江苏省建设工程监理用表.docx
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江苏省建设工程监理用表
Ａ１
工程开工报审表
工程名称：
编号：
Ａ１－
致：
（监理单位）
我单位承担的 工程/分包工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容：
□ 工程施工组织设计（Ａ３.１１－）
□首道工序的分项施工方案（Ａ３．1２－ ）
□施工起重机械设备（A３.14－）
□项目部施工安全管理体系（A3.2－）
□工程用材料和设备（Ａ３.3１－、Ａ３.3２－、Ａ３.3３－）
□分包单位资质（A3.6－）
□ 施工测量（Ａ３.7－）
□工程安全防护措施费使用计划报审表（A4.4－）
□
申请于 年 月 日开工，请核准。
附件：
１、项目经理部管理人员情况一览表及有关证件。
２、进场材料、设备的名称、数量、规格和性能一览表。
３、特殊工种人员的姓名、上岗证一览表及有关证件。
４、施工合同对以上３条内容的对应要求。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
□ 同意。
□ 不同意。
项目监理机构（章）:
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
注：
1、承包单位项目经理部应提前48小时提出本报审表。
2、建设单位应已取得由建设行政主管部门核发的建筑工程施工许可证。
江苏省建设厅监制
Ａ２.1
工程进度计划报审表
工程名称：
编号：
Ａ２.1－
致：
（监理单位）
兹报验 年 月 日至 年 月 日的：
□ １工程总进度计划。
□ ２工程月进度计划。
□
附件：
□ 1上期进度计划完成情况及分析。
□ 2本期进度计划的示意图表、说明书。
□ 3本期进度计划完成分部/分项工程工程量。
□ 4本期进度期间投入的人员、材料（包括甲供材）、设备计划。
□ 5
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
项目监理机构（章）:
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
注：
月进度计划报审表承包单位项目经理部应提前5日提出，一般为每月25日申报。
江苏省建设厅监制
Ａ2.2
延长工期报审表
工程名称：
编号：
Ａ2.2－
致：
（监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于下述原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算：
申请延长工期天。
2、证明材料：
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期:
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
根据施工合同条款的规定,你方提出的工期延长申请经我方审核:
□不同意此项申请。
□同意此项申请，工期延长天。
同意/不同意工期延长的理由及计算：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
注：
项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起14日内回复。
江苏省建设厅监制
Ａ３.1
施工组织设计／方案报审表
工程名称：
阳澄湖小学室内装饰工程 编号：
Ａ３.12－100608
致：
苏州中润建设管理咨询有限公司（监理单位）
兹报验：
□ １单位工程施工组织设计
□ ２ 分部（子分部）/分项工程施工方案
□ ３ 特殊工程专项施工方案
□4施工起重机械设备安装、拆卸方案
■ 5临时用电方案
本次申报内容系第次申报，申报内容公司技术负责人／项目经理部已批准。
附件：
□ 1施工组织设计。
■ 2临时用电方案施工方案。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期:
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师：
日期:
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）:
总监理工程师：
日期：
注：
承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。
江苏省建设厅监制
Ａ３.2
施工安全生产管理体系报审表
工程名称：
编号：
Ａ３.2－
致：
（监理单位）
兹报验：
工程施工安全生产管理体系，请核查和批准。
本次申报内容系第次申报，申报内容项目经理部／单位安全生产负责人已批准。
附件：
1、施工单位安全生产许可证。
2、安全生产责任制度、安全生产教育培训制度和安全生产规章制度。
3、安全事故应急救援预案。
4、项目部安全生产组织机构，项目经理、安全员、特殊工种岗位资格证书。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期:
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师：
日期:
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）:
总监理工程师：
日期：
注：
承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。
江苏省建设厅监制
Ａ3.3
材料（构配件）、设备进场使用报验单
工程名称：
编号：
Ａ3.3 —
致：
（监理单位）
兹报验：
□１材料进场使用。
□２构配件进场使用。
□ ３工程设备进场使用／开箱检查。
□ ４
名称：
采购单位：
拟用部位：
附件（共 页）：
□1清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。
□2生产许可证、出厂合格证、质保书。
□3检测报告、复试报告。
□4其它有关文件。
本次报验内容系第次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理审查意见：
□同意。
□不同意。
项目监理机构（章）:
专业监理工程师：
日期：
注：
１、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。
２、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。
江苏省建设厅监制
Ａ3.4
施工起重机械设备进场/使用报验单
工程名称：
编号：
Ａ3.4 —
致：
（监理单位）
兹报验：
根据工程需要，工程（单位/分部）拟使用
起重机械设备，请核查审核。
附件（共 页）：
设备进场：
□1设备清单（如名称、产地、规格、数量等）。
□2设备生产许可证、出厂合格证、质保书。
□3设备安装、拆卸单位的资质和人员的资格。
□4设备安装、拆卸施工方案。
□5设备专业检测单位的资质和人员的资格。
设备使用：
□1专业检测单位检测报告、复试报告、合格证。
□2建设行政主管部门或其它相关部门登记的证明。
□3设备操作人员的上岗资格。
□4设备操作和维护保养管理制度。
本次报验内容系第次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理审查意见：
□同意进场。
□不同意进场。
□同意使用。
□不同意使用。
项目监理机构（章）:
专业监理工程师：
总监理工程师:
日期：
注：
1、凡危险性较大的施工起重机械、整体提升式脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施进场、使用均必须向监理机构报验。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试、检测合格才能使用的，应在复试、检测合格后签批。
江苏省建设厅监制
Ａ3.5
工序质量报验单（通用）
工程名称：
编号：
Ａ3.5—
致：
（监理单位）
兹报验：
□1□2□3
□4□5□6
□7□8□9
□10□11□12
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人:
日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）:
专业监理工程师：
日期：
注：
１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
Ａ3.6
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