永州市新农合下的农村医疗现状.docx

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永州市新农合下的农村医疗现状

永州市新农合下的农村医疗现状

——湖南省永州市的农村调查报告

申请者：

于芳华王丽娟刘银辉刘利娜

指导老师：

李文龙李跃兵

摘要：

我国农村地区分布甚广，各地的发展情况有所不同。

有的发达富裕，有的贫困落后。

我们走访了永州市的社会主义新农村。

了解了永州市的农村医疗状况。

目前，新型农村合作医疗已经推行几年，受到的欢迎程度在各地有所不同。

本文关注的是新农合推行下的农村医疗现状，旨在为改进新农合的建设找出一条可行的解决之路。

关键词：

新农合；药价；缺乏；满意；现状

一、背景

2010年的7月-8月，我们进行了农村走访，主要走访了永州市唐家岭村、王家村、泉塘村这三个村子。

可以说，这三个村这是永州市农村的几个典型。

这次走访主要关注农村医疗卫生。

在永州市的社会主义新农村中，已经很少能看见农林牧渔的景象，取而代之的是一个称之为“社区”的农村形式。

简而言之，农民失去了原有的土地，用一种称之为“流转”的方式将土地交给集体，而自己则分到宅基，造起楼房，社区里还配备了相应的设施。

二、“新型农村合作医疗”来了

新农村建设给农民带来的好处是非常明显的，从人均收入到养老保险，都有了很大的改善。

这次关注的“新农合”同样是社会主义新农村建设的重要一环，新农合的到来，到底给农村带来了什么?

（一）“新型农村合作医疗”在农村的接受情况

在我们走访的3个村子，农民无一例外参加了“新农合”，2010年的政府补贴数额是120元，农民自己出40元。

这40元对于永州的农民当然不算什么，但是参加的动机仍然是不一样的。

在唐家岭村，村委会强制大家参与，并且替大家交了40元的个人筹资。

而王家村和泉塘村，情况就不一样了，同样是强制参与，这40元就得村民自已出了。

尤其是王家村，其村民经济状况是走访的三个村里最差的，村民还是要自己出这40元的合作医疗费。

这是为什么呢？

唐家岭村是近几年发展起来的新农村，耕地被高价征用，农民失去了土地，得到了大笔的征地补偿款。

由于村里的年龄结构相对老龄化，所以大部分的征地款留在了村委，由集体为大家找一条最适合的花销途径。

所以每当有能给大家带来好处的事情，就用这些钱来做，如大额医疗保险、农村合作医疗等等。

泉塘村作为社会主义新农村的典范，湖南闻名，是其他村子的榜样，村里的财务状况相对很好。

泉塘村虽然说有贫困户，但是一年的救济金达到5000元，这对于一个农民家庭来说是够的，所以说实际上的贫困户是没有的。

这样一来，没有人在乎这40元，得到实惠的还是自己。

但是王家村属于早期发展的新农村，耕地早早被征用，当时征地款不多，村里的领导也没有经验，没有想到社会变化这么大。

征地款早早发给农民，大家各自找出路，当时看似很好，然而现在看来情况并不乐观。

现在留在村里的人很少了，村委也没钱，主要收入只有村里租给外面厂家的厂房租金，一年6万元左右，仅足够村委发工资，所以这40块钱只能自己交。

（二）村民对于新农合的满意程度

在唐家岭村。

一位患过大病、动了手术的村民表示，他住院花了1400多元，报销了将近50％，他表示“非常满意”。

对于农户来说这一笔钱是他们大半年的积蓄。

现在好在有了“新农合”，要不然根本拿不出这么多现金来看病。

可以看出，新农合的报销机制是很好的，是当场报销，而不是事后解决，这一点完全符合农民的切身利益。

这次调查中发现，农民手中的现金不多，遇到盖楼房、看病等情况，都要向亲戚借钱，能借出钱的不多，且范围广，还钱也是有一点还一点。

由此可以看出，报销方式具有很大的便利性。

在王家村和泉塘村，我们没有采访到大病户，得到的是大家对于一些小病的数据。

看病配药可以打五折，这个数字听上去很诱人，但是五折的背后是什么?

