂，无论是和解中焦半上半下枢机的《半夏泻心汤》、《生姜泻心汤》、《甘草泻心汤》，和《旋复代赭汤》也罢。

还是和解少阳半表半里枢机的《小柴胡汤》、《大柴胡汤》、《柴胡桂枝干姜汤》也罢。

这七个方子，都属于和解剂，都要求煮后去滓再煎。

这种服药方法仍然值得我们今天去研究它、去应用它。

在《小柴胡汤》方后，附了加减应用，正因为少阳病或者兼有太阳、或者兼有阳明、或者兼有太阴、或者兼有三焦不畅的痰饮水湿内生。

痰饮水湿内生以后，水气凌心，或者有心悸，水邪犯肺，或者有咳嗽，这样的话，或见症状多，张仲景常常随证加减。

所以《小柴胡汤》方后，附了加减的举例示范。

这些内容我布置给大家，是大家下去自己学的内容，我在课堂上就不多讲了。

在《伤寒论》中，有多少方子后面附有加减化裁呢？

一共有七个方子，这七个方子就是二小，《小青龙汤》、《小柴胡汤》；《四逆散》，我们将在“少阴病篇”讲；《通脉四逆汤》，也会在少阴病篇讲；《真武汤》在太阳病篇提到，在少阴病篇还会讲到；《理中汤》，我们在太阴病篇会提到，但是《理中汤》这张方子，我们将在霍乱病篇遇到；《枳实栀子豉汤》，我们会在阴阳易差后劳复病脉证并治篇里遇到。

以上七个方子，张仲景在方后都附有加减举例，《小青龙汤》、《小柴胡汤》、《四逆散》、《通脉四逆汤》、《真武汤》、《理中汤》以及《枳实栀子豉汤》。

其中《枳实栀子豉汤》，只加了一味药，就是加大黄。

而前6个方子的后面的加减，从中我们可以体会，张仲景在什么情况下习惯去什么药。

这些内容我们不在课堂上讲，所以希望大家课下自己去学习学习，从中来学习张仲景用药的一些规律。

09．10，下面我们接着谈《小柴胡汤》的适应证，讲义的139页，原文的97条，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，《小柴胡汤》主之。

服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

”

