全科医学主治医师专业实践能力62.docx

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全科医学主治医师专业实践能力62

全科医学主治医师专业实践能力-6-2

（总分：

25.00，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

6，分数：

6.00）

女，73岁，咳嗽伴咳痰1个月，近3天吸气性呼吸困难明显加重，不能平卧。

听诊：

胸骨位吸气性干鸣，否认异物吸入史。

（分数：

1.00）

（1）.优先选择的检查是（分数：

0.50）

 A.痰脱落细胞学

 B.纤维支气管镜

 C.血肿瘤标记物

 D.胸部CT √

 E.超声心动图

解析：

（2）.该患者首先考虑的诊断是（分数：

0.50）

 A.支气管哮喘

 B.支气管肺炎

 C.气管内痰栓

 D.支气管扩张

 E.气管内肿物 √

解析：

女性，65岁，发现右腹股沟韧带下方突出肿物10小时，伴恶心，呕吐，肿物无法消失，疼痛进行性加重，既往有可复性肿物病史3年。

（分数：

1.00）

（1）.诊断应考虑为（分数：

0.50）

 A.腹股沟淋巴结炎

 B.腹股沟斜疝嵌顿

 C.腹股沟脂肪瘤

 D.股疝嵌顿 √

 E.髂腰部结核性脓肿

解析：

（2）.该患者最佳治疗方案为（分数：

0.50）

 A.解痉镇痛

 B.积极输液抗炎治疗

 C.中药治疗

 D.切开引流

 E.手术治疗 √

解析：

男性，29岁，间歇性胃痛7年，多发生于空腹或夜间，进食或服制酸药可缓解。

发作有季节性，常伴有反酸、暖气。

近来症状加重，伴有腹胀、呕吐，呕吐后症状可暂缓解。

（分数：

1.00）

（1）.最可能诊断的是（分数：

0.50）

 A.胃溃疡

 B.十二指肠球部溃疡 √

 C.胃癌

 D.急性糜烂出血性胃炎

 E.嗜酸细胞性胃炎

解析：

（2）.某天夜间突然剧烈腹痛，检查腹部压痛、反跳痛和肌紧张，该患者腹痛原因是（分数：

0.50）

 A.胃溃疡穿孔

 B.急性胰腺炎

 C.溃疡出血

 D.急性糜烂出血性胃炎

 E.十二指肠溃疡穿孔 √

解析：

患者，女，35岁。

乏力，活动后心悸、气短2个月，皮肤粘膜出血1个月余，高热5天。

体检：

T39.5℃，皮肤散在出血点及片状瘀斑，口腔及舌粘膜可见数个血疱，表浅淋巴结无肿大，肝、脾未触及。

查全血细胞减少，骨髓增生减低，骨髓小粒中非造血细胞增多。

（分数：

1.00）

（1）.该患者的诊断是（分数：

0.50）

 A.急性再生障碍性贫血 √

 B.急性白血病

 C.溶血性贫血急性发作

 D.慢性再生障碍性贫血

 E.慢性淋巴细胞白血病

解析：

（2）.最可能引起该病发生的药品是（分数：

0.50）

 A.环孢菌素

 B.抗胸腺球蛋白

 C.青霉素

 D.甲硝唑

 E.氯霉素 √

解析：

女，46岁，2个月来右上腹痛，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃镜检查示浅表性胃炎。

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.胆囊结石 √

 B.十二指肠溃疡

 C.慢性胰腺炎

 D.慢性阑尾炎

 E.病毒性肝炎

解析：

（2）.若病人病情发展，出现黄疸，应首先考虑（分数：

0.50）

 A.淤胆型肝炎

 B.胰腺炎急性发作

 C.胰腺癌

 D.胆总管结石 √

 E.十二指肠溃疡穿孔

解析：

男，28岁，不慎落入河水中，被人救起时昏迷，皮肤苍白、紫绀，四肢冰冷，呼吸停止，腹胀。

（分数：

1.00）

（1）.现场清除气道异物的最好方法是（分数：

0.50）

 A.仰卧位，头偏向一侧

 B.头朝下倒水

 C.背部叩击

 D.手拳腹部冲击法 √

 E.器械取异物

解析：

（2）.淡水淹溺的病理改变是（分数：

0.50）

 A.高渗血液，肺水肿

 B.高渗血液，高氯，高钙

 C.高渗血液，高碳酸血症

 D.低渗血液，低氧血症

 E.低渗血液，溶血，高钾 √

解析：

二、（总题数：

10，分数：

11.00）

∙A．肾功能损害

∙B．怕热、多汗、消瘦

∙C．突眼，胫前粘液性水肿

∙D．多食、多饮、多尿

∙E．白细胞数减少

（分数：

1.00）

（1）.格雷夫斯病（Graves）特有的临床表现是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.治疗格雷夫斯病（Graves）的常用药物中，最常见的副作用是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．柳氮磺胺吡啶

