感染性休克及医院感染试题.docx
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感染性休克及医院感染试题
感染性休克及医院感染
[单项选择题]
1、微生物及其毒素和胞壁组成部分是导致感染性休克起动因子，其中哪种为研究最多、最强力的激活剂（ ）
A.外毒素
B.内毒素
C.血浆凝固酶
D.α溶血毒素
E.剥脱性毒素
参考答案：
B
[单项选择题]
2、在传染病中感染性休克发生率最高的疾病是（ ）
A.鼠疫
B.霍乱
C.流行性脑脊髓膜炎
D.细菌性痢疾
E.肾综合征出血热
参考答案：
A
[单项选择题]
3、关于内毒素的叙述，错误的是（ ）
A.内毒素是革兰阴性细菌细胞壁的构成部分
B.内毒素的主要成分是脂多糖
C.内毒素耐热
D.内毒素抗原性强
E.人对内毒素特别敏感，内毒素最重要的生物效应是发热和休克
参考答案：
D
[单项选择题]
4、下列哪项在感染性休克诊断中是不正确的（ ）
A.DIC指标异常有助于早期诊断
B.休克的诊断必须具备感染和休克征象两个条件
C.血流动力学指标主要为动脉压和中心静脉压测定
D.临床发现心率明显增快（与体温升高不平行）或出现心律失常，有助于休克的诊断
E.休克早期出现交感神经兴奋的表现
参考答案：
A
[单项选择题]
5、关于感染性休克的发病机制，错误的是（ ）
A.交感-肾上腺皮质系统的激活致血管痉挛收缩，引起缺氧及血容量不足
B.病原直接作用引起体内多种缩血管活性物质增加
C.无氧代谢酸性产物增加
D.肥大细胞组胺释、缓激肽形成增多致微动脉扩张，通透性增加
E.微循环衰竭期发生DIC导致多脏器衰竭
参考答案：
B
[单项选择题]
6、在感染性休克的治疗中，错误的是（ ）
A.及时进行脓肿切开排脓
B.抗生素大剂量、联合应用，积极迅速控制感染
C.休克持续时间长，肾功能受损，应选用无肾毒性抗生素
D.为减轻毒血症状，应用大剂量皮质激素，疗程不少于7天
E.加强支持疗法及综合治疗
参考答案：
D
[单项选择题]
7、关于外毒素的叙述，错误的是（ ）
A.外毒素主要是革兰阳性细菌及少数革兰阴性细菌产生的
B.外毒素是细菌死亡之后释放出来的
C.外毒素属蛋白质，抗原性强
D.一般而言，外毒素易被热、酸和消化酶破坏
E.外毒素对组织的毒性有高度选择性
参考答案：
B
[单项选择题]
8、中毒性休克综合征（TSS）在临床表现上与其他感染性休克的不同点是（ ）
A.急起高热、头痛、神志模糊
B.局限性、大片状猩红热样皮疹，皮肤脱屑
C.呕吐、腹泻、低血压
D.肝、肾损害
E.血小板减少
参考答案：
B
[单项选择题]
9、感染性休克微血管痉挛期，导致微血管收缩的物质是（ ）
A.儿茶酚胺
B.自由基
C.溶酶体
D.缓激肽
E.一氧化氮（NO）
参考答案：
A
[单项选择题]
10、在治疗休克的过程中病人出现心力衰竭，除疾病本身的原因外，医源性原因主要为（ ）
A.抗生素应用不当
B.输液不当
C.血管解痉药应用不当
D.强心药应用不当
E.碱性药物应用不当
参考答案：
B
[单项选择题]
11、感染性休克的发病机制比较复杂，其基本的病理生理变化是（ ）
A.组织细胞水肿、变性坏死
B.以肝脏脂肪变性为主，其他脏器亦脂肪变性
C.微循环障碍
D.血管内皮细胞损伤，通透性增加
E.血管损伤、凝血因子消耗，引发出血
参考答案：
C
[单项选择题]
12、抢救感染性休克应力争在多长时间内逆转休克（ ）
A.0.5h
B.1h
C.2h
D.2.5h
E.3h
参考答案：
C
[单项选择题]
13、下列表现有助于休克早期诊断的是（ ）
A.皮肤苍白，唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷
B.神志清，轻度烦躁
C.恶心、呕吐
D.呼吸深快，心率快
E.血压正常或偏低
参考答案：
A
[单项选择题]
14、对于休克的诊断，最重要的依据是（ ）
A.体温过高或过低
B.神志改变