这条原文开头所说的“血弱气尽，腠理开，邪气因入”是指的正气不足，气血虚弱，抗邪能力差，就容易感受外邪。

所以这既是少阳病的成因，实际上也是其他六经病的成因。

“邪之所凑，其气必虚”，气血虚弱，抗邪能力差，邪气于是就侵入了人体，侵入到哪一经呢，要根据临床症状来分析。

“与正气相搏，结于胁下”，胁下是少阳所过的部位，就提示这是少阳本经直接感受外邪而发病。

我们不是说少阳病的成因，可以是少阳经脉直接感受外邪吗？

依据就是这一条，正气不足，外来邪气直接侵犯少阳经，和正气相争，结于胁下。

这是和正气相争的部位，是在少阳经的部位。

邪入少阳会出现什么样的表现呢？

正邪分争、往来寒热、休作有时，这正是寒邪伤少阳经的表现。

所以我上次课在解释往来寒热的时候，我说往来寒热是寒来而热往，热来而寒往，既然有恶寒的这个症状，它一定有寒邪的存在，有寒伤阳气、温煦失司的因素，它才可以恶寒。

而对于少阳病寒邪在经的这种情况来说，当然寒在经、正邪相争，寒邪占优势的时候，就会感到恶寒，当少阳阳气蓄积力量，奋起抗邪，阳气占优势的时候，就不恶寒而发热。

正气时进时退，所以临床表现就是寒来热往、热来寒往。

所谓“休作有时”就是有时候发作，有时候不发作，期间可以有一定的间歇，这正是寒邪在经的一种表现。

“嘿嘿不欲饮食”我们在96条已经谈到过了，“嘿嘿”是胆腑受邪、少阳气郁、情志不爽的一种表现。

因此病人主诉，心中不痛快，高兴不起来。

医生看到病人的表情，精神忧郁、沉默寡言，这就是“嘿嘿”的意思。

“不欲饮食”我们上次课也说过，指少阳气郁、胃气不和的表现，没有食欲。

13．45，下面的“藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”。

是解释少阳喜呕的病机。

所谓藏府相连是指，肝和胆一脏一腑相连，脾和胃一脏一腑相连；

所谓“其痛必下，邪高痛下”这个下，这个高，不是指的解剖学的部位，而是指的，在五行相克的次序中，克我者为高，我克者为下。

木和土的关系，木为高，土为下，因为是木克土。

肝胆相连，肝胆木脏有病，它必然影响到脾胃这样的土脏，这就叫“其痛必下，邪高痛下”。

直接地说，少阳胆腑郁热，最容易影响胃气，横逆犯胃，胃气上逆，“故使呕也”。

15.15，绕了这么一个大圈子，实际上就是一句话，胆热最容易犯胃，胃气上逆就容易出现呕吐。

上述的证候，已经提示了，这是少阳经腑受邪，而枢机不利，所以用《小柴胡汤》来治疗。

“《小柴胡汤》主之”。

“服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之”，如果吃了《小柴胡汤》以后，少阳邪气已经解除了，结果仍然有口渴，这说明，有一部分少阳的邪气，已经传入阳明，阳明热盛伤津，就出现了口渴，对阳明热盛伤津的口渴，怎么治疗呢？

那就按照治疗阳明热盛的方法去治疗，这就叫以法治之。

这又提示了少阳之邪可以传阳明。

16.17，所以我们在讲《伤寒论》整个的总论的时候，我们谈到六经病的传经，提到少阳可以传阳明，少阳可以传太阴，这都是以《伤寒论》原文为依据的。

16.35，下面我们看讲义140页，第266条，“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与《小柴胡汤》”。

这一条讲的，仍然是《小柴胡汤》用于治疗，少阳经腑受邪、枢机不利的证候。

不过这一条，少阳病的成因，不是直接感受外邪，也不是太阳病误治而导致邪传少阳。

是太阳之邪自然传入少阳。

“本”就是原来，原来是太阳病，太阳病没有解除，“转入少阳者”，没有经过误治，自然内传少阳。

传入少阳以后出现的临床症状“胁下硬满”，这是邪在少阳经，少阳经气不利的表现。

17.50，“干呕”和96条所说的“心烦喜呕”的喜呕病机的一样的，都是胆热犯胃，胃气上逆，都是胆热犯胃，胃气上逆，至于“不能食”和96条的“嘿嘿不欲饮食”的病机也是一样的，都是胆气内郁、胃气失和。

“干呕不能食”是胆腑有热，“往来寒热”，是寒邪在少阳经。

这里所列的三个症状，胁下硬满、往来寒热是邪在经，干呕不能食提示了邪在腑，又是经腑同病的特征。

“尚未吐下”，如果没有经过误治的话，“脉沉紧”，我们学这一条，就要特别注意，少阳的主脉还可以是沉，沉也主气郁，紧是什么意思呢？

紧和弦脉不大好区别，紧脉是血管紧张度增高，弦脉也是血管紧张度增高，所以这里的沉紧实际上就是沉弦。

从我们临床观察来看，如果气郁是个新病，新得的病，脉常常是以弦为主，而不是以沉为主；如果是多年的由于情志因素造成的气郁，脉常常是沉。

因为气郁在体内而不能向体表疏泄，脉常常表现了沉弦，你摸到这样的脉，一看他的面色，是一种苍黄，没有光泽的，他的手经常是凉的，你把手搭在他有脉上，你会感觉到他的手寒气逼人。

那么他必然常常有心烦，常常有急躁，常常许多事情不顺心，容易紧张、容易焦虑。

所以你见到这样的沉脉，就提示他的气郁，时间已经比较长了。

弦也是气郁，也是肝郁、胆郁，沉也是气郁。

20.25，有许多年青人来找我，让我用中药给她美容，我说我不会美容。

她说我们单位的谁谁谁，她过去的脸色苍黄苍黄的，你给她吃了一段药以后，现在脸色可好看了，所以都说你会美容。

我说我不记得这件事情，我从来没有用中药给人美过容，你什么时候把她叫来，我看看我到底给她用的什么方子。

后来她带着这个病人一块来了，是北城的百货公司的年青的售货员，我一看她的病历，她过去就是心烦、失眠、焦虑紧张、手脚冰凉，睡到后半夜，膝盖以下还是凉的，容易激惹，脉是沉的。

