最新特种作业票据.docx
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最新特种作业票据
临时用电作业许可证
申请单位
申请人
作业证编号
作业时间
年月日时分至年月日时分止
作业地点
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
作业人
电工证号
危害识别
序号
安全措施
确认人
1
开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施。
2
安装临时线路人员持有电工作业操作证。
3
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求。
4
临时用电的单相和混用线路采用五线制。
5
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米。
6
临时用电线路架空进线不得采用裸线，未在树上或脚手架上架设。
7
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7米。
8
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施。
9
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”。
10
用电设备、线路容量、负荷符合要求。
11
行灯电压不应超过36V，在特别潮湿的场所或塔、釜、槽、罐等金属设备作业装设的临时照明行灯电压不应超过12V。
12
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
作业单位意见：
签字：
年月日时分
配送电单位意见：
签字：
年月日时分
审批部门意见：
签字：
年月日时分
完工验收：
签字：
年月日时分
注：
第一联由签发人留存，第二联交配送电执行人，第三联由施工单位持有。
盲板抽堵作业许可证
申请单位
申请人
作业证编号
设备管道名称
介质
温度
压力
盲板
实施时间
作业人
监护人
材质
规格
编号
堵
抽
堵
抽
堵
抽
生产单位作业指挥
作业单位负责人
涉及的其他特殊作业
盲板位置图及编号：
编制人：
年月日
序号
安全措施
确认人
1
开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施。
关闭盲板抽堵作业点上下游阀门。
2
盲板抽堵作业点介质排放、泄压。
3
在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压。
4
相关岗位知晓作业，已向作业人员书面作业交底与培训。
5
在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具
6
易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具，并以水雾稀释。
7
易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火、物料排放、采样等作业。
8
在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施。
9
介质温度较高或较低时、作业人员已采取防烫或防冻措施。
10
对于必须带压（高于规定）等危险性大的作业，制定专项应急预案。
11
同一管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业。
12
监护人员全程监护。
13
盲板按照编号挂牌
14
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
生产单位当班班长意见：
签字：
年月日时
生产单位设备（技术）负责人意见：
签字：
年月日时
生产单位安全部门负责人意见：
签字：
年月日时
生产单位负责人意见：
签字：
年月日时
验收
验收时间：
年月日时分
设备管理部门负责人：
安全管理部门负责人：
高处作业许可证
第联共四联
申请单位
申请人
作业单位
监护人
作业人
作业证编号
作业时间
年月日时分至年月日时分止
作业地点
作业内容
作业高度
作业级别
涉及的其他特殊作业
危害识别
序号
主要安全措施
确认人
1
开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施。
2
作业人员身体条件符合要求，着装符合工作要求，佩戴合格的安全帽。
3
作业人员佩戴安全带，安全带要高挂低用。
4
作业人员携带有工具袋及安全绳。
5
交叉作业以落实错时错位隔离要求。
6
作业人员佩戴：
A.过滤式防毒面具或口罩B.空气呼吸器。
7
现场搭设的脚手架、吊笼、防护网、围栏、梯子等符合安全规定。
8
临边及洞口四周设置防护栏、警示标志或覆盖，垂直分层作业中间有隔离设施。
9
在石棉瓦等轻型材料上放作业时需铺设固定的脚手板。
10
夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已用/无需采用）防爆灯。
11
15米以上高处作业配备通讯、联络工具。
12
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固。
13
其他补充措施：
作业单位负责人意见
签字：
年月日时
生产单位作业负责人意见：
签字：
年月日时
基层单位领导审核部门意见：
签字：
年月日时
公司安全生产部意见：
签字：
年月日时
完工验收：
年月日时分
施工单位签字：
基层单位签字：
备注：
许可证一式四联，签发单位留存第一联，施工单位作业人员持有第二联，监护人员持有第三联，第四联由施工单位送至控制室或岗位固定位置。
动土作业许可证
申请单位
申请人
监护人
作业证编号：
作业时间
自年月日时分至年月日时分
作业地点
施工单位
涉及的其他特殊作业
作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附简图）：
签字：
年月日时分
序号
安全措施
确认人
签字
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施
3
地下电力电缆已确认保护措施已落实
4
地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实
5
地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实
6
已按施工方案图划线和立桩
7
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了用火许可证
8
动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交底并派人监护
9
作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
10
已进行放坡处理和固壁支撑
11
人员进入口和撤离安全措施已落实：
A.梯子；B.修坡道
12
道路施工作业已报：
交通、消防、安全监督部门、应急中心
13
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
14
现场夜间有充足照明A.36V、24V、12V防水型灯；B.36V、24V、12V防爆型灯
15
作业人员已佩戴防护器具
16
动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记
17
