永州市新农合下的农村医疗现状.docx

1、永州市新农合下的农村医疗现状永州市新农合下的农村医疗现状湖南省永州市的农村调查报告申请者：于芳华 王丽娟 刘银辉 刘利娜指导老师：李文龙 李跃兵摘要：我国农村地区分布甚广，各地的发展情况有所不同。有的发达富裕，有的贫困落后。我们走访了永州市的社会主义新农村。了解了永州市的农村医疗状况。目前，新型农村合作医疗已经推行几年，受到的欢迎程度在各地有所不同。本文关注的是新农合推行下的农村医疗现状，旨在为改进新农合的建设找出一条可行的解决之路。关键词：新农合；药价；缺乏；满意；现状一、背景2010年的7月-8月，我们进行了农村走访，主要走访了永州市唐家岭村、王家村、泉塘村这三个村子。可以说，这三个村这是

2、永州市农村的几个典型。这次走访主要关注农村医疗卫生。在永州市的社会主义新农村中，已经很少能看见农林牧渔的景象，取而代之的是一个称之为“社区”的农村形式。简而言之，农民失去了原有的土地，用一种称之为“流转”的方式将土地交给集体，而自己则分到宅基，造起楼房，社区里还配备了相应的设施。二、“新型农村合作医疗”来了新农村建设给农民带来的好处是非常明显的，从人均收入到养老保险，都有了很大的改善。这次关注的“新农合”同样是社会主义新农村建设的重要一环，新农合的到来，到底给农村带来了什么?(一)“新型农村合作医疗”在农村的接受情况在我们走访的3个村子，农民无一例外参加了“新农合”，2010年的政府补贴数额是

3、120元，农民自己出40元。这40元对于永州的农民当然不算什么，但是参加的动机仍然是不一样的。在唐家岭村，村委会强制大家参与，并且替大家交了40元的个人筹资。而王家村和泉塘村，情况就不一样了，同样是强制参与，这40元就得村民自已出了。尤其是王家村，其村民经济状况是走访的三个村里最差的，村民还是要自己出这40元的合作医疗费。这是为什么呢？唐家岭村是近几年发展起来的新农村，耕地被高价征用，农民失去了土地，得到了大笔的征地补偿款。由于村里的年龄结构相对老龄化，所以大部分的征地款留在了村委，由集体为大家找一条最适合的花销途径。所以每当有能给大家带来好处的事情，就用这些钱来做，如大额医疗保险、农村合作医

4、疗等等。泉塘村作为社会主义新农村的典范，湖南闻名，是其他村子的榜样，村里的财务状况相对很好。泉塘村虽然说有贫困户，但是一年的救济金达到5000元，这对于一个农民家庭来说是够的，所以说实际上的贫困户是没有的。这样一来，没有人在乎这40元，得到实惠的还是自己。但是王家村属于早期发展的新农村，耕地早早被征用，当时征地款不多，村里的领导也没有经验，没有想到社会变化这么大。征地款早早发给农民，大家各自找出路，当时看似很好，然而现在看来情况并不乐观。现在留在村里的人很少了，村委也没钱，主要收入只有村里租给外面厂家的厂房租金，一年6万元左右，仅足够村委发工资，所以这40块钱只能自己交。(二)村民对于新农合的

5、满意程度在唐家岭村。一位患过大病、动了手术的村民表示，他住院花了1400多元，报销了将近50，他表示“非常满意”。对于农户来说这一笔钱是他们大半年的积蓄。现在好在有了“新农合”，要不然根本拿不出这么多现金来看病。可以看出，新农合的报销机制是很好的，是当场报销，而不是事后解决，这一点完全符合农民的切身利益。这次调查中发现，农民手中的现金不多，遇到盖楼房、看病等情况，都要向亲戚借钱，能借出钱的不多，且范围广，还钱也是有一点还一点。由此可以看出，报销方式具有很大的便利性。在王家村和泉塘村，我们没有采访到大病户，得到的是大家对于一些小病的数据。看病配药可以打五折，这个数字听上去很诱人，但是五折的背后是

