个案分析小儿惊厥的治疗与护理.docx

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个案分析小儿惊厥的治疗与护理

【关键词】小儿惊厥；护理

【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1004—7484

（2013）09—0233—01

惊厥是儿科常见的急症，“惊厥”俗称“抽筋”、“抽风”。

表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。

有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间可持续几秒钟至几分钟不等，有时反复发作，甚至呈持续状态。

若不及时就医采取止痉措施，可危及生命。

1简要病史：

1009—2床，陈**，女，11月，因“发热1天，抽搐1次”入院。

患儿昨起无明显诱因下出现发热，体温高达38.9℃（腋），表现为双眼上翻凝视，四肢强直抽动，面色发青，呼之不应，无口吐白沫，无大小便失禁，急于掐人中，持续约2分钟后缓解，遂于我院急诊，拟“上呼吸道感染、高热惊厥”收住入院。

患儿抽血时出现抽搐一次，表现为双眼上翻凝视，四肢强直抽动，面色发青，呼之不应，持续约1分钟，予以肌注苯巴比妥针100mg，并鼻导管吸氧，测体温38.3℃（耳），继续严密观察，予拉氧头孢针0.452次/日、单磷酸阿糖腺苷针50mg1次/日静滴抗感染治疗，必要时小儿退热栓退热治疗。

住院4天，治愈出院。

2入院查体

体温38.0℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，神志清，精神软，

反应可，全身无皮疹，浅表淋巴未及肿大，颈软，双眼无凝视，对光反射存在，四肢肌张力适中，神经系统未见明显阳性体征。

辅助检查：

暂缺。

3实验室检查

血常规：

（wbc）8.4010/l，血红蛋白（hgb）113g/l，血小板

（plt）33410/l，淋巴细胞%（lym%）47.40%，中性粒细胞%（ne%）43.70%

血气分析报告：

ph值（ph）7.264，氧分压（po2）198.00mmhg，氧饱和度（so2）99.5%，实际剩余碱（abe）-11.8mmol/l，标准剩余碱（sbe）-12.0mmol/l，血钾（k）3.3mmol/l，血钠（na）139mmol/l，血氯（cl）111mmol/l，钙离子（ca++）1.28mmol/l，乳酸（lac）3.5mmol/l，提示酸中毒。

4既往史

既往健康。

否认结核病史，否认肝炎病史，否认其他传染病史，否认输血史，否认药物过敏史，否认手术史，否认外伤史。

否认笑话、呼吸、循环、血液、泌尿、骨骼肌肉、内分泌、神经个系统重大疾病史。

5社会心理史

患儿父母小学文化程度，来自农村，父母来绍打工，家庭经济条件一般，对患儿非常疼爱。

6医疗诊断

上呼吸道感染、高热惊厥

7治疗经过

入院后完善相关检查：

入院后予拉氧头孢，单磷酸阿糖腺苷针抗炎抗感染治疗。

8目前健康状况

患儿治愈出院，出院时精神好，神志清，体温正常。

9评估11种功能型健康形态

健康感知---健康管理形态：

患儿父母对疾病相关知识认识不足，认识途径狭窄。

营养---代谢形态：

患儿身高72cm，体重7kg，营养状况良好。

排泄形态：

在大人的帮助下大小便能自解。

活动---休息形态：

四肢活动自如，已能扶行。

睡眠---休息形态：

病初患儿精神软，随着疾病的好转，精神也恢复正常。

认知---感知形态：

感知正常，初入院时精神软，现情绪已渐稳定。

自我感知---自我概念形态：

患儿初入院时精神软，对周围环境陌生，感到恐惧，家长对疾病知识认识不足，紧张担忧。

角色---角色关系形态：

患儿及家长角色适应良好。

性---生殖形态：

生殖器无异常。

应对---应激形态：

能较快适应医院形态。

价值---信念形态：

无宗教信仰。

10目前护理诊断、相关因素、护理措施、评价

10.1急性意识障碍与惊厥发作有关

护理措施：

1）密切观察体温、神志、呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔变化。

2）抬高头肩部15度。

10.2有窒息的危险与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。

护理措施：

1）惊厥发作时应就地抢救，立即平卧，头偏向一侧，

在头下放些柔软物品。

2）解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物，呕吐物等，保证气道通畅。

将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。

3）备好急救用品，如开口器，吸痰器，气管插管用具等。

4）按医嘱给予止惊药物，如低西泮，苯巴比妥等，观察并记录患儿用药后的反应。

10.3有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关

护理措施：

惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。

在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。

牙关紧闭时，不要用立撬开，以避开损伤牙齿。

床边放置床档，防止坠床，在床栏处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将床上硬物移开。

若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。

对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。

10.4体温过高与感染或惊厥持续状态有关

护理措施：

1）积极降温：

①及时松解病儿衣被，降低环境温度，但避免直接吹风。

②根据病情给予物理降温或药物降温，如额头部冷湿敷，头枕冰袋，温水擦浴，酒精擦浴（小婴儿禁用），药物降温剂量准确。

2）降温过程中q1/2～qh测量体温，并观察神志及出汗情况，防虚脱。

3）对有高热惊厥史或出现惊跳的病儿提前给予镇静剂。

4）给清淡饮食，鼓励饮水，必要时静脉补液。

5）密切观察体温变化及其它伴随症状。

10.5营养失调：

与食欲下降、高热消耗增加有关

护理措施：

1）进食时予婴儿配方奶粉，少量多餐，鼓励多饮水。

2）对因拒绝食水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。

10.6潜在并发症：

脑损伤

护理措施：

保持患儿安静，避免刺激患儿。

密切观察体温，血压，呼吸，脉搏，意识，并记录，保持呼吸道通畅，必要时予吸氧，流量1—2l/min。

11讨论

通过医护人员的密切配合，治疗处理恰当，正确及时的操作，迅速用药，护理适当，缩短了患儿惊厥发作持续时间，减轻了患儿脑缺氧，患儿全部康复。

出院后遵医嘱给小儿补充维生素d和钙剂，平时注意多晒太阳，按时添加辅食，合理饮食。

注意向家长讲解惊

厥的基础知识，平时做好保健，减少发热，指导家长掌握物理降温方法和止惊的紧急措施（如保持呼吸道通畅，针刺人中、合谷等）。

参考文献：

[1]诸福棠，江载芳主编.实用儿科学[m].北京：

人民卫生出版社，2002：

2513-2514

[2]祝益民，主编.儿科重症监护与护理.第1版.北京：

人民卫生

出版社，2004.