∙B．肾上腺皮质激素

∙C．奥美拉唑

∙D．丙谷胺

∙E．抑肽酶

（分数：

1.00）

（1）.治疗克隆病的首选药物是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.治疗急性胰腺炎的药物是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．肛周可见瘘口，有分泌物

∙B．肛门指诊可触到变硬、增大的乳头

∙C．排便时肛门滴血、喷射出血

∙D．排便时肛门有间歇性疼痛

∙E．肛门周围红肿、变硬、压痛，后期触及波动感

（分数：

1.00）

（1）.肛乳头炎（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

痔

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A．眼底正常

∙B．眼底出血

∙C．眼底动脉栓塞

∙D．玻璃体下出血

∙E．视乳头水肿

（分数：

1.00）

（1）.脑栓塞可见（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.蛛网膜下腔出血（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．腹痛具有疼痛一便意一便后缓解的特点

∙B．腹痛具有周期性、节律性特点

∙C．腹痛于餐后发生，排便后可暂时缓解

∙D．腹痛于弯腰抱膝时减轻

∙E．腹痛为无规律性隐痛

（分数：

1.00）

（1）.克罗恩病的临床表现是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.溃疡性结肠炎的临床表现是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．尿涂片镜检

∙B．尿培养

∙C．膀胱穿刺尿培养

∙D．清晨第一次尿培养

∙E．停用抗生素2天尿培养

（分数：

1.00）

（1）.尿路感染最准确的检查方法（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.尿细菌定量培养应采用（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．放射性切口

∙B．梭形切口

∙C．“Z”形切口

∙D．弧形切口

∙E．“十”形切口

（分数：

1.50）

（1）.外上象限的乳房脓肿需切开引流时，选择的手术切口（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.乳晕下乳房脓肿需切开引流时，选择的手术切口（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.乳房深部脓肿需切开引流时，选择的手术切口（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．抗血小板聚集治疗

∙B．抗凝治疗

∙C．溶栓治疗

∙D．血液稀释疗法

∙E．钙拮抗剂治疗

（分数：

1.00）

（1）.低分子肝素用于（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.噻氯匹定用于（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．甲状舌骨囊肿

∙B．腮裂囊肿

∙C．囊状水瘤

∙D．甲状腺瘤

∙E．甲状腺癌

（分数：

1.50）

（1）.肿物位于颈前线，囊性，随伸舌活动上下移动（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.肿物是胚胎期淋巴组织的错构瘤，海绵状，压之可缩小（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.位于颈前，多为光滑、边界清楚肿物，可随吞咽上下活动（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．深昏迷，双侧眼球同向偏斜

∙B．昏迷伴扑翼样震颤

∙C．瞳孔缩小、多汗、流涎

∙D．深昏迷、瞳孔时大时小

∙E．瞳孔散大、烦躁谵妄

（分数：

1.00）

（1）.阿托品中毒（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.有机磷农药中毒（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

