燃气工程竣工验收申请表.docx

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燃气工程竣工验收申请表

燃气工程竣工验收申请表

燃气工程竣工验收

申请表

　单位名称：

（公章）

　　　　　　申请日期：

晋城市住房保障和城乡建设管理局制

燃气工程竣工验收报告

燃气工程名称：

建设单位名称：

竣工验收时间：

晋城市住房保障和城乡建设管理局制

建设单位情况

单位名称

联系电话

单位地址

邮编

法定代表人

项目负责人

工程概况

工程名称

工程地址

工程造价（万元）

开竣工日期

勘察单位

资质等级

设计单位

资质等级

施工单位

资质等级

监理单位

资质等级

储气柜（罐）数

总储气量

总管网长度（m）

主管网长度（m）

调压站（箱）数

日最大供气量

燃气工程基本情况

工程名称

工程地址

工程造价（万元）

开竣工日期

主管网长度（m）

支管网长度（m）

储气柜（罐）数

储气总能力（m3）

调压站（箱）数

凝水缸数量

其它主要设备

竣工验收会议及人员情况

时间

地点

主持单位

主持人

参

加

验

收

人

员

情

况

建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

其它

燃气工程技术资料检查情况

资料名称

份数

检查意见

开工报告

设计施工图和设计变更资料

材料、设备等产品质量证明和安装、使用说明书

地基基础结构、主体结构验收报告

砼强度检测报告

建、构筑物施工竣工记录

基础沉降记录、隐蔽工程施工检查记录

防腐、绝缘、防静电、防雷等测试记录

安全及消防设施的建设、试验资料

试运行记录

施工单位签署的工作质量保修书

燃气工程竣工验收记录

建设单位

项目负责人

勘察单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

监理单位

项目负责人

施工单位

项目负责人

项目

验收内容

结论

建设程序

是否符合国家和我省有关法律法规要求

施工质量

是否符合设计要求和合同约定的内容，并符合国家有关的强制标准和规范

技术资料

是否齐全、真实、有效

试运行情况

是否运行正常

观感质量检查组人员签名

组长：

成员：

观感质量

检查组意见

资料检查组

人员签名

组长：

成员：

资料

检查组意见

工程竣工验收

结论

工程存在问题及要求

年月日

竣工验收意见

建设单位意见：

年月日（公章）

勘察单位意见：

年月日（公章）

设计单位意见：

年月日（公章）

监理单位意见：

年月日（公章）

施工单位意见：

年月日（公章）

市燃气管理处单位意见：

年月日（公章）