有一种治疗高血压的药物，“新农合”的售价20元。

打五折是10元，然而这种药在药店的售价是10．2元。

也就是说，事实上只便宜了两毛钱。

据村里医生说，“新农合”的药物是从卫生院的进来的，他们自己不能改变售价，也就是说村里没得到好处。

让农民不满意的原因还有一点，许多农民的孩子没有留在农村，而是进了城市。

找到了好的工作，有了城镇医保，也就是说，爸妈买药，孩子用医保卡去药店买，根本不走新农合这条路。

尽管村民对于新农合并非都满意，但是都表示会继续参加。

三、农村医疗困境

（一）医疗器械

在王家村调查时，该村医生提到了设备缺失的问题。

他们看病用的仍然是：

听诊器、血压计、压舌板。

医生说他看病时最可靠的就是听诊器，很多大医院靠诊疗仪器才查得出的病，他们可以靠听诊器查出来。

这虽然是好事，但是也反映出了不容忽略的问题：

医疗设备不足。

在现在的社会，病情只会朝着复杂的方向发展，这三样不是每个问题都能解决的。

既然村卫生室是要为几百个人看病的，为什么不能配一些合适的仪器呢?

另外王家村的医生提到，上级配发的高压消毒锅是坏的，反映了也没有回复；出诊箱的被带坏了还得自己修，上级不下发经费配备。

这些都是涉及医疗安全于诊断效率的事情，但是却得不到关注。

至于如唐家岭村这样的典范村。

条件就好得多。

但是值得关注的是，条件好是因为村里有钱，而不是上级拨款。

可见现在对于农村医疗卫生的关注还是不够的。

（二）医务人员结构

这次调查发现，无一例外，医生老年居多，这些都是以前的赤脚医生。

现在虽然行医多年，没有出过问题。

但是后继无人。

其工资待遇也是一个大问题。

王家村的医生给我讲了他的工资结构。

月基本工资500元，工龄工资5元／年。

医药费达到1000元提成10％，超过1000的提成15％，季度奖金500元。

这样看来，其每月工资在1000元左右。

仅仅比原来的最低工资标准多点，王家村的医生表示，其留在王家村的原因仅仅是因为热爱这里。

现在农村卫生院的医生每年进行一次培训，往往是形式大于实际。

青黄不接成了现在医务人员的现状。

更加糟糕的是，卫生室人员数量直接和村子的经济状况成正比，王家村只有1人，泉塘村2人，而作为湖南典范的唐家岭村有4人，资源分配并不均匀，供给和需求并不成正比。

（三）卫生院与卫生室的地位

泉塘村的村卫生室条件很好，附近的村也会有人来看病。

而王家村所在的高溪市镇有一个卫生院，但是大家普遍反应很差。

这样一来，卫生院处在一个尴尬的境地。

因为小病在村内治疗，大病就直接去市人民医院治疗，乡卫生院医疗条件一般，级别略比村卫生室高。

但是没多少人愿意去，这样的设施是不是有点浪费?