我就是用的《四逆散》、《小柴胡汤》合方，再配合《二陈汤》，调理一段时间以后，手脚转暖了，心里头不烦了。

她现在觉得人世间的任何事情，都不足以引起她着急生气了，她心态就发生了一种变化，能够放松了，不焦虑了，不紧张了，周围的血液循环改善了，她手脚不凉，面部的血液循环也改善了。

所以就面色红润，容光焕发。

她就跟别人说，哎，你看我原来脸色多难看，现在吃了郝大夫的药以后，我现在的脸色多红润。

所以她们这一大帮售货员，都要找我来美容。

实际上是通过调整内脏的气血，使肝气得以舒达，使胆气得以疏泄，周围循环好了，面部就自然光泽红润了。

22.05，我们在临床遇到沉脉、沉弦脉，也主气郁。

所以我们学习266条，就特别强调少阳病的脉象可以见到沉弦。

这样的话少阳病的主脉我们遇到两个了，一个是脉弦细，一个是脉沉紧。

22.30，以上我们谈的是，《小柴胡汤》的第一个适应证，就是少阳经腑受邪、枢机不利的证候。

下面我们谈《小柴胡汤》的第二个适应证，《小柴胡汤》可以治疗三阳同病。

22.45，看原文99条，“伤寒四五日”，一个外感病四五天的时候，“身热，恶风”，这是不是太阳表证？

这应当是太阳表证。

“颈项强”颈是脖子的两侧，项是脖子的后部，后项部拘紧不柔和是太阳经脉有邪，太阳经气不利。

颈部是脖子的两侧，既是少阳所过的部位，也是阳明经所过的部位，脖子两侧拘紧不柔和，提示了少阳经脉，和阳明经脉有邪，少阳经和阳明经经气不利。

“胁下满”，胁下是少阳所过的部位，胁下胀满提示了少阳经有邪，少阳经脉不利。

“手足温而渴”，阳明主四肢，太阴也主四肢，手足温而不渴的，属于太阴有邪；手足温而渴的，属于热在阳明。

这个渴当然属于阳明热盛伤津的表现。

“手足温而渴”是热在阳明。

所以我们在这里说这是三阳同病，为什么有用三阳合病，或者并病这样的话呢？

因为张仲景没有用并病和合病，只不过我们分析了它的临床表现，三阳经的症状都存在，所以我们才用了同病的词，以避免和《伤寒论》原书中所说的合病和并病相混淆。

24.50，这里的三阳同病，哪一经的邪气偏盛呢？

还是少阳经的邪气偏盛。

太阳病应当发汗，阳明病应当清下，而发汗是少阳应当禁用的，清下特别是下法，少阳也应当是禁用的，所以当三阳同病，少阳邪盛的时候，最好的办法是和解少阳，治取少阳。

用《小柴胡汤》，通过和解少阳、畅达枢机，在外可以调和太阳经气，在里可以疏达阳明郁热。

《小柴胡汤》在外可以调达太阳经气，在里可以疏达阳明郁热的这个功能，我们后面还会专门提到一句话，那就是吃了《小柴胡汤》以后，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，等我们讲到那一条的时候，我们再具体分析。

所以这是《小柴胡汤》的第二个适应证，治疗三阳同病，少阳邪气偏重的。

26.30，下面我们看第100条，“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与《小建中汤》，不差者，《小柴胡汤》主之。

”

这里所说的伤寒是泛指外感病。

一个外感病，出现了“阳脉涩”，阳脉是轻取，轻取脉涩，提示了气血不足，脉气不能充盈，所以出现了涩滞不流畅的现象。

“阴脉弦”，就是脉沉取有弦像，这实际上就是我们刚才谈到的第266条的脉沉紧，也就是脉沉弦的另外一种说法。

阴脉就是沉取，弦，这正是少阳气郁，也就是沉弦，提示了有少阳气郁。

气血不足，这是脾虚所造成的，因为脾为后天之本，气血化生之源，气血不足，就提示了脾虚。

脉沉弦提示了少阳木郁，这就容易导致木郁乘土的，这种病机变化。

木郁乘土，再加上气血不足，经脉失养，于是乎“法当腹中急痛”。

这样的病机，理应当出现，腹部拘急疼痛这样的临床症状。

“法当”就是理应当，理应当出现腹部拘急疼痛这种症状。

为什么腹部拘急疼痛呢？

我们刚才说了，气血不足、经脉失养，再加上木旺土虚，木来乘土，这是一个虚人外感。

29.00，我们在讲太阳变证，提到表里同病的先后缓急治疗原则的时候，曾经提到“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”。

这是一个虚人外感，尽管这个外感不是太阳病，而是一个少阳病，少阳病也是外感，我们在治疗上，也仍然应当遵循“虚人伤寒建其中”的原则，先补里气之虚。

所以第100条原文说“先与《小建中汤》”，温中补虚、和里缓急。

中气补足以后，腹中疼痛缓解了，如果仍然有少阳邪气不解，这就是所说的“不差者”，“不差者”不是说的腹中疼痛不差，而指的少阳邪气不解，再给他用《小柴胡汤》来和解少阳。

这一条提示了，少阳病兼有太阴里虚的，应当先补太阴，后和少阳，从而也提示了《小柴胡汤》尽管有人参、甘草、大枣这三个补脾的药，但是它毕竟是以柴胡、黄芩、半夏、生姜这些驱邪的药为主，它还是一个驱邪为主的方子，而不是扶正为主的方子，因此对虚人又兼有少阳不和的话，还是应当先补里，先建中的。

30.55，我们在太阳病篇第102条曾经谈到了《小建中汤》的适应证，那条是说“伤寒二三日，心中悸而烦者，《小建中汤》主之”。

它是平素病人气血两虚，但是平素没有更多的自觉症状，一旦得了外感病以后，正气抗邪于表，里气就相对更加虚衰。

因此，心脏失养的症状，就突出的表现出来，出现了“心中悸而烦”，心脏失养则心中悸，心神失养则心中烦。

当然这个心中烦，和火热扰心的心中烦是不一样的，这种烦是注意力不能集中，精神恍惚的一种感觉。

用《小建中汤》温中补虚、补益气血来养心神、来养心脏。

而我们现在第100条用《小建中汤》是治疗腹中拘急疼痛，和第102条的主证完全不同。

为什么主证完全不同，都可以用《小建中汤》呢？

这个问题我们在前面曾经提到过，这就是抓病机，活用经方的例子。

不同的症状表现、不同的病证，只要病机相同，我们就可以用相同的方子，这种用方的思路，就源自于《伤寒论》。

33.00，《小建中汤》既可以治疗心中悸而烦，又可以治疗腹中急痛，这两个症状病位不在一个地方，临床表现也完全不同，之所以可以都用《小建中汤》，就是因为它们两者之间的病机是一样的，“气血两虚”。

在《伤寒论》中，我们到“厥阴病篇”会提到一个《乌梅丸》。

《乌梅丸》既可以治疗“蛔厥”，又可以治疗“久利”，“蛔厥”的证候就是寒热错杂、虚实兼见的证候。

而“久利”，或者慢性腹泄也常常是“寒热错杂、虚实兼见”的证候。

而《乌梅丸》这张方子正是寒热并用、攻补兼施的。

所以它既可以用于治疗“蛔厥证”，也可以治疗“久利证”。

这也是抓病机，活用经方的例子。

关于经方的概念，我们在讲《伤寒论》概论的时候说，古代所说的“经方”，是指的“经验用方”，我们在第二次课已经说得很清楚了。

像我们今天看到的甘肃武威出土的《五十二病方》，长沙马王堆汉墓出土的《治百病方》，都是古人的“经验用方”。

34.25，可是我们今天所说的“经方”，活用“经方”，我这里所说的“经方”，不是指的“经验用方”，而是指的中医的“经典方剂”。

所谓“经典方剂”，就是指的《伤寒论》中的，中医的经典这部书里的方剂，《金匮要略》这部中医经典中的方剂。

这是我们今天所指的“经方”的含义。

以上我们谈了《小柴胡汤》可以治疗少阳经腑受邪、枢机不利的证候。

谈了《小柴胡汤》可以治疗三阳同病。

下面我们看《小柴胡汤》可以治疗少阳兼太阳病。

原文101条，“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡《柴胡汤》病证而下之，若柴胡证不罢者，复与《柴胡汤》，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

”

这里所说的“伤寒中风”，是指的太阳伤寒，或者太阳中风。

太阳伤寒应当用《麻黄汤》来治疗，太阳中风应当用《桂枝汤》来治疗。

在什么情况下可以用《小柴胡汤》来治疗呢？

就是“有柴胡证”。

所谓柴胡证，就是我们上次课曾经提到的“口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、脉弦细、脉沉紧”。