三、（总题数：

2，分数：

8.00）

患者，女性，38岁。

因月经量增多半年，乏力、面色苍白、活动后心慌气短1个月来诊。

查体：

T36.4℃，P100次/分，皮肤、粘膜苍白，巩膜无黄染，心肺（-），肝脾肋下未触及。

（分数：

4.00）

（1）.应先做的检查是（分数：

0.50）

 A.心电图 √

 B.血脂测定

 C.血糖测定

 D.肝脾超声波

 E.血常规 √

 F.血沉

 G.妇科B超 √

解析：

（2）.提示：

血常规示：

血红蛋白78×109/1，白细胞8.4×109/1，血小板234×109/1。

为确定贫血病因，应进一步做的检查是（分数：

0.50）

 A.血清叶酸测定 √

 B.网织红细胞计数 √

 C.血钙测定

 D.血清铁测定 √

 E.血浆铁蛋白测定 √

 F.血钾测定

解析：

（3）.提示：

进一步检查结果示血清铁降低，铁蛋白降低，叶酸水平正常。

应诊断的疾病是（分数：

0.50）

 A.巨幼细胞性贫血

 B.溶血性贫血

 C.缺铁性贫血 √

 D.肝性贫血

 E.再生障碍性贫血

 F.肾性贫血

解析：

（4）.该患者诊断为缺铁性贫血，该病除表现贫血一般症状外，临床还可能出现的症状是（分数：

0.50）

 A.牛肉样舌

 B.反甲 √

 C.皮肤紫斑

 D.口腔溃疡

 E.黄疸

 F.毛发干枯 √

解析：

（5）.单纯缺铁性贫血的血常规特点是（分数：

0.50）

 A.白细胞数及分类正常 √

 B.血小板数减少

 C.红细胞平均体积（MCV）减小 √

 D.红细胞平均体积（MCV）增大

 E.红细胞平均血红蛋白（MCH）正常

 F.红细胞平均血红蛋白（MCH）减少 √

解析：

（6）.下列实验室检查结果中，属于缺铁性贫血的特点是（分数：

0.50）

 A.总铁结合力增高 √

 B.中性粒细胞核多分叶

 C.血清叶酸水平降低

 D.转铁蛋白饱和度降低 √

 E.血清维生素B12水平降低

 F.成熟红细胞中心淡染区扩大 √

解析：

（7）.提示：

该患者月经来潮，持续10余天，量多。

妇科B超示子宫肌瘤，如妊娠12周子宫大小。

血常规：

血红蛋白降至48×109/1。

问题7：

应给予的恰当处理是（分数：

0.50）

 A.血小板悬液静脉输注

 B.给予粒细胞刺激因子

 C.子宫肌瘤切除 √

 D.注射右旋糖酐铁 √

 E.丙种球蛋白输注

 F.注射维生素B12

解析：

（8）.进行社区居民健康教育，预防缺铁性贫血的措施是（分数：

0.50）

 A.婴幼儿及时添加适当的辅食 √

 B.妊娠后期妇女补充铁剂 √

 C.多饮茶

 D.预防感冒

 E.少食淀粉类食物

 F.及时治疗胃肠疾病 √

解析：

患者，女性，67岁。

晨练时跌倒后左手掌着地，遂感腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。

（分数：

4.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.桡骨干骨折

 B.尺骨干骨折

 C.桡骨近端骨折

 D.克雷（Co11es）骨折 √

 E.尺骨近端骨折

 F.尺骨远端骨折 √

解析：

（2）.考虑该患者可能为克雷（Co11es）骨折，最典型的体征应是（分数：

0.50）

 A.腕部肿胀

 B.“餐叉样”畸形 √

 C.骨擦感

 D.局部压痛

 E.反常活动

 F.腕关节活动受限

解析：

（3）.提示：

经摄X线片证实为克雷骨折，患者左腕呈“餐叉样”畸形。

该畸形形成的原因是（分数：

0.50）

 A.骨折断端嵌插

 B.骨折远端向背侧移位 √

 C.骨折远端向掌侧移位

 D.骨折近端向背侧移位

 E.骨折远端向桡侧移位 √

 F.骨折远端向尺侧移位

解析：

（4）.有关克雷骨折的描述，错误的是（分数：

0.50）

 A.是中老年最常见的骨折

 B.男性多于女性 √

 C.骨质疏松是其诱因

 D.多为直接暴力所致 √

 E.是发生在松质骨的骨折

 F.是桡骨中段骨折 √

解析：

（5）.该患者的处理要点是（分数：

0.50）

 A.手法复位 √

 B.切开复位

 C.撬拔复位

 D.夹板外固定 √

 E.石膏管型固定

 F.功能锻练 √

解析：

（6）.对该患者采取手法复位后，应用夹板外固定时，应嘱病人（分数：

0.50）

 A.抬高患肢

 B.患手肿胀无需处理

 C.及时调节夹板松紧度 √

 D.反复用力做握拳一松拳动作 √

 E.用三角巾悬吊胸前，并使手掌朝上

 F.用三角巾悬吊胸前，并使拇指朝上 √

 G.患肢休息、忌活动

解析：

（7）.该患者次日复查时，发现患手水肿明显，需调节夹板位置和松紧度，其正确做法是（分数：

0.50）

 A.束带上下活动两指为宜

 B.束带上下活动一指为宜 √

 C.先松开夹板的所有束带后调节

 D.将夹板的束带依次逐个调节 √

 E.注意观察患手血供 √

 F.夹板的掌侧和尺侧应超过腕关节

解析：

（8）.中老年人为预防克雷骨折应该（分数：

0.50）

 A.经常体育锻练 √

 B.多进富含钙类食物 √

 C.忌烟酒

 D.避免劳累

 E.摔倒时尽量用手掌撑住身体

 F.摔倒时尽量就势做翻滚动作 √

解析：