还不如把它就近整编入村的卫生室，以提高效率。

以上三个方面是我们在这次干村调查中所得出的结论，“新农合”带来了很多好处，但是。

这并不能掩盖当前我国农村了医疗混乱的现状。

作为社会主义新农村的潜在建设者，我们有责任去深入农村，发现问题，这是改革与建设中的岿然。

只有敢于发现问题并且想办法解决，才是当下应该做的事情。

四、建议

此次调查显示出农村医疗的不足。

因此，只有改革才是出路。

首要问题是医疗人员缺乏的问题。

王家村只有一个医生支撑着村里的卫生系统。

现在的年轻医生普遍不愿意去农村卫生院，哪怕是呆在家里待业，也不愿意去农村。

不仅仅是因为工资太低，工作环境不好，更是因为没有提升机会。

现在医院的年轻医生每个月基本工资一千多元。

加上名目繁多的奖金，收入不少，而且只要努力工作，也有很大上升空间。

但农村医生，一辈子只能这样，因而望而却步了。

湖南农村近年来在政府的大力扶持下，经济进一步好转，农民容易实现就近就业，只要待遇好，有上升机会，年轻入还是愿意去的。

可以采取一种轮岗的模式，乡镇卫生院定期派医生进入农村工作，尤其是年轻医生，作为进入基层丁作的经历。

将该项工作经历作为升职的要求之一，工作期间工资不低于同一级别在大医院的医生。

由此利用县一级的医疗资源来支援农村。

由于卫生院的规模不会变，所以就会多招收毕业生，由此还能解决一部分就业问题。

这种轮岗时间可以控在两年左右，时间太长了则会带来惰性，也不利于农村医疗的改善。

对于医生而言，进入农村工作，工资没有减少，而且还是上涨的前提。

哪怕是采用强制轮岗的方式，也不会有太多阻力，而且当医生深入基层了解当地并病情，也有利于日后在门诊上的工作。

实行轮岗的人员安排可以采用就进原则，实现早出晚归，不用在农村住宿，夜间的突发状况可以由原来村里的医生解决。

对于中部地区的农村这种办法是可行的，如果是偏远山区的农村，则需要组织医疗队进驻。

实行村村互通。

医疗队驻扎在一个村，工作范围辐射到周围的村子。

这与过去的扶贫工作组差不多，医疗队需要自带医疗器械，达到实行简单外科手术的标准，也是采用轮岗制。

在这样的农村，可以采用几位经验丰富的医生带一批医学院大五的学生，进行为期一年的支援加实习的方式。

并做出相应规定，如参加了这个项目，今后进了医院则不需要下乡工作，由此做到相对公平。

采取这种轮岗制，可以合理分配农村医疗资源，切实给村民带来好处，加强年轻医生的业务能力，解决就业问题，如此一举多得，可以尝试采用。

还可以解决农村医疗器械不足，经费不足等问题。

另外，还有一个问题，即药品价格问题。

药费并没有减少，而是通过加价的方式，将集资款重新收回。

这里涉及到一个问题，中部地区的农民可以承受的起药店的价格，几毛钱的优惠并不诱人，而贫困地区的农民本身就承受不起药店价格，便宜了几毛钱不会带来实际优惠。

也就是说，药品其实没有给农民带来实惠。

由于我国实行的是城乡二元体制结构，在经济地位以及某些社会地位上，农民是吃亏的，所以农民应该得到更多的优惠。

对于“新农合”的药品，可以找定点企业生产，使用不同的标签。

不可以在药店交易。

只能在定点医院使用，配发给属于新农合范围的农民。

药品全部贴上处方药的标签，只有定点医院或者卫生室的医生开了处方才可以购买，并且限制开药的剂量，进行严格的监管。

这样一来，价格就可以大大低于市场价了，并且起到遏制倒卖药品情况的发生。

对于一些钻空子的人，则可以通过立法进行约束。

由于医疗资源相对短缺，所以药品可以大量采用中药。

对于急性病，西药管用，而对于慢性病，目前仍是大量采用的是西药。

在农村，可以尝试使用中药或者中成药。

首先农民普遍比较信任中药，其次价格会相对较低，容易接受。

现在，高血压、糖尿病、冠心病是比较多的症状，王家村农民药费的支出主要是花在这上面，如果能够找到合适的中成药，药费也许就会相对减少一点。

而且，农村也有使用中药的条件。

五、结束语

在这次深入农村的调查中，我们更深的了解了我国中部地区农村的卫生现状。

新农村的“新”，就“新”在农村的发展，既能体现了科学发展观的内在要求，也能够体现和谐社会的要求；既有发展农村经济的内容，又有发展农村社会事业的内容；既有农村综合改革的内容，又有农村精神文明建设的内容。

要“认真研究并逐步解决群众看病难看病贵问题。

继续深化医疗卫生体制改革，完善公共卫生和医疗服务体系，基本建立新型农村合作医疗制度”的。

虽然“新农合”带来了好处，但仍有一些不足之处，需要不断地改善，例如资源分配、人员分配、价格双轨等等。

通过不断地改革、创新，农村医疗一定会越来越完善，我国农民的生活水平也才会越来越高。

随着十一五规划的实施，建设社会主义新农村目标的确立，新型农村合作医疗必将迎来加快发展的春天。

活动照片: