外科学各章节复习要点和试题.docx
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外科学各章节复习要点和试题
外科学各章节复习要点和试题练习
第一章无菌术
本章考纲未做要求。
【历年考题点津】
1．在1.052蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是
A．1～5分钟
B．6～10分钟
C．11～14分钟
D．15～20分钟
E．21～25分钟
答案：
E
2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围
A．10的区域
B．15的区域
C．20的区域
D．25的区域
E．30的区域
答案：
B
第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调
【考纲要求】
1．水和钠的代谢紊乱：
①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。
2．钾的异常：
①低钾血症的病因；②低钾血症的临床表现和治疗；③高钾血症的诊断和治疗。
3．代谢性酸中毒：
①临床表现及诊断；②治疗。
4．代谢性碱中毒：
①临床表现及诊断；②治疗。
5．水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：
①外科病人生理需要量；②平衡失调时的纠正方法。
【考点纵览】
1．细胞外液中主要阳离子是，荫离子是C1-、3和蛋白质。
细胞内液主要阳离子是和2+，主要的荫离子是42-和蛋白质。
2．血液中3和H23是最重要的缓冲对。
3．生理情况下每日需水量2000～2500，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。
4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。
5．等渗性脱水：
失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。
6．低渗性脱水：
失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。
7．高渗性脱水：
失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。
8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，段下降，间期延长或有U波。
9．何谓反常性酸性尿。
10．补钾时应注意：
尿量＞40，浓度＜0．3%，滴数80滴／，补给量<6～8g/24h。
11．高钾血症心电图特征：
T波高尖，间期延长，波群增宽，间期延长。
12．高钾血症的治疗。
13．代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。
尿液值＜7.35，3下降。
14．纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量（）=［27-病人2值（）］×体重（）×0.3。
15．代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。
16．补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。
生理需要量：
水2000-2500，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。
【历年考题点津】
1．低渗性脱水主要指
A．血钾低
B．血钙低
C．血镁低
D．血钠低
E．血磷低
答案：
D
2．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是
A．尿量钾含量减少
B．尿量低于30
C．尿量超过60
D．尿呈酸性
E．尿呈碱性
答案：
B
3．禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为
A．水2000～2500，钠10g，氯化钾5g
B．水2000～2500，钠5g，氯化钾4g
C．水3000～3500，钠5g，氯化钾3g
D．水1500～2000，钠3g，氯化钾2g
E．水1500～2000，钠4g，氯化钾2g
答案：
B
4．代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是
A．低钾血症
B．高钾血症
C．镁缺乏
D．高钙血症
E．高钠血症
答案：
A
5．维持机体体液平衡的主要器官是
A．肺
B．缓冲系统
C．肾
D．皮肤
E．肝
答案：
C
6．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量
A．正常
B．略高
C．时高时低
D．逐渐升高
E．减少
答案：
E
7．低钾性碱中毒常出现于
A．尿毒症
B．胃肠减压
C．术后少尿
D．挤压创伤
E．输血过量
答案：
B
8．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏
A．镁
B．磷
C．钠
D．氯
E．钙
答案：
A
9．低钾血症错误的临床表现是
A．肌无力为最早的临床表现
B．均有典型的心电图改变
C．常与镁缺乏同时存在
D．严重时可发生多尿
E．发生碱中毒时尿呈酸性
答案：
B
10．男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成
A．低氯、高钾性碱中毒
B．低氯、低钾性碱中毒
C．低氯、高钾性酸中毒
D．低氯、低钾性酸中毒
E．低钾性酸中毒
答案：
B
11．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500，5%葡萄糖盐水
1000，10%氯化钾30。
2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500左右，最可能的原因是
A．低钾血症
B．低钠血症
C．高钾血症
D．高钠血症
E．低钙血症
答案：
A
试题点评：
持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。
（12～14题共用备选答案）
A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒
C．呼吸性碱中毒
D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
12．幽门梗阻病人可发生
答案：
D
13．重度肺气肿病人可发生
答案：
A
14．外科临床上最常见的酸碱失衡是
答案：
B
15．女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3，动脉血7.5，首选补液种类应为
A．乳酸、氯化钾溶液
B．氯化钾溶液
C．等渗盐水
D．葡萄糖盐水