这就是柴胡证。

这么多症状表现，是不是都具备了才可以用《小柴胡汤》呢，张仲景在这里说，不必要都具备，“但见一证便是，不必悉具”。

对于“但见一证”，后世争论不休，有的说但见口苦、咽干就可以，但见往来寒热就可以，实际上我觉得我们不要把它局限在某一个症状上，而应当体会它的精神。

要见到一二个症状，而这一二个症状能够提示，邪入少阳经腑，少阳经腑气机不利的，样病机的，我们就可以用《小柴胡汤》。

我认为还是通过一二个症状，来抓它的病机确实属于少阳不和的，就可以用《小柴胡汤》来治疗这种伤寒、这种中风。

为什么我这样说？

比方说我在这里讲课，由于说话多，所以咽喉就有些干燥，课间的时候，同学可能说了，老师，你嗓子干吗？

我说有一点。

好，咽干，但见一证便是，我这儿准备了《小柴胡汤》，你喝吧。

我们不能这么用方，所以见到一二个症状，必须从这一二个症状之中，能够判断出来是邪入少阳经腑、少阳枢机不利的这样一个病机，你才能够用《小柴胡汤》。

所以我们不必要去争论“但见一证”，这“一证”指的是什么。

少阳兼太阳病，它不用治疗太阳病的药，只用《小柴胡汤》来和解少阳，因为少阳枢机畅达以后，在外可以调和太阳之气，下面我们会提到，它是通过什么方式，来调和太阳之气的。

现在我们看101条的后半段，“凡《柴胡汤》证而下之”，凡是《小柴胡汤》的适应证，误用了下法之后，“若柴胡证不罢者”。

少阳病是禁用下法的，所好的是这个病人造化不错，没有因为你误用下法而导致病情的恶化，柴胡证仍然存在，“有是证就用是方”这是老大夫们经常所说的一句话。

“是”当这样讲。

有这样的证候，就用这样的方子，不管是经过误治，还是没有经过误治，现在有柴胡证，那就接着用《柴胡汤》。

但是毕竟因为误下以后，正气受挫，用了《小柴胡汤》以后，就不像通常情况那样，没有什么特殊的动静，邪气解除了，发烧就退了。

而101条出现了什么情况呢，出现了战汗作解，“复与《柴胡汤》，必蒸蒸而振”，这个蒸蒸，是形容寒战盛的样子，我们前面已经说过了。

可是有的人一见到了蒸蒸，就想起了蒸笼，非得把它说成发热。

我们社会主义建设事业蒸蒸日上，你能说我们的建设事业是发热吗？

所以“蒸蒸“就是一个联绵词，它就是修饰这个事务兴盛的样子。

“蒸蒸而振”是寒战盛的意思，蒸蒸而热是指发热盛的意思。

建设事业蒸蒸日上，是说建设事业兴旺发达的意思，不要把它当成蒸笼来解释。

“蒸蒸而振”是邪与正争，用上药以后，邪气一看，你敢调动正气来驱除我，所以就激惹了邪气的势力，邪与正争，就出现了寒战。

“却复发热”，就是又出现了发热。

原来有发热，等寒战的时候，就没有发热了，随着寒战之后，又出现了发热，这个发热是正与邪争的表现。

见到发热，随后汗出热退，病就好了，这个汗是正气驱邪外出的表现。

关于战汗作解的机理，我们在太阳病篇已经做过详细的介绍，在这里就不多说了，指的是用《小柴胡汤》的过程中，特别是一个少阳病在治疗过程中，有过正气受挫的这种病史，再用《小柴胡汤》的时候，可能会有战汗作解的这种情况。

遇到这种情况，大家不要惊慌。

不过我在这里还要提醒大家的是，不要把输液反应，有寒战、有高热、当做战汗作解。

对于输液反应，应当紧急处理。

这是讲的《小柴胡汤》，可以治疗少阳不和，兼有太阳病。

42．10，下面讲《小柴胡汤》可以治疗，少阳兼阳明病，就是229条和230条的内容。

看229条，“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与《小柴胡汤》。

”

这里所说的阳明病，它的表现是什么？

就是发潮热，因为有潮热，才说它是阳明病。

我们在阳明病篇曾经说“其热不潮，未可与《承气汤》”。

言外之意说，见到潮热，很可能是《大承气汤》的适应证。

那么是不是《大承气汤》的适应证呢，我们一定要观察大便，观察小便。

“大便溏”，首先它不是大便燥结；那么是不是“热结旁流”呢。

“热结旁流”应当是，“下利清水、色纯青”。

而这里不是“下利清水、色纯青”，只是大便溏。

所以这儿并没有出现阳明燥结、大便秘结的，或者有燥屎的这种特征。

XX文库-让每个人平等地提升自我XX文库-让每个人平等地提升自我如果还怕辩证不准确，那就看看小便，我们在阳明病篇怎么说的呢，说“小便数多知便硬，无苦数少是津还”。

小便次数偏多的、量偏多的，这是阳明燥热逼迫津液偏渗，所以通过看到病人的小便量增多，就知道阳明燥结已成。

但是这一条里“小便自可，可犹宜也”。

小便还算正常，不多不少，无论是从大便来看，还是小便来看，都不能判断阳明已经有燥结，所以这个发潮热，充其量只是阳明郁热，典型的《大承气汤》证。

44.40，为什么是日晡所潮热，而不像“《白虎加人参汤》”那样热结在里，表里俱热，也不像《调胃承气汤》的适应证那样是蒸蒸发热，24小时持续处一个高热状态呢？

正是因为《大承气汤》适应证，它是热和糟粕相结，热郁在里面而不能外发，热邪内收、内敛、内闭而不外发，平常发不出来，所以它都有日晡所发潮热的这种现象。

如果热邪没有和阳明糟粕相结，但是热邪热要郁在体内，平常不能外发的话，它同样也会出现发潮热，所以这里的阳明病发潮热，充其量是一个热郁体内，而里实没有形成。

热可以郁，《栀子豉汤》适应证，本身是热郁胸膈，而这里的发潮热，是阳明热郁中焦，都是可以的。

45.40，“胸胁满不去”，这正是太阳经气不利，少阳经脉有邪的表现。

而且强调了，胸胁满闷而不能缓解。

“不去”就是不能缓解，强调了少阳枢机不利的证候，经气不利的证候偏重。

所以，从这个角度来看，我们用和解少阳、畅达枢机的方法，就可以疏达阳明郁热，因此用《小柴胡汤》就可以了。

所以《小柴胡汤》，是一个解热的很好的方子。

到此为止，我们学习《小柴胡汤》它可以治疗哪些发热呢？

它可以治疗，邪在少阳经的“往来寒热”。

可以治疗，邪在少阳腑的“头痛发热”；还有在太阳病篇，我们提到一句话说“呕而发热者，《柴胡汤》证俱”，所以还可以治疗“呕而发热”。

47.05，在这里又提到了，《小柴胡汤》可以