心肌病.docx
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心肌病
心肌病
[单项选择题]
1、男性，35岁，反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。
查体：
双肺底少许湿性啰音。
心脏明显扩大，心率110次／分，律齐，可闻及舒张期奔马律。
肝肋下3cm，下肢水肿（+），超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，心包少量积液，尿蛋白（+），最可能诊断（）
A.慢性肾炎
B.缺血性心肌病
C.肝硬化
D.扩张型心肌病
E.结核性心包炎
参考答案：
D
[单项选择题]
2、女性，25岁，活动后心悸、气促1周，3周前有感冒史。
查体：
双肺无异常，心界正常，心率95次／分，频发期前收缩，心音减弱，无杂音，心电图提示频发室性期前收缩，超声心动图提示左心室射血分数42％，最重要的治疗是（）
A.休息
B.抗感染治疗
C.维生素
D.抗病毒治疗
E.美西律治疗期前收缩
参考答案：
A
[单项选择题]
3、目前认为扩张型心肌病最主要的病因是（）
A.单基因显性遗传
B.持续病毒感染
C.冠状动脉病变
D.药物因素
E.心肌能量代谢障碍
参考答案：
B
[单项选择题]
4、目前常用于治疗扩张型心肌病的方法除外（）
A.洋地黄类
B.利尿剂
C.主动脉内球囊反搏
D.β受体阻滞剂
E.ACEI或ARB
参考答案：
C
[单项选择题]
5、关于右心室心肌病，下列说法错误的是（）
A.多数患者表现为右心衰竭
B.多数患者表现为全心衰竭
C.常发生室性心律失常
D.部分患者可无症状
E.可以引起猝死
参考答案：
A
参考解析：
右心室心肌病临床上主要表现为充血性心力衰竭和（或）心律失常。
多数患者开始即表现为全心衰竭，部分患者可无症状。
[单项选择题]
6、肥厚型梗阻性心肌病（）
A.地尔硫
（硫氮酮
）
B.洋地黄
C.阿托品
D.利多卡因
E.胺碘酮
参考答案：
A
参考解析：
3.二度房室传导阻滞表现为部分P波后QRS波脱落，分两种类型：
二度Ⅰ型跟二度Ⅱ型的区别主要为二度Ⅰ型的PR间期不恒定（逐渐延长），而二度Ⅱ型的PR间期恒定（正常或延长）4.心肌梗死一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50～100mg静脉注射，5～10分钟重复一次，如室性心律失常反复可用胺碘酮
[单项选择题]
7、病毒性心肌炎可出现的表现是（）
A.Beck三联征
B.Ewart征
C.Osler结
D.Janeway结
E.Adams-Stokes综合征
参考答案：
E
[单项选择题]
8、用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物（）
A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
B.利尿剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.β受体阻滞剂
E.钙拮抗剂
参考答案：
E
[单项选择题]
9、关于扩张性心脏病的描述下列不正确的是（）
A.在患者能耐受的情况下，尽可能给予大剂量的ACEI
B.对有症状的心力衰竭，可间断用利尿剂
C.小剂量洋地黄能改善患者症状
D.硝酸盐制剂可减轻心脏前负荷，可以长期足量应用
E.只要无禁忌证，必须使用β受体阻滞剂，因为此药是改善病程的药物
参考答案：
D
[单项选择题]
10、有关肥厚型心肌病描述不正确的是（）
A.病因不明，与很多遗传因素有关
B.超声心动图是本病临床上诊断的主要手段
C.其主要病变表现为不均等的室间隔增厚
D.应用洋地黄可减轻症状，降低左心室流出道梗阻
E.药物治疗主张应用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂
参考答案：
D
[单项选择题]
11、肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗，首选（）
A.硝苯地平
B.硝酸异山梨酯
C.β受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫
D.硝普钠
E.地高辛
参考答案：
C
[单项选择题]
12、肥厚型梗阻性心肌病在临床上的-个重要特点是（）
A.心悸、气短
B.胸闷
C.头晕
D.乏力
E.胸骨左缘收缩期杂音，含硝酸甘油后增强
参考答案：
E
[单项选择题]
13、扩张型心肌病最主要的体征是（）
A.心律不齐
B.可听到奔马律
C.颈静脉怒张
D.心脏扩大
E.肺水肿
参考答案：
D
[单项选择题]
14、男性，35岁，心悸、气促半年。
心脏扩大，心音减弱，舒张期奔马律，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。
B超提示全心扩大明显。
该患者所患疾病最常见的死因为（）
A.严重心律失常
B.心力衰竭
C.肺栓塞
D.心脏骤停
E.心源性休克
参考答案：
B
参考解析：
该患者应首先考虑扩张型心肌病，扩张型心肌病最常见的死因为心力衰竭。
[单项选择题]
15、男性，27岁，3周前发热伴咽痛流涕，1周来感活动后心悸、气促，查体：