C.呼吸增快
D.血压下降
E.心率增快，尿量减少
参考答案：
D
[单项选择题]
15、抗感染性休克的液体疗法应首选（ ）
A.541溶液
B.5%葡萄糖盐水
C.林格液
D.右旋糖酐40
E.血浆
参考答案：
D
[单项选择题]
16、抗感染性休克中最常用的胶体溶液是（ ）
A.羟乙基淀粉
B.白蛋白
C.右旋糖酐40
D.血浆
E.高分子右旋糖酐
参考答案：
C
[单项选择题]
17、感染性休克治疗最主要的是（ ）
A.抗DIC治疗
B.抗休克治疗
C.大剂量糖皮质激素的应用
D.维护重要脏器的功能
E.抗休克的同时积极抗感染治疗
参考答案：
E
[单项选择题]
18、感染性休克病人要做多项实验室检查，其中最重要的是（ ）
A.血常规
B.病原学检查
C.尿常规及肾功能检查
D.肺部胸片
E.肝功能检查、心电图检查
参考答案：
B
[单项选择题]
19、感染性休克病人在抗感染、充分扩容纠酸的基础上血压仍不能回升，此时应选用哪类药物可能逆转休克（ ）
A.血管活性药
B.强心药
C.脱水药物
D.皮质激素
E.纳洛酮
参考答案：
A
[单项选择题]
20、感染性休克低血容量，扩容效果最好的是（ ）
A.清蛋白
B.低分子右旋糖酐
C.甘露醇
D.血浆
E.代血浆
参考答案：
A
[单项选择题]
21、能防止血细胞凝集和血栓形成，改善血流的胶体液为（ ）
A.全血
B.血浆
C.清蛋白
D.低分子右旋糖酐
E.羟乙基淀粉（代血浆）
参考答案：
D
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[单项选择题]
22、感染性休克的治疗过程中，血容量已补充，抗生素已应用，但血压仍不能回升，其原因最可能为（ ）
A.氧气吸入量不定
B.酸中毒未纠正
C.激素用量不足
D.未用强心药物
E.未用清蛋白
参考答案：
B
[单项选择题]
23、应用肾上腺皮质激素抗休克治疗的主要作用为（ ）
A.降低外周阻力，扩张血管，增强心脏收缩力
B.减轻炎症反应
C.抑制免疫反应
D.提高中枢神经系统的兴奋性
E.减轻毒血症状
参考答案：
A
[单项选择题]
24、在充分扩容的基础上，适用于低排高阻型休克的药物为（ ）
A.酚妥拉明
B.多巴胺
C.异丙肾上腺素
D.去甲肾上腺素
E.间羟胺
参考答案：
A
[单项选择题]
25、在治疗休克，防治ARDS过程中，下列治疗错误的是（ ）
A.保持呼吸道通畅间歇正压给氧
B.应用酚妥拉明降低肺循环阻力
C.输注清蛋白减轻肺水肿
D.大剂量激素
E.因呼吸急促体液丢失多应大量补充晶体液
参考答案：
E
[单项选择题]
26、在感染性休克的发病中，微生物及其毒素和胞壁的组成部分激活机体的潜在反应系统，下列哪项是错误的（ ）
A.细胞系统（包括单核吞噬细胞系统等）
B.交感一肾上腺皮质系统
C.补体系统
D.激肽系统
E.凝血系统
参考答案：
B
[单项选择题]
27、关于感染性休克的临床指标，叙述错误的是（ ）
A.休克早期血压尚正常或偏低，脉压小
B.患者的神志状态和其血压的高低是完全平行的
C.皮肤苍白发绀，如出现出血点或瘀斑提示有DIC的可能
D.在休克早期及治疗恢复期，脉搏强度变化往往先于血压变化
E.肾脏是休克时血流量改变最显著的器官之一
参考答案：
B
[单项选择题]
28、下列病人中继发细菌感染后不易并发感染性休克的是（ ）
A.长期化疗的患者
B.长期应用糖皮质激素
C.肺源性心脏病
D.烧伤
E.长期留置各种导管
参考答案：
C
[单项选择题]
29、低排高阻型休克病人治疗过程中早期应用下列药物，不正确的是（ ）
A.酚妥拉明
B.阿托品
C.异丙肾上腺素
D.东莨菪碱
E.间羟胺
参考答案：
E
[单项选择题]
30、下列较少并发感染性休克的疾病是（ ）
A.急性菌痢
B.流脑
C.乙脑
D.革兰阴性杆菌败血症
E.流行性出血热
参考答案：
C
[单项选择题]
31、应用低分子右旋糖酐抗休克治疗的用量为（）
A.300ml/d
B.500～1500ml/d
C.1000～1500ml/d
D.1500ml/d
E.2000ml/d
参考答案：
B
参考解析：
低分子右旋糖酐每日用量为500～1500ml，有出血倾向和心肾功能不全者慎用。
使用一定量低分子右旋糖酐后血容量仍不足时，可适量使用血浆白蛋白或全血（有DIC时输血应审慎）。
[多项选择题]
32、感染性休克的死亡率高，早期诊断可降低病死率，有下列哪项表现者应警惕休克的发生（ ）
A.年老体弱或年幼儿童发生严重感染者
B.患有慢性疾病或免疫功能低下的病人发生感染时
C.患有易引起感染性休克的感染性疾病者
D.感染性疾病伴有面色发灰、四肢厥冷者
E.烦躁、脉速、脉压减少等微循环障碍者
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
33、易导致感染性休克的病原体为（ ）
A.脑膜炎奈瑟菌
B.铜绿假单胞菌
C.白假丝酵母菌
D.沙门菌属
E.志贺菌属
参考答案：
A,B,E
[多项选择题]
34、多巴胺为常用的血管活性药，具有多受体兴奋作用。
不同剂量时所激动的受体不同，发挥的生物学效应亦不一致，下列叙述正确的是（ ）
A.2～5μg（kg·min）时，主要兴奋多巴胺受体，使内脏和肾血流量增加
B.6～15μg（kg·min）时，主要兴奋β受体，起强扩血管作用
C.>20μg（kg·min）时，主要兴奋α受体，起升压作用
D.6～15μg/（kg·min）时，主要兴奋多巴胺受体，使内脏和肾血流量增加
E.2～5μg/（kg·min）时，主要兴奋α受体，起升压作用
参考答案：
A,B,C
[多项选择题]
35、下列哪些征象预示休克发生的可能（ ）
A.体温过高或不升
B.烦躁不安而非神经系统感染
C.呼吸加快而X线摄片无异常
D.直立性低血压
E.不明原因的肝、肾功能损害
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
36、感染性休克的抗休克治疗包括（ ）
A.扩充血容量
B.纠正酸中毒
C.血管活性药的应用
D.维护重要脏器的功能
E.肾上腺皮质激素的应用
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
37、关于休克时的代谢改变正确的有（ ）
A.糖原和脂肪代谢亢进
B.早期可导致呼吸性碱中毒
C.后期可出现混合性酸中毒
D.随着休克的进展，可出现胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加
E.由于ATP生成不足，使细胞膜上钠泵转运失灵造成细胞水肿
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
38、关于感染性休克的治疗下列正确的有（ ）
A.为减轻毒血症可予短程肾上腺皮质激素
B.必须获知致病菌后才予抗生素治疗
C.宜选用强有力的抗菌谱广的杀菌剂治疗
D.抗生素剂量宜较大应静脉内给药
E.包括积极控制感染和抗休克2方面
参考答案：
A,C,D,E
[多项选择题]
39、感染性休克应用低分子右旋糖酐的作用是（ ）
A.防止血细胞凝集和血栓形成
B.疏通微循环
C.提高血浆渗透压
D.防止发生DIC
E.降低血液粘稠度
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
40、关于感染性休克的定义要点，包括（ ）
A.由微生物及其毒素引起
B.急性微循环灌注不足
C.组织缺氧，细胞损害
D.多脏器功能衰竭
E.出血
参考答案：
A,B,C,D
[判断题]
41、感染性休克发生时体温一定会上升。
参考答案：
错
[判断题]
42、TSS是由侵袭性金葡菌的外毒素引起的一种特殊类型的休克综合征。
参考答案：
错
[判断题]
43、引起感染性休克的致病菌多为革兰阳性菌。
参考答案：
错
[填空题]