6、什么?有一种治疗高血压的药物，“新农合”的售价20元。打五折是10元，然而这种药在药店的售价是102元。也就是说，事实上只便宜了两毛钱。据村里医生说，“新农合”的药物是从卫生院的进来的，他们自己不能改变售价，也就是说村里没得到好处。让农民不满意的原因还有一点，许多农民的孩子没有留在农村，而是进了城市。找到了好的工作，有了城镇医保，也就是说，爸妈买药，孩子用医保卡去药店买，根本不走新农合这条路。尽管村民对于新农合并非都满意，但是都表示会继续参加。三、农村医疗困境(一)医疗器械在王家村调查时，该村医生提到了设备缺失的问题。他们看病用的仍然是：听诊器、血压计、压舌板。医生说他看病时最可靠的就是听诊器

7、，很多大医院靠诊疗仪器才查得出的病，他们可以靠听诊器查出来。这虽然是好事，但是也反映出了不容忽略的问题：医疗设备不足。在现在的社会，病情只会朝着复杂的方向发展，这三样不是每个问题都能解决的。既然村卫生室是要为几百个人看病的，为什么不能配一些合适的仪器呢?另外王家村的医生提到，上级配发的高压消毒锅是坏的，反映了也没有回复；出诊箱的被带坏了还得自己修，上级不下发经费配备。这些都是涉及医疗安全于诊断效率的事情，但是却得不到关注。至于如唐家岭村这样的典范村。条件就好得多。但是值得关注的是，条件好是因为村里有钱，而不是上级拨款。可见现在对于农村医疗卫生的关注还是不够的。(二)医务人员结构这次调查发现，无

8、一例外，医生老年居多，这些都是以前的赤脚医生。现在虽然行医多年，没有出过问题。但是后继无人。其工资待遇也是一个大问题。王家村的医生给我讲了他的工资结构。月基本工资500元，工龄工资5元年。医药费达到1000元提成10，超过1000的提成15，季度奖金500元。这样看来，其每月工资在1000元左右。仅仅比原来的最低工资标准多点，王家村的医生表示，其留在王家村的原因仅仅是因为热爱这里。现在农村卫生院的医生每年进行一次培训，往往是形式大于实际。青黄不接成了现在医务人员的现状。更加糟糕的是，卫生室人员数量直接和村子的经济状况成正比，王家村只有1人，泉塘村2人，而作为湖南典范的唐家岭村有4人，资源分配并

9、不均匀，供给和需求并不成正比。(三)卫生院与卫生室的地位泉塘村的村卫生室条件很好，附近的村也会有人来看病。而王家村所在的高溪市镇有一个卫生院，但是大家普遍反应很差。这样一来，卫生院处在一个尴尬的境地。因为小病在村内治疗，大病就直接去市人民医院治疗，乡卫生院医疗条件一般，级别略比村卫生室高。但是没多少人愿意去，这样的设施是不是有点浪费?还不如把它就近整编入村的卫生室，以提高效率。以上三个方面是我们在这次干村调查中所得出的结论，“新农合”带来了很多好处，但是。这并不能掩盖当前我国农村了医疗混乱的现状。作为社会主义新农村的潜在建设者，我们有责任去深入农村，发现问题，这是改革与建设中的岿然。只有敢于发

10、现问题并且想办法解决，才是当下应该做的事情。四、建议此次调查显示出农村医疗的不足。因此，只有改革才是出路。首要问题是医疗人员缺乏的问题。王家村只有一个医生支撑着村里的卫生系统。现在的年轻医生普遍不愿意去农村卫生院，哪怕是呆在家里待业，也不愿意去农村。不仅仅是因为工资太低，工作环境不好，更是因为没有提升机会。现在医院的年轻医生每个月基本工资一千多元。加上名目繁多的奖金，收入不少，而且只要努力工作，也有很大上升空间。但农村医生，一辈子只能这样，因而望而却步了。湖南农村近年来在政府的大力扶持下，经济进一步好转，农民容易实现就近就业，只要待遇好，有上升机会，年轻入还是愿意去的。可以采取一种轮岗的模式，