其他安全措施
申请单位意见：
签字：
年月日时分
施工单位意见：
签字：
年月日时分
有关水、电、气（汽）、通信、工艺、设备、消防等部门会签意见
签字：
年月日时分
项目负责部门审批意见：
签字：
年月日时分
完工验收：
签字：
年月日时分
备注：
许可证一式三联，第一联交签发单位留存，第二联交施工单位，第三联交现场施工管理人员随身携带。
起重作业许可证
申请单位
申请人
起重工具名称
作业证编号
起重地点及内容
起重指挥人员
操作证编号
起重操作人员
操作证编号
司索人员
操作证编号
监护人
操作证编号
起吊重物质量（t）
起重等级
作业时间
年月日时分至年月日时分止
危害识别
序号
安全措施
确认人
1
开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施
2
起重指挥人员、起重操作人员、司索人员持有有效的资质证书；指挥人员应佩戴鲜明的标志，并按规定联络信号统一指挥，
3
指派专人监护，并监守岗位，在起重现场设置安全警戒标志，非作业人员禁止入内。
4
起重指挥人员应按规定的指挥信号进行指挥，严格执行吊装方案，发现问题及时与编制人协商解决。
5
已与基层单位负责人取得联系，建立联系信号。
6
操作人员应清楚吊装方案和指挥信号。
7
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品。
8
夜间作业要有足够的照明。
9
室外作业遇到大雪、暴雨、大雾及六级以上大风，已停止作业。
10
检查起重设备、钢丝绳、揽风绳、吊钩等各种机具，保证安全可靠。
11
起重绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离。
12
利用管道、管架、电杆、机电设备等作起吊锚点，不准起吊。
13
悬吊重物下方站人、通行和工作，不准起吊。
14
超负荷或重物质量不明，不准起吊。
15
斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准起吊。
16
棱角重物没有衬垫措施，不准起吊。
17
安全装置失灵，不准起吊。
18
地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重起重机械的负重量已确认，保护措施已落实。
19
起吊物的质量（t）经确认，在起重机械的承重范围。
20
在起重高度的管线、电缆桥架已做好防护措施。
21
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。
22
作业高度和转臂范围内，无架空线路。
23
正式起吊前应进行试吊，检查全部机具、地锚受力情况；发现问题应先将工件放回地面，带故场清除后重新试吊；确认一切正常后，方可正式吊装。
24
吊装过程中出现故障，起重操作人员应立即向指挥人员报告；没有指挥令，任何人不得擅离岗位。
25
作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员。
26
作业完成后清理现场杂物。
27
起吊重物就位前，不得解开吊装锁具。
28
人员出入口和撤离安全措施已落实：
A.指示牌；B.指示灯。
29
在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器。
30
现场夜间有充足照明：
36V、24V、12V防水型灯；36V、24V、12V防爆型灯。
31
其他安全措施
实施安全教育人
生产单位安全部门负责人意见
年月日
生产单位负责人意见
年月日
施工单位安全部门负责人意见
年月日
施工单位负责人意见
年月日
公司安全生产部负责人意见
年月日
主管副总经理意见
年月日
验收
验收时间：
年月日时分
生产单位现场负责人：
施工单位现场负责人：
备注：
许可证一式四联，第一联存放在签发部门，第二联由基层单位留存，第三联由作业现场监护人持有，第四联由施工单位现场负责人持有
动火安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
动火作业级别
动火地点
动火方式
动火作业负责人
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年月日时
年月日时
年月日时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业
安全教育人
危害辨识
序号
安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块或断开管线（）。
3
动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。
在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
5
动火点周围易燃物已清除。
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
9
高处作业已采取防火花飞溅措施。
10
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。
11
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块，其他个体防护设施。
12
其它安全措施：
编制人：
监护人：
工种：
生产单位负责人
相关单位
监护人：
工种：
申请单位意见
相关单位意见
签字：
年月日时分
签字：
年月日时分
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见
签字：
年月日时分
安全管理部门意见
签字：
年月日时分
企业负责人意见
签字：
年月日时分
动火前，岗位当班班长验票
签字：
年月日时分
完工验收
完工时间：
年月日时分
申请单位
签字：
动火单位：
签字：
受限空间安全作业证
申请单位
申请人
作业级别
作业证编号
受限空间所在单位
受限空间名称
原有介质名称
作业内容
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
作业单位现场负责人
监护人员姓名
工种
作业人员姓名
涉及的其它特殊作业
安全教育人
分析
分析项目
有毒介质
可燃气体
氧含量
时间
部位
分析人
分析数据
危害辨识
序号
安全措施
选项
确认人
1
对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实了盲板抽堵负责人
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具，不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
6
检查受限空间内部已具备作业条件，作业是（无需要/已采用）防爆工具
7
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量
9
作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等
10
作业监护措施：
消防器材（）、救生绳（）、救生三脚架（）、气防装备（）
11
其它安全措施：
编制人：
申请单位意见
设备（工程）部门意见
签字：
年月日时分
签字：
年月日时分
生产（技术）部门意见
签字：
年月日时分
安全管理部门意见
签字：
年月日时分
审批人意见
签字：
年月日时分
作业前，岗位当班班长验票
签字：
年月日时分
完工验收
完工时间：
年月日时分
动火所在单位
签字：
动火单位：
签字：
升级会员 