E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液
答案：
E
试题点评：
患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。
16．治疗等渗性脱水理想的液体是
A．5%碳酸氢钠
B．等渗盐水
C．平衡盐溶液
D．5%葡萄糖
E．小分子右旋糖酐
答案：
C
17．细胞外液中主要的阳离子是
A．
B．
C．
D．2+
E．2+
答案：
B
18．低钾血症少见于
A．长期进食不足
B．持续胃肠减压
C．碱中毒
D．急性肾衰竭
E．大量输入葡萄糖和胰岛素
答案：
D
19．幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75，血钾3.1，7.5，应诊断为
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
答案：
D
试题点评：
幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。
20．结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.0，血钾6.8，血值7.3，近24小时尿量520，应诊断为
A．低渗性脱水
B．高渗性脱水
C．低钾血症
D．高钾血症
E．低钾合并等渗性脱水
答案：
D
试题点评：
根据患者血钾6.8诊断为高钾血症。
而血清钠为正常水平。
第三章输血
【考纲要求】
1．概论：
①输血的适应证；②成分输血的优点及其主要制品临床应用；③输血并发症及其防治。
2．输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。
【考点纵览】
1．输血适应证：
①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症。
2．输血目前多采用成分输血。
3．成分输血的优点：
①制品容量小；②使用相对安全；③减少输血相关传染病的发生；④便于保存；⑤综合利用，节约血液资源。
4．红细胞悬液是最常用的红细胞制品。
5．输血并发症：
①非溶血性发热反应；②溶血性输血反应；③过敏反应；④细菌污染反应；⑤容量超负荷。
6．大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。
7．与输血相关传染病有：
①病毒，如、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。
【历年考题点津】
1．麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是
A．呼吸困难
B．寒战、高热、头痛
C．心前区压迫感和腰背酸痛
D．血红蛋白尿
E．伤口渗血和低血压
答案：
E
2．临床上最常见的输血反应是
A．非溶血性发热反应
B．变态反应
C．过敏反应
D．溶血反应
E．细菌污染反应
答案：
A
3．男性，70岁。
胃癌根治术后当天输血2000，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。
应立即
A．半卧位、吸氧、利尿
B．抗感染治疗
C．大剂量应用地塞米松
D．输入血浆或5％白蛋白
E．输入碳酸氢钠使尿液碱化
答案：
A
试题点评：
老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。
4．最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
A．输新鲜血
B．输新鲜冰冻血浆
C．输浓缩红细胞
D．输白蛋白制剂
E．自体输血
答案：
E
5．成人失血500～800，首先考虑输入
A．全血
B．血浆
C．浓缩红细胞
D．白蛋白
E．晶体液
答案：
E
6．与输入血液质量有关的早期输血反应为
A．酸碱平衡失调
B．过敏反应
C．出血倾向
D．丙型肝炎
E．疟疾
答案：
B
7．位体重60的女患者，因外伤引起急性出血约2000，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。
宜输注下列何种血制品
A．红细胞悬液（添加剂红细胞）
B．保存全血
C．洗涤红细胞
D．新鲜冰冻血浆
E．新鲜全血
答案：
A
试题点评：
患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。
8．男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45（10.0/
6.0）。
该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）
A．非溶血性发热性输血反应
B．溶血性输血反应
C．过敏反应
D．细菌污染反应
E．循环超负荷
答案：
B
试题点评：
据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。
9．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于
A．补充营养
B．增强机体抵抗力
C．低血容量性休克的扩容治疗
D．自身免疫性疾病的治疗
E．低丙种球蛋白血症的替代疗法
答案：
C
10．全血在保存过程中，发生了"保存损害"，丧失了一些有用成分，它们是
A．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
B．红细胞、白细胞、血小板
C．白细胞、血小板、稳定的凝血因子
D．白细胞、血小板、纤维蛋白原
E．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
答案：
A
11．迅速出血后出现休克症状。
表明至少已丢失全身总血量的
A．10%
B．15%
C．20%
D．25%
E．30%
答案：
C
12．关于急性失血患者的输血，正确说法是
A．用等量的全血补充所估计的失血量
B．在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血
C．在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）
D．先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血
E．红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注
答案：
C
13．男，58岁。
患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。
肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。
为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
A．全血
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