44感染性休克病人并发DIC，在有效控制感染、抗休克改善微循环和去除病灶的基础上及时予以_____治疗。
参考答案：
肝素
[填空题]
45在休克的发生发展过程中，微血管历经痉挛、扩张、麻痹3个阶段，从病理生理上划分为___、__和___3期。
参考答案：
缺血缺氧期；瘀血缺氧期；微循环衰竭期
[填空题]
46感染性休克的治疗包括__和___2方面。
参考答案：
积极控制感染；抗休克治疗
[填空题]
47感染性休克输液宜_______、_______、_______，输液量视______而定，输液过程中宜注意有无________出现。
参考答案：
先快后慢；先多后少；力争在短时间内扭转休克状态；患者的具体情况；心衰和肺水肿征象
[填空题]
48感染性休克时纠正代谢性酸中毒首选_____，次选_______。
参考答案：
碳酸氢钠；乳酸钠
[填空题]
49山莨菪碱是我国首创的抗感染性休克的药物之一，常取得较好的疗效，应用广泛，但_____病人禁用。
参考答案：
青光眼病人
[填空题]
50易并发感染性休克的感染有____、___、___、_____、___。
参考答案：
革兰阴性杆菌败血症；暴发型流脑肺炎；化脓性胆管炎；腹腔感染；菌痢
[填空题]
51septicshock
参考答案：
septicshock——即感染性休克，是由微生物及其毒素等产物直接或间接引起的急性微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。
[填空题]
52ARDS
参考答案：
即急性呼吸窘迫综合征，表现为进行性呼吸困难和发绀，吸氧不能缓解，无节律不整；肺底可闻湿啰音，呼吸音减低线，X线摄片示散在小片状浸润影，逐渐扩展融合；血气分析P02<9.33kPa。
[填空题]
53TSS
参考答案：
TSS：
即中毒性休克综合征（toxicshocksyndrome），是由金黄色葡萄球菌或链球菌产生的外毒素引起的一种特殊类型的感染性休克，以高热、休克、泛发性皮疹、多脏器功能损害（重者可出现昏迷）为主要表现，恢复期可出现皮肤脱屑等。
[填空题]
54何种征象提示存在感染性休克的可能?
参考答案：
下列征象的出现提示可能发生感染性休克：
①体温过高（>40.5℃）或过低（<36℃）；②非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安；③呼吸加快伴低氧血症和（或）出现代谢性酸中毒，而胸部线摄片无异常发现；④心率明显增快或出现心律失常；⑤尿量减少；⑥实验室检查发现血小板和白细胞减少，血氢乳酸值增高，不明原因的肝肾功能损害等。
[填空题]
55抗胆碱药是我国首创的抗感染性休克的药物，其作用机制是什么?
参考答案：
抗胆碱药的主要作用机制是：
①解除血管痉挛、阻断M受体、维持细胞内cAMP/cGMP的比值态势；②兴奋呼吸中枢、解除支气管痉挛，保持通气良好；③调节迷走神经、提高窦性心律、降低心脏后负荷、改善微循环；④稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞聚集等作用。
[材料题]
56、
A.内毒素的作用
B.自由基的产生
C.溶酶体的损伤作用
D.血栓素A2及白三烯增多
E.一氧化氮的作用
[选择题]1.能损伤心肌和血管内皮，激活补体系统、凝血及纤溶系统等（ ）
参考答案：
A
[选择题]2.能造成细胞膜的脂质过氧化损伤，可导致细胞功能障碍等及坏死（ ）
参考答案：
B
[选择题]3.蛋白水解酶释放入血循环，可溶解和破坏各种组织细胞（ ）
参考答案：
C
[选择题]4.可引起血管强烈收缩和血小板凝集（ ）
参考答案：
D
[选择题]5.能损伤心肌，血管扩张，并使血管对血管收缩物质的反应性降低，导致血压下降，加重休克（ ）
参考答案：
E
[单项选择题]
57、患儿，5岁，于8月中旬发病，高热2小时抽搐1次，有进不洁食物史，无呕吐、腹泻，体检：
体温41℃，心率110次/分，血压8.7/5.0kPa，意识朦胧，呼吸浅速，面色苍白，四肢冰凉。
诊断首先考虑（ ）
A.高热惊厥
B.中毒性菌痢
C.乙型脑炎
D.阿米巴痢疾
E.病毒性脑炎
参考答案：
B
[单项选择题]
58、患儿，5岁，于8月中旬发病，高热2小时抽搐1次，有进不洁食物史，无呕吐、腹泻，体检：
体温41℃，心率110次/分，血压8.7/5.0kPa，意识朦胧，呼吸浅速，面色苍白，四肢冰凉。
为进一步确诊首选做哪项检查（ ）
A.脑脊液检查
B.血常规
C.大便常规
D.脑电图
E.血培养
参考答案：
C
[填空题]
59李某，男，42岁，因反复腹胀、双下肢水肿2年，再发伴发热5天，神志改变1小时于2004年12月10日第2次住院。
病人于2年前无明显诱因出现腹胀，双下肢水肿，尿量无明显改变。
2003年10月在我科第1次住院治疗，诊断为失代偿性肝硬化（乙肝及酒精性）。
经护肝、利尿及支持等治疗，病人症状好转出院。
5天前病人因受凉后出现畏寒、发热，体温最高达39.3℃，并出现腹痛，尿量明显减少，每天仅300ml。
自服草药治疗无效，1小时前出现神志恍惚而急诊入院。
体格检查：
T38.2℃，P127次/分，R32次/分，BP80/45mmHg；慢性肝病面容，神志模糊，计算力下降，定向力正常，扑翼样震颤（－）；全身皮肤巩膜无黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。
双肺呼吸音清，无干、湿啰音；蛙腹，满腹压痛及反跳痛，肝、脾触诊不满意，腹水征（+），肠鸣音6次/分，音调不高。
双下肢中度凹陷性水肿。
克、布氏征（－）。
病理征未引出。
门诊资料：
血常规WBC6.3×109/L，N0.89，PLT42×109/L。
还需要做哪些实验室检查？
参考答案：
诊断：
肝硬化失代偿期（乙肝及酒精性）并发以下疾病。
①原发性腹膜炎；②感染性休克；③肝肾综合征。
进一步检查：
尿常规、粪常规；肝肾功能、凝血酶原时间、EB+C0、CP、血氨；腹水常规+生化；腹水培养+药敏、血培养+药敏；肝炎病原学检查；DIC检查；LLT；胸片；腹部B超（肝、胆、脾、胰、双肾及腹腔）。
[填空题]
60李某，男，42岁，因反复腹胀、双下肢水肿2年，再发伴发热5天，神志改变1小时于2004年12月10日第2次住院。
病人于2年前无明显诱因出现腹胀，双下肢水肿，尿量无明显改变。
2003年10月在我科第1次住院治疗，诊断为失代偿性肝硬化（乙肝及酒精性）。
经护肝、利尿及支持等治疗，病人症状好转出院。
5天前病人因受凉后出现畏寒、发热，体温最高达39.3℃，并出现腹痛，尿量明显减少，每天仅300ml。
自服草药治疗无效，1小时前出现神志恍惚而急诊入院。
体格检查：
T38.2℃，P127次/分，R32次/分，BP80/45mmHg；慢性肝病面容，神志模糊，计算力下降，定向力正常，扑翼样震颤（－）；全身皮肤巩膜无黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。
双肺呼吸音清，无干、湿啰音；蛙腹，满腹压痛及反跳痛，肝、脾触诊不满意，腹水征（+），肠鸣音6次/分，音调不高。
双下肢中度凹陷性水肿。
克、布氏征（－）。
病理征未引出。
门诊资料：
血常规WBC6.3×109/L，N0.89，PLT42×109/L。
试述该病人的治疗原则。
参考答案：
治疗原则：
①卧床休息，加强护理，下病危，上氧，多功能心电监护；②积极控制感染，抗生素可选择第三代头孢菌素联合喹诺酮类药；③抗休克治疗，扩容、纠酸及应用血管活性药，维护重要脏器功能，必要时可短期使用肾上腺皮质激素；④积极护肝治疗，加强培补，维持水、电解质平衡，防治并发症。
CP、血氨；腹水常规+生化；腹水培养+药敏、血培养+药敏；肝炎病原学检查；DIC检查；LLT；胸片；腹部B超（肝、胆、脾、胰、双肾及腹腔）。
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