双肺无异常，心界不大，心率105次／分，偶有期前收缩，心音减弱，各瓣区无杂音，心电图示偶发室性期前收缩，白细胞6．3×10／L，CPK-MB升高。
最可能的诊断是（）
A.急性心肌炎
B.不稳定型心绞痛
C.扩张型心肌病
D.炎症性心肌病
E.急性心包炎
参考答案：
A
[单项选择题]
16、男性，54岁，高血压病史14余年，超声心动图检查显示，左心室游离壁和室间隔厚度均为19mm，左心室内径48mm。
首先应考虑的诊断是（）
A.非梗阻性肥厚型心肌病
B.高血压心脏病
C.冠状动脉粥样硬化性心脏病
D.限制型心肌病
E.风湿性心脏病
参考答案：
A
[单项选择题]
17、男性，58岁，发热、乏力4年，伴心悸、气短、双下肢水肿1个月。
体格检查提示颈静脉怒张、肝大、腹腔积液，心电图检查窦性心动过速、心房肥大、T波低平，超声心动图可见双心室不大，室壁不厚，心内膜有钙化而心包无钙化。
首先应考虑的诊断是（）
A.缩窄性心包炎
B.冠状动脉粥样硬化性心脏病
C.限制型心肌病
D.病毒性心肌炎
E.肺源性心脏病
参考答案：
C
[单项选择题]
18、诊断为肥厚型梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用（）
A.硫氮革酮
B.普萘洛尔
C.维拉帕米
D.地高辛
E.DDD型起搏器
参考答案：
D
[单项选择题]
19、男性，48岁，心慌气短、双下肢水肿1年余。
体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低，且核素心肌显像显示左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。
最可能的诊断是（）
A.心包积液
B.病毒性心肌炎
C.扩张型心肌病
D.风湿性心脏病
E.冠状动脉粥样硬化性心脏病
参考答案：
C
[单项选择题]
20、患者女性，22岁，经常患感冒，近期出现心悸，不能平卧，下肢水肿。
查体：
颈静脉稍充盈，心界向两侧扩大明显，心尖部第一心音低，有病理性第三心音，无杂音，诊断为（）
A.急性风湿热
B.病毒性心肌炎
C.风湿性心脏病
D.亚急性感染性心内膜炎
E.扩张型心肌病
参考答案：
B
[单项选择题]
21、女性，30岁，心悸、气短、下肢水肿1年。
查体：
呼吸困难，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，有舒张期奔马律，心3／6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，X线：
心影向两侧增大。
经强心、利尿治疗2个月后，症状基本消失，心界明显缩小，心脏杂音较前减轻，奔马律消失，最可能的诊断是（）
A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B.急性心肌炎
C.急性心包炎
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.原发性扩张型心肌病
参考答案：
E
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[单项选择题]
22、患者女性，29岁，诊断为肥厚型心肌病，下列不符合其诊断的是（）
A.胸骨左缘第3、4肋间听到喷射性收缩期杂音
B.胸痛
C.胸部X线示心影明显增大
D.心电图有病理Q波
E.超声心动图显示室间隔非对称性肥厚
参考答案：
C
[单项选择题]
23、患者男性，24岁，胸痛5天，伴低热、咳嗽、气促，体检心界明显扩大，心尖冲动位于心浊音界外2cm。
心电图示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平，诊断考虑为（）
A.结核性心包炎
B.肺部感染
C.扩张型心肌病
D.急性心包炎伴积液
E.病毒性心肌炎
参考答案：
A
[单项选择题]
24、扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（）
A.静脉回流增加
B.肺淤血
C.心排量减少
D.心律失常
E.心肌缺血
参考答案：
D
[单项选择题]
25、下列属于扩张型心肌病特征的是（）
A.主要表现为舒张功能障碍
B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病
C.心肌扩大，室壁运动普遍减弱
D.心室充盈受限和舒张期容量下降
E.右室心肌被纤维脂肪组织所替代
参考答案：
C
[单项选择题]
26、对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是（）
A.心电图出现深而宽的病理性Q波
B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音
C.用力时心前区闷痛及晕厥史
D.超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1：
3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动
E.可闻第三心音及第四心音
参考答案：
D
参考解析：
肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）又称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（IHSS）,主要病理改变为室间隔非对称性肥厚，导致左室流出道排血受阻，最有诊断意义的检查是超声心动图，显示室间隔非对称性增厚，室间隔的厚度和后壁之比≥1:
3
[单项选择题]
27、下列哪种情况为使用洋地黄的禁忌证（）
A.扩张型心肌病
B.肥厚梗阻型心肌病
C.缺血性心肌病
D.急性心肌炎
E.风湿性心脏病
参考答案：
B
参考解析：
肥厚型心肌病主要是舒张不良，洋地黄增加心肌收缩力，使肥厚梗阻型心肌病血流动力学障碍加重，属禁用
[单项选择题]
28、下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是（）
A.先有发热，然后出现心悸、胸闷
B.恶心、呕吐等消化道症状
C.可合并各种心律失常
D.常出现器质性心脏杂音
E.心动过速与发热程度平行
参考答案：
E
参考解析：
病毒性心肌炎约半数于发病前1～3周有病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓"感冒"样症状或恶心、呕吐等消化道症状。
然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至Adams-Stokes综合征。
体检可见与发热程度常不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。
[单项选择题]
29、以下哪项属于心肌病范畴（）
A.高血压性心脏病
B.肺源性心脏病
C.冠心病
D.扩张型心肌病
E.心脏瓣膜病
参考答案：
D
[单项选择题]
30、住院患者中心肌病占心血管病的（）
A.0.5％～1%
B.10％左右
C.1％～10％
D.0.6％～4.3％
E.2％～5％
参考答案：
D
[单项选择题]
31、心肌病分类不包括（）
A.扩张型心肌病
B.致心律失常型右室心肌病
C.肥厚型心肌病
D.限制型心肌病
E.特异性心肌病
参考答案：
E
[单项选择题]
32、扩张型心肌病的治疗原则是（）
A.针对急性心力衰竭和各种心律失常进行治疗
B.早期使用抗生素
C.早期使用糖皮质激素
D.早期大剂量使用非甾体类抗炎药物
E.大剂量洋地黄
参考答案：
A
[单项选择题]
33、关于克山病的防治错误的是（）
A.有心力衰竭者按扩张型心肌病治疗
B.有心力衰竭者按肥厚性心肌病治疗
C.调整饮食结构，改善水源，人畜饮水分开
D.在低硒地区常年口服亚硒酸钠
E.建立健全的诊治机构，培训农村医师，进行常年的综合预防
参考答案：
B
[单项选择题]
34、病毒性心肌炎的病理改变是（）
A.心肌细胞肥大、变性伴有纤维化
B.心肌实质变性、坏死纤维化，心肌呈肌源性普遍扩张
C.心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎细胞浸润
D.心肌细脚巴大，形态特异，排列紊乱
E.心脏间质纤维化增生
参考答案：
C
[单项选择题]
35、肥厚型梗阻性心肌病的主要病理特征是（）
A.二尖瓣收缩期前向运动
B.主动脉下部室间隔明显增厚
C.不均等的室间隔增厚
D.室壁心肌普遍增生肥厚
E.心肌弥漫性结缔组织增生
参考答案：
C
[单项选择题]
36、扩张型心肌病可能的主要病因是（）
A.遗传因素
B.持续病毒感染
C.反复细菌感染
D.中毒
E.代谢异常
参考答案：
B
[单项选择题]
37、对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的扩张型心肌病应考虑（）
A.瓣膜置换
B.安装DDD型起搏器
C.心脏移植术
D.绝对卧床休息
E.射频消融
参考答案：
C
[单项选择题]
38、每日饮纯乙醇超过多少，持续10年以上应考虑可有酒精性心肌病（）
A.60ml
B.300ml
C.125ml
D.90ml
E.30ml
参考答案：
C
[单项选择题]
39、下列出现体循环或肺循环栓塞率较高的是（）
A.心肌炎
B.酒精性心肌病
C.克山病
D.药物性心肌病
E.围产期心肌病
参考答案：
E
[单项选择题]
40、心肌炎急性期一般为（）
A.一年
B.一周
C.三个月
D.以上都不是
E.一个月
参考答案：
C
[单项选择题]
41、对于肥厚型心肌病，最有意义的检查方法是（）
A.平板负荷试验
B.心电图
C.心脏听诊
D.超声心动图
E.心脏三位像
参考答案：
D
[单项选择题]
42、肥厚型心肌病人心电图出现病理性Q波是由于（）
A.心肌间质水肿
B.心肌缺血、坏死
C.左室肥厚、劳损
D.肥厚的室间隔除极向量增大
E.心肌过度肥厚引起心肌缺血
参考答案：
D
[单项选择题]
43、扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于（）
A.前者心音低沉
B.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧
C.后者心尖搏动减弱
D.前者心脏普遍增大
E.两者发病年龄不同
参考答案：
B
[单项选择题]
44、引起垂体功能全面减退，又无占位表现的是（）
A.无功能垂体瘤
B.空泡蝶鞍
C.垂体卒中
D.希恩综合征
E.脑膜炎
参考答案：
D
[单项选择题]
45、扩张型心肌病的临床特征是（）
A.心室收缩不全导致的泵功能障碍
B.心律失常
C.头晕、乏力
D.栓塞
E.猝死
参考答案：
A
[单项选择题]
46、公国际心脏病学会工作组根据病理生理学将心肌病分为（）
A.二型
B.六型
C.四型
D.五型
E.三型
参考答案：
C
[多项选择题]
47、关于扩张型心肌病正确的是（）
A.易发生猝死
B.预后较好
C.发病女性多于男性
D.以心脏扩大为主
E.病死率较高
参考答案：
A,D,E
[多项选择题]
48、肥厚型梗阻性心肌病药物治疗不宜用（）
A.β受体阻滞剂
B.钙拮抗剂
C.硝酸甘油
D.胺碘酮
E.洋地黄类
参考答案：
C,E
[多项选择题]
49、下列哪项支持急性病毒性心肌炎的诊断（）
A.心包穿刺液中检测出病毒
B.窦性心动过速、房室传导阻滞
C.血清肌钙蛋白和CK-MB升高
D.超声心动图显示二、三尖瓣反流
E.感冒后伴胸闷、乏力
参考答案：
A,B,C,E
[多项选择题]
50、肥厚型心肌病的超声所见常有（）
A.左心室顺应性降低和舒张功能障碍
B.二尖瓣前叶在收缩期前移
C.舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3
D.室间隔的对称性肥厚
E.有梗阻的患者可见室间隔流出道向左心室突出
参考答案：
A,B,C,E
[单项选择题]
51、患者女性，49岁，近3个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，可随体位改变而变化，心尖冲动不清楚，听诊心脏无杂音，心音遥远。
首先考虑的诊断是（）
A.缺血性心肌病
B.心包积液
C.扩张型心肌病
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.风湿性心瓣膜病
参考答案：
B
[单项选择题]
52、患者女性，58岁，高血压病史12年，血压最高200／100mmHg，间断服用降压药物，体格检查心界不大，超声心动图检查显示左心室壁厚度为13mm，诊断应考虑（）
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.扩张型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.高血压性心脏病
E.肥厚型心肌病
参考答案：
D
[单项选择题]
53、患者男性，56岁，心悸、气短、双下肢水肿半年，否认心前区疼痛和高血压病史，超声心动图心腔轻度增大，室壁运动普遍减弱，诊断应考虑（）
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.扩张型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.高血压性心脏病
E.肥厚型心肌病
参考答案：
B
[单项选择题]
54、心包积液（）
A.左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱
B.室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥3：
1
C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区
D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔
E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小
参考答案：
C
参考解析：
3.心包积液指心包腔内积聚过多液体，M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以明确诊断
[单项选择题]
55、以右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换为特征的是（）
A.克山病
B.围生期心肌病
C.肥厚型心肌病
D.限制型心肌病
E.致心律失常型右室心肌病
参考答案：
E
[单项选择题]
56、单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降见于（）
A.克山病
B.围生期心肌病
C.肥厚型心肌病
D.限制型心肌病
E.致心律失常型右室心肌病
参考答案：
D
[单项选择题]
57、发生于妊娠末期或产后的心力衰竭，类似扩张型心肌病改变见于（）
A.克山病
B.围生期心肌病
C.肥厚型心肌病
D.限制型心肌病
E.致心律失常型右室心肌病
参考答案：
B
[单项选择题]
58、感染性细菌性B内膜炎的主要诊断依据是（）
A.血培养阳性
B.X线胸片
C.心动超声
D.心包穿刺液检出病毒
E.心电图
参考答案：
A
[单项选择题]
59、扩张型心肌病的主要支持依据是（）
A.血培养阳性
B.X线胸片
C.心动超声
D.心包穿刺液检出病毒
E.心电图
参考答案：
C
[单项选择题]
60、扩张型心肌病的组织学特征是（）
A.心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱
B.非特异心肌细胞肥大，变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在
C.心脏间质纤维化增生
D.心室扩张、室壁多变薄，纤维瘢痕形成，伴有附壁血栓
E.左心室形态改变，不均等的心室间隔增厚
参考答案：
B
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