外科主治医师分类模拟题28含答案.docx
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外科主治医师分类模拟题28含答案
外科主治医师分类模拟题28
案例分析题
男，55岁。
因进食哽噎感4个月入院。
患者4个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重下降5公斤。
体检：
T36.2℃，P83次/分，BP145/88mmHg。
消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。
1.患者入院后应重点进行哪项检查
A.纤维支气管镜检查
B.胸部X线检查
C.肺功能
D.食管吞钡造影检查
E.胸部CT检查
F.肝功能
答案：
D
2.食管吞钡造影检查示：
上胸段食管长5cm狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。
目前初步的诊断是
A.食管憩室
B.食管腐蚀性狭窄
C.食管癌
D.食管炎
E.食管痉挛
F.食管平滑肌瘤
答案：
CF
3.为了进一步明确诊断，还需进行哪些检查
A.血气分析
B.食管超声胃镜检查
C.肺功能
D.胸部CT检查
E.电子胃镜
F.纤维支气管镜检查
答案：
BE
4.超声胃镜示距门齿23～28cm处食管新生物，病变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大；电子胃镜检查示食管新生物，黏膜有破坏，小溃疡形成；病理诊断为食管鳞癌。
患者的最终诊断是
A.食管腐蚀性狭窄
B.贲门失弛缓症
C.食管癌伴纵隔淋巴结肿大
D.反流性食管炎
E.食管痉挛
F.食管平滑肌瘤
答案：
C
5.患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断
A.反流性食管炎
B.食管憩室
C.纵隔淋巴结结核
D.食管腐蚀性狭窄
E.贲门失弛缓症
F.食管平滑肌瘤
答案：
ABCDEF
6.患者的最佳治疗方案是
A.食管癌根治术
B.全量放射治疗
C.免疫治疗
D.单纯化学治疗
E.中医治疗
答案：
A
7.术前还应重点进行哪些检查
A.肺功能检查
B.肝功能及生化检查
C.腹部B超检查
D.胸部CT检查
E.心功能检查
F.纤维支气管镜检查
答案：
ABCDEF
患者，男性，36岁，因汽车撞伤6小时来急诊就诊。
面色苍白，呼吸费力，心率120次/min，血压90/60mmHg，血氧饱和度90%。
急诊胸片提示：
左侧大量胸腔积液，多发肋骨骨折。
血红蛋白为80g/L8.该患者可能存在的阳性体征有
A.气管右偏
B.气管左偏
C.左侧呼吸音消失
D.胸廓挤压试验阳性
E.骨擦音
F.肋间隙变窄
G.左侧语颤减弱
答案：
ACDE
9.急诊诊断为“创伤性血胸”，给予胸腔闭式引流治疗后，引出大量不凝血，患者呼吸症状改善，下一步需要进行哪些治疗措施
A.观察每小时引流量
B.静脉补液、输血
C.开胸探查
D.监测血色素变化
E.胸腔内注入止血药
F.复查胸片
G.监测心率、血压
H.禁食水
答案：
ABDFGH
10.复查胸片示：
胃泡位于胸腔内，下胸部模糊阴影，膈肌轮廓不清。
体检：
胸部可闻及肠鸣音，下列哪些检查对进一步诊断没有意义
A.ECG
B.CT
C.PET
D.B超
E.纤维支气管镜
F.超声心动图
G.ECT
答案：
ACEFG
11.给患者行螺旋CT检查后，提示胸腔内中量积液，胃及脾脏进入胸腔，患者可诊断为
A.肺爆震伤
B.连枷胸
C.创伤性湿肺
D.创伤性膈疝
E.进行性血胸
F.多发肋骨骨折
G.失血性贫血
答案：
DFG
患者，男性，49岁，因“心慌、气短5年”入院。
查体：
心音低钝、遥远，脉搏细速。
颈静脉怒张，肝肿大。
化验检查：
白蛋白降低。
胸片提示：
心包呈“鸡蛋壳”样改变。
超声心动图示：
心包增厚。
诊断为：
缩窄性心包炎12.此病还会出现下述哪些体征
A.奇脉
B.胸腔积液
C.紫绀
D.腹水
E.水冲脉
F.开瓣音
G.双下肢水肿
答案：
ABDG
13.患者拟手术治疗，术前准备下列哪些是正确的
A.结核性心包炎患者应抗结核治疗
B.改善营养状况，纠正低蛋白血症
C.大量胸水患者，术前无需特殊处理，同期手术治疗
D.大量腹水患者需要给予抽吸，抽水后应加压包扎
E.高热量、高纤维素、高盐饮食，维持水电平衡
F.术前大剂量应用广谱抗生素，纠正感染
答案：
ABD
14.心包剥脱术中有哪些并发症
A.心肌破裂
B.膈神经损伤
C.喉返神经损伤
D.冠状血管损伤
E.室颤
F.气体栓塞
答案：
ABDE
患者，女性，20岁，体育课上突发胸痛，憋气，休息后未见缓解。
遂来院急诊就诊。
查体：
体型瘦长，气管居中，左肺呼吸音消失，肋间隙变宽。
胸片提示：
左侧气胸，肺脏压缩90%。
既往有气胸病史。
15.有哪些治疗手段可以选择
A.胸腔穿刺抽气
B.胸腔闭式引流
C.胸腔镜下手术
D.腋下小切口手术
E.吸氧、抗感染、保守治疗
F.肺叶切除术
答案：
BCD
16.如果选择胸腔镜手术，下列哪些情况属于禁忌证
A.医院条件无法进行全麻或单肺通气
B.患者体质无法耐受全麻或单肺通气
C.恶性肿瘤疾病
D.严重传染病
E.胸腔严重粘连
F.恶性胸腔积液
答案：
ABDE
17.患者行胸腔镜手术中，探查发现左肺尖部呈簇肺大泡，给予切除。
术后第1天，患者咳嗽时引流管内突然涌出大量气泡，术后第2天再次咳嗽未见气体溢出，复查胸片提示肺脏复张良好，无气胸征象。
分析有哪些可能性
A.手术中探查遗漏小的肺大泡破裂，引起漏气
B.引流管漏气
C.咳嗽促进肺复张，排除残存气体
D.引流管堵塞
E.胸腔镜切口漏气
F.支气管胸膜瘘
答案：
AC
患者，男性，48岁，男性，农民，干农活时突然出现胸背部撕裂样剧痛，随即虚脱，后被家人送至医院就诊。
既往有高血压病史。
18.此患者需要考虑与哪些疾病鉴别诊断
A.心绞痛
B.心肌梗塞
C.夹层动脉瘤
D.肺栓塞
E.气胸
F.食管破裂
G.高血压危象
答案：
BCDE
19.经进一步检查，胸片提示纵隔影增宽，左侧胸腔积液，心肌酶谱正常。
下列哪些检查有助于进一步明确诊断
A.心电图
B.螺旋CT
C.MRI
D.ECT
E.PET
F.胸腔穿刺
G.经食道超声
H.动态血压监测
答案：
BCFG
20.经检查患者诊断为主动脉夹层分离，下列哪些分型是正确的
A.C型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉
B.Ⅰ型，夹层分离遍及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉
C.A型，夹层分离涉及升主动脉，不论内膜破口源自何处
D.Ⅱ型，夹层分离限于升主动脉
E.B型，夹层分离未涉及升主动脉
F.Ⅲ型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉
G.B型，夹层分离限于升主动脉
答案：
BCDEF
21.此患者最后诊断为B型夹层分离，给予手术治疗，术后需注意以下哪些方面
A.广谱抗生素应用
B.呼吸机辅助呼吸
C.观察患者神志
D.注意肢体活动
E.注意电解质平衡
F.术后出血量大，每小时超过400ml时，需要考虑开胸止血
G.控制血压
答案：
ABCDEG
男，46岁，体检胸片发现左上肺直径约1cm结节，痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌，纤支镜检查为阴性，但患者心理压力极大，要求电视胸腔镜手术22.有关肺内小病灶的术前定位手段应除外
A.胸部CT
B.胸部CT或B超引导下用美蓝注入病灶
C.胸部CT或B超引导下医用胶水注入病灶
D.胸部CT或B超引导下带钩钢丝固定病灶
E.胸部B超定位
答案：
E
23.除下列哪项外，其余均为术中病灶定位方法
A.内镜下观察胸膜凹陷片或脐征
B.器械触诊
C.术者手指触诊
D.术中X线定位
E.术中B超定位
答案：
D
24.病理诊断为腺癌，若手术治疗，应选择何种手术方式
A.病灶局部切除术
B.肺段切除术
C.肺叶切除术
D.肺叶加肺段切除术
E.全肺切除术
答案：
C
女性，63岁，一般情况良好。
体检胸片示右肺下叶阴影，胸部CT发现右肺下叶后基底段2cm大小占位病灶，考虑肺癌可能性大，纤支镜检查未见异常。
拟行电视胸腔镜手术25.为明确诊断，术中一般首先采用下列哪种手术方式
A.肺叶切除术
B.肺楔形切除术
C.肺段切除术
D.肺叶加肺段切除术
E.病灶局部切除术
答案：
B
26.若术中确诊为肺癌，最佳的手术方式是
A.电视胸腔镜下肺叶切除+淋巴结清扫
B.电视胸腔镜下单纯肺叶切除
C.电视胸腔镜下肺段切除
D.电视胸腔镜下全肺切除
E.中转开胸肺叶切除加淋巴结清扫
答案：
A
27.关于电视胸腔镜肺切除术适应证，下列哪项是错误的
A.支气管扩张
B.肺结核瘤
C.所有Ⅰ期肺癌
D.部分Ⅱ期肺癌
E.肺囊肿
答案：
C
28.夹层动脉瘤易较多破入下列哪些腔隙而导致死亡
A.纵隔
B.心包腔
C.胸膜腔
D.腹膜腔
E.主动脉腔
答案：
ABCD
男，34岁。
劳力性心悸、气促5年，一直未行治疗。
查体：
心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。
29.患者可能存在的病变是
A.动脉导管未闭
B.室间隔缺损
C.法洛四联症
D.主动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
F.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
答案：
F
[解答]心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不全；舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄。
30.患者10天前因淋雨后出现高热不退，体温39.6℃，伴有寒战。
在当地医院给予青霉素钠800万单位静脉滴注1次/日，连续10天，症状无改善。
查体：
血压：
150/50mmHg，在心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期杂音，双肺未闻及啰音，手掌、足底可见出血点。
血常规：
白细胞2.2×109/L，中性粒细胞91%，血红蛋白95g/L，血小板80×109/L。
最可能的诊断是
A.脾功能亢进
B.过敏性紫癜
C.急性感染性心内膜炎
D.亚急性感染性心内膜炎
E.急性白血病
F.再生障碍性贫血
答案：
C
[解答]大约50%的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病，尤以二尖瓣关闭不全多见。
患者发热持续超过几天、抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大和贫血，应该考虑感染性心内膜炎的诊断，并继发有主动脉瓣破坏。
手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征。
症状出现于诊断前6周内的心内膜炎都是急性感染性心内膜炎。
31.首先应采取的检查手段是
A.心电图
B.X线胸片
C.超声心动图
D.血培养
E.骨髓穿刺
F.免疫学检查
答案：
CD
[解答]多数感染性心内膜炎患者，因为菌血症持续存在，85%～95%血培养阳性。
超声心动图对心内膜炎的评价很有价值，不仅可以评价心脏基础疾病的存在及严重程度，更有助于发现赘生物的位置和大小。
感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床症状、体征、血培养结果和超声心动图检查。
32.患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能和万古霉素抗感染治疗7天后，体温在38.5～40℃之间波动，并出现左侧肢体不能活动。
查体：
血压85/40mmHg，在胸骨左缘第3、4肋间可扪及柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。
血常规示：
白细胞2.8×109/L，中性粒细胞94%，血红蛋白75g/L，血小板70×109/L。
尿常规示蛋白（++++），血红蛋白尿。
超声心动图示二尖瓣上的赘生物由5mm增大到12mm。
头颅MRI提示脑部存在2个直径约1.5cm大小的梗死病灶。
下一步应该采取的措施是
A.尽快手术治疗
B.更换抗生素，继续内科治疗
C.待血培养阴性后手术
D.待尿常规恢复正常后手术
E.待肺部感染控制后手术
F.待偏瘫症状改善后手术
答案：
A
[解答]查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难取得良好效果，应尽早手术。
另外赘生物增大，败血症持续存在，肾功能受损，脑血管栓塞都说明内科治疗无效，应及早手术治疗。
任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机。
33.术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长，术后静脉用敏感抗生素应持续
A.不超过1周
B.1～2周
C.2～4周
D.4～6周
E.6～8周
F.连续8周以上
答案：
D
[解答]自体瓣膜心内膜炎外科治疗后，至少静脉应用敏感抗生素治疗4～6周。
患者，男性，28岁。
施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。
体检：
血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低34.根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断
A.多发性肋骨骨折
B.开放性气胸
C.血胸
D.张力性气胸
E.外伤性膈疝
F.心包填塞
G.创伤性休克
H.颅脑损伤
答案：
ABG
35.最紧急的处理措施应该是
A.快速输血、输液
B.给氧
C.气管切开
D.开胸探查
E.左胸闭式引流
F.“浮动胸壁”加压包扎
G.半坐卧位
H.左胸封闭开放性伤口
答案：
ABFH
36.询问伤情时还应重点了解哪些情况
A.昏迷
B.呕吐
C.咳血
D.小便
E.受伤体位
F.搬动方式
G.伤前健康状况
H.家族遗传病史
答案：
ABCD
37.体格检查时，还应重点检查哪些项目
A．瞳孔
B．气管
C．胸壁
D．心、肺
E．肝、脾
F．脊柱
G．四肢
H．膝腱反射
I．病理反射
J．颈静脉
答案：
BCDEFJ
38.伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次/min，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g/L，仰卧位胸部X线片示左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根、多处肋骨骨折，根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是
A.纵隔向右移位
B.左下胸外高内低弧形致密阴影
C.多根、多处肋骨骨折
D.双侧膈影清晰
E.右肺散在密度不均阴影
F.双肺大片毛玻璃样阴影
G.左胸可见气液平面
H.心影增大各弧度清晰可见
答案：
ACE
39.入院第1天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在96/60mmHg（12.8/8kPa）以上，心率124次/min，但呼吸困难依存，呼吸24次/min，有时咳血痰，动脉血气分析示：
pH7.45，PCO23.5kPa，PO29kPa，BE-3mmol/L，SO294%。
此时呼吸困难的最可能原因是
A.“连枷胸”处理不理想
B.肺挫伤
C.呼酸+代酸
D.血气胸未消除
E.心包填塞
F.感染
G.休克未纠正
答案：
AB
40.该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的
A.尽快补充胶体液（以白蛋白为主）
B.应用大量激素
C.加强抗生素
D.应用呼吸机时使用PEEP
E.定期使用两种以上呼吸兴奋剂
F.定期肺灌洗，清除血块及分泌物
答案：
CD
41.呼吸机治疗5天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。
患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼扇动。
T38.8℃，气管左偏，左侧呼吸音消失。
最大可能是什么原因引起的
A.肺出血
B.伤口感染
C.心力衰竭
D.左肺不张
E.左侧自发性气胸
F.呼吸机依赖（戒断现象）
答案：
D
42.积极的处理措施应是
A.压迫气管，刺激咳嗽排痰
B.鼻导管吸痰
C.经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
D.肺灌洗
E.加强抗生素
F.停止进食
G.静脉高营养
答案：
CE
患者，男性，43岁，主因左眼睑下垂一周入院。
X线胸部正侧位片显示前上纵隔6cm×6cm肿物，边界清楚。
43.根据临床表现及X线所示你认为以下哪种疾病可能性大
A.畸胎瘤
B.淋巴瘤
C.胸腺瘤合并重症肌无力
D.胸骨后甲状腺肿
E.神经源性肿瘤
答案：
C
44.关于纵隔的描述以下正确的是
A.纵隔是指两侧纵隔胸膜间器官和结缔组织的总称
B.纵隔分区有很多方法
C.以胸骨上窝和第4胸椎下缘分为上下两部分
D.纵隔的前界为胸骨
E.纵隔的后界为脊柱
答案：
ABDE
45.纵隔肿瘤中除胸腺瘤外，位于前三位的其他两种肿瘤是
A.畸胎瘤
B.淋巴瘤
C.胸骨后甲状腺肿
D.神经源性肿瘤
E.胸腺瘤
答案：
AD
46.纵隔肿瘤的临床表现表现包括
A.胸痛、胸闷
B.声音嘶哑
C.吞咽困难
D.呼吸困难
E.Horner氏综合征
答案：
ABCD
47.有关胸腺瘤，下列哪项是错误的
A.多为良性，包膜完整
B.半数以上合并重症肌无力
C.多位于前上纵隔
D.发病年龄多在20～40岁之间
答案：
B
48.胸腺瘤和重症肌无力的描述以下哪些是正确的
A.胸腺瘤病人中15%合并重症肌无力
B.重症肌无力的病人半数以上有胸腺瘤或增生
C.胸腺瘤合并重症肌无力预后差
D.胸腺瘤合并重症肌无力对预后无不良影响
答案：
ABD
49.经术前准备，患者在全麻下行手术治疗，你认为那种方法是正确的
A.行肿瘤摘除术
B.行胸腺扩大切除术
C.采用胸骨正中切口
D.术中良恶性的判断主要依靠病理检查
答案：
B
50.术中发现肿瘤与血管粘连严重行姑息性切除术，对此患者的术后治疗你认为应该是
A.放射治疗
B.化疗
C.生物治疗
D.观察
答案：
A
患者，男性，65岁。
进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。
查：
消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：
食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄51.进一步检查，应首选
A.食管镜
B.食管拉网
C.放射性核素
D.胸部及纵隔CT
E.腹部超声波和肝功检查
答案：
A
52.病人出现声音嘶哑。
提示：
肿瘤已侵犯
A.声带
B.气管隆突
C.迷走神经
D.喉返神经
E.喉上神经
答案：
D
53.腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示来自食管癌的
A.直接浸润
B.血行转移途径
C.淋巴转移途径
D.种植转移途径
E.消化道黏膜下浸润
答案：
B
患者，男性，67岁。
咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。
旱肺炎样征象54.为明确诊断，应首选
A.胸部CT
B.剖胸探查
C.纵隔镜检查
D.痰细胞学检查
E.经胸壁穿刺活组织检查
答案：
D
55.病人1个月后出现右面部无汗、瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。
复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是
A.转移性肺癌
B.中央型肺癌
C.粟粒性肺结核
D.纵隔淋巴肉瘤
E.Pancoast肿瘤
答案：
E
56.病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了
A.膈神经
B.喉返神经
C.臂丛神经
D.上腔静脉
E.颈交感神经
答案：
E
男性，25岁，车祸伤1小时。
查体：
脉搏130次/分，血压86/60mmHg。
烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。
胸片示左肺完全萎陷。
57.最可能的诊断为
A.左侧进行性血胸
B.左侧闭合性气胸
C.左侧开放性气胸
D.左侧张力性气胸
E.左侧反常呼吸运动
答案：
D
58.急救处理是
A.抗休克
B.气管插管
C.高流量吸氧
D.呼吸机辅肋呼吸
E.左侧胸膜腔穿刺
答案：
E
59.经急救处理，病情好转后又迅速恶化。
此时治疗应立即
A.气管切开
B.清除呼吸道分泌物
C.左胸膜腔闭式引流
D.静脉快速输血补液
E.多头胸带包扎固定胸壁
答案：
C
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