11、乡镇卫生院定期派医生进入农村工作，尤其是年轻医生，作为进入基层丁作的经历。将该项工作经历作为升职的要求之一，工作期间工资不低于同一级别在大医院的医生。由此利用县一级的医疗资源来支援农村。由于卫生院的规模不会变，所以就会多招收毕业生，由此还能解决一部分就业问题。这种轮岗时间可以控在两年左右，时间太长了则会带来惰性，也不利于农村医疗的改善。对于医生而言，进入农村工作，工资没有减少，而且还是上涨的前提。哪怕是采用强制轮岗的方式，也不会有太多阻力，而且当医生深入基层了解当地并病情，也有利于日后在门诊上的工作。实行轮岗的人员安排可以采用就进原则，实现早出晚归，不用在农村住宿，夜间的突发状况可以由原来村里

12、的医生解决。对于中部地区的农村这种办法是可行的，如果是偏远山区的农村，则需要组织医疗队进驻。实行村村互通。医疗队驻扎在一个村，工作范围辐射到周围的村子。这与过去的扶贫工作组差不多，医疗队需要自带医疗器械，达到实行简单外科手术的标准，也是采用轮岗制。在这样的农村，可以采用几位经验丰富的医生带一批医学院大五的学生，进行为期一年的支援加实习的方式。并做出相应规定，如参加了这个项目，今后进了医院则不需要下乡工作，由此做到相对公平。采取这种轮岗制，可以合理分配农村医疗资源，切实给村民带来好处，加强年轻医生的业务能力，解决就业问题，如此一举多得，可以尝试采用。还可以解决农村医疗器械不足，经费不足等问题。另

13、外，还有一个问题，即药品价格问题。药费并没有减少，而是通过加价的方式，将集资款重新收回。这里涉及到一个问题，中部地区的农民可以承受的起药店的价格，几毛钱的优惠并不诱人，而贫困地区的农民本身就承受不起药店价格，便宜了几毛钱不会带来实际优惠。也就是说，药品其实没有给农民带来实惠。由于我国实行的是城乡二元体制结构，在经济地位以及某些社会地位上，农民是吃亏的，所以农民应该得到更多的优惠。对于“新农合”的药品，可以找定点企业生产，使用不同的标签。不可以在药店交易。只能在定点医院使用，配发给属于新农合范围的农民。药品全部贴上处方药的标签，只有定点医院或者卫生室的医生开了处方才可以购买，并且限制开药的剂量，

14、进行严格的监管。这样一来，价格就可以大大低于市场价了，并且起到遏制倒卖药品情况的发生。对于一些钻空子的人，则可以通过立法进行约束。由于医疗资源相对短缺，所以药品可以大量采用中药。对于急性病，西药管用，而对于慢性病，目前仍是大量采用的是西药。在农村，可以尝试使用中药或者中成药。首先农民普遍比较信任中药，其次价格会相对较低，容易接受。现在，高血压、糖尿病、冠心病是比较多的症状，王家村农民药费的支出主要是花在这上面，如果能够找到合适的中成药，药费也许就会相对减少一点。而且，农村也有使用中药的条件。五、结束语在这次深入农村的调查中，我们更深的了解了我国中部地区农村的卫生现状。新农村的“新”，就“新”在农村的发展，既能体现了科学发展观的内在要求，也能够体现和谐社会的要求；既有发展农村经济的内容，又有发展农村社会事业的内容；既有农村综合改革的内容，又有农村精神文明建设的内容。要“认真研究并逐步解决群众看病难看病贵问题。继续深化医疗卫生体制改革，完善公共卫生和医疗服务体系，基本建立新型农村合作医疗制度”的。虽然“新农合”带来了好处，但仍有一些不足之处，需要不断地改善，例如资源分配、人员分配、价格双轨等等。通过不断地改革、创新，农村医疗一定会越来越完善，我国农民的生活水平也才会越来越高。随着十一五规划的实施，建设社会主义新农村目标的确立，新型农村合作医疗必将迎来加快发展的春天。活动照片: